Gonokok v brisu

Običajno v razmazu izločkov iz genitalnega trakta ne sme biti povzročitelja gonoreje (Neisseria gonorrhoeae). Ta povzročitelj okužbe povzroča resne bolezni genitourinarnega sistema, ki so polne kroničnosti in okvarjene plodnosti, pa tudi razvoja gonokokne sepse. Gonokoki v razmazu niso redki. To je druga najpogostejša spolno prenosljiva okužba po klamidiji. Posebej nevaren je asimptomatski potek gonoreje pri mladem delu ženske populacije v rodni dobi. Pri tej kategoriji bolnic se okužba hitro zaplete z vnetnimi boleznimi medeničnih organov, ki lahko, če se ne zdravijo, povzročijo vztrajno neplodnost.

Če se v razmazu odkrijejo gonokoki, to pomeni, da je treba sprejeti nujne ukrepe za nevtralizacijo okužbe in zaščito urogenitalnega sistema. Preprosto povedano, potrebujete zdravljenje. Razmaz lahko ponovno opravite, če ni očitnih znakov bolezni, vendar je ignoriranje takšnih neprijetnih novic za vas dražje. Če ste med ponovnim odvzemom prejeli negativen rezultat, se tudi ne smete sprostiti. Na rezultat lahko vpliva zdravljenje z antibakterijskimi zdravili iz povsem drugega razloga, umivanje z antiseptikom in obisk stranišča pred postopkom. V vsakem primeru je obvezen usposobljen zdravniški posvet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se lahko okužite?

Najverjetnejša pot prenosa okužbe je nezaščiten spolni odnos v kakršni koli obliki: genitalni, analni, oralni, božanje (dovolj je, da se dotaknemo sluznice z izločki iz okuženih genitalij; da se okužimo z rokami s svežimi okuženimi izločki, ki se dotikajo genitalij). Vertikalna pot prenosa - z bolne matere na otroka med porodom, prav tako nosi veliko tveganje za okužbo.

Gonoreja se redko prenaša prek vsakdanjega življenja, saj je povzročitelj zelo nestabilen in v zunanjem okolju hitro umre. Vendar pa je te poti prenosa še vedno nemogoče popolnoma izključiti, čeprav je treba popolnoma zanemariti splošno sprejete sanitarne standarde, na primer uporabiti eno kopalno brisačo ali krpo, ne da bi čakali, da se ta predmet posuši. Ženske so bolj izpostavljene tveganju, da se okužijo s povzročiteljem na ta način. Ženske se običajno okužijo med nezaščitenim spolnim stikom z okuženim partnerjem v 85 % primerov, medtem ko je pri moških ta verjetnost 30–40 %. To olajšajo anatomske razlike v strukturi genitalij.

Gonokoki in trihomonade v razmazu, pa tudi drugi patogeni mikrobi - kombinirana okužba je pogosta, celo pogostejša kot monoinfekcija. Hkrati nekateri raziskovalci menijo, da je nevarnost okužbe s trihomonadami v njihovi mobilnosti in sposobnosti prenašanja drugih patogenov, zlasti gonokokov, in njihovega širjenja v globlje organe. Simptomi so v teh primerih lahko zamegljeni, vendar bo laboratorijska diagnostika - klasičen razmaz vaginalnega (uretralnega) izcedka, bakterijska kultura za mikrofloro, pa tudi sodobnejše metode - verižna reakcija s polimerazo, določanje protiteles, pomagala postaviti pike na i v diagnostiki.

Kot kaže praksa, se vnetje v veliki večini primerov razvije na mestu primarnega vnosa povzročitelja okužbe. Okužba med genitalnim stikom pri ženskah je lokalizirana predvsem v sečnici in parauretralnih prehodih, Bartholinijevih žlezah, na vhodu v nožnico, materničnem vratu, anusu. Vnos gonokoka neposredno v vaginalno steno (kolpitis) se pogosteje pojavlja pri nosečnicah, saj v tem obdobju večplastni ploščati epitelij, ki je praktično nedostopen za poškodbe zaradi teh povzročiteljev okužb, zaradi hormonskih sprememb doživi strukturne spremembe - postane ohlapen, nasičen s krvnimi žilami, kar olajša njegov prodor. Pri ascendentni gonoreji se okužijo jajcevodi, maternica, jajčniki. Pri predstavnikih močnejšega spola je vse preprosteje - primarno vnetje je lokalizirano v sečnici.

Ekstragenitalne oblike gonokokne okužbe so lokalizirane na sluznici ustne votline in konjunktivi oči.

Izjemno redka, a možna lokalizacija je v drugih organih zaradi migracije patogena skozi krvne ali limfne žile (metastatska oblika).

Kako se bolezen manifestira?

Gonokoki v razmazu pri ženskah so lahko neprijetno presenečenje zaradi preventivnega pregleda pri ginekologu. Pri ženskah se biomaterial za raziskave odvzame iz sluznice nožnice, cervikalnega kanala in sečnice. Po potrebi se lahko pregleda mikroflora danke, zadnje stene žrela, tonzil in ustne votline.

Pri večini bolnic (približno 70 %) gonoreja poteka asimptomatsko ali ima blage simptome. V povprečju se simptomi pojavijo v prvih treh do petih dneh po okužbi, čeprav lahko latentno obdobje včasih traja dva tedna. Gre predvsem za različne motnje v procesu praznjenja mehurja (disurija) in rumenkasto bel izcedek iz nožnice.

Stanje se lahko zaplete z vztrajnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha nad sramnico ali ob strani. V primerih ascendenčne okužbe v maternico, okončine in medenično področje peritoneuma se lahko pojavi sluzasto-gnojni izcedek s krvavimi progami, menstrualni cikel pa je moten. Maternica postane boleča, pri palpaciji se zazna njeno povečanje in mehčanje. Okončine se lahko zamašijo z gnojem, ki ga lahko zdravnik pri palpaciji zamenja za neoplazmo. Peritonej se vname, kar ogroža razvoj peritonitisa.

Pojav takšnih simptomov ne kaže neposredno na prisotnost gonokokne okužbe, vendar bi moral biti razlog za pregled.

Pri približno tretjini okuženih žensk bolezen poteka akutno z obilnim gnojnim izcedkom, srbenjem in otekanjem zunanjih spolovil, bolečinami v spodnjem delu trebuha, pogostim uriniranjem, ki ga spremlja hudo nelagodje, včasih pa tudi visoka temperatura (od 38,5 do 40 °C). Če se ženska odloči za samozdravljenje in jemlje antibiotike, lahko pride do začasnega olajšanja, akutni simptomi bodo izginili, vendar obstaja velika verjetnost, da bo okužba ostala, postala kronična in se nekega dne manifestirala z nepričakovanimi in hudimi zapleti.

Prisotnost naključno odkritih gonokokov v brisu ženske kaže na to, da je bila okužena in je prenašalka povzročiteljev gonoreje. Odsotnost simptomov ne kaže na dobro počutje; v mikroflori nožnice in materničnega vratu se pojavijo patološke spremembe, ki sčasoma prizadenejo različne organe genitourinarnega sistema. Kronična okužba vodi do nepopravljivih posledic - obstrukcije jajcevodov, kar vodi do trajnih težav s plodnostjo, razvoja zunajmaternične nosečnosti, prizadeti pa so lahko tudi drugi organi in sistemi. Precej redek, a hud zaplet - gonorejska sepsa, se lahko konča s smrtjo.

Gonoreja pri moških se običajno kaže z izrazitimi simptomi gonorejskega uretritisa. Gnojni izcedek iz sečnice, ki postaja vse bolj obilen, hiperemična in edematozna odprtina sečnice, nelagodje med uriniranjem - pekoč občutek, kasneje, ko se proces razširi na zadnjo sečnico, se pridružijo pogosti pozivi, občutek nepopolnega praznjenja mehurja in drugi neprijetni simptomi običajno prisilijo moškega, da obišče zdravnika. Biološki material za raziskavo se odvzame iz sečnice z vstavitvijo posebne sterilne sonde vanjo. Pred posegom se pacientovi prostati in sečnici masirata.

Gonokoki, ki jih slučajno odkrijemo v razmazu pri moških s torpidnim (asimptomatskim) potekom, so izjemno redki, vendar so taki bolniki vir večkratnih okužb. Poleg tega je ta kategorija bolnikov, pa tudi tisti, ki se poskušajo ozdraviti sami ali preprosto ignorirajo bolezen, rezerva za dopolnitev bolnikov z epidemitisom, prostatitisom, neplodnostjo in impotenco. Nezdravljena kronična gonoreja lahko povzroči brazgotinjenje in strikture sečnice, kar ogroža popolno nezmožnost praznjenja mehurja.

Če ima moški na spodnjem perilu madeže zaradi manjšega in nemotečega izcedka, se zjutraj ustnice na izhodu iz sečnice rahlo sprimejo, urin postane moten, pri praznjenju mehurja se pojavi rahlo nelagodje, je treba nemudoma opraviti pregled. Neprijetni občutki med pregledom niso primerljivi s posledicami napredovale bolezni.

Gonokoki v razmazu pri nosečnicah so podvrženi obvezni eradikaciji. Bolnica se je lahko okužila tako pred kot med nosečnostjo. Če je bila okužba latentna, bi lahko nosečnost izzvala poslabšanje. Velika večina okuženih nosečnic ima kronične oblike poškodb spodnjih delov genitourinarnega sistema. Med nosečnostjo se razmaz za gonokoke pregleda dvakrat - ob prijavi in pred porodniškim dopustom. Ženske same poiščejo pomoč zaradi suma na gonorejo izjemno redko - bodisi med akutno boleznijo z izrazitimi simptomi bodisi med poslabšanjem hudih zapletov. Vnetni proces v akutni obliki med okužbo nosečnice spremljajo bolj opazni simptomi kot pri kronični gonoreji.

Ta bolezen lahko pri nosečnici povzroči resne zdravstvene težave zanjo in novorojenčka. Otrok se pogosto okuži pri prehodu skozi okuženi porodni kanal matere – v tem primeru novorojenček obeh spolov razvije glenoblenorejo, ki vodi v slepoto. Pri deklicah se lahko okužijo genitalije, kar povzroči gonorejski vulvovaginitis novorojenčka. Sepso pri novorojenčkih lahko povzroči tudi prisotnost gonokokne okužbe pri materi.

Za žensko je ta bolezen polna zapletov med nosečnostjo, prezgodnjim porodom in smrtjo ploda. Pri kronični ascendentni gonoreji ženska pogosto razvije navaden splav.

Porod je sprožilni dejavnik za širjenje okužbe zunaj notranjega ustja maternice.

Če torej v razmazu odkrijemo gonokoke, se pri bolniku katerega koli spola diagnosticira gonoreja. Ta bolezen zahteva takojšnje zdravljenje pri venerologu. V nasprotnem primeru so lahko posledice zelo žalostne. Poleg genitourinarnega sistema lahko gonokoki po limfogeni in hematogeni poti prizadenejo ne le genitourinarne organe, temveč tudi sklepe, mišično-skeletno tkivo, pa tudi jetra, srce in možgane.

Zdravljenje

Akutno gonorejo je najlažje zdraviti; če je bolezen postala kronična, je zdravljenje lahko daljše in večstopenjsko, vendar je pod pogojem, da bolnik upošteva vsa zdravniška navodila in ne preneha z zdravljenjem, ko se pojavijo prvi znaki izboljšanja, okužbo povsem mogoče uničiti.

Gonokoki so občutljivi na antibiotike. Prej so se za njihovo izkoreninjenje uporabljali penicilini. Sodobni patogeni so pridobili odpornost na to skupino zdravil, zato se pogosteje predpisujejo antibiotiki iz serije fluorokinolonov in cefalosporinov. Glavna načela, ki jih upoštevamo pri zdravljenju gonorejske okužbe, so izbira zdravila, na katerega je odkriti gonokok občutljiv, in izbira enkratnega in kuralnega odmerka, ki zadostuje za njegovo izkoreninjenje.

Dandanes je vse pogostejša kombinirana okužba, na primer s trihomonazo. Ti paraziti so indiferentni do antibiotikov, ki ne prodrejo v membrane citoplazme trihomonad. V primeru kombinirane okužbe s temi paraziti so lahko gonokoki, ki jih fagocitirajo in se po zdravljenju ohranijo v trihomonadah, vir ponavljajoče se gonoreje. Zato je v tem primeru potrebno kompleksno zdravljenje.

Prezgodnja prekinitev zdravljenja ni dovoljena, saj lahko gonokoki ostanejo v telesu tudi brez simptomov, pridobijo odpornost na prej uporabljena zdravila in v primeru nadaljnjega ponovitve jih bo skoraj nemogoče izkoreniniti. Po terapevtskem poteku je obvezen temeljit pregled. Merila za uspešno zdravljenje so odsotnost: simptomov okužbe in gonokokov v razmazu iz sečnice, cervikalnega kanala in anusa.

Vsi spolni partnerji obolele osebe morajo opraviti pregled. Deklice so podvržene pregledu, če se v brisu enega od staršev odkrijejo gonokoki.

Bolnik in njegovi sorodniki morajo upoštevati pravila osebne higiene.

Bolnikom svetujemo, naj med zdravljenjem pijejo veliko tekočine, se izogibajo začinjeni hrani in alkoholnim pijačam, omejijo telesno aktivnost, se izogibajo obiskovanju bazena, savne ali plavanju v odprtih vodah.

Imunost se po okužbi ne razvije in okužite se lahko kolikokrat želite. Najbolj zanesljiv način preprečevanja okužbe je mehanska kontracepcija (kondom).

Naslednji ukrepi lahko pomagajo zmanjšati tveganje okužbe po nezaščitenem spolnem stiku – takojšnje praznjenje mehurja in umivanje zunanjih spolovil z milom za perilo, antiseptikom, kot sta miramistin ali klorheksidin. Uporabijo se lahko v dveh urah po spolnem odnosu, vendar te metode ne zagotavljajo preprečitve okužbe, njihova učinkovitost se eksponentno zmanjšuje s časom, ki je pretekel od nezaščitenega stika. Zaradi razlik v anatomiji spolovil so takšni ukrepi učinkovitejši pri moških.