Gonoreja

Gonoreja - nalezljiva bolezen z nalezljivo gonococcus agenta povzročil, pretežno spolno prenosljiva in je značilna lezij predvsem v sluznico genito-urinarnega organov. Obstaja tudi gonokokna lezija ustne in rektalne sluznice, ki se pojavi predvsem po orogenitalnih ali homoseksualnih stikih. Pri širjenju okužbe v patološkem procesu lahko sodelujejo epididimiji in prostati, pri moških, endometriju in medeničnih organih pri ženskah. Obstaja lahko tudi hematogeno širjenje okužbe iz sluznice, čeprav je ta pojav redek.

Anatomske in fiziološke značilnosti moškega, ženske in otrok telesa, nekatere specifičnosti v širjenja okužbe, klinične manifestacije, pri gonoreji, razvoj zapletov in je razlika pri zdravljenju teh bolnikov so podlaga za izbiro moške, ženske in otroke gonoreja.

[1], [2],

Vzroki gonoreje

Vir okužbe je večinoma bolniki s kronično gonorejo, večinoma ženske, ker imajo kronični proces, ki je skoraj neopazen, daljši in težji za diagnosticiranje. To povzroča zaplete, kot je vnetna bolezen v medenici (PID). PID ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov lahko privede do motenj v prehrani jajcevodnih cevk, kar pa lahko povzroči reproduktivne motnje, vključno z neplodnostjo, zunajmaternično nosečnostjo itd.

V nekaterih primerih lahko okužba vnepolovoe preko spodnje perilo, gobice, brisače, ki se vzdržuje neutrjen gonorrheal okužbo Puš novorojenčka lahko pride med porodom, ko je plod skozi matere v porodnem kanalu težavah.

Odvisno od intenzivnosti, odziva telesa na uvajanje gonokokov, trajanje tečaja in klinično sliko, se razlikujejo v naslednjih oblikah gonoreje:

• svež (akutni, subakutni, vročinski), ko je od trenutka bolezni minilo več kot 2 meseca;
• Kronično, če je čas bolezni neznan ali po začetku zdravljenja je minilo več kot 2 meseca;
• latentna, ali gonokokonositsylstvo, kadar bolniki nimajo kliničnih znakov bolezni, vendar se pojavijo povzročitelji bolezni.

Treba je razlikovati gonokokno okužbo, ki se je prvič zgodila pri pacientu, od ponavljajoče se (reinfekcije) in ponovitve bolezni. Pri nekaterih bolnikih se gonoreja pojavi brez zapletov, v drugih - s komplikacijami. Izolacija nezapletenih in zapletenih oblik gonoreje je obvezna. Razlikujemo tudi ekstragenitalne in diseminirane oblike gonoreje.

[3], [4]

Akutna gonoreja

Klinične simptome gonoreje pri moških so značilni izločki iz sečnice, srbenje in pekoč občutek pri uriniranju. Z objektivnim pregledom so spužve v obliki gavčice ostro hiperemični, edematični, sama sečita infiltrira, palpacija je zaznamovana z bolečino. Iz prostega sečnice brez bogatega gnojila rumenkasto zelene barve, ki pogosto macerates notranji list prepuce. Pri poznem zdravljenju lahko opazite zardevanje in otekanje kože gliničnega penisa in kožice kože. Na glavi penisa se lahko tvori površinska erozija. Ko pride do rektalne infekcije, se iz anusa ali bolečine v perineumu izlije. Pri moških, mlajših od 40 let. Kot tudi pri posameznikih z zmanjšano odpornostjo, epididymitis izhaja iz prodiranja gonokocijev v dodatek iz prostatskega dela sečnice skozi vas deferens. Bolezen se nenadoma začne z bolečino v epididimisu in v dimljah. Pri bolnikih se telesna temperatura povečajo na 39-40 ° C, mrzlica, glavobol, šibkost. Kadar je palpacija razširjen, gosta in boleča. Koža mošnje je napeta, hiperemična, prepognjena koža odsotna. Gonokokne lezije pršic vodijo do nastanka brazgotin v kanalih epididimusa. Posledično pride do azoospermije in neplodnosti. Asimptomatski tok lahko opazimo v 10% primerov z vpletenostjo sečnice, 85% v primeru rektalne anamneze, 90% v primeru lezije žrela. Diseminirana gonokokna okužba (DGI) se najpogosteje kaže s povečanjem telesne temperature. Poraz spojev (enega ali več) in kože. Manifestacija gonokoki dermatitis spremlja nastanek nekrotskih pustul na eritematozni osnove, in jih je mogoče opazovati in hemoragični kožni lise, papule, pustule, mehurji. Najpogostejša lokalizacija izpuščaja so distalni deli okončin ali v bližini prizadetih sklepov. Tudi prizadeta so vagina kite, večinoma ščetke in stopala (tenosipovitis). DGI je pri ženskah pogostejši kot pri moških. Tveganje za razvoj GHI se poveča med nosečnostjo in v predmenstrualnem obdobju. Manifestacija gonokokne okužbe v obliki meningitisa ali endokarditisa je zelo redka.

Klinični simptomi gonoreje pri ženskah so skoraj asimptomatični, kar vodi v pozno odkrivanje bolezni in razvoj zapletov. Primarna lokalizacija lezije je cervikalni kanal, z vnetnimi spremembami, ki se razvijejo v epitelheju in v stromi sluznice maternice. Porast sečnice (uretritisa) opazimo pri 70 90% bolnikov, ponavadi pa se pojavi lezija vulve in vagine. Pri pregledu je izcedek muco-purulent, lahko pride do stikalne krvavitve. Lezije bazalne plasti endometrija so posledica penetracije gonokokov v maternično votlino med menstruacijo ali po porodu in splavu. Penetracija gonokokov iz endometrija v mišično plast maternice (endometritis) opazimo po splavu in porodu. Značilna za naraščajočo gonorejo je hitra širitev okužbe iz maternice v jajcevodne cevi, jajčnike, peritoneum. Z razporeditvijo gnojni procesnega plina v votlino peritonej pojavi pelvioperitopit bogata fibrina transudate inducira nastajanje adhezij in accretions jajčnikov in jajcevodov s sosednjimi telesi. To spremljajo akutna bolečina v spodnjem delu trebuha in boleča palpacija, povečanje telesne temperature na 39 ° C

V 50% primerov z lezijami materničnega vratu, 85% primerov - rektumom in 90% - griči, se pojavlja asimptomatska okužba.

Okužba se pogosto pojavi kot mešana (gonoreja-trihomona, gonoreja-klamidial itd.). Praviloma je okuženih več organov (multifokalna lezija).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokni konjunktivitis pri novorojenčkih

Pripadnost konjunktiva oči pri novorojenčkih se pojavi med prehodom skozi rojstni kanal pacienta z gonorejo matere in jo spremlja pordelost, otekanje, lepljenje vek. Od pod robovi bodisi v notranjem kotu očesa se pojavlja gnoj, konjunktiva očesa postane hiperemična, nabreka. Če se ustrezno zdravljenje ne začne pravočasno, je možna razjeda roženice do njegove perforacije, kar lahko v prihodnosti povzroči popolno slepoto. Gonokokne lezije oči pri odraslih so lahko posledica gonokokne sepse ali najpogosteje neposrednega prenosa okužbe z rokami, "umazanih izločkov iz genitourinarnih organov. Z vnetjem konjunktiva je gnojno izpust, delno ali celo popolno uničenje konjunktiva.

Indikacije za testiranje

• simptomi ali znaki izcedka iz sečnice;
• mucopurulentni cervicitis;
• prisotnost spolno prenosljive okužbe (STI) ali PID;
• Pregledovanje STI na zahtevo pacienta ali z nedavno pojavitvijo novega spolnega partnerja;
• izcedek iz nožnice v prisotnosti dejavnikov tveganja za spolno prenosljive bolezni (mlajši od 25 let, nedavno pojavil spolni partner);
• akutni orhoepidimitis pri moških, mlajših od 40 let;
• akutni PID;
• priložnostni spolni odnosi brez sredstev zaščite;
• gnojni konjunktivitis pri novorojenčkih.

Laboratorijska diagnostika

Preverjanje diagnoze gonoreje temelji na odkrivanju gonoreje Neisseria v materialih iz genitalij, rektuma. žrelo, oči z eno od metod.

Hitri diagnostični test (mikroskopija metilenskih modnih madežev iz grebema, materničnega vratu ali rektuma) omogoča hitro identifikacijo tipičnih gram-negativnih diplokokov.

Vse vzorce je treba preučiti s pomočjo metode kulture in ojačevalnih metod določanja antigenov (ojačanje nukleinskih kislin).

Dodatne raziskave

• postavitev kompleksa seroloških reakcij na sifilis;
• opredelitev protiteles proti HIV, hepatitisu B in C;
• klinična analiza krvi, urina;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• uretroskopija, kolposkopija;
• citološka preiskava sluznice materničnega vratu;
• Thompsonov 2-steklo vzorec;
• preučevanje izločanja prostate.

Zdravnik, ki jo je prisoten, odloča individualno o smiselnosti provokacije. Indikacijo, obseg in pogostnost dodatnih študij določajo narava in resnost kliničnih pojavov gonokokne okužbe.

Veliko število seroloških testov: predobdelava, ponovno - 3 mesece (z neznanega vira okužbe) za sifilis in po 3-6-9 mesecev za HIV, hepatitis B in C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Zdravljenje gonoreje

CDC (Center za nadzor bolezni in preventivo) z enostavno gonorrheal cervicitis uretritis in proktatits priporoča naslednje antibiotike (priporočeno shemo): Ceftriaxone 250 mg / m enkrat ali tsufiksim 400 mg peroralno enkrat ali ciprofloksacin (sispres) 500 mg PO mono- ali ofloksacin 400 mg peroralno enkrat ali cefuroksim (megasef) 750 mg / m vsakih 8 ur.

V odsotnosti zgornjih antibiotikov so načrtovane za alternativno: spektinomicin 2 g / m enkrat ali režimih cefalosporine enkratno uporabo (ceftizoksim 500 mg / m enkrat ali cefoksitina 2 g / m probenecid enkrat z 1 g oralno).

Pri gonokoknem konjunktivitisu se ceftriakson priporoča enkrat za 1 g IM.

Pri očesnicah novorojenčkov, ki jih povzroča N. Gonorrhoeae, se ceftriakson priporoča za 25-50 mg / kg IV ali IM enkrat, največ 125 mg.