Hemoptiza

Odkrivanje krvi v sputumu – hemoptiza (izkašljevanje krvi) – je zelo klinično pomembno. Glede na vsebnost krvi lahko sputum postane rožnat, rdeč ali rjav. V ruski literaturi se za hemoptizo uporabljata izraza "hemoptiza" in "hemoptoe". Teh izrazov ni mogoče šteti za sopomenki: v praksi je pomembno razlikovati med krvavimi nečistočami v sputumu (hemoptiza) in izločanjem čiste škrlatne krvi (hemopte), ki je običajno penasta. V tem primeru lahko v sputumu odkrijemo kri (običajno sluzasto ali mukopurulentno) tako v obliki krvavih prog, kar je značilno za hemoptizo, kot tudi v obliki posameznih strdkov ali škrlatne mase z alkalno reakcijo (pljučna krvavitev – hemoptoe). O masivni hemoptoi govorimo pri pljučnih krvavitvah v količini več kot 200 ml/dan. Običajno je v takem primeru potrebna nujna bronhoskopija in ustrezen kirurški poseg - okluzija bronhialne arterije ali bronhusa, resekcija režnja ali segmenta pljuč, ligacija bronhialnih arterij itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za hemoptizo (izkašljevanje krvi)

Razloge za pojav krvi v sputumu lahko razdelimo v tri skupine.

1. Vnetne bolezni - bronhiektazije, bronhitis, pljučna tuberkuloza (ki prizadene bronhije ali kavernozni proces), pljučni absces, pljučnica (zlasti povzročena s Klebsiello ), akutne respiratorne virusne okužbe.
2. Neoplazme - pljučni rak (predvsem bronhiogeni).
3. Drugi pogoji.

Vzroki za izkašljevanje krvi

[ 4 ]

Značilnosti izkašljevanja krvi pri različnih boleznih

Pri lobarni pljučnici prisotnost krvi v sputumu daje značilen rjast odtenek - "rjast sputum".

• Pri bronhogenih rakih je hemoptiza običajno zmerna, a vztrajna; redkeje se opazi sputum v obliki "malinovega želeja" (običajno z izrazito poškodbo tumorja). Pri nenehnem sproščanju majhnih porcij sveže krvi več dni je treba posumiti na bronhogeni rak, katerega verjetnost je največja pri moškem, ki je dolgo kadil.
• Pri bronhiektatični bolezni se zaradi erozij bronhialne sluznice na območjih vnetja ali atrofije stene majhnih žil zlahka poškodujejo.
• Razpad pljučnega tkiva (absces, tuberkulozna votlina, aseptična nekroza pri Wegenerjevi granulomatozi, hemoragični alveolitis pri sistemskem vaskulitisu) pogosto spremlja obsežna krvavitev.
• Pri mitralni stenozi lahko visok tlak v levem atriju in posledično visok tlak v pljučnih venah povzročita poškodbo majhnih ven bronhijev in hemoptizo. V primeru mitralne stenoze hemoptiza služi kot klinični vodnik za oceno stopnje pljučne hipertenzije.
• Pri akutni odpovedi levega prekata se zaradi akutne stagnacije krvi v žilah pljučnega obtoka (vključno s pljučnimi kapilarami) razvije pljučni edem, pri katerem se iz dihalnih poti sprosti velika količina krvave penaste tekočine.

Zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili povzroči zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi.

[ 5 ]

Diagnoza hemoptize (izkašljevanje krvi)

Najprej je treba izključiti vstop krvi v sputum iz nosu, nazofarinksa, razjed grla, polipov zgornjih dihal, pa tudi krvavitve iz razširjenih ven požiralnika in želodčne krvavitve. Velik diagnostični pomen ima odkrivanje epizod akutnih respiratornih virusnih okužb ali venske tromboze (zlasti globokih ven spodnjih okončin (običajno skupaj z edemom nog) s pljučno embolijo in pljučnim infarktom), ki predhodijo hemoptizi.

Diagnostična taktika pri odkrivanju hemoptize zahteva upoštevanje naslednjih točk.

• Če se odkrije hemoptiza, je potreben temeljit pregled, da se ugotovi njen vzrok.
• Ponovitev hemoptize pri bolniku lahko povzroči ne le bolezen, s katero je bila hemoptiza povezana v preteklosti, zato je pri vsaki epizodi pojava krvi v sputumu potreben ponovni popoln pregled, kljub nedavnemu pregledu iz istega razloga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]