Hemoragična vročina Lossa

Lassa hemoragična mrzlica - akutno Zoonotski naravna osrednja virusna bolezen označena z razvojem sindroma hemoragične, nekrotizirajočim ulcerozni žrela, pljučnica, miokarditisa, poškodbe ledvic in visoko stopnjo umrljivosti. Sinonim je Lassa mrzlica.

ICD-10 koda

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologija hemoragične vročine Lossa

Vir in rezervoar povzročitelja hemoragične vročice Lassa je podgan Mastomys natalensis, ki živi v večini afriških držav v bližini človeškega prebivališča. Virus je tudi izoliran od drugih afriških glodalcev (M. Erythroleucus, M. Huberti). Živali izolirajo vir v okolje z izločki in slino.

Mehanizmi prenosa patogena: aerosol, fekalno-oralni, kontaktni. Način prenosa: zrak, hrana, voda, stik. Faktorji prenosa: hrana, voda, kot tudi predmeti, kontaminirani z glodalci urina. Okužba ljudi v naravnih žarah lahko nastane z vdihavanjem aerosola, ki vsebuje glodalčne iztržke: pitna voda iz okuženih virov: nezadostno termično obdelano meso okuženih živali.

Bolnik je velika nevarnost za druge. Glavni dejavnik prenosa je kri, virus pa je tudi v pacientovih izločkih. Okužba se v tem primeru pojavi z letalskimi, kontaktnimi in spolnimi poti. Izolacija virusa s strani bolnikov lahko traja do enega meseca ali več. Okužba se pojavi z mikro-travmo, ko je izpostavljena koži krvi ali izločki pacienta. Zapišejo se primeri bolezni medicinskega osebja z uporabo orodij, kontaminiranih s patogenom, izvajanjem kirurških posegov in odpiranjem trupel.

Občutljivost je visoka. Za povzročitelja so vse skupine prebivalstva občutljive ne glede na starost in spol.

Postinfektivna imuniteta je napeta in dolgotrajna, ponavljajoči se primeri bolezni niso opisani. Na endemičnih območjih se protitelesa odkrijejo pri 10-15% populacije, kar kaže na možnost asimptomatskega ali blagega poteka bolezni.

Posebnost postopka epidemije, ki prenos patogen od osebe do osebe glede na vodi v zraku do pojava sekundarnih znotraj izbruhov, pa tudi do nastanka bolnišničnih izbruhov, ki vključujejo visoko umrljivost. Poleg tega je možno uvoziti Lassovo vročico v države, ki niso endemične, in pojav tamkajšnjih bolezni v primeru prenosa patogena v stik. Lassa vročina je pogosta v zahodni in osrednji Afriki, južno od Sahare (Nigerija, Sierra Leone, Gvineja, Liberija, Mozambik, Senegal, Mali itd.).

Sezono hemoragične vročine Lassa ni izrazito, pojavnost je konstantna.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča Lassino hemoragično zvišano telesno temperaturo?

Lassa hemoragično vročico povzroči virus Lassa iz rodu Arenavirus družine Arenaviridae; nanaša na kompleksnih arenavirusov Stari svet LChM / Lassa. Ima antigenski odnos z drugimi arenavirusi (patogeni limfocitnega horiomeningitisa in hemoragične vročine Južne Amerike). Virus ima kroglast kapsid s premerom delcev 50-300 nm, prevlečen z lipidno oblogo, ki obsega glikoproteine (G1 in G2). Nukleokapsid je sestavljen iz proteina (N) in RNK, dva odseka s kodo (L in S) za sintezo sestavin viriona v okuženi celici; hemaglutinina ni. Patogen za nekatere vrste opic, belih miši, morskih prašičkov. V Vero celični kulturi virusno replikacijo spremlja citopatski učinek. Odporen na okoljske dejavnike. Infektivnost virusa v krvnem serumu in sluznicah brez posebnega zdravljenja se dolgo časa ne zmanjša. Virus lahko inaktivirate z maščobnimi topili (eter, kloroform itd.).

Patogeneza hemoragične vročine Lassa

Vhodna vrata za patogen - mukozne membrane respiratornih in prebavnih organov, poškodovane kože. Namesto uvedbe virus po začetnem replikacije v limfnih celic razvije viremijo pri razširjanju hematogenim patogena, lezijo mnogih organov in sistemov. Virus je tropne različnih sistemih človeškega telesa in povzroča nekrotične spremembe v jetrnih celicah, miokardnega, ledvice, tankega endotelija žil, ki določa potek bolezni. V hujših primerih zaradi citopatskega učinka virusa in celični imunski odziv endotelijske poškodbe celic v povezavi s nepravilnega delovanja trombocitov vodi do povečane "krhkosti" in žilno prepustnost. Obstaja resna motnje hemostaze z razvojem diseminirano intravaskularno koagulacijo in porabe koagulacije.

Simptomi hemoragične vročice Lossa

Inkubacijsko obdobje hemoragične vročice Lassa traja 3-20 dni, običajno 7-14 dni.

Splošno sprejeta razvrstitev ne obstaja. Dodelite: blago, zmerno in hudo potek bolezni.

Začetek hemoragične vročine Lassa je subakuten ali postopen. Razkrivajo se naslednji simptomi hemoragične vročine Lassa: splošno slabo počutje, zmerni mišični in glavobol, nizka zvišana telesna temperatura, konjunktivitis. V tem obdobju večina bolnikov (80%) razvije značilen poraz žreža v obliki ulcerativnega nekrotičnega faringitisa ter povečanje cervikalne bezgavke. Do konca prvega tedna bolezni telesna temperatura doseže 39-40 C; simptomi Lassine hemoragične mrzlice zvišajo : slabost, bruhanje, bolečine v prsnem košu in želodcu; razvije drisko, kar vodi do dehidracije. Od drugega tedna je možen pojav neselektivnega izpuščaja: razkrivajo se hemoragične manifestacije (podkožna krvavitev, nos, pljuča, maternica in druge krvavitve). Obstaja bradikardija, arterijska hipotenzija; morebitno zmanjšanje sluha, pojav napadov in žariščnih nevroloških kliničnih manifestacij. V primeru neugodnega poteka bolezni obstaja otekanje obraza in vratu, razkriva prosto tekočino v plevralnih in trebušnih votlinah, povečuje hemoragični sindrom. V hudih primerih se smrt pojavlja 7-14. Dan. Pri preživetih bolnikih po 2-4 tednih se telesna temperatura liziično zmanjša. Obnova je počasna. V nekaj tednih se še vedno slabša splošna šibkost, v nekaterih primerih pade las in se razvijejo gluhe; možni ponovitev bolezni.

Zapleti ledvične hemoragične mrzlice Lassa

Pljučnica, miokarditis, akutna ledvična odpoved, šok, akutna psihoza.

[4], [5], [6], [7], [8],

Smrtnost in vzroki smrti

Smrtnost je 30-50% ali večja (zlasti pri nosečnicah v III. Trimestru). Vzroki smrti: infekciozno-strupeni šoki hipovolemični šok, akutna ledvična odpoved, hemoragični sindrom.

Diagnoza hemoragične vročine Lossa

Zgodnja klinična diagnoza mrzlice Lassa je težavna, saj ni posebnih simptomov hemoragične mrzlice Lassa. Od kliničnih manifestacij največjega diagnostičnega pomena so: subakutni začetek; kombinacija vročine, ulceroznega faringitisa, hemoragičnega sindroma in odpovedi ledvic. Izrednega pomena so epidemiološki podatki (bivanje v epidemični fokusi) v povezavi z rezultati viroloških in seroloških študij.

[9], [10], [11], [12]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika hemoragične vročine Lassa

Diagnoza hemoragične vročine Lassa se izvaja z uporabo viroloških in seroloških metod v posebnih laboratorijih z IV stopnjo biološke varnosti. Absolutni diagnostični znak bolezni je izolacija virusa iz krvi, izcedek iz žrela, sline, urin in eksudatov (plevralni, perikardialni, peritonealni); kot tudi od mrtvih - iz notranjih organov. Učinkovite metode diagnoze: ELISA in RNIF. Diagnoza je potrjena serološko (s povečanimi titri protiteles proti virusu Lassa 4-krat ali več). Formulacija reakcije fiksacije komplementa je retrospektivna.

Nespecifične laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice Lassa obsega izvajanje krvne slike (levkopenija zazna spremembo levkocitozo, nevtrofilnih premik v levo, trombocitopenijo, zvišan ESR); biokemijska analiza krvi (hipoproteinemija, povečana aktivnost aminotransferaz, azotemija); opredelitev koagulograma (značilna hipokalagija) in stanje kisline v krvi (izraženi so znaki dekompenzirane acidoze); splošna analiza urina (identifikacija proteinurije, hematurije, cilindrije).

Diferencialna diagnoza hemoragične vročine Lossa

Diferencialna diagnoza hemoragična mrzlica Lassa izvedena z boleznimi, ki se pojavljajo pri daljšem kuge (tifusu in tifusom, sepsa, malarija), driska (virusne diareje), hemoragičnega sindroma (druga hemoragična mrzlica), leptospiroza, gerp-angine, streptokokni faringitis, davica, pljučnica .

Diferencialna diagnoza Lossa vročine

Bolezni	Podobnosti	Razlike
Malarija	Glavobol, temperatura dvigne na visoke vrednosti, telesne bolečine in mišice. Lahko pride do zlatenice in oligurije	Pri malariji ni nobenega ulcerativnega nekrotičnega stomatitisa. Povečanje perifernih bezgavk, vendar je za razliko od hemoragične vročine za njo značilna nenadna bolečina v trebuhu (s tropsko malarijo). Hemoragični sindrom z malarijo se redko razvija in je manj izrazit kot pri zvišani telesni temperaturi LAS
GLPS	Mišice in glavoboli, hemoragični sindrom visoke vročine. Skleritis, konjunktivitis. Oligurija	Pri HFRS ni faringitisa driske, večkratnega bruhanja. V nasprotju z zvišano telesno temperaturo Lassa se oligurija s HFRS razvije od drugega tedna bolezni ob ozadju normalne temperature. Poleg tega s HFRS od prvih dni bolezni obstaja ostra šibkost, suha usta in žeja
Leptospiroza	Visoka zvišana telesna temperatura glavoboli mialgija, hemoragične manifestacije. Oligurija. Konjunktivitis. Sklerit. Možna zlatenica	Leptospiroza, ulcerativni nekrotični faringitis bolečine v trebuhu, bruhanje driske, kašelj in bolečine v prsnem košu niso značilni. Relativna bradikardija, levkopenija, pogosto vidna pri lassi vročini

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice Lassa bolezni, ki se pojavljajo s podobno klinično sliko ali poslabša v hemoragično mrzlico se izvaja vzporedno s potrebnim posvetovanju z ustreznimi strokovnjaki: pulmolog, gastroenterolog, Nefrolog, nevrologu, in drugi.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki so podvrženi hospitalizaciji in strogi izolaciji v specializiranih oddelkih za bolnišnice.

Zdravljenje hemoragične vročine Lassa

Diet in prehrana

Pacient potrebuje strog postelji in 24-urni zdravstveni nadzor.

Prednost prehrane poltekočih, lahko prebavljivih živil brez omejitve količine beljakovin in namizne soli, ki ustreza Pevznerjevi tabeli št. 4.

[19], [20], [21]

Zdravilno zdravljenje hemoragične vročine Lossa

Protivirusno zdravljenje hemoragične mrzlice Lassa izvedemo z intravenskim dajanjem ribavirina 10 dni (začetni odmerek - 2 g in nato 1 g na 6 ur 4 dni in do 0,5 g vsakih 8 ur v naslednjih 6 dneh). V zgodnjih fazah bolezni se plazma okrevalnih sort uporablja v številnih endemičnih regijah.

Patogenetske zdravljenje hemoragične mrzlice Lassa je boj proti šok, sindrom hemoragični, srčna in dihalna odpoved, kot tudi za izvedbo razstrupljanja aktivnosti in tekočine rešitve rehidracijska sol. Antibiotiki se uporabljajo za bakterijske zaplete.

Klinični pregled

Lassinova hemoragična mrzlica ne zahteva nadaljnjega spremljanja.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo za pacienta

Priporočena polnovredna hrana z enostavno prebavljivimi izdelki brez posebnih omejitev; skladnost s fizičnim režimom.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

V primeru ugodnega izida se okrevanje podaljša. Upoštevajoč resnost bolezni, se ozdravljenci 4-6 tednov po izpustu iz bolnišnice štejejo za nesposobne.

[30],

Kako preprečimo hemoragično vročino Lassa?

Posebno preprečevanje hemoragične vročine Lassa ni razvito.

Nespecifična profilaksa ledvične hemoragične mrzlice Lassa obsega zaščito prostorov pred penetracijo glodavcev in aktivnostmi z deatizacijo v naravnih žariščih. Medicinsko osebje mora biti usposobljeno za oskrbo nalezljivih bolnikov in mora delati v zaščitnih oblačilih, respiratorjih ali gaznih maskah, rokavicah, očalih. Priporočena stroga izolacija bolnikov (po možnosti v posebnih plastičnih ali kozarcih z avtonomno življenjsko podporo) v obdobju najmanj 30 dni od nastanka bolezni. Spremljanje oseb, ki so v stiku z bolniki, se nadaljuje še 17 dni. Izvedite končno dezinfekcijo. Za nujno preprečevanje vročine Lassa se uporablja ribavirin (znotraj 0,2 g 4-krat na dan 10 dni). Izvedite karantenske ukrepe za febrilne bolnike, ki so prišli iz držav Srednje in Zahodne Afrike.

Napoved hemoragične vročine Lassa

Hemoragična vročica Lassa ima resno prognozo. V primeru hude bolezni je smrtnost velika (do 50% ali več). Zmanjšana je bila izvedba pravočasnega celovitega zdravljenja. Z lahkim in zmernim napovedom pretoka ugodno. Obdobje okrevanja je dolgotrajno.

[31], [32], [33],