Marburgska hemoragična mrzlica

Hemoragična vročica Marburg je akutna zoonotska visokotlačna virusna bolezen, ki se kaže z zastrupitvijo, ki jo izražajo fenomeni univerzalne kapilarotoksikoze. Sinonimi: vročina hemoragični cercoprotein, bolezen zelenih opic, Marburgjeva virusna bolezen, hemoragična vročica Maridi.

ICD-10 koda

A98.3. Bolezen, ki jo je povzročil virus Marburg.

Epidemiologija hemoragične vročine Marburg

Rezervoar virusa Marburg trenutno ni zanesljiv. Vir patogena je opica, zlasti afriška opica Cercopithecus aethiops. Mehanizmi prenosa patogena: aerosol, kontakt, umetni. Način prenosa: zrak, kontakt, injekcija. Vir je v krvi, nazofaringealni sluzi, urinu in semenu (do 3 mesece). Okužba ljudi se pojavi z neposrednim stikom s krvjo in organi opic, tudi po poškodovani koži (s kockami, kosi), ko virus vstopi v konjunktivo. Bolnik je nalezljiv do drugih. Opisan je primer prenosa povzročitelja s spolnim načinom.

Občutljivost ljudi za virus Marburg je visoka. Postinfektivna imuniteta je dolga. Podatki o ponavljajočih se boleznih niso na voljo.

Območje širjenja virusa - osrednji in zahodni področja Ekvatorialne Afrike, in južno od celine (Srednjeafriška republika, Gabon, Sudan, Zaire, Liberija, Kenija, Rodezija, Gvineja, Republika Južna Afrika). Sezonskost in pogostost izbruhov niso razkriti.

[1], [2], [3], [4],

Kaj povzroča hemoragično mrzlico Marburg?

Marburgovo hematološko vročico povzroča rod Marburgvirus Marburgvirus družine Filoviridae. Virusni delci so polimorfni (nitasti, spiralni ali okrogli) s povprečno dolžino 790 nm in s premerom 80 nm. Vsebuje negativno enonivojno RNA, lipoprotein. Virion vsebuje 7 beljakovin. Beljakovinska sestava virusa Marburg je blizu z njim povezanega filovirusa Ebola, vendar ima nekaj razlik. Verjamemo, da so sevni specifični antigeni koncentrirani v območju proteina Gp, antigen pa je specifičen za skupino Np proteina. Hemaglutinini in hemolizini niso bili odkriti. Virus je izoliran in premeščen in vitro v transplantabilnih kulturah ledvičnih celic zelene opice (Vero) in in vivo na morskih prašičkih. Replikacija se pojavi v citoplazmi prizadetih celic. Virus ima povprečen odpor na okoljske dejavnike.

Patogeneza hemoragične vročice Marburg

Vhodna vrata hemoragične vročice Marburg - poškodovana koža, sluznice ust in oči. Primarna replikacija virusa se pojavlja v celicah linije monocitne makrofage. Nato razvil viremijo, sledi zaviranje imunskega sistema in generalizirana slabitev mikrocirkulacije, ki lahko povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo in več odpovedi organov. V pljučih, miokardiju, ledvicah, jetrih, vranici, nadledvičnih žlezah in drugih organih obstajajo žari nekroze in krvavitve.

Simptomi hemoragične vročice Marburg

Inkubacijsko obdobje hemoragične vročice Marburg 3-16 dni.

Akutni pojav, bolniki poročajo simptome v Marburgu hemoragične mrzlice: visoka vročina, ki traja 2 tedna, hude zastrupitve, glavobol, bolečine v mišicah, bolečine v ledvenokrižnicne območju. Pri pregledu, konjunktivitisu, enanthemu, vesikularno-erozivnih spremembah ustne sluznice, se odkrije bradikardija. Glas mišic se poveča, palpacija je boleča. Od 3-4 dni poteka bolezni, bruhanja in vodne driske, kar vodi do hitre dehidracije telesa. Na 5. In 6. Dan je možen pojav makulopapuloznega izpuščaja, ki mu sledi piling kože. C 6-7 th dan razkrije krvavitvah o kožnem krvavitve, nazalno, prebavil in druge krvavitve, znake hepatitis, miokarditis, poškodbe ledvic. Za poraz centralnega živčnega sistema so značilni adynamy, inhibicija in meningizem. Ob koncu prvega tedna so odkriti znaki okužbenega toksičnega šoka, dehidracije. Poslabšanje stanja bolnikov se pojavi na 8-10 dan in na 15-17. Dan poteka bolezni (včasih konča smrtonosno).

V obdobju okrevanja, ki traja 3-4 tedne, lahko pride do dolgotrajne diareje, hude astenije, duševnih motenj in alopecije.

Smrtnost in vzroki smrti

V povprečju je 25%, vendar lahko doseže 50%. Vzroki smrti: edem pljuč in možganov, hipovolemični šok, akutna ledvična odpoved, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Zaplete hemoragične vročice Marburg

Marburgovo hemoragično zvišano telesno temperaturo je lahko zapletena zaradi naslednjih bolezni : hepatitis, miokarditis, orhitis z atrofijo testisa, šok, transverzalni mielitis, uveitis; manj pogosto - pljučnica in psihoza.

[5], [6], [7]

Diagnoza hemoragične vročice Marburg

Klinična diagnoza hemoragične vročice Marburg je težka zaradi odsotnosti patognomonskih simptomov. Glavna vrednost epidemioloških podatkov (bivanje na območjih z naravnimi žarišča mrzlice Marburgu. Delo z materiali afriške opice stiku z bolnikom) in serološki, virološki, elektronskim mikroskopom študij.

[8], [9]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika hemoragične vročine Marburg

Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične vročine Marburg se izvaja z istimi virološkimi in serološkimi metodami (izolacija kulture virusa, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK itd.). Kot pri ebola. Pri pokojniku se virus odkrije z elektronsko mikroskopijo ali z RNIF. Vse študije se izvajajo v laboratoriju z najvišjo stopnjo zaščite.

Nespecifično laboratorijska diagnostika Marburg hemoragična mrzlica vključujejo krvne slike (anemija zaznano, anisocytosis, poikilocytosis, bazofilno razdrobljenosti eritrocitov, levkopenija, nevtrofilcev premik v levo, atipični limfociti, trombocitopenija); biokemijski test krvi (povečana aktivnost transferaz, amilaz, azotemija); določanje koagulacije (izraženo hypocoagulation) in krvnega kislinsko-bazično stanje (izražajo simptome dekompenzirano metabolične acidoze); splošna analiza urina (značilna za proteinurijo).

Instrumentalna diagnoza hemoragične vročice Marburg

Radiografija prsnega koša, EKG, ultrazvok.

Diferencialna diagnoza hemoragične vročine Marburg

Vročina Marburg razlikuje od istih bolezni in Ebola (druge hemoragične mrzlice, tifoparatifoznyh bolezni, malarija, septikemija, ošpice, meningokokno okužbo).

[10], [11], [12], [13], [14]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ko je razlika diagnosticiranje bolezni, ki se pojavljajo s podobno klinično sliko ali poostri za hemoragična mrzlica potrebnih svetovalnih ustreza strokovnjaki: gastroenterolog, nefrologov, nevrologa, Hematolog.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z Marburgovo vročino so obvezni takojšnji hospitalizaciji in strogi izolaciji v ločenem škatli.

Zdravljenje hemoragične vročice Marburg

Način, prehrana

Pacient potrebuje strog postelji in 24-urni zdravstveni nadzor.

Dieta ustreza tabeli številka 4 po Pevznerju brez omejitve količine beljakovin in namizne soli (NaCl).

Etiotropno zdravljenje hemoragične vročine Marburg

Etiotropno zdravljenje hemoragične vročice Marburg ni bilo razvito.

[15], [16], [17],

Patogenetska obravnava hemoragične vročine Marburg

Patogenetska obravnava marburgske hemoragične mrzlice je najpomembnejša. Njegov cilj je boj proti dehidraciji, okužbi s strupenimi strupi, hemoragičnemu sindromu. Obstajajo podatki o učinkovitosti obnovitvenih serumov, plazmefereze in velikih odmerkov interferona.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Glede na resnost bolezni se ozdravljenci več mesecev po izpustu iz bolnišnice štejejo za nesposobne.

[18], [19], [20], [21],

Klinični pregled

Klinično spremljanje za tiste, ki so opomogli, ni urejeno.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Preprečevanje hemoragične vročice Marburg

Specifična profilaksa hemoragične vročine Marburg

Ni razvit.

Nespecifična profilaksa hemoragične vročine Marburg

Preprečevanje Marburg hemoragične mrzlice je ugotoviti, bolne in jih izolirati v škatlah, prevoz bolnikov v prometnih središčih, pri delu z bolniki, ki opravljajo priporočila WHO za uvoz opic in delo z njimi, uporabo posameznih sredstev za osebno zaščito pred okužbo. Za nujno profilakso marburgske vročine se uporablja specifičen imunoglobulin.

Memo za pacienta

Priporočena je popolna prehrana z uporabo brez težav prebavljivih izdelkov brez posebnih omejitev; skladnost s fizičnim režimom.

Napoved za hemoragično vročico Marburg

Hemoragična vročica Marburg ima resno prognozo. Smrtnost - 25%, smrt se običajno pojavi na 8-17. Dan poteka bolezni. Obdobje okrevanja je dolgotrajno.