Hemoragična mrzlica Marburg

Marburška hemoragična mrzlica je akutna zoonotska, zelo smrtonosna virusna bolezen, ki se kaže z zastrupitvijo, izrazitimi pojavi univerzalne kapilarne toksikoze. Sinonimi: cerkopitečna hemoragična mrzlica, bolezen zelenih opic, bolezen zaradi virusa Marburg, hemoragična mrzlica Maridi.

Koda MKB-10

A98.3. Bolezen, ki jo povzroča virus Marburg.

Epidemiologija marburške hemoragične mrzlice

Rezervoar virusa Marburg trenutno ni zanesljivo ugotovljen. Vir povzročitelja so opice, zlasti afriške opice Cercopithecus aethiops. Mehanizmi prenosa povzročitelja: aerosolni, kontaktni, umetni. Poti prenosa: zrak, kontaktni, injekcijski. Virus se nahaja v krvi, nosno-žrelni sluzi, urinu in spermi (do 3 mesece). Okužba ljudi se pojavi z neposrednim stikom s krvjo in organi opic, pa tudi prek poškodovane kože (z injekcijami, urezninami), ko virus pride na veznico. Bolna oseba je kužna za druge. Opisan je primer spolnega prenosa povzročitelja.

Človeška dovzetnost za virus Marburg je visoka. Imunost po okužbi je dolgotrajna. Ni podatkov o ponavljajočih se okužbah.

Območje razširjenosti virusa so osrednja in zahodna ozemlja Ekvatorialne Afrike ter jug celine (Centralnoafriška republika, Gabon, Sudan, Zair, Liberija, Kenija, Rodezija, Gvineja, Južna Afrika). Sezonskost in periodičnost izbruhov nista bili ugotovljeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča marburško hemoragično mrzlico?

Marburško hemoragično mrzlico povzroča virus Marburg iz rodu Marburgvirus iz družine Filoviridae. Virusni delci so polimorfni (nitasti, spiralni ali okrogli) s povprečno dolžino 790 nm in premerom 80 nm. Vsebujejo negativno enoverižno RNA in lipoprotein. Virion vsebuje 7 beljakovin. Sestava beljakovin virusa Marburg je podobna sestavi sorodnega filovirusa ebole, vendar ima nekaj razlik. Domneva se, da so sevsko specifični antigeni koncentrirani v proteinski regiji Gp, skupinsko specifični antigen pa v proteinski regiji Np. Hemaglutinini in hemolizini niso bili identificirani. Virus je izoliran in prenesen in vitro v kontinuirane kulture ledvičnih celic zelenih opic (Vero) in in vivo v morskih prašičkih. Replikacija poteka v citoplazmi prizadetih celic. Virus je zmerno odporen na okoljske dejavnike.

Patogeneza marburške hemoragične mrzlice

Vstopna vrata za marburško hemoragično mrzlico so poškodovana koža, sluznice ustne votline in oči. Primarna replikacija virusa se pojavi v celicah monocitno-makrofagne linije. Nato se razvije viremija, ki jo spremlja zaviranje imunskega sistema in generalizirane motnje mikrocirkulacije, kar vodi v razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in poškodbe več organov. Žarišča nekroze in krvavitve najdemo v pljučih, miokardu, ledvicah, jetrih, vranici, nadledvičnih žlezah in drugih organih.

Simptomi marburške hemoragične mrzlice

Inkubacijska doba marburške hemoragične mrzlice je 3-16 dni.

Začetek bolezni je akuten, bolniki opazijo simptome marburške hemoragične mrzlice: visoko vročino, ki traja 2 tedna, hudo zastrupitev, glavobol, mialgijo, bolečine v ledveno-križnem predelu. Med pregledom se odkrijejo konjunktivitis, enantem, vezikularno-erozivne spremembe ustne sluznice, bradikardija. Mišični tonus se poveča, njihova palpacija je boleča. Od 3. do 4. dne bolezni se pojavita bruhanje in vodena driska, kar vodi v hitro dehidracijo telesa. 5. do 6. dan se lahko pojavi makulopapulozni izpuščaj s poznejšim luščenjem kože. Od 6. do 7. dne se odkrijejo hemoragične manifestacije v obliki kožnih krvavitev, nosnih, prebavnih in drugih krvavitev, pa tudi znaki hepatitisa, miokarditisa, okvare ledvic. Za okvaro osrednjega živčevja so značilni adinamija, inhibicija in meningizem. Ob koncu prvega tedna se odkrijejo znaki infekcijsko-toksičnega šoka in dehidracije. Stanje bolnikov se poslabša 8.–10. dan in 15.–17. dan bolezni (včasih se konča s smrtnim izidom).

Med obdobjem okrevanja, ki traja 3-4 tedne, se lahko pojavijo dolgotrajna driska, huda astenija, duševne motnje in plešavost.

Umrljivost in vzroki smrti

V povprečju 25 %, lahko pa doseže tudi 50 %. Vzroki smrti: pljučni in možganski edem, hipovolemični šok, akutna odpoved ledvic, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Zapleti marburške hemoragične mrzlice

Marburška hemoragična mrzlica se lahko zaplete z naslednjimi boleznimi: hepatitisom, miokarditisom, orhitisom z atrofijo testisov, šokom, transverzalnim mielitisom, uveitisom; redkeje pljučnico in psihozo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnoza marburške hemoragične mrzlice

Klinična diagnoza marburške hemoragične mrzlice je težka zaradi pomanjkanja patognomonskih simptomov. Primarnega pomena so epidemiološki podatki (bivanje na območjih z naravnimi žarišči marburške mrzlice, delo s tkivi afriških opic, stik z bolniki) in rezultati seroloških, viroloških in elektronsko-mikroskopskih študij.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika marburške hemoragične mrzlice

Specifična laboratorijska diagnostika marburške hemoragične mrzlice se izvaja z enakimi virološkimi in serološkimi metodami (izolacija virusne kulture, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK itd.) kot pri eboli. Pri umrlih se virus odkrije z elektronsko mikroskopijo ali z IFN. Vse študije se izvajajo v laboratoriju z najvišjo stopnjo zaščite.

Nespecifična laboratorijska diagnostika marburške hemoragične mrzlice vključuje popolno krvno sliko (razkrivanje anemije, anizocitoze, poikilocitoze, bazofilne granularnosti eritrocitov, levkopenije, premika nevtrofilne formule v levo, atipičnih limfocitov, trombocitopenije); biokemični krvni test (povečana aktivnost transferaz, amilaze, azotemije); določanje koagulograma (izrazita hipokoagulacija) in kislinsko-baznega ravnovesja krvi (razkrivanje znakov dekompenzirane metabolne acidoze); popolno analizo urina (značilna je proteinurija).

Instrumentalna diagnostika marburške hemoragične mrzlice

Rentgenska slika prsnega koša, EKG, ultrazvok.

Diferencialna diagnoza marburške hemoragične mrzlice

Marburška mrzlica se razlikuje od istih bolezni kot ebola mrzlica (druge hemoragične mrzlice, tifusno-paratifusne bolezni, malarija, sepsa, ošpice, meningokokne nalezljive bolezni).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pri izvajanju diferencialne diagnostike z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko ali poslabšajo potek hemoragične mrzlice, so potrebna posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki: gastroenterologom, nefrologom, nevrologom, hematologom.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z marburško mrzlico so podvrženi obvezni takojšnji hospitalizaciji in strogi izolaciji v ločenem prostoru.

Zdravljenje marburške hemoragične mrzlice

Režim, dieta

Bolnik potrebuje strog počitek v postelji in 24-urni zdravniški nadzor.

Dieta ustreza tabeli št. 4 po Pevznerju brez omejitve količine beljakovin in kuhinjske soli (NaCl).

Etiotropno zdravljenje marburške hemoragične mrzlice

Etiotropno zdravljenje marburške hemoragične mrzlice ni bilo razvito.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetsko zdravljenje marburške hemoragične mrzlice

Petogenetično zdravljenje marburške hemoragične mrzlice je primarnega pomena. Namenjeno je boju proti dehidraciji, infekcijsko-toksičnemu šoku in hemoragičnemu sindromu. Obstajajo dokazi o učinkovitosti rekonvalescenčnega seruma, plazmafereze in visokih odmerkov interferona.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Glede na resnost bolezni se okrevajoči več mesecev po odpustu iz bolnišnice štejejo za nezmožne za delo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinični pregled

Ni predpisov za nadaljnje opazovanje tistih, ki so okrevali po bolezni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Preprečevanje marburške hemoragične mrzlice

Specifična profilaksa marburške hemoragične mrzlice

Ni razvito.

Nespecifična profilaksa marburške hemoragične mrzlice

Preprečevanje marburške hemoragične mrzlice obsega identifikacijo bolnikov in njihovo izolacijo v škatlah, prevoz bolnikov v transportnih izolatorjih, uporabo individualnih sredstev osebne zaščite pred okužbami pri delu s bolniki, upoštevanje priporočil SZO za uvoz opic in delo z njimi. Za nujno preprečevanje marburške mrzlice se uporablja specifični imunoglobulin.

Informacijski list za paciente

Priporočljivo je uživati popolno prehrano z lahko prebavljivimi izdelki brez posebnih omejitev; upoštevanje telesne pripravljenosti.

Prognoza za marburško hemoragično mrzlico

Marburška hemoragična mrzlica ima resno prognozo. Smrtnost je 25 %, smrt običajno nastopi 8. do 17. dan bolezni. Obdobje okrevanja je dolgotrajno.