Schmorlova kila ledvene in prsne hrbtenice: kaj je in kako jo zdraviti

Schmorlovo vozlišče hrbtenice ali Schmorlov hrustančni vozel je radiološki koncept, prvi ga je opisal nemški znanstvenik in zdravnik Christian Schmorl.

Schmorlov vozel hrbtenice je kolaps ali stiskanje hrustančnega tkiva končnih plošč v gobasto kost, znotraj telesa spodnjega ali zgornjega vretenca. Zelo pogosto ima genetsko naravo ali pa se oblikuje v zgodnjem otroštvu kot posledica hitre rasti človeškega telesa.

Ko otrok raste, se mehka tkiva lahko hitro raztegnejo, vendar se kostno tkivo ne more tako hitro odzvati na hitro rast in začne zaostajati v razvoju. Posledica tega procesa je nastanek praznin znotraj vretenc (v njihovem gobastem telesu). Sčasoma končne plošče vretenc padejo v te praznine.

Schmorlov vozel se od običajne medvretenčne kile razlikuje na naslednje načine:

• Lokalizacija (lokacija).
• Patološka reakcija ne vključuje žilno-živčnih snopov.
• Schmorlov vozel ne stiska hrbteničnih korenin in hrbtenjače.
• Klinične manifestacije so lahko odsotne ali zelo redke, saj pri nastanku Schmorlovih vozlišč sodelujejo le vretenca in medvretenčne ploščice.
• Skoraj vedno se pojavi v otroštvu in adolescenci.

[ 1 ]

Zakaj je Schmorlov vozel nevaren?

1. Sčasoma Schmorlovi vozlički prispevajo k tanjšanju vretenc, zaradi česar so ranljiva za fizične obremenitve in udarce, posledično pa lahko pride do kompresijskega zloma (zelo huda patologija).
2. Vpletenost medvretenčne ploščice v patološki proces, njeno potiskanje skozi ali padec v kilo, znatno moti delovanje hrbtenice, kar lahko povzroči invalidnost.
3. Tudi Schmorlova vozlišča prispevajo k povečani obremenitvi medvretenčnih sklepov, kar je eden od razlogov za razvoj zgodnje artroze teh sklepov.
4. Schmorlov vozel, odkrit na rentgenskem posnetku, je lahko predhodnik prihodnjega nastanka medvretenčne kile.

Prav to je tisto, zaradi česar je Schmorlova kila nevarna, torej njeni zapleti. Zato je treba tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij te kile, vendar so naključno odkriti radiološki znaki, takoj začeti s terapijo, da preprečimo nastanek zapletov.

Vzroki Schmorlovih vozlišč

Razlikujejo se naslednji vzroki za Schmorlove vozličke:

1. Dedna predispozicija (individualne značilnosti strukture končnih plošč vretenc).
2. Hitra rast otroka v zgodnjem ali adolescenčnem obdobju, ki jo spremlja zaostanek v rasti kosti z normalno rastjo hrustanca. Posledično se v vretencih tvorijo praznine, ki jih zapolni hrustančno tkivo.
3. Mikrotraume hrbtenice ali prekomerna fizična obremenitev (na primer pri športu: potapljanje, ples - oblikovanje, aerobika ali med nosečnostjo).
4. Poškodba, ki nastane zaradi nenadnega dvigovanja težkega predmeta ali padca z vrha navzdol.
5. Deformacija kostnega in hrustančnega tkiva zaradi osteoporoze, zlasti v starosti.
6. Poslabšanje prekrvavitve vretenc, zaradi česar postanejo manj trpežna in jih medvretenčne ploščice preprosto stisnejo (vzroki za poslabšanje prekrvavitve hrbtenice so sključenost, kifoza, Scheuermann-Mauova bolezen, sedeč način življenja, ki ga pogosto najdemo pri astronavtih).
7. Pomanjkanje kalcija v kostnem tkivu.
8. Motnje presnovnih procesov v medvretenčnem disku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi Schmorlovih vozlišč

Klinični simptomi Schmorlovih bezgavk so običajno odsotni ali zelo redki. Ker Schmorlove bezgavke:

• ne stiska živčnih korenin in krvnih žil,
• ne povzroča aseptičnega vnetja,
• ne povzroča mišičnih krčev.

Schmorlov vozel, kot smo že omenili, je radiografski znak in ga zelo pogosto odkrijemo naključno, med diagnostičnimi pregledi, povezanimi z drugimi težavami hrbtenice. Včasih se lahko pojavi bolečina lokalne (lokalne) narave. Takšna bolečina se pogosto pojavi med telesno vadbo in se med počitkom zmanjša ali izgine. V zvezi s tem so glavne pritožbe nezmožnost izvajanja vaj v polnem obsegu med športom.

Z palpacijo (otipanjem) na območju prizadetega vretenca se lahko pojavi rahla bolečina in ugotovi se mišični krč. Nevrološke in žilne spremembe niso opažene.

Schmorlov vozel ledvene hrbtenice

Schmorlov vozel ledvene hrbtenice se običajno ne manifestira na noben način. Lahko pa ga spremlja povečana utrujenost v ledvenem predelu, občutek nelagodja in zmanjšana gibljivost hrbta. Odkrije se naključno med diagnostičnim rentgenskim pregledom hrbtenice zaradi drugih bolezni. Zelo redko lahko Schmorlov vozel povzroči bolečino v ledvenem predelu in spodnjih okončinah, ki se pojavi pod vplivom telesne aktivnosti ali je začetni znak zapleta kile. Z napredovanjem patološkega procesa lahko medvretenčna ploščica popolnoma pade v kilo, kar moti delovanje ledvenih vretenc. Poleg tega je Schmorlov vozel ledvene hrbtenice šibka točka, kjer lahko pride do kompresijskega zloma vretenca. To se zgodi:

• s pomembno stransko obremenitvijo hrbtenice,
• med močnim udarcem,
• v primeru stiskanja hrbtenice vzdolž osi.

Zato odkrita Schmorlova kila zahteva pravočasno zdravljenje. Schmorlova kila se lahko oblikuje na kateri koli ravni ledvene hrbtenice. V tem delu je pet vretenc in so največja, saj ledvena hrbtenica nosi veliko obremenitev. Glede na lokacijo kile bo postavljena rentgenska "diagnoza" Schmorlove kile L1, L2, L3, L4 ali L5.

Schmorlov vozel prsne hrbtenice

Schmorlov vozel prsne hrbtenice se lahko oblikuje na kateri koli ravni prsne hrbtenice in je manj pogost kot druge vrste kil. Najpogosteje se pojavi na ravni th8 - th12. Pogosto je Schmorlov vozel asimptomatski. Ker je prizadeto le kostno tkivo, živčni končiči pa ne. Odsotnost bolečinskega sindroma spremlja nepravočasna diagnoza kile. Z rastjo Schmorlovega vozla v prsni hrbtenici se lahko pojavi povečana splošna utrujenost in lokalna utrujenost v prsni hrbtenici. Povečana splošna utrujenost nastane zaradi motenj v delovanju notranjih organov - srca in pljuč (lahko se pojavi kratka sapa, hiter pulz). Sčasoma se pojavijo bolečine v hrbtu, zlasti med telesno aktivnostjo, ki se v mirovanju zmanjšajo in lahko sevajo v roke.

Schmorlov vozel vratne hrbtenice

Schmorlovi bezgavki vratne hrbtenice so najpogostejši zaradi mehkosti samih vratnih vretenc. V začetni fazi in pri majhni velikosti je potek Schmorlovih bezgavk v vratni hrbtenici asimptomatski. Z napredovanjem procesa se pojavijo šibkost, povečana utrujenost in bolečine v vratu, zlasti med telesno vadbo. Napredovanje cervikalne kile (njeno povečanje ali zaplet) lahko spremlja kršitev možganske cirkulacije, ki se klinično kaže z glavobolom, zaspanostjo, splošno šibkostjo in povečano utrujenostjo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Več Schmorlovih vozlišč

Več Schmorlovih bezgavk prizadene pomemben del hrbtenice, zaradi česar so njihove glavne manifestacije:

• kronična bolečina, ki se stopnjuje v pokončnem položaju (ko oseba stoji ali sedi) in se zmanjšuje v ležečem položaju.
• Vizualno imajo taki ljudje opazno povečan nagib hrbtenice naprej, naravne krivulje hrbtenice - prsni in ledveni del - pa so zglajene, zaradi česar tvori zelo ravno obliko.
• Opažena je sključenost in slaba drža.
• Opažena je tudi povečana utrujenost hrbta in posledično zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Več Schmorlovih bezgavk je lahko tudi asimptomatskih, zlasti v primerih, ko je prizadet osrednji del vretenc. Praviloma se takšne bezgavke odkrijejo naključno v zgodnjem otroštvu in adolescenci in lahko pogosto same izginejo. Vzrok za takšne bezgavke je genetska predispozicija (najpogosteje) in morda pomanjkanje kalcija.

Če se na sprednjem delu vretenc nahaja več Schmorlovih bezgavk, obstaja veliko tveganje za medvretenčno kilo in kompresijski zlom. Pogosto se takšne deformacije na sprednjem delu vretenc pojavijo v ledvenem predelu in jih lahko spremljajo centralne kile v sosednjih delih hrbtenice. Takšna patologija zahteva obvezno opazovanje specialista in pravočasno zdravljenje.

Schmorlova hernija diska

Schmorlova hernija diska je lahko enojna ali večkratna. Posamezna Schmorlova hernija diska običajno ne kaže kliničnih simptomov. Če pa je v hrbtenici več takšnih hernij (zlasti v enem delu), to vodi do omejene gibljivosti in ukrivljenosti. Posamezne Schmorlove hernije diska se običajno pojavijo v odrasli dobi in starosti ter so lokalizirane predvsem v ledveno-križnem predelu. Večkratne Schmorlove hernije diska se pojavljajo pri mladih in pogosteje v prsnem delu hrbtenice. Schmorlova hernija diska se odkrije naključno med rentgenskim slikanjem zaradi druge bolezni.

Centralni Schmorlov vozel

• Za centralno Schmorlovo kilo je značilen ugodnejši potek in se pojavlja najpogosteje. Običajno je potek te kile asimptomatski in se določi z rentgensko ali tomografsko metodo pregleda. V primerih, ko je centralna Schmorlova kila velika, se pojavijo klinični simptomi, značilni za spinalno osteohondrozo:
• bolečina, ki se pojavi med hojo, dolgotrajnim stanjem ali sklanjanjem;
• občutek utrujenosti v predelu hrbta;
• možna je bolečina v ledvenem predelu, ki seva v spodnje okončine;
• sprememba (omejitev) gibljivosti hrbtenice na prizadetem območju.

Če se po nesreči odkrije osrednji Schmorlov vozel, je bolje, da se posvetujete s specialistom, da se pravočasno začne preprečevanje morebitnih zapletov.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorlovi bezgavki in nosečnost

Schmorlovi bezgavki in nosečnost sta združljiva. Še posebej, če se bezgavka pred nosečnostjo ni na noben način manifestirala. V vsakem primeru pa je treba, če se Schmorlov bezgavka odkrije med nosečnostjo, biti pod posebnim nadzorom zdravnika (ortoped, nevrolog, porodničar-ginekolog) in zelo paziti nase. Med nosečnostjo se namreč obremenitev hrbtenice znatno poveča. Možno je, da boste med nosečnostjo morali nositi podporni pas, steznik ali povoj ter obiskovati bazen. Vse te dejavnosti bodo zelo koristne tako za nosečnico kot za nerojenega otroka. Če se Schmorlov bezgavka odkrije pred nosečnostjo, je priporočljivo, da pred načrtovanjem nosečnosti najprej okrepite hrbet.

Posledice Schmorlovih vozlišč

Posledice Schmorlovih vozličkov so lahko različne. Lahko obstajajo dolgo časa in se nikakor ne manifestirajo, ne napredujejo ali se zapletejo. Če pa se povečajo, proces napreduje, se pojavijo naslednje posledice:

• nastanek medvretenčne kile, resnejše bolezni, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje z morebitnim kirurškim posegom. Saj patološki proces že vključuje žilno-živčne snope in celo hrbtenjačo.
• Obstaja nagnjenost k kompresijskim zlomom hrbtenice, ki se lahko pojavijo med telesno aktivnostjo (zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom).
• Naraščajoča obremenitev medvretenčnih sklepov izzove razvoj zgodnje artroze teh sklepov.
• Drža, gibljivost in gibljivost hrbtenice so oslabljene.
• Razvije se izrazita ukrivljenost hrbtenice - kifoza se pojavi, če je prizadeta prsna hrbtenica, lordoza pa, če je prizadeta ledvena hrbtenica.

Takšne posledice ne le motijo gibanje pri hoji, prinašajo bolečino in nelagodje, temveč tudi onemogočajo športne aktivnosti in lahko celo vodijo do invalidnosti. Glede na možne posledice Schmorlove kile je treba pravočasno ukrepati, da preprečimo njeno napredovanje.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza Schmorlovih bezgavk

Diagnoza Schmorlovih bezgavk temelji na:

• pritožbe - prisotnost ali odsotnost bolečine, njena lokalizacija, odvisnost bolečine od učinkov telesne aktivnosti, ali se bolečina zmanjša v ležečem položaju.
• Zdravstvena anamneza – ali je v družini Schmorlov vozel, ali so bile v preteklosti kakšne poškodbe hrbtenice itd.
• Vizualni pregled in palpacija vzdolž hrbtenice - ali so prisotne kakršne koli ukrivljenosti ali otekanje mehkih tkiv.
• Dodatne metode pregleda – radiografija (glavna metoda pri postavljanju diagnoze), računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Po potrebi se opravi posvet z zdravniki naslednjih specialnosti: ortoped, nevrolog, vertebrolog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje Schmorlovih bezgavk v hrbtenici

Odkrivanje uzurativnih defektov v hrbtenici je razlog za začetek zdravljenja Schmorlove kile. Če ni kliničnih simptomov, bo terapija usmerjena v preprečevanje napredovanja patološkega procesa.

Terapija Schmorlove kile (uzurativne okvare) se izvaja ob upoštevanju številnih dejavnikov: spola, starosti, značilnosti delovne dejavnosti, stopnje resnosti procesa, sočasnih bolezni. Poleg tega je pri zdravljenju kile treba upoštevati njen vzrok.

Cilji zdravljenja Schmorlovih bezgavk v hrbtenici:

1. Če se pojavi bolečina, jo odpravite.
2. Potrebno je izboljšati presnovne procese v kostnem tkivu.
3. Izboljšajte prekrvavitev v hrbtnih mišicah.
4. Normalizirati in obnoviti gibljivost hrbtenice.
5. Zmanjšajte ali odpravite mišične krče (sprostitev mišic).
6. Preprečite nastanek zapletov.

Terapija Schmorlovih vozlov hrbtenice je predvsem konzervativna, namenjena krepitvi mišično-skeletnega sistema in je sestavljena iz naslednjega.

• Uravnotežena in racionalna prehrana – fermentirani mlečni izdelki (skuta, sir, kefir, mleko), ribe, kaviar, sojini izdelki (mleko, tofu), beljakovinski izdelki – »najljubša hrana« hrbtenice. Zmanjšati je treba vnos soli, saj se ta odlaga na kosti in sklepe.
• Spremljajte svojo težo, saj to dodatno obremenjuje hrbtenico.
• Če se pojavi bolečina, so predpisana zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila (dikloberl, nimesil, movalis).
• Včasih se uporabljajo zdravila, ki krepijo skeletni sistem - kalcijevi pripravki - kalcitonin (alostin, miokalcicin), možno je jemati vitamin D, ribje olje (v kapsulah). Ne smemo pozabiti, da lahko jemanje zdravil, ki krepijo skeletni sistem, negativno vpliva na izločalni sistem (ledvice) in vezi, zato se pred njihovo uporabo posvetujte z zdravnikom.
• Izogibajte se vožnji z motorjem, skakanju v vodo in prenašanju težkih predmetov.
• Terapevtska gimnastika je dokaj učinkovita metoda, ki krepi hrbtne mišice in izboljšuje gibljivost hrbtenice.
• Plavanje je tudi odlična metoda za krepitev mišic hrbta in hrbtenice.
• Terapevtska masaža – lajša utrujenost in bolečine v hrbtu, zmanjšuje mišične krče, normalizira krvni obtok in krepi hrbtne mišice.
• Manualna terapija – izboljša prekrvavitev prizadetega območja hrbtenice in razširi medvretenčni prostor.
• Akupunktura.
• Spinalna trakcija – izboljša prekrvavitev tkiv in poveča medvretenčni prostor.
• Hirudoterapija je aplikacija medicinskih pijavk na prizadeto območje, ki sproščajo aktivne snovi, ki izboljšajo lokalni krvni obtok in presnovne procese.
• Apiterapija je zdravljenje s čebeljimi pridelki (učinek čebeljih pikov).

Zdravljenje Schmorlovih vozlišč z ljudskimi metodami se ne razlikuje veliko od uradne medicine, kjer se uporabljata tudi gimnastika in masaža. Uporabljajo se alkoholne tinkture zdravilnih rastlin - regrat, kostanjevi cvetovi ali mešanica hrena s surovim krompirjem.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg pri Schmorlovi kili ni indiciran. Ob odkritju se izvaja konzervativno zdravljenje s sklopom fizioterapevtskih ukrepov. Operacija je lahko indicirana v primeru zapletov kile, ko se je oblikovala medvretenčna kila ali je prišlo do zloma, zaradi česar se je stanje osebe znatno poslabšalo in konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov (mišična oslabelost, bolečine v hrbtu, motnje notranjih organov itd.).

Fizioterapija

Fizioterapija za Schmorlovo kilo ali terapevtska telesna vadba je koncept uporabe različnih metod telesne vadbe - teka, hoje, plavanja, gimnastike itd. Metoda terapevtske telesne vadbe se uporablja za preprečevanje, zdravljenje Schmorlove kile, v rehabilitacijskem obdobju in kot vzdrževalna terapija. Terapevtska telesna vadba je indicirana v kateri koli starosti. Terapevtska telesna vadba:

• izboljšati presnovne procese po vsem telesu,
• povečati imunost in odpornost telesa na različne okužbe,
• izboljšati prekrvavitev in trofizem tkiv v telesu,
• okrepiti mišično-skeletni sistem,
• pozitivno vplivajo na psihočustveno stanje.

Obremenitev med terapevtsko vadbo mora ustrezati telesnim zmožnostim in je izbrana individualno za vsako osebo.

Vaje

Vaje za Schmorlove vozličke se izvajajo v kombinaciji z raztezanjem in masažo.

1. Zgibi – krepijo mišice rok, hrbta in prsnega koša.
2. Pritisk z utežmi iz ležečega položaja, brez upogibanja hrbta.
3. Stranski zamahi z utežmi. Začetni položaj: sedite in spustite roke navzdol. Nato gladko dvignite roke z utežmi nad ramena, zadržite nekaj sekund in spustite.
4. Trening trebušnih, hrbtnih in glutealnih mišic.
5. Skomigni z rameni – vaje za krepitev trapezne mišice (zadnji del vratu in zgornji del hrbta) – dvigovanje in spuščanje ramen z bremenom. Lahko se izvaja leže, stoje ali sede.
6. Hiperekstenzija – prekomerna ekstenzija, pretirano raztezanje. Krepi ravne hrbtne mišice, glutealne mišice in upogibalke kolka. Ta vaja je še posebej priporočljiva za tiste s šibkim hrbtom. Za izvedbo morate ležati na trebuhu v simulatorju, pete naj bodo pod posebnim valjčkom. Nato dvignite trup navzgor in nazaj – desetkrat, dva do trikrat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gimnastika

Terapevtska gimnastika za Schmorlovo kilo je ena glavnih metod terapevtske vadbe. Terapevtska gimnastika se predpisuje in izvaja pod strogim nadzorom zdravnika. Vrsta terapevtske gimnastike je korektivna. Z njeno pomočjo se krepi mišični sistem (zlasti hrbet), ligamentni aparat, sklepi (vključno z medvretenčnimi), povečuje se gibljivost hrbtenice, zaradi česar se odpravljajo okvare mišično-skeletnega sistema (kot so slaba drža, ukrivljena hrbtenica itd.). Terapevtska gimnastika za Schmorlovo kilo se običajno predpisuje v kombinaciji z dihalnimi vajami.

Masaža

Masaža Schmorlovih vozličkov je zelo učinkovita in uspešna metoda zdravljenja. Pomembno je, da terapevtsko masažo izvaja usposobljen specialist, saj mora biti manipulacija nežna, mehka in, kar je najpomembneje, ne sme poslabšati patologije. Akupresura se je zelo dobro izkazala. Zahvaljujoč masaži:

• izboljša prekrvavitev,
• krepi hrbtne mišice,
• lajša utrujenost in napetost v hrbtnih mišicah,
• zmanjšuje in odpravlja bolečine v hrbtu,
• Izboljša se trofizem mišično-skeletnega tkiva.

Masaža za Schmorlove vozličke se izvaja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Preprečevanje Schmorlovih bezgavk

Preprečevanje Schmorlovih bezgavk ni specifično in je sestavljeno iz naslednjih ukrepov.

1. Vodite aktiven življenjski slog v vseh življenjskih obdobjih – ukvarjajte se z gimnastiko, plavanjem, tekom, tekaško hojo.
2. Izvajajte fizioterapevtske postopke – različne vrste sproščujočih masaž.
3. Ljudje s posebnimi delovnimi potrebami – dolgotrajno delo v navpičnem položaju, profesionalni športi (potapljanje, hitrostno drsanje itd.) bi morali biti še posebej pozorni na zdravje hrbta in ob najmanjši bolečini ali nelagodju v hrbtenici poiskati pomoč strokovnjaka.
4. Spremljajte svojo težo, saj prekomerna teža dodatno obremenjuje hrbtenico.
5. Vodite zdrav način življenja – izogibajte se kajenju in pitju alkohola, ki poslabšata krvni obtok in posledično motita trofizem tkiv (prehrano).

Prognoza Schmorlovega bezgavke

Prognoza za zdravje Schmorlovega vozlišča je ugodna, če se odkrije pravočasno, za poklicno dejavnost pa je relativno ugodna, zlasti za športnike. Nevarnost takšne kile je njena asimptomatska narava, saj odsotnost kliničnih manifestacij prispeva k napredovanju bolezni in pojavu njenih zapletov (kompresijski zlomi, artroza, medvretenčne kile itd.). Toda z izvajanjem vseh potrebnih preventivnih ukrepov, aktivnim življenjskim slogom in skrbno spremljanjem zdravja boste zagotovili splošno zdravje in zdravje hrbtenice.

Schmorlovi vozli in vojska

Schmorlova kila in vojska sta dvostranska zadeva. Po eni strani Schmorlova kila, ki je asimptomatska, ni kontraindikacija za nabornika in se lahko celo vpiše in študira v vojaških izobraževalnih ustanovah. Po drugi strani pa, ko se Schmorlova kila zaplete (kar je še posebej značilno za več Schmorlovih kil) in se kaže v motenih senzoričnih in motoričnih funkcijah, potem tak nabornik seveda ni primeren za vojaško službo. Toda o vprašanju primernosti nabornika z odkrito Schmorlovo kilo bo odločal zdravniški konzilij po njegovem dodatnem pregledu.