Herpes simpleks (okužba s herpesom) - Simptomi

Splošno sprejete klinične klasifikacije preprostega herpesa (herpetične okužbe) ni. Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno herpetično okužbo, slednjo pa delimo na primarno in ponavljajočo se. Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo herpetične lezije sluznic, kože, oči, živčnega sistema, notranjih organov, genitalij in generaliziran herpes.

Potek in simptomi herpes simpleksa (herpesne okužbe) so odvisni od lokalizacije procesa, starosti bolnika, imunskega statusa in antigenske variante virusa. Primarno okužbo pogosto spremljajo sistemski simptomi. Prizadete so tako sluznice kot druga tkiva. Pri primarni okužbi sta trajanje kliničnih manifestacij in obdobje izločanja virusa daljša kot pri recidivih. Virusi obeh podtipov lahko povzročijo lezije genitalnega trakta, ustne sluznice, kože in živčnega sistema. Simptomi herpes simpleksa (herpesne okužbe), ki ga povzročata HSV-1 ali HSV-2, so nerazločljivi. Reaktivacija okužbe genitalnega trakta, ki jo povzroča HSV-2, se pojavi dvakrat pogosteje, recidivi pa so 8–10-krat pogostejši kot pri lezijah genitalnega trakta s HSV-1. Nasprotno pa se recidivi ustnih in kožnih lezij pri okužbi s HSV-1 pojavljajo pogosteje kot pri okužbi s HSV-2.

Prirojena herpetična okužba se pri nosečnicah pojavi aktivna klinična manifestacija bolezni, ki jo spremlja viremija. Glede na čas okužbe so možne različne malformacije ploda (mikrocefalija, mikroftalmija, horioretinitis, intrauterina smrt) ali smrt novorojenčka s kliničnimi manifestacijami generalizirane herpetične okužbe.

Pridobljena okužba s herpesom je možna pri novorojenčkih, ko se okužijo med prehodom skozi porodni kanal, nato pa v različnih obdobjih življenja, najpogosteje v otroštvu. Prej ko se okužba pojavi, hujši je potek bolezni, možna pa je tudi asimptomatska okužba (protitelesa proti HSV-1 so odkrita v krvnem serumu pri 60 % otrok, mlajših od 6 let).

Inkubacijska doba za primarno okužbo s herpesom je 5-10 dni (variira od 1 do 30 dni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetična okužba sluznic in kože

Virusni faringitis in stomatitis se pogosteje pojavljata pri otrocih in mladostnikih. Bolezen spremljajo vročina, mrzlica, slabo počutje, razdražljivost, mialgija, težave pri prehranjevanju, hipersalizacija. Submandibularne in cervikalne bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Na sluznici lic, dlesni, notranji površini ustnic, redkeje na jeziku, mehkem in trdem nebu, palatinalnih lokih in tonzilah se pojavijo združeni vezikli, po odprtju katerih nastanejo boleče erozije. Trajanje bolezni je od nekaj dni do dveh tednov.

Herpetične lezije žrela običajno povzročijo eksudativne ali ulcerativne spremembe v zadnji steni in/ali tonzilah. V 30 % primerov so lahko hkrati prizadeti jezik, sluznica lic in dlesni. Trajanje vročine in cervikalne limfadenopatije se giblje od 2 do 7 dni. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo se lahko virus razširi globoko v sluznico in v spodaj ležeča tkiva, kar povzroči njihovo zrahljanje, nekrozo, krvavitev in razjede, kar spremlja huda bolečina, zlasti pri žvečenju.

Pri herpetičnih lezijah kože se pojavi lokalni pekoč občutek, srbenje kože, nato se pojavi oteklina in hiperemija, na ozadju katerih se oblikujejo okrogli, združeni vezikli s prozorno vsebino, ki nato postanejo motni. Vezikli se lahko odprejo z nastankom erozij, prekritih s skorjo, ali pa se izsušijo, prav tako prekriti s skorjo, po odpadanju skorje pa se pojavi epitelizirana površina. Trajanje bolezni je 7-14 dni. Najljubša lokalizacija so ustnice, nos, lica. Možne so diseminirane oblike z lokalizacijo izpuščajev na oddaljenih predelih kože.

Akutne bolezni dihal

Virus herpes simpleksa lahko povzroči bolezni, podobne akutnim respiratornim virusnim okužbam, tako imenovano herpetično mrzlico, za katero je značilen akutni začetek, izrazita temperaturna reakcija, mrzlica in drugi simptomi zastrupitve. Kataralni pojavi v nazofarinksu so šibko izraženi. Kašelj je možen zaradi suhih sluznic, zmerne hiperemije lokov in mehkega neba. Takšni simptomi trajajo več dni. Tipični simptomi preprostega herpesa (herpetične okužbe), in sicer izpuščaji, niso vedno opaženi v prvih dneh bolezni, lahko pa se pridružijo 3. do 5. dan od začetka vročinskega obdobja ali pa so odsotni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetična okužba oči

Herpetične lezije oči so lahko primarne ali ponavljajoče se. Najpogosteje se razvijejo pri moških, mlajših od 40 let. To je eden najpogostejših vzrokov za roženično slepoto. Klinično ločimo površinske in globoke lezije. Površinske lezije vključujejo herpetični keratokonjunktivitis, dendritični keratitis in herpetično marginalno razjedo roženice; globoke lezije vključujejo diskoidni keratitis, globok keratoiritis, parenhimatozni uveitis in parenhimatozni keratitis.

Herpetična okužba živčnega sistema

V etiološki strukturi virusnega encefalitisa (meningoencefalitisa) je približno 20 % posledica okužbe s herpesom. Prizadenejo predvsem ljudje, stari od 5 do 30 let in nad 50 let. Incidenca je 2–3 na 1.000.000 (podatki ZDA), incidenca je enakomerna skozi vse leto. Herpetični meningoencefalitis v 95 % primerov povzroča HSV-1.

Patogeneza herpesnega encefalitisa je različna. Pri otrocih in mladostnikih se primarna okužba lahko kaže kot encefalomielitis. Domneva se, da eksogeno vnesen virus prodre v CŽS, kjer se širi s periferije skozi vohalni bulbus. Pri večini odraslih se najprej pojavijo klinični znaki generalizirane okužbe, v nekaterih primerih poškodba sluznic in kože, nato pa poškodba CŽS, tj. virus lahko prodre v CŽS hematogeno.

Začetek bolezni je vedno akuten, z zvišanjem telesne temperature do visokih vrednosti. Bolniki se pritožujejo nad slabim počutjem, vztrajnim glavobolom. Tretjina bolnikov ima lahko v prvih dneh bolezni zmeren respiratorni kataralni sindrom. Herpetični eksantem in stomatitis sta redka. Po 2-3 dneh se stanje bolnikov zaradi razvoja nevroloških simptomov močno in progresivno poslabša. Zavest je depresivna, razvije se meningealni sindrom, pojavijo se generalizirani ali fokalni tonično-klonični napadi, ki se ponavljajo večkrat čez dan. Splošni možganski simptomi preprostega herpesa (herpesna okužba) se kombinirajo z fokalnimi manifestacijami (motene kortikalne funkcije, poškodba možganskih živcev, hemipareza, paraliza). Nadaljnji potek bolezni je neugoden, po nekaj dneh se razvije koma. Ves čas bolezni telesna temperatura ostaja visoka, vročina je neredna. Če ni protivirusnega zdravljenja, smrtnost doseže 50-80 %.

Značilna značilnost herpesnega encefalitisa je poškodba temporalnega režnja na eni ali obeh straneh, kar se kaže v osebnostnih spremembah z zmanjšanjem intelektualnih funkcij in duševnimi motnjami.

Pregled cerebrospinalne tekočine razkrije limfocitno ali mešano pleocitozo, povečano raven beljakovin, ksantokromijo in pojav primesi rdečih krvničk. Možne so spremembe v EEG-ju. MRI možganov razkrije lezije s prevlado sprememb v sprednjih temporalnih režnjih s pretežno prizadetostjo skorje. MRI pri herpesnem encefalitisu ima pomembno prednost pred CT, saj omogoča vizualizacijo možganske okvare že v prvem tednu bolezni.

Možne so atipične manifestacije herpesnega encefalitisa s poškodbo možganskega debla in subkortikalnih struktur, neuspešen potek bolezni, kronični in ponavljajoči se potek herpesnega encefalitisa kot počasne okužbe osrednjega živčnega sistema.

Druga oblika herpetične okvare osrednjega živčevja je serozni meningitis. Serozni meningitis najpogosteje povzroča HSV-2. Bolezen se običajno razvije pri ljudeh, ki trpijo za genitalnim herpesom. Delež okužbe z virusom herpes simpleksa med virusnimi meningitisi ne presega 3 %.

Klinično je meningitis značilen po akutnem začetku, glavobolu, vročini, fotofobiji in meningealnih simptomih. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine opazimo pleocitozo od 10 do 1000 celic na µl (povprečno 300–400) limfocitne ali mešane narave. Klinični simptomi trajajo približno en teden, nato pa sami izginejo brez nevroloških zapletov. Možni so recidivi.

Druga pogosta oblika okvare živčnega sistema, ki jo povzroča virus herpes simpleksa-2, je sindrom radikulomielopatije. Klinično se kaže kot odrevenelost, parestezija, bolečine v zadnjici, presredku ali spodnjih okončinah, medenične motnje. Pojavijo se lahko pleocitoza, povečana koncentracija beljakovin in zmanjšana vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini. Obstajajo dokazi o izolaciji HSV-1 iz cerebrospinalne tekočine bolnikov z cervikalnim in ledvenim radikulitisom. Potrjena je bila domneva o povezavi med HSV-1 in okvaro obraznih živcev (Bellova paraliza).

Herpetična okužba notranjih organov

Herpetične lezije notranjih organov so posledica viremije. V proces je vključenih več organov; izolirane lezije jeter, pljuč in požiralnika se razvijejo manj pogosto. Herpetični ezofagitis je lahko posledica neposrednega širjenja okužbe iz orofarinksa v požiralnik ali pa se pojavi kot posledica reaktivacije virusa. V tem primeru virus doseže sluznico preko vagusnega živca. Prevladujoči simptomi ezofagitisa so disfagija, bolečine v prsih in izguba teže. Ezofagoskopija razkrije več ovalnih razjed na eritematozni podlagi. Najpogosteje je prizadet distalni del, ko pa se proces širi, pride do difuznega rahljanja sluznice celotnega požiralnika.

Pri posameznikih, ki so jim presadili kostni mozeg, se lahko intersticijska pljučnica razvije v 6–8 % primerov, kar dokazujejo rezultati biopsije in obdukcije. Smrtnost zaradi herpetične pljučnice pri bolnikih z imunosupresivnim stanjem je visoka (80 %).

Herpetični hepatitis se pogosto razvije pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, s povišano telesno temperaturo, zlatenico in povečanjem koncentracije bilirubina in aktivnosti aminotransferaze v krvnem serumu. Včasih se znaki hepatitisa kombinirajo z manifestacijami trombohemoragičnega sindroma.

Okužba z genitalnim herpesom

Genitalni herpes najpogosteje povzroča HSV-2. Lahko je primarni ali ponavljajoči se. Tipični izpuščaji so pri moških lokalizirani na koži in sluznici penisa, pri ženskah - v sečnici, na klitorisu in v nožnici.

Možni so izpuščaji na koži presredka in notranje strani stegen.

Nastanejo vezikuli, erozije, razjede. Opažene so hiperemija, otekanje mehkih tkiv, lokalna bolečina, disurija. Moteča je lahko bolečina v spodnjem delu hrbta, križnici, spodnjem delu trebuha in presredku. Pri nekaterih bolnikih, zlasti s primarno herpesno okužbo, opazimo dimeljski ali femoralni limfadenitis. Obstaja povezava med pogostostjo genitalnega herpesa in rakom materničnega vratu pri ženskah ter rakom prostate pri moških. Pri ženskah se recidivi pojavijo pred nastopom menstruacije.

Generalizirana herpesna okužba

Generalizirana herpetična okužba se razvije pri novorojenčkih in pri posameznikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (pri hematoloških boleznih, dolgotrajni uporabi glukokortikoidov, citostatikov, imunosupresivov, okužbi z virusom HIV). Bolezen se začne akutno, poteka hudo s poškodbo številnih organov in sistemov. Zanjo so značilni visoka vročina, razširjene lezije kože in sluznic, dispeptični sindrom, poškodbe osrednjega živčnega sistema, hepatitis, pljučnica. Brez uporabe sodobnih protivirusnih zdravil se bolezen v večini primerov konča smrtno.

Generalizirane oblike bolezni vključujejo Kaposijev sarkom herpetiformis, ki ga opazimo pri otrocih, ki trpijo za eksudativno diatezo, nevrodermatitisom ali ekcemom. Zanj je značilna huda zastrupitev, obilni izpuščaji na koži, zlasti na območjih predhodne poškodbe. Izpuščaj se razširi na sluznice. Vsebina veziklov hitro postane motna, pogosto se združijo med seboj. Možen je smrtni izid.

Okužba s herpesom pri posameznikih, okuženih z virusom HIV

Herpetična okužba pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se običajno razvije kot posledica aktivacije latentne okužbe, bolezen pa hitro postane generalizirana. Znaki generalizacije so širjenje virusa iz ustne sluznice na sluznico požiralnika in pojav horioretinitisa. Kožne lezije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, so obsežnejše in globlje, z nastankom ne le erozij, temveč tudi razjed. Reparativni procesi so izjemno počasni, razjede in erozije pa se običajno dolgo ne celijo. Število recidivov se znatno poveča.

Zapleti herpes simpleksa (herpesna okužba)

Preprost herpes (herpesna okužba) je običajno zapleten zaradi dodatka sekundarne mikroflore.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]