Genitalni herpes

Že vrsto let, je genitalni herpes ostala zunaj pozornosti praktičnih javnega zdravja zdravnikov, kar je predvsem posledica nezadostnih zmogljivosti za laboratorijsko diagnostiko okužbe s herpes virusom, podcenjevanje vloge herpes simplex virus (HSV) v človeških nalezljivih bolezni, in pomanjkanja učinkovitega zdravljenja.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija genitalnega herpesa

Herpes je pogosta virusna okužba osebe in predstavlja resen zdravstveni in socialni problem. V zgodnjih 70-ih letih prejšnjega stoletja v ZDA in Evropi, močno povečanje pojavnosti genitalnega herpesa je bilo poročali, da je 80-letnik povečal 10-krat in je bil v Angliji in Franciji 80, in v primerih, ZDA-178 na 100 tisoč evrov. Prebivalstvo . Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so bolezni, ki jih prenaša virus herpesa, zasedla drugo mesto (15,8%) po gripi (35,8%) kot vzrok smrti zaradi virusnih okužb.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je približno 90% mestnega prebivalstva v vseh državah sveta okuženih z eno ali več vrstami herpes virusov. Klinične manifestacije okužbe imajo 20%. Ponavljajoče se okužbe s herpesom pri 9 do 12% prebivalcev različnih držav. Največja incidenca genitalnega herpesa je v starostni skupini 20-29 let in 35-40 let.

[5], [6], [7], [8],

Vzroki genitalnega herpesa

Povzročitelj genitalnega herpesa sta dve serotipe virusa herpesa simpleksa: virus herpes simplex (HSV-1), ponavadi povzroči oralno Labijalni herpes, virus herpesa simpleksa tipa 2 (HSV-2), pogosto povzroča poškodbe genitalije. Obstaja nevrodermatropizem, HSV vpliva na kožo in sluznico, osrednji živčni sistem, oči. HSV povzroča patologijo nosečnosti in poroda, pogosto vodi do "spontanega" splava in fetalne smrti. Po okužbi virus spi v senzornih ganglijih, ki se nahaja na lokalni ravni in občasno aktivira, zaradi česar simptomatske poškodbe ali pa je brez simptomov, vendar ne manj nalezljiva izolacijo virusa. Okužba s katerimkoli od teh virusov lahko povzroči enako prvo epizodo bolezni. Vendar pa je pogostost nadaljnjih ponovitev večja pri okužbah s HSV-2 kot pri okužbi z HSV-1.

Okužba se pojavi pri stiku, običajno ko koža stopi v stik s prizadeto kožo. Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 12 dni (povprečno 6 dni).

Glede na to, da se v inkubacijskem obdobju in ob ponovitvi bolezni pojavlja velika nalezljivost, je treba v tem trenutku vzdržati spolnega odnosa. Tveganje prenosa je večje od moških in žensk. Primarna okužba z virusom HSV zmanjša tveganje za serokonverzijo na HSV-2 pri serodiskordantnih parov. Genitalni herpes je pogostejši pri ženskah in v črncih kot v belih. Genitalne okužbe s HSV-1, povzročene pojavlja mnogo manjša kot pri spolnih lokalizira na mestu infekcije, HSV-2, je bila 95% bolnikov s ponavljajočimi genitalnega herpesa (WPG). Za HSV je značilen nevrotropizem (nagnjenost k živčnemu živčnemu celju).

Glavne povezave v patogenezi herpetične okužbe so:

• okužba senzoričnih ganglijev avtonomnega živčnega sistema in vseživljenjsko obstojnost HSV;
• tropizem HSV na epitelne in živčne celice, kar povzroča polimorfizem kliničnih manifestacij herpetične okužbe.

Pod določenimi pogoji se HSV multiplicira pri bolnikih s T- in B-limfocitom.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da HSV vztraja tudi v epidermocitih kože, sluznice in skrivnosti. Različne klinične manifestacije, resnost okužbe so razložene z značilnostmi lokalne in splošne imunitete.

[9], [10], [11], [12],

Simptomi genitalnega herpesa

50-70% pacientov, okuženih z virusom herpes simpleksa, se ne pritožujejo ali se pritožujejo na skrajno bolečino ali pekoč občutek. V kliničnem poteku HSV je običajno razlikovati med primarnim in ponavljajočim se herpesom.

Primarni herpes je akutna bolezen pri prvem kontaktu osebe s HSV v odsotnosti specifičnih protiteles proti njej.

Primarni genitalni herpes pojavlja predvsem pri ženskah v obliki vulvovaginitisa, toda maternični vrat je lahko vključen tudi v proces. Primarni herpetični vulvovaginitis je značilen pojav izrazitega edema in hiperemije velikih in majhnih ustnic, vaginalne sluznice, perinealne regije in pogosto notranje površine stegen. Obstajajo bolečine, srbenje in disurija, izcedek iz vagine ali sečnice.

Pri moških so primarni elementi pogosto nameščeni na glavi, telo penisa, vratu glave, moda, stegen in zadnjice. Skupinski mehurčki se najprej pojavijo z jasno in nato motno vsebino. Po odprtju veziklov se oblikujejo obsežne erektilne erozije, ki imajo okroglo obliko. Zaščita, tvorijo obsežne razjede z mokro površino. Napake epitelija se zdravijo v 2-4 tednih, pri čemer ostanejo hiperpigmentirane pike. Brazgotine se običajno ne zgodi.

Kadar je prizadeta uretralna sluznica, se pojavi pogosto uriniranje in se včasih razvije cistitis. Pri atipičnih potekih se lahko pojavijo vezikuli, v plasti kože pa se pojavi hiperemija, pekoč občutek, srbenje. Pri hudem sevanju se pojavijo erozivne in ulcerativne poškodbe, otekanje kože, hudo zastrupitev, zvišana telesna temperatura. Pogoste recidivi privedejo do limfostaze in elefantoze spolnih organov.

Take napovedujejo pojavi med ponavljajočimi genitalnega herpesa kot sežiganjem ali mravljinčenje pred videz lezij. V primerih ponovitev genitalnega herpesa izpuščaj elementi so enaki kot v primarnem herpesa pri manj izrazit. Hiperemična plošča s premerom 2 cm, prekrita z mehurji. Po odprtju nastanejo erozije, ki se zdravijo po 1-2 tednih. Na povratka lezij elementi razporejeni v moških ZO telesa in glave penisa, ženske - v velikem in majhnem sramne ustnice, presredek in notranji stegna. Regionalna bezgavke pa drugi ali tretji teden postala razširjena, gosta, boleče, brez nihanja, običajno enostranska poraz. S porazom bezgavk medeničnega je bolečina v trebuhu. Bolezen se pogosto spremljajo glavobol, povišana telesna temperatura, slabo počutje in bolečine v mišicah. V netipičnih oblik genitalnega herpesa prevladuje katerokoli od faz razvoja vnetnega procesa v izbruha (eritem, mehurji) ali ene komponente vnetja (edem, krvavitve, nekroza) ali subjektivnih simptomov (srbenje), ki daje primerno ime netipično obliko genitalnega herpesa (eritematozni, mehurjaste, hemoragični nekrotične, srbenje in tako naprej. D.).

Pri ženskah so atipične oblike pogostejše kot pri moških. Pri večini bolnikov je genitalni herpes netipičen in ga spremljajo znaki, ki jih je mogoče zlahka zamenjati zaradi znakov drugih genitalnih okužb ali dermatoz.

Potek genitalnega herpesa

Med ponavljajočim se genitalnim herpesom je 3 stopinj resnosti:

• blagi - poslabšanje 3-4 krat na leto, odpust ne manj kot 4 mesece;
• srednje težka - poslabšanje 4-6 krat na leto, odpust - 2 3 mesece;
• hudo - mesečno poslabšanje.

Reaktivacija virusa po primarni okužbi med letom se pojavi pri 50-80% bolnikov. Protivirusna zdravila zmanjšajo le titer virusa, ki ga bolnik izlije v zunanjem okolju in zmanjša tveganje prenosa okužbe 100-1000-krat.

Gistopatologija

Patomorfološke spremembe so enake kot pri preprosti dispepsiji mehurčka.

Zdravljenje genitalnega herpesa

V vseh primerih diagnoze genitalnega herpesa je treba uporabiti protivirusno terapijo. Njeni cilji so ublažitev simptomov bolezni, preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Seksualni partnerji bolnikov s herpetično okužbo urogenitalnega trakta se aktivno odkrijejo. Zdravljenje je treba opraviti s kliničnimi manifestacijami herpesa. Priporočljivo je, da se vzdržujete spolnih odnosov ali kondomov med poslabšanjem.

Zdravljenje primarne epizode genitalnega herpesa se izvaja z aciklovirjem, valaciklovirjem ali famciklovirjem.

V primarnem genitalnega herpesa epizodo uporabo aciklovir (ulkaril, gerpsevir idr.) 400 mg 3-krat na dan ali 200 mg peroralno na 5-krat dnevno 7-10 dni (ZDA) ali 5 dni (v Evropi). Hkrati se zmanjša trajanje izolacije virusa in kliničnih manifestacij. Poleg tega lahko aciklovir vpliva na potek nevroloških zapletov, kot je aseptični meningitis in zadrževanje urinov.

V praksi se široko uporablja proteflasitis, ki izvaja protivirusno in imunokorektivno delovanje. Zdravilo je predpisano za 15-20 kapljic 2-krat na dan. Učinkovitost terapije se poveča z uporabo proteflasitisa na lezijo.

V hudih primerih, ki jih spremljajo nevrološki zapleti, se aciklovir daje intravensko pri 5-10 mg / kg 3-krat na dan. Primerjalna študija uporabe velikih odmerkov peroralnega aciklovirja (4g / dan.) In enotske doze (1 g / dan.) Za zdravljenje genitalnega herpesa infekcije ni razkrila nobenih kliničnih koristi višji odmerek.

V ZDA je valaciklovir odobren za zdravljenje primarne epizode genitalnega herpesa v odmerku 1000 mg dvakrat na dan 7-10 dni.

Uporaba 250 mg famciklovirja 3-krat na dan 5-10 dni je prav tako učinkovita pri primarni epizodi genitalnega herpesa, prav tako kot pri uporabi aciklovirja.

Med ponovitvami bolezni se aciklovir daje peroralno 400 mg 3-krat na dan ali 200 mg 5-krat na dan 5 dni. Čeprav ta obdelava povzroči zmanjšanje trajanja izolacije virusa in manifestacije simptomov posameznih epizod, ne pride do odstranitve intervala med relapsom.

Zdravilo Valacyclovir se priporoča za občasno zdravljenje ponavljajočih se genitalnih herpov pri 500 mg dvakrat na dan 5 dni.

Zdravilo Famciclovir se uporablja kot sredstvo za epizodično zdravljenje ponavljajočih se genitalnih herpes v odmerku 125 mg peroralno dvakrat na dan 5 dni.

Preventivno zdravljenje genitalnega herpesa

Preventivno (preventivno, supresivno) zdravljenje genitalnega herpesa obsega uporabo aciklovirja, valaciklovirja ali famciklovirja v neprekinjenem kontinuiranem režimu. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike s pogostimi poslabšanji iz 6 epizod na leto.

Dnevni vnos 400 mg aciklovirja peroralno 2-krat na dan preprečuje nastanek ponovitev genitalnega herpesa. S to uporabo se pogostost poslabšanj zmanjša za 80% in pri 25-30% bolnikov v celotnem obdobju aciklovirja sploh ne pride.

Valaciklovir priporočljiva supresivno zdravljenje v odmerku 500 mg peroralno enkrat na dan (za bolnike, ki nimajo več kot 10 povratke bolezni v enem letu) ali enkrat na dan (za bolnike, ki imajo več kot eno ponovitev na leto).

Famiiklovir je učinkovit tudi pri zatiranju ponavljajočega se genitalnega herpesa v odmerku 250 mg peroralno 2-krat na dan.

Zunanja terapija je enaka kot pri preprostih absecijah v vesiku.