Prekomerno aktiven mehur

Prekomerno aktiven mehur je klinični sindrom, ki opredeljuje nujno uriniranje z urgentno urinsko inkontinenco ali brez nje, ki jo običajno spremljata pogosto uriniranje in nokturija. Prekomerno aktiven mehur nastane zaradi prekomerne aktivnosti detruzorja nevrogene ali idiopatske narave. Nevrogena prekomerna aktivnost detruzorja je povezana z nevrološkimi boleznimi.

[ 1 ]

Vzroki hiperaktivni mehur

Pri idiopatski prekomerni aktivnosti detruzorja vzrok nehotnih kontrakcij detruzorja ni znan. Kadar pogostosti in nuje pri uriniranju ne spremlja prekomerna aktivnost detruzorja, se ob odsotnosti drugih vzrokov uporablja izraz "prekomerno aktiven mehur brez prekomerne aktivnosti detruzorja".

Izraz "prekomerno aktiven mehur" je torej splošen in označuje vse zgoraj omenjene motnje uriniranja, hkrati pa ne trdi, da bi nadomestil znano terminologijo Mednarodnega združenja za kontinenco, ki jo uporablja ozek krog urologov.

Terminologija Mednarodnega združenja za kontinenco po Abramsu P. in sodelavcih (2002).

Izrazi, ki jih je treba nadomestiti	Priporočeni izrazi
Hiperrefleksija detruzorja	Nevrogena prekomerna aktivnost detrusorja
Nestabilnost detruzorja	Idopatska prekomerna aktivnost detrusorja
Motorna nujnost	Odsoten
Senzorična nujnost	Prekomerno aktiven mehur brez obvozne prekomerne aktivnosti
Motorna urgentna urinska inkontinenca	Urinska inkontinenca zaradi prekomerne aktivnosti detrusorja z nujno potrebo po uriniranju
Refleksna urinska inkontinenca	Urinska inkontinenca zaradi prekomerne aktivnosti detrusorja brez potrebe po uriniranju

Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da je lahko prekomerno aktiven mehur posledica nevrogenih in nenevrogenih lezij. Nevrogene motnje se pojavljajo na ravni supraspinalnih centrov živčnega sistema in hrbteničnih poti, medtem ko so nenevrogene motnje posledica starostnih sprememb detruzorja, IVO ter anatomskih sprememb položaja sečnice in mehurja.

Pri hiperaktivnosti so znane nekatere morfološke spremembe detruzorja.

Tako večina bolnikov s prekomerno aktivnim mehurjem kaže zmanjšanje gostote holinergičnih živčnih vlaken, ki imajo povečano občutljivost na acetilholin. Te spremembe imenujemo "postsinaptična holinergična denervacija detruzorja".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hiperaktivni mehur

Prekomerno aktiven mehur ima naslednje simptome: pogosto dnevno in nočno uriniranje; pojavljajo se približno 2-krat pogosteje brez nujne urinske inkontinence in 3-krat pogosteje brez nujne urinske inkontinence. Urgentna urinska inkontinenca je najhujša manifestacija prekomerno aktivnega mehurja, saj bolnikom povzroča znatno trpljenje. Posebnost poteka prekomerno aktivnega mehurja je dinamika njegovih simptomov. V 3 letih opazovanja se urgentna urinska inkontinenca spontano umiri pri skoraj tretjini bolnikov brez zdravljenja in se v različnih obdobjih ponovno pojavi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje hiperaktivni mehur

Prekomerno aktiven mehur se zdravi predvsem z namenom ponovne vzpostavitve izgubljenega nadzora nad shranjevalno funkcijo mehurja. Pri vseh oblikah prekomerno aktivnega mehurja je glavna metoda zdravljenja zdravilo. Standardna zdravila izbire so antiholinergiki (m-antiholinergiki). Praviloma se zdravilo kombinira z vedenjsko terapijo, biofeedbackom ali nevromodulacijo.

Mehanizem delovanja antiholinergičnih zdravil je blokada postsinaptičnih (m2, m1) muskarinskih holinergičnih receptorjev detruzorja. To zmanjša ali prepreči delovanje acetilholina na detruzor, s čimer se zmanjša njegova hiperaktivnost in poveča kapaciteta mehurja.