Hiperbarična oksigenacija

Hiperbarična oksigenacija je dajanje 100 % O2 več ur v zaprti komori s tlakom, večjim od 1 atm, ki se postopoma znižuje na atmosferski tlak. Pri potapljačih se to zdravljenje uporablja predvsem pri dekompresijski bolezni in arterijski plinski emboliji. Prej ko se terapija začne, boljši je rezultat. Nezdravljen pnevmotoraks je treba drenirati pred ali med rekompresijo.

Cilji rekompresijske terapije so povečati topnost in dovajanje O2, pospešiti izpiranje N2, zmanjšati velikost plinskih mehurčkov in v redkih primerih, povezanih z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, zmanjšati razpolovni čas CO2 in zmanjšati ishemijo tkiva. Hiperbarična oksigenacija (HBO) se uporablja tudi za druge medicinske indikacije, ki niso povezane s potapljanjem.

Hiperbarična oksigenacija*

Podporni podatki	Kršitve
Zadostna količina	Arterijska plinska embolija Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (huda) Klostridijska okužba Dekompresijska bolezen Osteoradionekroza Slabo celjenje ran (vključno s kožnimi presadki)
Majhna količina	Anemija (huda) s hemoragičnim šokom Opekline Intrakranialni absces pri aktinomikozi Nekrotizirajoči fasciitis Poškodbe mehkih tkiv zaradi sevanja Refraktorni osteomielitis Sindrom zmečkanja s sindromom kompartmenta Celjenje ran v ishemičnih okončinah
Malo ali nič	Demenca Multipla skleroza

Hiperbarična oksigenacija je glavno vodilo zdravljenja dekompresijskih poškodb in arterijske plinske embolije, povezanih s potapljanjem. Uporablja se tudi pri številnih drugih stanjih. Učinkovitost hiperbarične oksigenacije je bila najbolj jasno dokazana pri majhnem številu stanj. Relativne kontraindikacije vključujejo kronično pljučno disfunkcijo, bolezen sinusov, epileptične napade in klavstrofobijo. Nosečnost ni kontraindikacija.

Rekompresijo bolniki relativno dobro prenašajo in jo je treba začeti takoj, čeprav je majhna verjetnost, da bo pospešila okrevanje. Rekompresija lahko pomaga, tudi če se začne veliko pozneje, po 48 urah po izplavljanju.

HBO komore so na voljo kot enoosebne in večosebne komore s prostorom za več pacientov na nosilih ali stolu, pa tudi za spremljevalnega zdravstvenega delavca. Čeprav so stroški enoosebnih HBO komor bistveno nižji, ne omogočajo dostopa do pacienta med zdravljenjem. Njihova uporaba pri pacientih v kritičnih stanjih, ki lahko potrebujejo dodatne posege, ni priporočljiva.

Večina potapljačev, reševalcev, reševalcev in policistov na priljubljenih potapljaških območjih bi morala imeti informacije o lokaciji najbližje rekompresijske komore SCUBA, najkrajši poti do nje in kontaktni telefonski številki za posvet v nujnih primerih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Protokoli rekompresije

Tlak in trajanje zdravljenja ("potopitve") običajno določi rekompresijska ustanova. Zdravljenje se izvaja enkrat ali dvakrat na dan 45–300 minut, dokler simptomi ne izginejo; "premori za zrak" se dajejo 5–10 minut, da se zmanjša tveganje za toksičnost O2. Tlak v komori se običajno vzdržuje med 2,5 in 3,0 atm, vendar se bolniki z življenjsko nevarnimi nevrološkimi simptomi zaradi plinske embolije pogosto zdravijo s 6 atm, da se hitro stisnejo plinski mehurčki v možganih.

Čeprav se rekompresijska terapija običajno izvaja s 100 % O2 ali stisnjenim zrakom, se lahko uporabijo posebne plinske mešanice (npr. helij/O2 ali dušik/O2 v neatmosferskih razmerjih), ki so še posebej indicirane, če se je potapljač potapljal z nenavadno plinsko mešanico ali če je bila globina/trajanje potopa izjemna.

Bolniki s preostalim nevrološkim primanjkljajem se zdravijo s ponavljajočo se intermitentno hiperbarično kisikovo terapijo; za dosego maksimalnega okrevanja je lahko potreben večdnevni ali tedenski potek zdravljenja.

Zapleti in kontraindikacije hiperbarične oksigenacije

Rekompresijska terapija lahko povzroči težave, podobne tistim pri barotravmi, vključno z reverzibilno kratkovidnostjo, barotravmo ušesa in barotravmo sinusov. Redko se lahko pojavijo pljučna barotravma, pljučna zastrupitev z O2, hipoglikemija ali epileptični napadi. Tveganje za zaplete, povezane z barotravmo ali poškodbo osrednjega živčevja s O2, je povečano pri bolnikih z anamnezo epileptičnih napadov, pnevmotoraksa ali torakalne operacije. Sedativi in opioidni analgetiki lahko prikrijejo simptome in povzročijo odpoved dihanja, zato se jim je treba izogibati ali jih uporabljati le v minimalnih odmerkih.

Relativne kontraindikacije vključujejo KOPB, okužbe zgornjih dihal ali sinusov, nedavno operacijo ali poškodbo ušesa, vročino in klavstrofobijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]