Hiperplastični polip: vzroki, simptomi, zdravljenje

Zaradi nenormalno povečane delitve sluznih epitelijskih celic v votlih organih lahko nastane hiperplastični polip. Ker imajo zaraščene celice normalno strukturo (se ne razlikujejo od normalnih epitelijskih celic), so hiperplastični polipi benigne tvorbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Hiperplastični polipi debelega črevesa predstavljajo do 90 % vseh polipoznih tvorb v tej lokalizaciji (po drugi različici - 30-40 %); praviloma se tvorijo v debelem črevesu (v danki in sigmoidnem kolonu).

Želodčni polipi se najpogosteje pojavljajo pri moških po 50-60 letih, čeprav se po mnenju gastroenterologov ta patologija odkriva s skoraj enako pogostostjo pri bolnikih obeh spolov, vključno z mladimi.

Na splošno velja, da se hiperplastični polipi v želodcu in črevesju pojavljajo petnajstkrat pogosteje kot adenomatozni. Vendar pa so nekatere klinične študije (ki temeljijo na histoloških podatkih) pokazale, da se hiperplastični polipi pri bolnikih pojavljajo le 10–12 % pogosteje kot adenomatozni. V večini primerov so hiperplastični polipi želodca posamezni (po drugih virih – večkratni).

Statistični podatki o hiperplastičnih polipih maternice (hiperplastični procesi endometrija) so prav tako dvoumni: po nekaterih podatkih so te tvorbe na sluznici maternice, cervikalnega kanala in materničnega vratu odkrite pri 5% bolnikov, po drugih pa pri skoraj četrtini.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki hiperplastični polip

Onkologi menijo, da so adenomatozni polipi, ki nastanejo med epitelijsko meta- in displazijo, resnični, hiperplastični polipi pa so opredeljeni kot psevdopolipi ali polipoidne tvorbe, katerih pojav je povezan s fokalno hiperplazijo (povečano proliferacijo) celic zarodne plasti sluznega epitelija.

Čeprav natančen mehanizem dedovanja še ni določen, klinična praksa kaže, da so v vsaj 5 % primerov vzroki za hiperplastične polipe zakoreninjeni v genetski predispoziciji.

Toda v osnovi je etiologija takšnih polipov povezana z vnetnimi boleznimi votlinskih organov in struktur prebavil. Hiperplastični polip požiralnika, ki predstavlja 8–12 % primerov polipov prebavil, se najpogosteje pojavi s kroničnim vnetjem njegove sluznice (ezofagitisom) in gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERB). Prevladujoča lokalizacija je zgornji del požiralnika in območje srčnega sfinktra.

Epitelijski hiperplastični polipi želodca se lahko pojavijo zaradi katere koli oblike gastritisa, predvsem atrofičnega, hipertrofičnega ali hiperplastičnega, avtoimunskega vnetja želodčne sluznice, razjede na želodcu in tudi ob prisotnosti alergij na hrano. Polipi so mehki, imajo pecelj, štrlijo v lumen želodca, najpogostejša lokacija njihove lokacije pa je srčni, pilorični in antralni del.

Med vzroki za tako redko patologijo, kot je hiperplastični polip dvanajstnika, ki je najpogosteje lokaliziran v njegovem čebulici, gastroenterologi omenjajo duodenitis ali refluksni gastritis. Hiperplastični polip žolčnika je povezan s holecistitisom, patologijami žolčnih vodov in holelitiazo ter boleznimi jeter (z moteno sintezo žolčnih kislin).

Najpogostejša lokalizacija fokalne hiperplazije pri starejših bolnikih je debelo črevo in s tem: hiperplastični polip debelega črevesa (proktologi ga imenujejo metaplastični), debelo črevo, ki je del debelega črevesa, in cekum. Najpogosteje spremljajo enterokolitis, nespecifični ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen. Polipi so različnih velikosti (v povprečju 2-5 mm) in oblik, lahko so na tankem steblu ali štrlijo v črevo zaradi dviga na precej široki podlagi. Preberite tudi - Polipi debelega črevesa

V sečnem mehurju lahko nastanek hiperplastičnega polipa izzovejo zastoj urina, kronični cistitis, urolitiaza, prostatitis. Urologi celo ločijo kronično obliko polipoznega cistitisa, ki se lahko pri moških razvije po ponavljajoči se kateterizaciji sečnega mehurja.

Ginekologi pojasnjujejo razloge, zakaj se pri ženskah pogosto pojavijo hiperplastični polipi maternice, s fiziološkimi posebnostmi njene notranje sluznice (endometrija), ki se v rodni dobi vsak mesec lušči in izloča z menstrualnim izcedkom, nato pa se obnovi s proliferacijo celic. Pogoji za polipe endometrija nastanejo, ko je raven estrogena povišana, pri vnetnih ginekoloških boleznih in tudi kot posledica poškodbe vseh plasti endometrija zaradi njegove kiretaže med splavi.

Več o polipih drugih lokalizacij v ginekologiji - Polipi cervikalnega kanala in Polipi materničnega vratu

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj naštetih bolezni in stanj je treba upoštevati naslednje dejavnike tveganja za razvoj hiperplastičnih polipov požiralnika, želodca in različnih delov črevesja:

• starost nad 45-50 let;
• kolonizacija submukozne plasti želodca z bakterijo H. pylori;
• nezdrava prehrana s presežkom začinjene in mastne hrane, konzervansov in transmaščob z nezadostno količino živil, ki vsebujejo vlaknine;
• dolgotrajno zdravljenje gastritisa z visoko kislostjo in GERB z antisekretornimi zdravili (skupina PPI) za zmanjšanje nastajanja klorovodikove kisline v želodcu;
• kajenje in alkohol;
• presnovne motnje;
• avtoimunske bolezni.

Tveganje za razvoj hiperplastičnega polipa maternice se poveča s hormonskimi motnjami, pa tudi pri ženskah, ki z nastopom menopavze jemljejo zdravila, ki so analogna ženskim spolnim hormonom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Strokovnjaki vidijo patogenezo nastanka te vrste polipov v motenju procesov naravne - fiziološke regeneracije sluznice votlinskih organov, zato lahko hiperplastične polipe imenujemo regenerativne.

Tkivo vseh sluznic – zaradi svoje začetno visoke proliferativne aktivnosti – si je sposobno popolnoma opomoči od poškodb, ki jih povzroči vnetje, in nadomestiti odmirajoče celice z novimi. In na območju vnetja ali nevnetne poškodbe je proliferacija veliko intenzivnejša kot pri procesu normalne fiziološke obnove epitelijskih celic sluznice.

Ta kompleksen biokemični proces, ki poteka na molekularni in celični ravni, ima lahko določena odstopanja od norme. Ta so lahko posledica pomanjkanja/presežka ali motene interakcije številnih endogenih komponent celičnega cikla: transformirajočih rastnih faktorjev (TGF) in faktorja tumorske nekroze (TNF); zaviralcev proteolitičnih encimov (proteinaz) in poliaminov; prostaglandinov, interlevkinov in limfocitnih stimulatorjev celične mitoze in diferenciacije; cikličnih nukleotidov, ki uravnavajo zaporedje faz znotrajceličnih transformacij.

Domneva se, da je razvijajoči se hiperplastični polip v obliki izrastka na steblu ali odebeljene plošče žarišče hiperplazije sluznice ustreznega organa: večplastnega ploščatega epitelija požiralnika, valjastega in žleznega epitelija želodca in črevesja, enoplastnega resastega epitelija dvanajstnika, prizmatskega epitelija žolčnika, endometrija ali endocerviksa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi hiperplastični polip

Ker hiperplastični polipi v tretjini primerov ne povzročajo simptomov, je njihovo odkrivanje stvar naključja. Simptomi hiperplastičnega polipa se pojavijo, ko njegova velikost in/ali lokacija motita določene strukture votlih organov ali vplivata na njihovo delovanje.

Prvi znaki nastanka precej velikega polipa v požiralniku so občutek nelagodja v predelu prsnice, ki se mu lahko kasneje pridružijo pritožbe zaradi bolečin in težav pri požiranju (disfagija), slabost in bruhanje po jedi ter težave z dihanjem, ko polip pritiska na sapnik. Opažena je pogosta erozija polipov požiralnika, kar povzroča njihovo krvavitev, kar vodi v anemijo in splošno šibkost.

Latentni razvoj hiperplastičnega polipa v želodčni votlini je dolgotrajen proces, vendar lahko z rastjo tvorbe pride do zgage, slabosti, bolečin v želodcu po jedi (ko se stene želodca raztegnejo) in driske.

V več kot polovici primerov ni simptomov, niti če je hiperplastični polip lokaliziran v dvanajstniku. Vendar pa se lahko njegova povečava sprva kaže kot zgaga in spahovanje, nato pa slabost in boleča bolečina v epigastričnem predelu, zlasti uro ali uro in pol po jedi. Poleg tega se pogosto opazi razjeda takšnih polipov in posledično so možne skrite krvavitve, ki vodijo v omotico in šibkost.

Hiperplastični polipi debelega črevesa in vseh delov debelega črevesa imajo pri mnogih ljudeh tudi subklinično obliko, ki se svoje prisotnosti sploh ne zavedajo. Če pa vas je začelo motiti napenjanje, se je pojavilo zaprtje ali driska, pride do nerazložljive izgube telesne teže (včasih do 10 % teže), se je spremenil videz blata (s pojavom krvi v njem) ali se črevesne kolike pojavljajo vse pogosteje, potem to lahko pomeni prisotnost kolorektalnega hiperplastičnega polipa.

Hiperplastični polip žolčnika se lahko kaže kot suha usta, izguba apetita, slabost in občasno pojavljajoča se topa bolečina v desnem hipohondriju (če se polip nahaja v vratu žolčnika, je bolečina pogostejša in se pojavi po uživanju maščob).

Ko polipi rastejo v mehurju, so simptomi lahko podobni simptomom cistitisa, hiperplastični polip maternice pa se običajno kaže z motnjami menstrualnega cikla, madeži in bolečinami v spodnjem delu trebuha.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Obrazci

Ker ni stroge klasifikacije hiperplastičnih polipov, strokovnjaki razlikujejo med njihovimi posameznimi vrstami.

Na primer, polip, ki nastane med reparacijo sluznice, poškodovane zaradi vnetja, je opredeljen kot vnetni ali vnetno-hiperplastični polip. Običajno nima peclja, med celicami, ki ga tvorijo, pa so elementi vezivnega tkiva bazalne plasti sluznice. Lahko ga imenujemo tudi vnetni vlaknasti polip.

Če endoskopija razkrije vnetje sluznice, ki pokriva telo polipa, potem gre za hiperplastični polip z vnetjem. V primerih razjed, lokaliziranih tam, pa z erozijami.

Ko se v tvorbi odkrijejo parietalne celice cevastih želodčnih žlez (fundal) ali eksokrine celice, ki izločajo zaščitno sluz, se diagnosticira hiperplastični žlezni polip.

Polip z infiltracijo je polip, v katerega rahlem tkivu so vključki limfoblastov in limfocitov, plazemskih celic in eozinofilov, acidofilnih granulocitov in makrofagov.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Čeprav maligna transformacija hiperplastičnih polipov, registrirana v klinični praksi, ne presega 1-1,2 %, je patološka proliferacija celic sluznice značilna po posledicah in zapletih, ki se kažejo v obliki obstrukcije požiralnika, dvanajstnika in posameznih segmentov debelega črevesa. Poleg tega se lahko pedunkulirani polipi zadavijo, zaradi nastanka hiperplastičnega polipa z erozijami pa je možna kronična krvavitev.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hiperplastični polip

Instrumentalna diagnostika je edina metoda za odkrivanje hiperplastičnega polipa katere koli lokacije.

V požiralniku, želodcu in dvanajstniku se hiperplastični polipi odkrijejo z endoskopsko fibrogastroskopijo, ezofagogastroduodenoskopijo ali fibrogastroduodenoskopijo - z obvezno ciljno biopsijo.

Debelo črevo se pregleda z endoskopsko kolonoskopijo, potrebni so tudi testi blata (za prisotnost krvi). V votlini žolčnika lahko s kontrastno holecistografijo in ultrazvokom odkrijemo hiperplastični polip.

Polip v mehurju se diagnosticira s kontrastnim rentgenskim slikanjem, ultrazvokom mehurja in cistoskopijo, polipi v maternični votlini pa se vizualizirajo med histeroskopijo (tudi z biopsijo).

Obvezna biopsija je namenjena ugotavljanju morfologije polipa. Hiperplastične polipe zaznamuje velika strukturna heterogenost, morfološka slika hiperplastičnega polipa pa ima v vsakem posameznem primeru svoje značilnosti. Na primer, histološki pregled hiperplastičnega želodčnega polipa pod mikroskopom razkrije prisotnost globokih jamic (kript) na njegovi površini, v katerih so podolgovate celice zrelega valjastega epitelija z znatno vsebnostjo glikozaminoglikanov, ki niso značilni za to vrsto tkiva, pa tudi določeno število kambialnih (nediferenciranih) celic, vključki vrčastih celic, prizmatične sluznične eksokrine celice in celo črevesne epitelijske celice. Z erozijo površine polipa lahko njegova struktura vključuje atipične stromalne celice, nevtrofilce in granulocite.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialna diagnoza

Le na podlagi histologije je mogoče razlikovati hiperplastični polip od adenomatoznega ali hamartomatoznega polipa, dednih polipoznih sindromov (Turcotov, Gardnerjev ali Cowdenov sindrom, juvenilna polipoza), submukoznih neoplazem, fibromov, gastrointestinalnih stromalnih tumorjev ali polipoidnih oblik raka.

Zdravljenje hiperplastični polip

Ker endoskopska vizualizacija ne more razlikovati hiperplastičnih polipov od adenomatoznih polipov, nagnjenih k malignosti, se danes, če je prečna velikost polipa večja od dveh centimetrov, uporablja le kirurško zdravljenje - z endoskopsko polipektomijo (ki se pogosto izvaja sočasno z diagnostično endoskopijo organa). Pri večjih velikostih formacij je lahko potrebna laparotomija.

Niti zdravila niti ljudsko zdravljenje ne moreta odstraniti nastalega polipa. In vse druge metode, vključno z zeliščnim zdravljenjem, so v tem primeru neučinkovite.

Nekateri priporočajo pitje decoctions in vodnih poparkov šentjanževke (Hypericum perforatum) ali pelina (Artemisia absinthium). Vendar pa uporaba šentjanževke vodi do povečane proizvodnje želodčnega soka in žolča, pa tudi do zvišanega krvnega tlaka in pigmentacije kože. In glikozidi pelina prav tako povečajo izločanje želodca, vendar znižajo krvni tlak in srčni utrip.

Preprečevanje

Medicina še ne more regulirati mehanizma motenj, ki se pojavljajo v procesu fiziološke in reparativne regeneracije tkiv sluznice, zato ni sredstev za njihovo preprečevanje. Preprečevanje fokalne hiperplazije v obliki hiperplastičnih polipov še ni razvito.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Napoved

V prisotnosti hiperplastičnih polipov je prognoza ugodna in lahko celo izginejo sami od sebe. Vendar pa obstaja možnost nastanka novega polipa po polipektomiji, saj vzroki za njihov pojav ostanejo.

[ 46 ], [ 47 ]