Hiperplastični polip: vzroki, simptomi, zdravljenje

Zaradi nenormalno povečane delitve celic epitelija sluznice v organih votline se lahko tvori hiperplastični polip. Ker imajo zaraščene celice normalno strukturo (ne izlivajo iz navadnih epitelijskih celic), so hiperplastični polipi povezani z benignimi oblikami.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Hiperplastični polipi debelega črevesa predstavljajo do 90% vseh polipoznih formacij te lokalizacije (glede na drugo različico, 30-40%); praviloma se tvorijo v debelem črevesu (v ravni in sigmoidni debelem črevesju).

Polipi želodca najpogosteje najdemo pri moških po 50-60 letih, čeprav je po patologiji gastroenterologov ta patologija praktično enaka frekvenca pri bolnikih obeh spolov, tudi pri mladih.

Na splošno velja, da se v želodcu in črevesju hiperplastični polipi najdemo v pol ducat krat pogosteje kot adenomatozni polipi. Vendar pa so nekatere klinične študije (na podlagi podatkov histologije) pokazale, da so pri bolnikih odkriti hiperplastični polipi samo 10-12% bolj adenomatoznih. V večini primerov so hiperplastični polipi želodca samski (glede na druge vire - večkratnik).

Statistični podatki o hiperplastični polipi maternice (endometrija hiperplastičnih procesi), je prav tako sporna: po nekaterih podatkih je tvorba na endometrij, kanal materničnega vratu ali cervikalne odkrili pri 5% bolnikov, na drugi strani - skoraj četrtino.

[4], [5], [6]

Vzroki giperplastičnega polipa

Onkologi verjeti prave adenomatoznih polipov tvorjen na meta- in epitelijske displazije, in hiperplastičnih polipov ali pseudopolyps opredeljeni kot polypoid Zanimiv je pojav, ki so povezana z goriščno hiperplazijo (povečana proliferacije) rastnimi plast sluznice epitelijske celice.

Čeprav natančen mehanizem dedovanja še ni določen, toda, kot kaže klinična praksa, je vsaj 5% vzrokov hiperplastičnih polipov v genetsko določeni predispoziciji.

Toda v bistvu je etiologija videza takšnih polipov povezana z vnetnimi boleznimi votlinskih organov in strukturami GIT. Hiperplastični polip požiralnika, ki predstavlja 8-12% primerov gastrointestinalnih polipov najverjetnejši pri kroničnih vnetjih sluznice His (ezofagitisom) in gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Primarna lokalizacija je zgornji del požiralnika in območje srčnega sfinktra.

Epitelijskih hiperplastični polip želodca lahko tvorimo iz katere koli oblike gastritis, predvsem, atrofični, hipertrofičnih in hiperplastični, avtoimunskega vnetja želodčne sluznice, razjede želodca in tudi v prisotnosti alergije na hrano. Polipi so mehki, imajo nogo segajo v lumnu želodca, najpogostejši kraj njihove lokacije - srca, pilorusa in antralnih.

Med vzroki tega precej redke patologije kot hiperplastični polip 12 dvanajstnika, ki se pogosto lokalizirana v balonu, gastroenerologi pravijo duodenitis ali refluks gastritis. Z holecistitis, nenormalnosti žolčevodov in holelitiaza ter bolezni jeter (s krši sintezo žolčnih kislin) povezovalne hiperplastični polip žolčnika.

Najpogostejši lokalizacija fokalnih hiperplazija pri starejših bolnikih je debelo črevo, in zato: hiperplastični polip debelega črevesa (imenovano proktologija njegov metaplazija), rak debelega črevesa, ki je oddelek debelega črevesa in slepo črevo. Najpogosteje spremljajo enterokolitis, ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen. Polipi so različnih velikosti (povprečno 5,2 mm) in oblike, lahko na tankih stebel ali navznoter črevesa zaradi dovolj širok nadmorskih baze. Preberite tudi -  Polyps debelega črevesa

V sečnem mehurju lahko nastane hiperplastični polip, ki ga povzroči stagnacija urina, kronični cistitis, urolitiaza, prostatitis. Urolozi razločijo tudi kronično obliko polifoznega cistitisa, ki se po večkratni kateterizaciji mehurja lahko razvije pri moških.

Razlogi, zaradi katerih ženske pogosto razvije hiperplastični polip maternice, ginekologi razložiti fiziološka posebnost notranje sluznice (endometrija), ki je v rodni dobi mesečne piling in zapusti menstruacija, in potem - se obnovi - s proliferacijo celic. Pogoji za endometrijskih polipov pride, kadar obstajajo povišane ravni estrogena vnetnih ginekološke bolezni, kot tudi zaradi poškodbe vseh slojev endometrija zaradi svoje Lasersko splava.

Več podrobnosti o polipih druge lokalizacije v ginekologiji -  polipov materničnega kanala  in  cervikalnega polipa

[7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj naštetih bolezni in pogojev je treba upoštevati tudi dejavnike tveganja za nastanek hiperplastičnih polip v požiralniku, želodcu in različnih delih črevesja:

• starost nad 45-50 let;
• kolonizacija submukozne plasti želodca s H. Pylori;
• neustrezna prehrana z obilico pikantnih in maščobnih živil, konzervansov in trans maščob z nezadostno količino izdelkov, ki vsebujejo vlakna;
• podaljšano zdravljenje gastritisa z visoko kislostjo in antisekotresnimi zdravili GERD (skupina IPP) za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu;
• kajenje in alkohol;
• presnovne motnje;
• avtoimunske bolezni.

Tveganje za nastanek hiperplastičnih polipov maternice s hormonskimi motnjami se povečuje, kot tudi pri ženskah, ki z nastopom menopavze vzamejo analoge ženskih spolnih hormonov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Strokovnjaki vidijo patogenezo nastajanja te vrste polipov v nasprotju z naravnimi procesi - fiziološko regeneracijo sluznice votlih organov, zato so lahko hiperplastični polipi označeni kot regenerativni polipi.

Tkivo vseh sluznic - zahvaljujoč prvotno visoki proliferativni aktivnosti - se lahko popolnoma poškoduje po poškodbah, ki jih povzroči vnetje, ki zamenjuje umirajoče celice z novimi. V območju vnetja ali nevnetnih poškodb pa proliferacija precej bolj intenzivno poteka kot pri normalnem fiziološkem podaljševanju celic epitela mucosala.

Ta kompleksen biokemični proces, ki se pojavlja na molekularni in celični ravni, ima lahko določena odstopanja od norme. Morda so posledica pomanjkanja / presežka ali motenj interakcije številnih endogenih sestavin v celičnem ciklusu: transformacijski faktorji rasti (TGF) in faktor tumorske nekroze (TNF); inhibitorji proteolitskih encimov (proteazaz) in poliamini; prostaglandini, interlevkini in limfocitni stimulatorji celične mitoze in diferenciacije; ciklični nukleotidi, ki odredijo zaporedje faz znotrajcelične transformacije.

Menijo, da tvori hiperplastični polip kot privesek na nogi ali odebeljene plake predstavlja kurišča hiperplazija vsakokratni organ sluznica: stratificiran skvamoznih epitelija požiralnika, cilindrično in žleznega epitela želodca in črevesja monosloja sluznice epitelijska dvanajstnika 12, s prizmatično epitelij žolčnika, endometrij ali endocervical.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi giperplastičnega polipa

Ker hiperplastični polipi v tretjini primerov ne povzročajo simptomov, je njihovo odkrivanje stvar naključja. Simptomi hiperplastičnega polipa se pojavijo, ko njena velikost in / ali lokalizacija motita določene strukture votlinskih organov ali vplivajo na njihove funkcije.

Prvi znaki nastanka dokaj velik polip na požiralniku so nelagodje v prsnice, ki se kasneje lahko pridružijo pritožbo na bolečine in težave pri požiranju (težave s požiranjem), slabost in bruhanje po obrokih, in ko tlak polipa v sapnik - do težav z dihanjem. Opažena je pogosta erozija ezofagealnih polipov, kar povzroča njihovo krvavitev, kar povzroča anemijo in splošno šibkost.

Latentna razvoj hiperplastični polip v želodcu votlini - dolgotrajen proces, ampak kot lahko nastanek rasti privede do zgaga, slabost, bolečine v želodcu po obroku (ko odsek stene želodca), driska.

V več kot polovici primerov ni simptomov, tudi če se hiperplastični polip nahaja v dvanajstniku. Vendar pa se njegovo povečanje na začetku lahko pojavi z zgago in eruktacijo, nato pa s slabostjo in bolečino v epigastričnem območju, še posebej po uri in pol po jedi. Poleg tega se pogosto pojavijo razjede takih polipov, zato lahko pride do skritih krvavitev, kar povzroča omotico in šibkost.

Hiperplastični polip v debelem črevesu in v vseh delih debelega črevesa imajo v mnogih tudi subklinično obliko in njena prisotnost ni niti sumljiva. Ampak, če ste začeli gnjaviti vetrovi, je zaprtje ali driska pojavi nerazložljivo izgubo teže (včasih do 10% teže), spremenila videz odvajanja blata (s pojavom krvi v njih), ali še bolj pogosto zgodi črevesne kolike, lahko kažejo na prisotnost debelega hiperplastični polyp.

Hiperplastični polip žolčnika lahko izrazi s suhosti ust, zmanjšanje apetita, slabost, periodičnega topo bolečino v desnem subcostal (če je polip nahaja v vratu mehurja, bolečina pogosteje pojavijo po zaužitju in maščob).

Z rastjo polipov pri simptomov mehurja lahko podobno manifestacij cistitis in hiperplastični polip maternice navadno izdaja za menstrualne nepravilnosti, izločke mazljive značaj, bolečine v spodnjem delu trebuha.

[26], [27], [28]

Obrazci

V odsotnosti stroge klasifikacije hiperplastičnih polipov, strokovnjaki ločijo svojo ločeno vrsto.

Na primer, polip, ki nastane med popravilom vnetja sluznice, je opredeljen kot vnetni ali vnetni-hiperplastični polip. Ponavadi nima noge in med celicami, ki ga tvorijo, obstajajo elementi veznega tkiva bazalne plasti sluznice. Lahko se imenuje tudi vnetni fibrotični polip.

Če endoskopija razkrije vnetje sluznice, ki pokriva telo tela, potem je to hiperplastični polip z vnetjem. In v primerih lokaliziranih ulcerov - z erozijami.

Kadar v obliki nastanejo parietalne celice tubularnih želodčnih žlez (fundus) ali eksokrine celice, ki izločajo zaščitno sluz, se diagnosticira hiperplastični glandularni polip.

Polip z infiltracijo je polip, v krhkem tkivu, ki vsebuje vključke limfoblastov in limfocitov, plazmocitov in eozinofilov, acidofilnih granulocitov in makrofagov.

[29], [30], [31]

Zapleti in posledice

Poleg tega maligne transformacije hiperplastičnih polipov registrirana v klinični praksi je manjša od 1-1,2%, patološko širjenje sluzničnih celic in zapletov inherentne posledic, ki se manifestira kot motnje požiralnika prehodnosti, 12 dvanajsternika in debelega posamezne segmente. Poleg tega se lahko polipi na nogi zadržijo in zaradi nastanka hiperplastičnega polipa z erozijami je mogoče kronično krvavitev.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika giperplastičnega polipa

Instrumentalna diagnoza je edina metoda odkrivanja hiperplastičnega polipa katere koli lokalizacije.

V požiralnika, želodca in dvanajstnika 12. Vrsta hiperplastičnih polipi zazna endoskopski fibrogastroskopii, esophagogastroduodenoscopy ali fibrogastroduodenoscopy - obvezno biopsijo.

Veliko črevo se preiskuje z endoskopsko kolonoskopijo in potrebujejo tudi iztrebke (zaradi prisotnosti krvi v njej). V votlini žolčnika se hiperplastični polip lahko odkrije v kontrastni holecistografiji in ultrazvoku.

Polipu v mehurju je diagnosticiran rentgenski kontrast, ultrazvok mehurja in cistoskopija, in polipi v maternični votlini se vizualizirajo med histerezoskopijo (tudi z biopsijo).

Obvezna biopsija je namenjena ugotavljanju morfologije polipa. Hiperplastični polipi so značilne visoke strukturne heterogenosti in morfološko videz hiperplastični vrsto polipa v vsakem primeru ima svoje značilnosti. Na primer, s histološko preiskavo hiperplastični polip želodca pod mikroskopom na površini pokazala prisotnost globokih jam (grobnica) sluznice katerih so podolgovate celice dozorijo columnar epitel z visoko vsebnostjo nenavadno za to vrsto glikozaminoglikanov tkiva kot tudi določeno količino kambijeva (nediferencirani) celice blotches v čašo celic, mukozne prizmatične eksokrine celice in celo črevesnih epitelijskih celic. Kadar lahko erozijo površine polipa v svoji strukturi vključuje atipičnih stromalne celice, nevtrofilcev in granulociti.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diferencialna diagnoza

Samo na podlagi histološke diferencialni diagnozi možne vrste hiperplastični polip od adenomatozne polipa ali gamartomnogo, sindroma dedno polipoze (sindrom Turco ali Gardner Cowden, juvenilni polipoza), Submukozno tumorjev, fibrom, gastrointestinalni stromalni tumor ali polypoid raka.

Zdravljenje giperplastičnega polipa

Ker je nemogoče razlikovati med so hiperplastične polipi nagnjeni k malignosti iz adenomatozna pod endoskopsko vizualizacijo, danes, če je prečna dimenzija Polpe več kot dva centimetra, se uporablja izključno kirurgija - endoskopski polipektomije (ki se pogosto izvaja v povezavi z diagnostično endoskopijo telesa). Za večje lezije se lahko zahteva laparotomija.

Niti zdravilo niti alternativno zdravljenje ne morejo odstraniti nastalega polipa. In vse druge metode, vključno z zdravljenjem rastlin, v tem primeru niso učinkovite.

Nekateri svetujejo pri odvajanju in odvajanju vode na šentjanževko (Hypericum perforatum) ali pelin (Artemisia absinthium). Toda uporaba šentjanževke povzroči povečanje proizvodnje želodčnega soka in žolča ter povečan krvni tlak in pigmentacijo kože. Glikozidi grenkega pelena prav tako povečajo izločanje želodca, vendar znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Preprečevanje

Mehanizem motenj, ki se pojavljajo v procesu fiziološke in reparativne regeneracije tkiv sluznice, zdravila trenutno ne morejo uravnavati, zato jih ni mogoče preprečiti. Preprečevanje nastanka goriščne hiperplazije v obliki hiperplastičnih polipov ni bilo razvito.

[42], [43], [44], [45]

Napoved

V prisotnosti hiperplastičnih polipov je napoved ugodna, lahko pa tudi sami izginejo. Vendar pa obstaja možnost novega polipa po polipektomi, ker ostajajo razlogi za njihov videz.

[46], [47]