Polipi debelega črevesa

Zakaj se polipi debelega črevesa, tako kot tumorji na splošno, pojavljajo, še vedno ni znano.

Benigni tumorji so po Mednarodni histološki klasifikaciji črevesnih tumorjev SZO (št. 15, Ženeva, 1981) razdeljeni v 3 skupine: epitelijski tumorji, karcinoidi in neepitelijski tumorji.

Med epitelijskimi tumorji debelega črevesa, ki predstavljajo veliko večino vseh njegovih tumorjev, ločimo adenom in adenomatozo.

Adenom je benigni tumor žleznega epitelija na steblu ali na široki osnovi, ki ima videz polipa. Histološko obstajajo 3 vrste adenomov: tubularni, resasti in tubulovilozni.

Tubularni adenom (adenomatozni polip) je sestavljen predvsem iz razvejanih cevastih struktur, obdanih z rahlim vezivnim tkivom. Tumor je običajno majhen (do 1 cm), ima gladko površino, se nahaja na steblu in je lahko mobilen. Vilizni adenom predstavljajo ozki, visoki ali široki in kratki prstasti izrastki vezivnega tkiva lamina propria, ki segajo do mišične plasti sluznice; ti izrastki so prekriti z epitelijem. Tumor ima lobularno površino, včasih spominja na malino, pogosto se nahaja na široki podlagi in je velik (2-5 cm). Tubulovilozni adenom glede na velikost, videz in histološko strukturo zavzema vmesni položaj med tubularnim in viliznim adenomom.

Pri vseh treh vrstah adenomov se upošteva stopnja morfološke diferenciacije in displazije - šibka, zmerna in huda. Pri šibki displaziji je arhitektura žlez in resic ohranjena, vsebujejo veliko količino sluzastega izločka, število vrčastih celic je nekoliko zmanjšano. Celice so običajno ozke, njihova jedra so podolgovata, rahlo povečana; mitoze so enojne. Pri hudi displaziji je struktura žlez in resic močno motena, v njih ni izločka. Vrčaste celice so enojne ali odsotne, ni enterocitov z acidofilnimi granulami (Panethove celice). Jedra kolonocitov so polimorfna, nekatera so premaknjena na apikalno stran (psevdomulteriatna), vidne so številne mitoze, vključno s patološkimi.

Zmerna displazija zavzema vmesni položaj. Pri ocenjevanju resnosti displazije je treba upoštevati glavne znake indeks večvrstnosti in velikost jeder.

Na ozadju hude displazije se pri adenomih lahko srečajo področja žlezne proliferacije z izrazitimi znaki celičnega atipija, nastajanjem trdnih struktur, vendar brez znakov invazije. Takšna žarišča imenujemo neinvazivni rak, tj. karcinom in situ. Osnova za diagnosticiranje neinvazivnega raka je študija serije preparatov iz popolnoma odstranjenega polipa z osnovo peclja (in ne materiala, pridobljenega med endoskopsko biopsijo), medtem ko ni bila zaznana invazija tumorskih celic v m. mucosa sluznice - glavni kriterij za invazivni rak debelega črevesa.

Glede displazije črevesnega epitelija je mnenje na splošno enotno: če blaga in zmerna displazija nista povezani s karcinomom, potem huda displazija neizogibno napreduje najprej v neinvazivni in nato v invazivni rak. Ko je steblo polipa zvito, lahko žlezno tkivo migrira v submukozno plast. Ta pojav se imenuje psevdokrcinomatozna invazija in ga je treba razlikovati od invazivnega raka.

Med različnimi vrstami adenomov obstaja jasna povezava: najpogosteje ima adenom sprva cevasto strukturo in majhno velikost. Ko raste in se povečuje, se poveča število resic in indeks malignosti močno poveča - od 2 %pri tubularnem adenomu do 40 % pri resicah. Obstajajo tako imenovani ploščati adenomi, ki med irigoskopijo niso vidni (potrebna je kolonoskopija z dodatnim obarvanjem sluznice) in se veliko pogosteje razvijejo v raka.

Če se v debelem črevesu nahaja več adenomov, vendar ne manj kot 100, potem je treba po mednarodni histološki klasifikaciji SZO ta proces uvrstiti med adenomatoze. Če je njihovo število manjše, lahko govorimo o več adenomih. Pri adenomatozi imajo običajno vsi adenomi pretežno cevasto strukturo, veliko manj pogosto - resaste in tubulovilozne. Stopnja displazije je lahko katera koli.

Karcinoid je drugi najpogostejši tumor debelega črevesa; morfološko se ne razlikuje od karcinoida tankega črevesa (glej zgoraj), vendar je v debelem črevesu manj pogost.

Neepitelijski benigni tumorji debelega črevesa imajo lahko strukturo leiomioma, leiomioblastoma, nevrilemoma (švanoma), lipoma, hem- in limfangiomov, fibromov itd. Vsi so izjemno redki, lokalizirani v kateri koli plasti stene, pogosteje pa v sluznici, submukozni plasti in med endoskopskim pregledom izgledajo kot polipi.

Izraz "polip" se razlaga na različne načine. V domači literaturi je že dolgo sprejeto, da so pravi polipi epitelijske izrastke, zato se pojma "polip" (žlezni polip) in "adenom" pogosto enačita. Poleg tega je kooperativna študija pogostosti in narave različnih bolezni debelega črevesa v velikih specializiranih klinikah pokazala, da je velika večina polipov (92,1 %) tumorjev epitelijskega izvora.

Vendar pa je polip skupni izraz, ki se uporablja za označevanje patoloških formacij različnega izvora, ki se dvigajo nad površino sluznice. Te tvorbe so poleg tumorjev (epitelijske in neepitelijske narave) lahko tumorjem podobni procesi različnih etiologij in izvora. Mednje spadajo hamartomi, zlasti Peutz-Jeghers-Touraineov polip in juvenilni polip, ki sta po strukturi podobna podobnim tvorbam v tankem črevesu.

Hiperplastični (metaplastični) polip je še posebej pogost v debelem črevesu. Gre za neneoplastičen, disregenerativen proces, za katerega je značilno podaljševanje epitelijskih cevk s težnjo k njihovi cistični ekspanziji. Epitel je visok, nazobčan, število vrčastih celic je zmanjšano. V spodnji tretjini kript je epitel hiperplastičen, vendar se število argentafinskih celic ne razlikuje od norme.

Benigni limfoidni polip (in polipoza) predstavlja limfoidno tkivo z reaktivno hiperplazijo v obliki polipa, ki ga na površini prekriva normalni epitelij.

Vnetni polip je nodularna polipozna tvorba z vnetno infiltracijo strome, prekrita z normalnim ali regenerirajočim epitelijem, pogosto ulcerirana.

Poleg delitve vseh zgoraj navedenih polipov po etiologiji in histološki strukturi so zelo klinično pomembni tudi velikost polipov, prisotnost in narava polipovega stebla ter končno število polipov.

Rezultati dinamičnega opazovanja bolnikov kažejo, da večina polipov prehaja skozi faze od majhnih do velikih, od blage displazije do hude, vse do prehoda v invazivni rak.

Število polipov pri enem bolniku se lahko giblje od nekaj do nekaj sto ali celo tisoč. V prisotnosti 20 ali več polipov se uporablja izraz "polipoza", čeprav je meja med pojmoma "več polipov" in "polipoza" zelo arbitrarna. VL Rivkin (1987) predlaga razlikovanje:

• samotni polipi;
• več polipov;
• difuzna (družinska) polipoza.

Večkratne (diskretne) polipe delimo na združene, ko se polipi nahajajo v enem od odsekov (segmentov) blizu drug drugega, in razpršene, ko so prizadeti različni odseki debelega črevesa. Izraz "difuzna polipoza" se uporablja le, ko polipi prizadenejo vse odseke debelega črevesa. Ugotovljeno je bilo, da je najmanjše število polipov (pri difuzni polipozi) 4790, največje pa 15.300. Takšna klasifikacija polipov in polipoz ima veliko prognostično vrednost: indeks malignosti posameznih polipov je majhen, medtem ko se pri več polipih poveča več desetkrat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi polipov debelega črevesa

Benigni tumorji in polipi debelega črevesa so lahko dolgo časa asimptomatski. Šele ko tumor doseže dovolj veliko velikost, se pojavijo simptomi obstrukcije debelega črevesa, ko pa se del tumorja ali polipa razgradi (nekroza) - črevesna krvavitev. Polipi debelega črevesa so vzrok za raka debelega črevesa v več kot polovici primerov. Najpogosteje se pojavi malignost tako imenovanega resastega polipa (papilarnega adenoma).

Diagnoza polipov debelega črevesa

Diagnoza "polipov debelega črevesa" se postavi s kolonoskopijo (z biopsijo tumorja ali polipu podobne tvorbe) in se običajno izvede, ko se pojavijo nekateri simptomi ali zapleti, pa tudi med "razširjenim" zdravniškim pregledom določenih skupin prebivalstva s povečanim tveganjem za karcinomatozo. Pogosto se tumor ali polip odkrije z irigoskopijo, vendar ni zelo jasnih radiografskih znakov, ki bi omogočali razlikovanje benignih tumorjev in polipov od malignih tumorjev.

Diferencialna diagnoza polipov debelega črevesa se izvaja z malignimi tumorji, prirojeno polipozo prebavnega trakta. Posredni znaki malignega tumorja (ali malignosti benignega tumorja) so pojav anoreksije, ki je ni mogoče pojasniti z drugimi razlogi (običajno z odporom do mesne hrane), izguba teže in povečanje ESR.

Končno, ciljna transendoskopska biopsija, ki ji sledi histološki pregled biopsije, omogoča natančnejšo diagnozo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje polipov debelega črevesa

Zdravljenje polipov debelega črevesa (zlasti resastih polipov) je najpogosteje kirurško. Vendar pa je mogoče majhne tumorje in polipe debelega črevesa odstraniti z uporabo sodobnih endoskopskih tehnik (elektrokoagulacija, laserska koagulacija, odstranitev s posebno "zanko" itd.).