Polipi debelega črevesa

Zakaj so polipi debelega črevesja in tumorji na splošno še vedno neznani.

Benigni tumorji so po Mednarodni histološki klasifikaciji raka črevesja WHO (št. 15, Ženeva, 1981) razdeljeni na tri skupine: epitelne tumorje, karcinoidne in neepitelne tumorje.

Med epitelnimi tumorji debelega črevesa, ki predstavljajo veliko večino vseh tumorjev, se razlikujejo adenomi in adenomatoza.

Adenoma je benigni tumor iz žleznega epitelija na pediklu ali na široki podlagi, ki ima videz polipa. Histološko obstajajo tri vrste adenomov: cevasto, viluzo in tubulo-villous.

Cevasti adenom (adenomatozni polip) je sestavljen predvsem iz razvejane cevaste strukture, obkrožene z ohlapnim vezivnim tkivom. Tumor ima običajno majhno velikost (do 1 cm), gladko površino, ki se nahaja na steblu, lahko premika. Nosen adenom predstavlja ozko visoko ali široko in kratko prstasto izrastanje plošče veznega tkiva, ki doseže mišično ploščo sluznice; ti izrastki so pokriti z epitelijem. Tumor ima površino z lobanjo, včasih spominja na jagodičje maline, pogosto se nahaja na širokem podstavku in ima veliko velikost (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma v velikosti, videzu in histološki strukturi zaseda vmesni položaj med cevasto in viluzo.

V vseh treh vrstah adenomi upoštevajo stopnjo morfološke diferenciacije in displazije - blago, zmerno in hudo. Z blago displazijo ohranja arhitektura žlez in vile, vsebujejo veliko količino sluznice, število pečk je nekoliko zmanjšano. Celice so običajno ozke, njihove jedre so podolgovate, rahlo povečane; mitoze so enojne. Pri hudi displaziji je struktura žlez in vili močno motena, v njih ni skrivnosti. Gobletne celice so enojne ali odsotne, ni enterocitov z acidofilnimi granulami (celice Panet). Jedro kolonocitov je polimorfno, nekatere so premeščene na apikalno stran (psevdomorekularnost), vidimo številne mitoze, vključno s patološkimi.

Zmerna displazija zaseda vmesni položaj. Pri ocenjevanju stopnje resnosti displazije je treba glavne znake obravnavati kot indeks večkanalnega števila in velikost jeder.

V ozadju hude displazije pri adenomi so lahko območja žlahtne proliferacije z izraženimi znaki celičnega atipizma, tvorbe trdnih struktur, vendar brez znakov invazije. Takšne žarišča imenujemo neinvazivni rak, to je karcinoma in situ. Osnova za diagnozo raka je neinvazivna preiskava celi vrsti pripravkov daljinsko polipa bazo kraka (neznatni pridobljen z endoskopsko biopsijo), medtem ko ne .vyyavleno kalitev tumorskih celic vm. Sluznica sluznice - glavno merilo za invazivni rak debelega črevesa.

Relativno gut epitelne displazija mnenje bistvu enak: če je šibka in zmerna displazija niso povezani z rakom, huda displazija je neizogibno sprva napreduje v neinvazivna in nato invazivni karcinom. Ko torzijski noge polipa čim gibanje žleznega tkiva v submucosa. Ta pojav imenujemo psevdokartsinomatoznoy invazivne in zahteva diferenciacijo z rakom invazivni.

Med različnimi vrstami adenomov je jasna povezava: najpogosteje ima adenoma cevasto strukturo in majhno velikost. Ker velikost raste in raste, se vila povečuje in indeks malignega se močno poveča, od 2% v tubularnem adenomu do 40% v vili. Obstajajo tako imenovani ravne adenomi, ki niso vidni, ko imate irrigoskopijo (potrebujete kolonoskopijo z dodatnim barvanjem sluznice) in pogosteje gredo v rak.

Če v debelem črevesu obstaja več adenomov, vendar ne manj kot 100, je treba po postopku Mednarodne klasifikacije WHO opredeliti kot adenomatozo. Z manjšim številom jih lahko govorimo o več adenomih. Pri adenomatozi imajo navadno vsi adenomi pretežno cevasto strukturo, mnogo manj pogosto - vlažni in tubulo-villous. Stopnja displazije je lahko katera koli.

Karcinoid se uvršča drugič po pogostnosti med tumorji debelega črevesa, morfološko se ne razlikuje od karcinoma drobnega črevesa (glejte zgoraj), vendar je v debelem črevesju manj pogost.

Ne-epitelne benignih tumorjev debelega črevesa ima lahko strukturo leiomioma, leiomioblastoma, nevrilemmomy (švanom), lipomov, in robom lymphangioma, fibrom, in drugi. Vsi izmed njih so zelo redki, se nahajajo v vseh plasteh stene, vendar bolj pogosto v sluznico, submucosa in Endoskopski pregled izgleda kot polipi.

Izraz "polyp" se obravnava drugače. V ruski literaturi je bilo že dolgo sprejeto, da so epitelne rastline resnični polipi, zato se izraz "polyp" (glandularni polip) in "adenoma" pogosto enačijo. Poleg tega je sodelovala študija o pogostosti in naravi različnih bolezni debelega črevesa v velikih specialističnih klinikah, pokazala, da je velika večina polipov (92,1%) tumorji epitelijske narave.

Vendar pa je polip skupni izraz, ki se uporablja za označevanje patologij različnih izvora, ki se dvigajo nad površino sluznice. Te formacije so poleg tumorjev (epitelne in neepitelne narave) lahko različne v etiologiji in izvoru tumorskih podobnih procesov. Med njimi so hamartomi, zlasti Peitza-Egersa-Turen polyp in juvenilni polip, podobni strukturi podobnih oblik v tankem črevesju.

Posebno pogosto v debelem črevesju obstaja hiperplastični (metaplastični) polip. To je ne-tumorski, disregenerativni proces, za katerega je značilno raztezanje epitelijskih tubulov s težnjo k njihovi cistični širitvi. Epitelium je visok, zrezan in število celic pečk je zmanjšano. V spodnji tretjini kriptografije je epitelij hiperplastičen, vendar se količina argetafinskih celic ne razlikuje od norme.

Benigni limfoidni polip (in polipozo) predstavlja limfoidno tkivo s pojavom reaktivne hiperplazije v obliki polipa, prekritega z normalnim epitelijem s površine.

Vnetni polip je nodularna polipoidna tvorba z vnetno infiltracijo strome, prekrita z normalnim ali regenerativnim epitelijem, pogosto ulcerirana.

Poleg ločevanja vseh prej omenjenih polipov z etiologijo in histološko strukturo, velikost polipov, prisotnost in narava polipnega stebla ter končno število polipov so pomembne za kliniko.

Rezultati dinamičnega opazovanja bolnikov kažejo, da je večina polipov izpostavljena fazam od majhnih do velikih, od blage displazije do hude do prehoda na invazivni rak.

Število polipov pri enem bolniku lahko niha - od ene do več sto ali celo tisoče. V prisotnosti 20 ali več polipov se uporablja izraz "polipozo", čeprav je meja med koncepti "več polipov" in "polipov" zelo konvencionalna. VL Rivkin (1987) predlaga naslednje:

• posamezni polipi;
• več polipov;
• difuzna (družinska) polipoza.

Multiple (diskretne) polipi so razdeljeni v skupine, ki, kadar se polipov nahaja v enem od odsekov (segmenti) mejijo drug na drugega, in razpršene na različnih lezij kolona. Izraz "difuzna polipoza" se uporablja samo na polipih vseh delov debelega črevesa. Ugotovljeno je bilo, da je najmanjše število polipov (v difuzni polipoze) 4790, in največja - 15 300. Takšna klasifikacija polipi in polipoza je veliko napovedno vrednost: enojni polipi malignosti indeks je majhna, z več poveča za desetkrat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi polipov v debelem črevesu

Že dolgo časa so lahko benigni tumorji in polipi debelega črevesa asimptomatični. Šele ko tumor doseže dovolj velik obseg, so simptomi obsežne obstrukcije debelega črevesa in med propadom (nekrozo) dela tumorja ali polip-črevesne krvavitve. Polipi debelega črevesa v več kot polovici primerov so vzrok za raka debelega črevesa. Najpogosteje se pojavi malignizacija tako imenovane viale polip (papilarni adenom).

Diagnoza polipov v debelem črevesu

Diagnoza "polipi debelega črevesa," čaka na kolonoskopijo (z biopsijo tumorja ali polypoid postavitev) in se ponavadi izvaja v primeru kakršnihkoli simptomov ali komplikacij, kot tudi "podaljšano" medicinski obravnavi posameznih skupin s povečanim tveganjem za karcinomatoza. Pogosto, tumorja ali polip zazna barijevega klistir, vendar zelo jasne rentgenski znaki omogoča razlikovati benigne tumorje in polipi iz malignih tumorjev, št.

Diferencialna diagnoza debelih črevesnih polipov se izvaja z malignimi tumorji, prirojeno polipozo prebavnega trakta. Indirektni znaki malignih tumorjev (benignih ali malignih preoblikovanja) so nepojasnjena drugi vzroki anoreksija (tipično z odporom do mesa v prehrani), izguba telesne mase, pospešeno ESR.

Končno ciljna overendoskopska biopsija, ki ji sledi histološki pregled biopsije, omogoča natančnejšo diagnozo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje polipov debelega črevesa

Zdravljenje polipov v debelem črevesu (zlasti vlažnih polipov) je najpogosteje kirurško. Vendar pa majhni tumorji in polipi kolona odstraniti sodobno endoskopsko opremo (elektrokavterizacijo, lasersko koagulacije, odstranitev posebne "zanke" et al.).