Hipertiroidizem

Hipertiroidizem je sindrom povišane ravni hormonov v krvi, ki ga povzroča povečana aktivnost ščitnice. Njihov presežek pospeši presnovo.

Obstaja tudi nasprotno stanje, ko je raven teh hormonov pod normalno, zato se zmanjša tudi metabolizem. Takšna patologija se uvršča med hipotiroidizem.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki hipertiroidizem

Hipertiroidizem je vedno povezan z drugimi patologijami te endokrine žleze. Pri skoraj 80 % bolnikov se pojavi kot posledica difuzne toksične golše. To je enakomerno povečanje ščitnice, ki se imenuje tudi Basedowova bolezen ali Gravesova bolezen. Pri tem stanju se proizvajajo protitelesa proti receptorjem TSH (tirozin stimulirajočega hormona) hipofize; to stimulira žlezo, ta se poveča in proizvaja preveč hormonskih snovi.

Virusna vnetja vodijo do uničenja žleznih foliklov in s tem do sproščanja presežnih hormonskih snovi v kri. Ta vrsta patologije je relativno blaga in začasna.

Pri nodularni golši lokalizirane kompakcije ("vozlički") prav tako aktivirajo izločanje tirohormonov.

Hormonske ravni se povečajo tudi pri nekaterih tumorjih hipofize, toksičnem adenomu ščitnice ali golši na jajčnikih.

Jemanje sintetičnih hormonskih zdravil brez zdravniškega nadzora lahko prav tako izzove bolezen. Enako stanje je možno, če tkiva hipofize niso dovzetna za to vrsto hormonov.

Hipertiroidizem se najpogosteje pojavlja pri mladih ženskah; pomemben dejavnik tveganja je vedno dedna nagnjenost k tej patologiji.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Kaj se dogaja v telesu pri hipertiroidizmu?

Ker ščitnični hormoni povzročajo, da telo porablja več kisika, se povečata tako proizvodnja toplote kot presnova energije.

Androgeni se hitro pretvorijo v estrogene. Opažene so povišane ravni globulina, ki veže spolne hormone. Pri moških lahko to povzroči ginekomastijo.

Tkiva postanejo preobčutljiva na kateholamine in simpatično stimulacijo.

Zaradi presežka kortizola se pojavijo simptomi hipokorticizma (pojav, ki je nasproten adrenalni insuficienci).

Včasih je Gravesova bolezen kot glavni vzrok za prekomerno proizvodnjo tirohormonov dedna. V tem primeru se patološke spremembe fiksirajo v vsaki naslednji generaciji. Nastane avtoantigen, ki spodbuja obrambni sistem, in kot posledica odziva se pojavijo avtoprotitelesa. Zaradi kompleksne interakcije antigenov in protiteles se raven koncentracije tirozina v krvi poveča.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipertiroidizem

Simptomi so neposredno odvisni od resnosti, trajanja in stopnje poškodbe organov in tkiv.

Značilne spremembe so v živčni in duševni dejavnosti osebe:

• živčnost, razdražljivost
• razdražljivost, včasih jokavost
• tesnoba, nerazumen strah
• pospešen govor
• motnja mišljenja
• nespečnost.

Hipertiroidizem povzroča spremembe krvnega tlaka, pospešen srčni utrip in srčno popuščanje.

Skoraj polovica tistih, ki jih prizadene hipertiroidizem, ima živo oftalmološko kliniko - opazno izbočenje zrkel, otekanje vek. Bolniki čutijo "pesek v očeh", kasneje se lahko pojavi erozija roženice in celo slepota kot posledica distrofije vidnega živca.

Drugi simptomi hipertiroidizma:

• Kljub povečanemu apetitu bolnik izgublja težo.
• Razvija se sladkorna bolezen ščitnice.
• Bolnik se poti in ne prenaša vročine.
• Koža postane tanjša in vedno topla ter vlažna.
• Lasje postanejo tudi tanjši in prezgodaj sivi.
• Goleni so otečeni.
• Pojavi se kratka sapa.
• Prebavne težave so nadloga, starejši ljudje pa pogosto zbolijo za anoreksijo.
• Šibkost, tresenje, utrujenost.
• Huda žeja in poliurija.
• Spolne motnje, menstrualne nepravilnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapleti in posledice

Presnovni procesi vplivajo na celoten organizem, zato njihova okvara vpliva tudi na delo vseh sistemov in organov. Od tod izvira široka paleta simptomov in posledic hipertiroidizma.

Resni zapleti poznega ali nekakovostnega zdravljenja lahko vplivajo na srčno-žilni sistem. Pojavi se srčna aritmija, v zelo hudih primerih pa miokardni infarkt.

Povečana žleza otežuje normalno požiranje in dihanje.

Zaradi pospešitve prebavnih procesov se opazi povečana črevesna peristaltika, ki jo spremljajo pogoste epizode driske. Pospešen metabolizem izzove porabo rezervnih maščobnih zalog. Oseba opazno izgubi težo, nenehno ji je vroče in se zaradi prekomernega potenja počuti neprijetno.

Vpliv na reproduktivno zdravje se kaže v motnjah te funkcije, vse do ženske neplodnosti in moške impotence. Motnja pri bodoči materi ima lahko tragične posledice - od nenormalnega razvoja ploda do duševne zaostalosti v primeru rojstva otroka.

Hiperaktivnost ščitnice je lahko vzrok za neprespane noči; hormonske snovi delujejo kot močan stimulans telesa, kar znatno zmanjša fiziološko potrebo po rednem spanju in ustreznem počitku.

Izboklina zrkel, ki se pojavi pri hipertiroidizmu, ne gre brez posledic: lahko jo zaplete oftalmopatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti

Ščitnica zagotovo vpliva na vse vitalne organe v telesu. Zapleti hipertiroidizma so povezani predvsem s pojavi sub- in dekompenzacije. Tako z oslabitvijo srčnih mišic, ki postanejo tanjše, pa tudi sten krvnih žil, pride do stradanja s kisikom, presnovni produkti se ne izločajo dovolj. Nadaljnja zakisanost telesa je polna edema, srčnega popuščanja itd.

Okužbe, stres in preobremenitve telesa lahko situacijo zapletejo s tirotoksično krizo, ko se vsi simptomi hipertiroidizma močno poslabšajo. Ob izjemno neugodni prognozi sta možna koma in smrt. Tirotoksična kriza je značilna le za ženske.

Poslabšanje spremlja huda tahikardija in vročina, v nekaterih primerih je bolnik v deliriju, v drugih pa med apatično krizo obstaja popolna brezbrižnost do zunanjega sveta. Napredovanje takšnih simptomov vodi v komato in celo smrt.

Glede na intenzivnost takšnih manifestacij zdravniki razlikujejo med tremi in petimi stopnjami hipertiroidizma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hipertiroidizem

Hipertiroidizem se diagnosticira na podlagi tipične klinične slike in pritožb bolnika. Izvedejo se tudi naslednji pregledi:

• krvni test za TSH, tiroksin in trijodotironin
• ultrazvočni pregled
• elektrokardiogram
• radioizotopska scintigrafija in po potrebi biopsija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Analiza krvi je glavni in odločilni test za postavitev natančne diagnoze. Predpiše ga endokrinolog po pregledu bolnika in poslušanju njegovih pritožb. Analiza obsega določanje količine ščitničnih hormonov T4 in T3, kar kaže na njuno presežek. Določijo tudi količino tirotropina (TSH), ki daje predstavo o prizadetosti hipofize.

Med zdravljenjem je treba krvne preiskave za te kazalnike ponavljati večkrat na leto.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH pri hipertiroidizmu

Če je vsebnost TSH nič, so lahko prosti hormoni T3 in T4 v zgornjih mejah norme. Endokrinologi se pri predpisovanju zdravil pacientu zanašajo na kazalnike teh snovi.

Raven tiroglobulina kaže na naravo in razvojne značilnosti bolezni. Ustrezna protitelesa očistijo žlezo, tako da jo znebijo uničenih celic in drugih elementov.

Protitelesa proti TSH, ko so prisotni znaki tirotoksikoze, sproščajo snovi, katerih naloga je blokirati prekomerno aktivnost endokrine žleze.

Instrumentalna diagnostika

Vsaka bolezen ščitnice zahteva ultrazvočni pregled, vključno s hipertiroidizmom. Oprema pomaga zdravniku "videti" velikost in strukturo organa ter s senzorjem oceniti njegovo prekrvavitev. Pozitivni rezultati ultrazvoka so signal za scintografijo.

Scintografski pregled je obvezen pri sumu na nodularni hipertiroidizem. Specialistu pomaga ugotoviti način delovanja posameznih delov žleze, zlasti bezgavk. Ti dve metodi pomagata razlikovati hipertiroidizem od drugih patologij, ki jih spremlja tirotoksikoza, na primer multinodularne golše, tiroiditisa itd.

Punkcijska biopsija organa se izvede, kadar obstajajo posebne indikacije za takšno manipulacijo.

Če je treba oceniti stanje hipofize (v primeru hipertiroidizma kot posledice adenoma hipofize), je indicirana računalniška tomografija ali MRI možganov, včasih pa oboje.

V povezavi z motnjami v delovanju srca in krvnih žil je priporočljivo opraviti EKG, ki najbolje razkrije takšne napake.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje hipertiroidizma so zagotoviti, da telo prejme dovolj joda, in če se pojavijo težave s ščitnico, jih nemudoma odpraviti.

• Prehrana mora biti uravnotežena in kakovostna, brez presežkov v obliki začinjenih, ocvrtih, mokastih, mastnih, prekajenih in slanih jedi. Zelenjava, sadje, drugi izdelki, bogati z vlakninami, vitamini in mikroelementi, fermentirana mlečna prehrana - to je ključ do zdrave in racionalne prehrane.
• Ne morete jesti, "kadar morate", koristno je, da vedno ohranjate rednost pri vnosu hrane. Prehranska priporočila so izjemno pomembna, zato jih morajo tisti, ki so okrevali po hipertiroidizmu, strogo upoštevati.
• Proti slabim navadam se je treba odločno boriti in se jih enkrat za vselej znebiti. Telesna aktivnost, zmerne športne obremenitve ne bodo le popestrile prostega časa, temveč bodo postale vir energije, odličnega razpoloženja, kar igra daleč od zadnje vloge pri premagovanju kakršne koli bolezni.
• Po uspešnem zdravljenju so potrebne redne hormonske preiskave. Včasih je indicirana podporna konzervativna terapija, ki lahko po nasvetu zdravnika traja eno leto ali več.
• S sončenjem ne smete pretiravati.
• V idealnem primeru bi moral bolnika s hipertiroidizmom stalno spremljati endokrinolog.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Glede na kompleksnost, vzroke in druge okoliščine se hipertiroidizem zdravi z zdravili ali kirurško. Pravočasno in strokovno zdravljenje daje dobre rezultate. Obe metodi učinkovito odpravljata znake bolezni. Velja upoštevati, da uporaba zdravil za zatiranje prekomerne aktivnosti žleze med dojenjem in nosečnostjo ni priporočljiva. Nosečnost je nezaželena tudi eno leto po zdravljenju. Samozdravljenje je nesprejemljivo!

Prognoza za odrasle je skoraj vedno ugodna – ne le za življenje, ampak tudi za delovno sposobnost. Z izjemo tirotoksične krize – to izjemno nevarno stanje ogroža bolnikovo življenje in zahteva takojšnjo usposobljeno intervencijo. Pri zapleteni diagnozi je prognoza odvisna od vzrokov, resnosti in drugih okoliščin. Smrtni izid se najpogosteje pojavi zaradi težav s srcem in dihanjem.

Hipertiroidizem in vojska

Hipertiroidizem je še posebej zaskrbljujoč za zdravnike, ki pregledujejo rekrute na vojaških popisih in vpisnih uradih. Navsezadnje je bilo že v Napoleonovem času znano, da so moški z izrazito golšo slabi bojevniki. Pravijo, da je slavni poveljnik osebno pregledoval vratove svojih rekrutov.

Tudi v sodobni vojski so potrebni zdravi in odporni mladi moški. Žal le nekateri od njih brez težav opravijo zdravniški pregled. Okolje, nekakovostna hrana, nezdrave navade in življenjski slog na splošno ne prispevajo k cvetočemu videzu in zdravju mnogih najstnikov in mladeničev.

Če obstaja sum na hipertiroidizem ali podobne bolezni, se nabornika skrbno pregleda in mu se odobri odlog zdravljenja. V zapletenih ali napredovalih primerih je možna oprostitev vojaške službe.

Z odgovornim odnosom do svojega zdravja lahko vsak človek premaga hipertiroidizem in nadaljuje s polnim življenjem.

[ 44 ], [ 45 ]