Hipertrofija materničnega vratu

Hipertrofija materničnega vratu je znatno povečanje volumna materničnega vratu, ki ga povzroči proces prolapsa in izpadanja same maternice. Pogosto lahko velikost hipertrofije in dolžina materničnega vratu dosežeta velikanske razsežnosti.

Včasih se pri diagnosticiranju hipertrofije materničnega vratu izkaže, da fundus maternice ni spuščen, medtem ko je maternični vrat tako hipertrofiran, da lahko štrli nad zunanje sramne ustnice. Takšno hipertrofijo materničnega vratu zdravimo s kirurško odstranitvijo štrlečega dela materničnega vratu.

Pogosto se pacientka, ki trpi zaradi hipertrofije materničnega vratu, pritožuje nad neprijetnim občutkom, podobnim povešenju notranjih spolnih organov, z vztrajno bolečino v spodnjem delu trebuha, ki včasih seva v spodnji del hrbta. Značilno je, da se pri manjši hipertrofiji lahko podaljša le sprednji del vagine, ki v tem primeru zaradi povečanja velikosti štrli naprej in prekriva zadnjo ustnico.

Najpogosteje imata tako hipertrofija materničnega vratu kot prolaps maternice resnejše vzroke, ki praviloma zahtevajo veliko obsežnejše in resnejše zdravljenje ali kirurški poseg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za hipertrofijo materničnega vratu

Vzroki za hipertrofijo materničnega vratu so lahko številni negativni dejavniki, kot so nizka lega notranjih spolnih organov in pogosto vnetje endocerviksa. Eden od vzrokov je lahko miom, ki se nahaja v materničnem vratu ali pred njim. Nabotove ciste in genetska predispozicija povzročajo hipertrofijo materničnega vratu.

Hipertrofijo materničnega vratu lahko povzroči kronično vnetje, ki se pojavlja samo v materničnem vratu. Vendar pa je vnetni proces v materničnem vratu pogosto značilen po vnetju, ki se pojavlja v sami maternici. Vnetje v samem materničnem vratu je lahko videti kot folikularna hipertrofija materničnega vratu. Žlezno tkivo v prehodih vnetega cervikalnega kanala se vrašča v tkivo, kar vodi do blokade teh prehodov in njihove preobrazbe v retencijske mehurčke, napolnjene s sluzjo. Vneto in rastoče tkivo je prekrito z majhnimi žleznimi folikli, ki zrastejo v drobne ciste, imenovane nabotijevi testisi.

Hipertrofija materničnega vratu je lahko eden redkih vzrokov za neplodnost. Za to patologijo je značilno povečanje velikosti materničnega vratu, ki se razvije zaradi hiperplazije – kar pomeni povečanje kvantitativne sestave celic, medtem ko celice ostanejo normalne, in hipertrofije – kar pomeni povečanje volumna celic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hipertrofije materničnega vratu

Simptomi hipertrofije materničnega vratu se dolgo časa klinično ne kažejo in bolniki pogosto sploh ne opazijo vidnih simptomov. To bolezen diagnosticiramo z zelo mukotrpno in temeljito vizualno oceno lokacije genitalij, ki pomaga opaziti prolaps materničnega vratu ali razširjene dimenzije.

Eden najpomembnejših vidikov pri pregledu za hipertrofijo materničnega vratu je določitev stopnje prolapsa materničnega vratu. Stopnjo prolapsa preveri specialist vizualno in s ciljno napetostjo vaginalnih mišic pregledane pacientke. Prolaps materničnega vratu se deli na tri stopnje:

• 1. faza: Zunanji ustni otvor se nahaja nekaj centimetrov nad zunanjimi ustnicami.
• 2. faza: Zunanji zob je na ravni zunanjih ustnic.
• Tretja faza: zunanji ust sega preko zunanjih ustnic.

Zelo pomembno je določiti stopnjo prolapsa materničnega vratu, da se lahko izbere nadaljnje zdravljenje za pacientko. Na primer, v prvi fazi se je mogoče znebiti te bolezni s pomočjo posebne gimnastike, medtem ko tretja stopnja zahteva kirurški poseg.

V primeru dolgotrajnega kroničnega poteka te bolezni imajo bolniki običajno naslednje simptome: nelagodje v predelu prepone, občutek prolapsa genitalij, boleče nelagodje med spolnim odnosom, neplodnost, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Žlezna mišična hipertrofija materničnega vratu

Žlezna mišična hipertrofija materničnega vratu se običajno kaže kot posledica everzije sluznice materničnega vratu, najpogosteje pri ženskah, ki so rodile zaradi ruptur materničnega vratu.

Med porodom se pojavijo mikrorazpoke in rupture sluznice materničnega vratu in materničnega vratu. Zaradi tega se v materničnem vratu pojavi žrelo, v katerega prodre obrnjen epitelij materničnega vratu. Sluznica materničnega vratu ima alkalno okolje, zaradi obrnjenosti pa zaide v neugodno kislo okolje nožnice. V zvezi s tem epitelij materničnega vratu doživi vse vrste metamorfoz, ki vodijo do žlezno-mišične hipertrofije materničnega vratu.

Hipertrofijo žleznih mišic materničnega vratu spremlja deformacija, povečanje velikosti, zbijanje tkiva in otekanje sluznice. Sluznica s hipertrofijo je zbita in je lahko rahlo hrapava na dotik, prekrita s papilarnimi izrastki in epitelijskimi defekti. Izcedek ima lahko različno konsistenco in sestavo, na primer od preproste sluzi do sluzi z dodatkom gnojnega izcedka, lahko pa je prisoten tudi sluzast izcedek s prisotnostjo krvi.

Cistična hipertrofija materničnega vratu

Cistična hipertrofija materničnega vratu je pogosta in razširjena bolezen žensk. Pogosto ta bolezen ni nevarna za zdravje ženske, vendar le, če je bolezen lokalizirana in se ne širi na druga tkiva in organe. Ta vrsta hipertrofije materničnega vratu nima očitnih simptomov.

Ginekolog lahko ugotovi prisotnost cistične hipertrofije. Za diagnozo se vzame vzorec tkiva, ki se pošlje na laboratorijski citološki pregled. Ta študija bo pomagala ugotoviti ne le prisotnost genitalne okužbe, temveč tudi naravo cističnih tvorb. Na podlagi analize bo zdravnik lahko predpisal najučinkovitejši režim zdravljenja te bolezni.

Za temeljitejši pregled bolnika in potrditev ali zanikanje prisotnosti cistične hipertrofije lahko specialist opravi kolposkopijo.

Vzrok cistične hipertrofije velja za okvaro nabotskih žlez. Praviloma so zaradi okvare teh žlez kanali nabotskih žlez prepolni s ploščatim epitelijem, kar ovira odtok izločka žleze, kar posledično vodi do popolnega polnjenja žlez z izločkom in nastanka številnih majhnih cist, ki jih imenujemo nabotske ciste. To je benigna neoplazma, ki se lahko oblikuje kot ena sama cista, včasih pa jih je lahko več. Vzrok cistične hipertrofije velja za hormonske motnje ali kronične vnetne procese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Žlezna cistična hipertrofija materničnega vratu

Žlezna cistična hipertrofija materničnega vratu je nastanek cističnih povečanih žlez z ravnim epitelijem, gosto stromo in edemom. Polipoza cervikalne membrane je ena najpogostejših bolezni materničnega vratu.

Žlezne ciste se pojavijo v zunanjem delu cervikalnega odprtja, polipi imajo pecelj, s pomočjo katerega lahko dosežejo zunanji del materničnega vratu in lahko celo štrlijo onkraj njega. Včasih struktura polipa ne pomeni peclja, temveč široko tesnilo v predelu dna polipa. Po svojem izvoru imajo polipi lahko žlezasto ali vlaknato konsistenco, so lahko od zgoraj trdi ali upogljivi, so lahko svetle celo nekoliko belkaste barve, med vnetjem pa so lahko rdeči ali celo vijolični.

Žlezne ciste delimo na žlezno-fibrozne ali adenomatozne. Ta klasifikacija temelji na prevladi žlez ali tkiva v cistah.

Adenomatozne ciste imajo veliko število žlez, ki so zelo tesno druga ob drugi. Domneva se, da je pojav teh polipoznih cist posledica sprememb v žlezah, odgovornih za razmnoževanje, ki so nastale kot posledica travme materničnega vratu.

Folikularna hipertrofija materničnega vratu

Folikularna hipertrofija materničnega vratu je otekanje materničnega vratu zaradi vnetnega procesa. Med vnetjem se zaradi edema tkiva žlezni kanali zamašijo, kar povzroči folikularno hipertrofijo. Zamašitev žleznih kanalov povzroči nastanek retencijskih veziklov, napolnjenih s sluzjo, ki se zaradi rasti stromalnega tkiva pogreznejo globoko v maternični vrat, kjer se preoblikujejo v nabotove ciste, zaradi česar so stene materničnega vratu gostejše.

Folikularna hipertrofija materničnega vratu se lahko začne razvijati med erozijo, ko lahko nabotske ciste skozi prizadeta območja sluznice prodrejo dovolj globoko v tkiva materničnega vratu, kar praviloma vodi do odebelitve sten materničnega vratu in povečanja njegove velikosti. S stiskanjem in mehanskim stiskanjem plasti tkiva materničnega vratu nabotske ciste motijo prehrano in normalno delovanje tkiv materničnega vratu, kar povzroča stagnacijske procese v tem organu.

Pri folikularni hipertrofiji materničnega vratu ali pri dolgotrajnem poteku kroničnega endocervicitisa se količina sluzi poveča zaradi polifenacije žleznih celic. Ko se endocervicitis začne celiti in se preraste s ploščatim epitelijem. Ploščati epitelij se nahaja po celotni površini vaginalnega dela materničnega vratu in maši kanale žlez, žleze kopičijo sluz in se zamašijo, nakar se degenerirajo v nabotove ciste. Veliko število takšnih cist izzove folikularno hipertrofijo materničnega vratu. Ti folikli, napolnjeni z gnojnim izločkom, motijo prekrvavitev in pretok krvi v maternični vrat, kar postopoma vodi v hiperemijo in posledično vaginalni del materničnega vratu v tem primeru dobi modrikasto barvo.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza hipertrofije materničnega vratu

Diagnoza hipertrofije materničnega vratu se postavi po objavi predhodne diagnoze, ki se običajno postavi s pregledom genitalij z ogledali in palpacijo. Poleg tega se pri diagnozi hipertrofije materničnega vratu uporabljajo raziskovalne metode, kot sta ultrazvok in rentgensko slikanje z uporabo radiopaktne snovi. Kolposkopija in citološki laboratorijski pregled tkiva veljata tudi za zelo učinkovito raziskovalno metodo pri diagnozi hipertrofije.

Te diagnostične metode omogočajo določitev ne le natančne velikosti materničnega vratu, temveč tudi pomagajo določiti njegovo lokacijo glede na druge bližnje medenične organe.

Pri diagnosticiranju hipertrofije materničnega vratu je treba diagnozo razlikovati od cervikalne nosečnosti. To je eden od primerov zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se plod spusti v maternični vrat, zaradi česar ta oteče in se poveča. Vendar pa je značilnost cervikalne nosečnosti sodčasta razširitev materničnega vratu, njegova barva pa se giblje med odtenki modre.

Zdravljenje hipertrofije materničnega vratu

Zdravljenje hipertrofije materničnega vratu temelji na naravi osnovne bolezni, ki je povzročila hipertrofijo. Metode zdravljenja se v glavnem delijo na konzervativne metode zdravljenja, kirurški poseg ali minimalno invazivne, kot sta diatermokoagulacija ali kriodestrukcija itd. Najpogosteje se pred uporabo katere koli od metod zdravljenja hipertrofije predpiše diagnostika s kolposkopijo. Ginekolog predpiše konzervativne metode zdravljenja v primerih, ko hipertrofijo materničnega vratu povzročajo vnetni procesi v cervikalnem kanalu ali maternični fibroidi.

V primerih prolapsa genitalij prve stopnje je lahko koristna posebna terapevtska vadba, ki lahko z vrsto vaj okrepi mišice medenice. Dvigovanje uteži nad 5 kg je kontraindicirano. Za odpravo vnetnih procesov v materničnem vratu je priporočljiva antibakterijska terapija in intenzivna imunostimulacija. Za zdravljenje materničnih fibroidov se uporabljajo hormonska zdravila.

Kirurška metoda za odpravo hipertrofije materničnega vratu je plastična korekcija. S pomočjo plastične korekcije se zmanjšata velikost in volumen organa ter zmanjša možnost obnovitve reproduktivne funkcije in nadaljevanja spolne aktivnosti. V blagih, ne zanemarjenih primerih se za boj proti hipertrofiji materničnega vratu lahko uporabijo metode zdravljenja, kot so diatermokoagulacija nabotskih cist, odstranitev odvečnega tkiva z električnim tokom in kauterizacija s kriodestrukcijo. V bolj zapletenih primerih se lahko za obnovitev anatomskega odnosa genitalij uporabi plastična operacija, amputacija materničnega vratu ali odstranitev maternice in materničnega vratu, če pacientka ne načrtuje zanositve in ponovnega poroda.

Preprečevanje hipertrofije materničnega vratu

Preprečevanje hipertrofije materničnega vratu vključuje preprečevanje dejavnikov tveganja za predrakave bolezni, med katere spada tudi hipertrofija materničnega vratu. Eden od pomembnih ključnih načinov za preprečevanje hipertrofije je izogibanje spolnim odnosom v adolescenci in zelo mladih letih.

Čim večja omejitev števila spolnih partnerjev bo pomagala preprečiti tveganje za okužbo s humanim papiloma virusom, ki pogosto živi v človeškem telesu asimptomatsko in se zlahka prenaša s stikom skozi kožo. Ta okužba lahko v človeškem telesu obstaja več let brez simptomov.

Preprečevanje hipertrofije materničnega vratu vključuje prepoznavanje predrakavih stanj. Za prepoznavanje takšnih stanj je treba vsaj enkrat na šest mesecev opraviti pregled pri ginekologu, odvzeti krvne preiskave in brise materničnega vratu za pregled. Takšni pregledi bodo koristni ne le za preprečevanje hipertrofije materničnega vratu, temveč tudi kot preventiva in čim zgodnejše odkrivanje resnejših bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

Prognoza hipertrofije materničnega vratu

Če se ta bolezen ne zdravi pravočasno, je lahko prognoza za hipertrofijo materničnega vratu negativna. Napredovala oblika hipertrofije materničnega vratu lahko povzroči neplodnost, ki bo mehanske narave – spermi bo skoraj nemogoče priti v povečan in otekel maternični vrat ter naprej v maternico in jajcevod, kjer se morajo spermiji srečati in oploditi jajčece.

V ozadju patologije pride tudi do kršitve biokemičnega stanja epitelija cervikalnega kanala, kar lahko privede do hormonskega mehanizma neplodnosti. V tem primeru, če patološki procesi postanejo kronični, postane nosečnost nemogoča.

Hipertrofija materničnega vratu prispeva k povečanju volumna materničnega vratu, kar se posledično kaže v naslednjih negativnih posledicah, kot so na primer krvavitve na ozadju materničnih miomov, pojav miomatoznega vozla, pojav levkoplakije in drugih patologij, vse do predrakavih stanj. Vsi ti negativni procesi povzročajo poslabšanje različnih vrst vnetij in brazgotinske spremembe v tkivih in sluznicah. Lahko pride tudi do spontanih ruptur nabotskih cist in na tem ozadju do razvoja distrofičnih procesov.