Hipertrofija levega atrija

Strogo gledano, srčna hipertrofija ni bolezen, temveč zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na razvoj različnih srčno-žilnih bolezni. Povečanje celic srčnega tkiva najpogosteje prizadene levo stran srca. In verjetno so se mnogi osebno srečali ali od prijateljev slišali za diagnosticirano stanje, kot je hipertrofija levega atrija. Kaj je to? Kako nevarna je, saj je znano, da iz pljuč kri, obogatena s kisikom, gre neposredno v levi atrij?

Katere ukrepe je treba sprejeti, če med rutinskim EKG-jem naletite na takšno diagnozo?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za hipertrofijo levega atrija

Na splošno so vzroki za hipertrofijo levega atrija precej raznoliki. Mednje lahko spadajo dednost, ekstremna prekomerna telesna teža in visok krvni tlak.

Žal težave s srcem že dolgo niso več privilegij starejših ljudi. Starost pacientov na kardioloških oddelkih se hitro zmanjšuje, eden najpogostejših vzrokov za to patologijo pa je debelost – še posebej pri mladih in celo otrocih.

Hipertenzivni bolniki so prav tako dovzetni za hipertrofijo levega atrija: visok krvni tlak naravno vodi do povečane obremenitve srca v pogojih motenega normalnega pretoka krvi.

Povzroča hipertrofijo levega atrija in zoženje odprtine, ki uravnava pretok krvi med levim atrijem in prekatom (znanstveno ime za ta pojav je stenoza mitralne zaklopke), zaradi česar se obremenitev atrija poveča, saj je normalen pretok krvi moten, odvečna kri pa se zadržuje v atriju. Zato pride do hipertrofije levega atrija. Vendar pa lahko povečanje tega dela srca povzroči tudi stenoza aortne zaklopke, ki je odgovorna za pretok krvi iz levega prekata v aorto. Iz srca odteka vse manj krvi, obremenitev srčne mišice se povečuje in pojavijo se težave z levim atrijem.

Poleg že omenjene mitralne in aortne stenoze lahko hipertrofijo levega preddvora povzroči tudi insuficienca mitralne ali aortne zaklopke. V tem primeru ne govorimo o zožitvi ene od njiju, temveč o njihovem nepravilnem delovanju, ko se ustrezna zaklopka ne more tesno zapreti. Posledično kri teče v nasprotni smeri, in če govorimo recimo o mitralni zaklopki, pride do vnetja levega preddvora, kar vodi v njegovo hipertrofijo.

Miokarditis, ko zaradi vnetja trpi kontraktilna funkcija srca, in bolezni ledvic, ki povzročajo povečan pritisk, prav tako vodijo do hipertrofičnih sprememb v srčni mišici. Pojav hipertrofije levega atrija je povezan tudi z različnimi nalezljivimi boleznimi dihal, ki ovirajo delovanje pljuč in posledično delo levega atrija.

Če vzroke za hipertrofijo levega atrija iščemo v dednosti, potem lahko najprej omenimo hipertrofično kardiomiopatijo. Pri tej bolezni pride do preobremenitev srca zaradi patološkega zgostitve prekatov. Spodnji prekat srca mora delovati v okrepljenem načinu, da zagotovi pretok krvi v vse organe in dele telesa, kar posledično vodi do povečanja srčne mišice.

In seveda redka srčna bolezen ali patologija ni povezana s stresom. Stalna živčna napetost ne more vplivati na raven krvnega tlaka, od tod pa - neposredna pot do hipertrofije levega atrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hipertrofije levega atrija

Simptomi hipertrofije levega atrija niso vedno očitni. Če proces povečanja srčne mišice ni šel predaleč, lahko oseba dolgo živi brez kakršnih koli posebnih zdravstvenih težav in niti ne sumi, da ima hipertrofijo levega atrija.

Težave se začnejo, ko je srčno tkivo resno prizadeto. Takrat lahko celo najbolj vsakdanje dejavnosti zasenčijo nepričakovane in neprijetne manifestacije te patologije. Na primer, med jutranjim tekom, plavanjem, kolesarjenjem, vadbo fitnesa se lahko nenadoma pojavijo simptomi hipertrofije levega atrija, kot so bolečine v prsih ali nenadno povečanje srčnega utripa. Številne prej rutinske dejavnosti postanejo zaradi povečane utrujenosti težje.

Tudi pri hipertrofiji levega atrija se pogosto pojavijo težave z dihanjem. Poleg tega je pri takšni patologiji priporočljivo izogibati se preobremenitvi, saj obstaja velika verjetnost zasoplnosti.

Glede na vzrok hipertrofije levega atrija se lahko zgoraj navedeni splošni simptomi razlikujejo. Pri mitralni stenozi lahko na primer kratko sapo spremljata hemoptiza in kašelj, bolnik lahko trpi tudi zaradi otekanja okončin, prekinitev delovanja srca. Kratka sapa, splošna šibkost in hiter srčni utrip so simptomi insuficience mitralne zaklopke, bledica, zasoplost in bolečina med fizičnim naporom pa kažejo na insuficienco aortnih zaklopk.

Vse zgoraj naštete simptome je treba jemati zelo resno, saj, kot je bilo že večkrat povedano, hipertrofija levega atrija ni samostojna bolezen, temveč spremlja različne srčne bolezni. Slednje so nevarne za bolnikovo življenje in zdravje.

Diagnoza hipertrofije levega atrija

Čeprav so, kot je znano, v začetni fazi spremembe srčnega tkiva asimptomatske, obstajajo načini za diagnosticiranje hipertrofije levega atrija.

Prvič, to patologijo je mogoče odkriti z avskultacijo srca. Avskultacija je posebna diagnostična metoda, ki temelji na poslušanju in ocenjevanju zvokov, ki se pojavljajo med delovanjem različnih organov. Pri srčno-žilnih boleznih in patologijah, zlasti pri hipertrofiji levega atrija, se s stetoskopom poslušata dve vrsti zvokov - toni (kratki, ostri zvoki) in šumi (dolgotrajeni zvoki). Pojav šumov kaže na težave v delovanju srčnih zaklopk in s tem na prisotnost patologije.

Drugič, hipertrofijo levega atrija lahko diagnosticiramo z ultrazvokom, natančneje z ehokardiografijo, katere namen je preučevanje sprememb v srcu in njegovem zaklopnem aparatu. Zahvaljujoč sliki, pridobljeni z odbitimi ultrazvočnimi signali, lahko zdravnik ugotovi dejansko stanje srčnega tkiva in zaklopk, določi velikost srčnih votlin in debelino srčnih sten, opazuje hitrost pretoka krvi v atrijih in ventriklih ter postavi najbolj natančno diagnozo hipertrofije levega atrija.

Tretji način za odkrivanje hipertrofije levega atrija, zlasti pri prirojenih srčnih napakah, je rentgenska preiskava, s katero lahko zdravnik oceni stanje pljuč in zanesljivo določi velikost srca in njegovih delov.

In končno, četrtič, hipertrofijo levega atrija je mogoče odkriti z elektrokardiogramom, ki razkriva nepravilnosti v srčnih kontrakcijah.

Praviloma zadeva ni omejena le na eno od naštetih metod, saj celovit pristop k pregledu osebe s sumom na hipertrofijo levega atrija omogoča pridobitev najpopolnejše slike o stanju in delovanju srca na splošno in levega atrija zlasti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertrofija levega atrija na EKG

Ena od metod za diagnosticiranje hipertrofije levega atrija, kot je bilo že omenjeno, je elektrokardiografija. To je dobro znana, poceni, a zanesljiva metoda za odkrivanje srčnih patologij. Njeno bistvo je v preučevanju električnih polj, posnetih s posebno napravo, ki nastanejo med delovanjem srca in se zabeležijo na EKG. EKG praviloma loči valove P, Q, R, S in T: kompleks QRS prikazuje krčenje srčne mišice prekatov, val T in segment ST - repolarizacijo njihovega miokarda, P pa - pokritost vzbujanja atrijskega miokarda.

P val je še posebej pomemben za odkrivanje hipertrofije levega atrija na EKG. Ko se ta del srca poveča z vzbujanjem levega preddvora, se poveča elektromagnetno polje (EMF), kar posledično vodi do povečanja vektorja vzbujanja te srčne komore, samo vzbujanje pa traja dlje. V desnem preddvoru ni opaziti ničesar podobnega, zato prvi del P vala na EKG, ki odraža vzbujanje desnega preddvora, ustreza normi. Vendar pa se drugi del vala, ki odraža vzbujanje hipertrofiranega levega preddvora, poveča po amplitudi in trajanju. Posledično EKG pokaže P-mitral (razdvojen podaljšan P val v odvodih I, II, aVL, V5, V6), skupna širina tega vala pa presega 0,10–0,12 s, njegov drugi vrh pa je po amplitudi večji od prvega.

Zdravljenje hipertrofije levega atrija

Ker ta patologija ni samostojna bolezen, zdravljenje hipertrofije levega atrija vključuje predvsem zdravljenje osnovne bolezni. Posledično je učinkovitost zdravljenja hipertrofičnih sprememb v srčni mišici odvisna od tega, kako pravilno je identificirana osnovna bolezen, ki je privedla do hipertrofije levega atrija, ter kako možno in učinkovito je njeno zdravljenje.

Če je vzrok hipertrofije levega atrija nalezljiva bolezen dihal, se zdravljenje izvaja glede na simptome, ki jih opazimo pri bolniku. Protivirusna zdravila se uporabljajo, če je hipertrofijo levega atrija povzročila virusna okužba, antibiotiki pa, če je okužba bakterijska.

Če je povečanje levega atrija povezano z visokim krvnim tlakom, zdravnik predpiše tečaj ustreznih antihipertenzivnih zdravil za znižanje tlaka (na primer karvedilol, metoprolol itd.).

Kadar je vzrok hipertrofije levega atrija insuficienca mitralne zaklopke, je vzrok najpogosteje revmatizem. V tem primeru je treba čim hitreje in učinkoviteje odkriti in odpraviti streptokokno okužbo, za kar se bolniku lahko eno leto mesečno predpiše bicilin.

Vendar se ni vedno mogoče omejiti le na terapijo. Lahko pride celo do kirurškega posega – kadar je hipertrofija levega atrija povezana z mitralno stenozo v drugi ali tretji fazi razvoja. Ena od možnih možnosti ukrepanja v takšnih okoliščinah je valvuloplastika – operacija, med katero kirurg obnovi delovanje zaklopke. Ko je zaklopka zelo poškodovana in je ni mogoče obnoviti, jo zamenjajo.

Vendar je vsak primer strogo individualen, zato mora zdravljenje hipertrofije levega atrija, vključno z dieto, življenjskim slogom, zdravili in njihovim odmerjanjem, predpisati zdravnik po popolnem in celovitem pregledu, ki temelji na osnovnem vzroku bolezni, stanju srca in stopnji njegove poškodbe.

Preprečevanje hipertrofije levega atrija

Na splošno so nasveti o preprečevanju hipertrofije levega atrija dobro znani vsem. Glavni je zdrav način življenja, ne glede na to, kako nepomembno se morda sliši. Normalen osemurni spanec, zdrava prehrana brez ekstremnih diet in prenajedanja, redna, a ne pretirana telesna aktivnost so povsem sposobni preprečiti razvoj nevarnih patologij in, kar je najpomembneje, bolezni, ki se skrivajo za njimi.

Ne mislite, da se lahko z izčrpavanjem na vadbenih napravah izognete zdravstvenim težavam. Nasprotno, športnikovo srce je zaradi velikih obremenitev prisiljeno delati na meji svojih zmogljivosti, zato je za športnega navdušenca odebelitev srčnega tkiva lahko pogost pojav in ne izjema. In za tiste, ki se želijo preprosto izogniti hipertrofiji levega atrija, je dovolj, da se pred spanjem mirno sprehodijo, plavajo, kolesarijo ali smučajo. Zelo koristne so tudi aktivne igre: lahko igrate badminton s prijatelji ali žogo z otrokom - in potem bosta zagotovljena dobro zdravje in odlično razpoloženje.

Pomembno je tudi, da se izogibamo stresu ali se z njim vsaj pravočasno spopadamo. Nasprotno, pozitivna čustva imajo najbolj koristen učinek na bolnikovo zdravje, tudi v smislu preprečevanja razvoja hipertrofije levega atrija.

Da bi preprečili hipertrofijo levega atrija, je pomembno pravočasno in v celoti zdraviti bolezni, ki lahko privedejo do razvoja te patologije. Če je bila hipertrofija levega atrija že diagnosticirana, bo takojšnje začeto zdravljenje pomagalo preprečiti izjemno neprijetne zaplete, vključno s potrebo po kirurškem posegu.

Prognoza hipertrofije levega atrija

Tako kot pri zdravljenju je tudi prognoza za hipertrofijo levega atrija v veliki meri odvisna od vzroka patologije in od tega, koliko je srce prizadeto.

Z zgodnjo diagnozo, pravočasnim zdravljenjem in ustrezno preventivo se je v večini primerov mogoče izogniti hipertrofiji levega atrija ali pa čim bolj zmanjšati škodo zaradi nje, bolnik pa lahko mirno uživa v polnem življenju in se ne boji žalostnih posledic zase.

Ne smemo pa pozabiti, da lahko hipertrofija levega atrija služi kot signal za nastanek nevarnejših srčnih patologij in izzove hipertrofične spremembe v drugih delih srca. Tako pri težavah z levim atrijem obstaja velika verjetnost povečanega tlaka v levem prekatu, posledično pa se lahko postopoma razvije njegova hipertrofija. Pri insuficienci mitralne zaklopke povečanju tlaka v levem atriju sledi povečanje tlaka v pljučni arteriji in - pogosto - hipertrofija desnega prekata.

Hipertrofijo levega atrija je treba jemati zelo resno, saj se brez ustreznega zdravljenja prognoza znatno poslabša: ta patologija lahko ne le moti običajnega načina življenja, povzroči zaplete in zdravstvene težave, temveč postane tudi resna grožnja življenju. Tako se lahko z napredovalimi spremembami srčne mišice razvije pljučni edem, začnejo se napadi srčne astme. V najslabšem primeru lahko naraščajoče težave s krvnim obtokom povzročijo invalidnost ali celo smrt.

Vendar ne mislite, da ima hipertrofija levega atrija izrazito negativno prognozo. Tudi s prirojenimi srčnimi napakami, tudi če je operacija potrebna, se lahko bolniki zlahka vrnejo v polno življenje, ne da bi se pri tem omejevali zaradi zdravstvenih težav. Glavna stvar je, da ne odlašate z obiskom zdravnika, da ne ignorirate neugodnih simptomov, še posebej, če obstaja genetska nagnjenost k hipertrofiji levega atrija, da strogo upoštevate nasvete zdravnikov in opravite celoten potek zdravljenja, pogosto pa je dovolj, da preprosto vodite aktiven in zdrav življenjski slog, nato pa bo prognoza za hipertrofijo levega atrija najbolj ugodna.