Hipoehogena masa

Instrumentalna diagnostika z ultrazvočnim skeniranjem (ultrazvok), ki ji pravimo tudi ultrasonografija, lahko razkrije območja z različno akustično gostoto v notranjih organih in votlinah – hiperehogene ali hipoehogene formacije.

Kaj pomeni hipoehogena lezija?

Lokalna hipoehogena tvorba v določenem organu, za razliko od hiperehogene, je posledica nižje ehogenosti tkiva – v primerjavi s parametri akustične gostote zdravih tkiv organa. To pomeni, da to območje šibko odbija ultrazvočni signal, usmerjen nanj (v frekvenčnih območjih 2-5, 5-10 ali 10-15 MHz). In to je dokaz, da ta tvorba – z vidika svoje strukture – vsebuje bodisi tekočino bodisi ima votlino.

Hipoehogene formacije se na zaslonu vizualizirajo kot sive, temno sive in skoraj črne cone (pri hiperehogenosti so cone svetle, pogosto bele). Za dešifriranje ultrazvočne slike obstaja lestvica šestih sivih kategorij Gray Scale Imaging, kjer vsak slikovni element slike hipoehogene formacije, pridobljene na monitorju - odvisno od moči ultrazvočnega signala, ki se vrača na senzorje - predstavlja določen odtenek sive.

Rezultate ultrazvočnega pregleda, ki jih dešifrirajo ultrazvočni diagnostiki (sonografi), preučujejo zdravniki določenega profila (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog itd.) v primerjavi z rezultati testov, ki jih opravijo bolniki, in rezultati drugih študij.

V mnogih primerih je potrebna diferencialna diagnostika, za katero se poleg ultrazvoka uporabljajo tudi druge strojne metode vizualizacije patologije (angiografija, barvni Doppler, CT, MRI itd.) in histološki pregled biopsij.

Vzroki za hipoehogeno nastanek

Kot ultrazvočni indikator ima lahko hipoehogena tvorba katero koli lokalizacijo. Vzroki za hipoehogeno tvorbo so prav tako različni in so popolnoma odvisni od etiologije in patogeneze bolezni, ki se razvijejo pri bolnikih.

Na primer, hipoehogena tvorba v trebušni slinavki velja za diagnostično merilo za identifikacijo patologij, kot so ciste, hemoragični pankreatitis, mucinozni cistadenom (ki je nagnjen k malignosti), adenokarcinom glave trebušne slinavke in metastaze malignih tumorjev drugih organov.

Hipoehogena tvorba v jetrih in žolčniku

Zdrava jetrna tkiva so zmerno hiperehogena, hipoehogena tvorba v jetrih pa se lahko pojavi s cirotičnimi žarišči; fokalno steatozo; cistami (vključno z Echinococcus multilocularis); biliarnim abscesom; hepatocelularni adenom; fokalno parenhimsko hiperplazijo; hepatomom in majhnim holangiocelularni adenokarcinomom.

Hipoehogene formacije so vidne tudi v primerih širjenja difuznih metastaz v jetra zaradi raka trebušne slinavke, jajčnikov, mlečnih žlez, mod in prebavil.

Pri ultrazvočni diagnostiki patologij žolčnika je še posebej pomembna struktura njegovih sten, saj se v odsotnosti poškodb organov vizualizirajo kot tri plasti: zunanja in notranja hiperehogena ter srednja hipoehogena.

Med vzroki za hipoehogeno nastanek v žolčniku so polipi, adenokarcinom (z nedotaknjeno zunanjo plastjo mehurja), limfomi (tumorji bezgavk) in angiosarkom.

Hipoehogene lezije vranice

Običajno je ehogenost vranice enakomerna, čeprav nekoliko višja kot pri jetrih. Zaradi visoke vaskularizacije pa se ultrazvok vranice izvaja s kontrastnim sredstvom, ki se kopiči v parenhimu in omogoča (na koncu parenhimatozne faze) vizualizacijo fokalnih lezij in hipoehogenih formacij vranice.

Te formacije vključujejo:

• akutni intraparenhimski hematom zaradi rupture vranice (zaradi trebušne travme);
• hemangiomi (benigne žilne tvorbe) s splenomegalijo;
• infarkti vranice (infiltrativni ali hematološki);
• limfom vranice;
• metastaze različnega izvora (najpogosteje sarkomi mehkih tkiv, osteosarkomi, rak ledvic, rak dojke ali rak jajčnikov).

Kot ugotavljajo strokovnjaki, imajo lahko ehinokokne, trakulje in dermoidne cistične tvorbe vranice mešano ehostrukturo.

Hipoehogena tvorba v ledvicah, nadledvičnih žlezah in mehurju

Hipoehogeno tvorbo v ledvici lahko odkrijemo, ko so v parenhim vključene cistične tvorbe (vključno z malignimi), hematomi (v začetnih fazah), piogeni paranefrični abscesi (v fazi nekroze) ali kavernozna tuberkuloza ledvic.

Po mnenju endokrinologov odkrivanje hipoehogene tvorbe v nadledvični žlezi ni lahka naloga in ultrazvok se z njo žal ne spopade vedno. Na primer, preverjanje diagnoze adenoma pri primarnem aldosteronizmu, pa tudi patološke proliferacije celic nadledvične skorje pri hiperkorticizmu (Itsenko-Cushingova bolezen), temelji na simptomih. Ultrazvok natančno zazna precej velik feokromocitom, pa tudi limfom, karcinom in metastaze. Zato je nadledvične žleze najbolj priporočljivo pregledati s CT in MRI.

Pri razvoju benignega leiomioma, prehodnega celičnega karcinoma mehurja ali feokromocitoma (paraganglioma) mehurja, ki ga spremljata arterijska hipertenzija in hematurija, se med ultrazvočnim pregledom vizualizira hipoehogena tvorba v mehurju.

Hipoehogena tvorba v trebušni votlini in medenici

Patologije, lokalizirane v trebušni votlini, zlasti v črevesnem delu prebavil, se zlahka pregledajo z ultrazvokom: obolelo prazno črevo ima odebeljene hipoehogene stene, ki so v nasprotju z okoliškim hiperehogenim maščobnim tkivom.

Daleč od popolnega seznama razlogov, ki povzročajo hipoehogeno tvorbo v trebušni votlini, ki jo vizualizira ultrazvok, vključuje:

• kila, ki štrli v dimeljski kanal;
• intraabdominalni hematomi (travmatični ali povezani s koagulopatijo);
• serozni in gnojni flegmon peritoneuma ali retroperitonealnega prostora;
• absces terminalnega ileuma pri transmuralnem ileitisu (Crohnova bolezen);
• vnetje mezenteričnih bezgavk (bezgavk mezenterija);
• B-celični ne-Hodgkinov limfom ali Burkittov limfom;
• metastaze v visceralne bezgavke trebušne votline;
• karcinom cekuma itd.

Med ultrazvočnim pregledom medeničnih organov in maternice se pri ženskah odkrijejo formacije z nizko akustično gostoto - ob prisotnosti mioma, adenoma, ciste ali endometrioze maternice; funkcionalne ali dermoidne ciste priveskov. Hipoehogena tvorba v jajčniku se pojavi s hemoragično cisto, pa tudi s tuboovarijskim abscesom (gnojno vnetje v jajcevodih in jajčnikih), folikularnim limfomom in karcinomom.

Pri moških so patologije s takim diagnostičnim indikatorjem rak mod, limfokela mod, varikokela popkovnice, med ultrazvočnim pregledom prostate pri bolnikih z benignim adenomom ali rakom te žleze pa se vizualizira hipoehogena tvorba prostate.

Hipoehogena tvorba v subklavijski regiji

Hipoehogena tvorba v subklavijski regiji, odkrita med ultrazvočnim pregledom, je lahko znak:

• benigne neoplazme in maligni limfomi sprednjega mediastinuma;
• kronična limfocitna levkemija;
• lezije perifernih bezgavk z metastazami raka ščitnice, grla, požiralnika, mlečnih žlez, pljuč;
• osteosarkom torakalne lokalizacije;
• ciste in ehinokokoza pljuč;
• timomi ali karcinomi timusa.

Hipoehogenost struktur na tem področju zdravniki opazijo pri bolnikih s hiperplazijo ali cistami obščitničnih žlez, hiperparatiroidizmom ali nodularno adenomatozo.

Vrste hipoehogenih formacij

Poleg anatomskih in topografskih značilnosti nastale tvorbe ultrazvok razkrije njeno obliko (okrogla, ovalna, nepravilna), velikost v širino (kraniokavdalna) in globino glede na zunanjo steno organa ali votline.

Glede na ta parameter glavne vrste hipoehogenih tvorb vključujejo:

• okrogla hipoehogena tvorba ali hipoehogena ovalna tvorba (to so različne ciste, varikokele, adenomi, nadledvični tumorji metastatske etiologije);
• hipoehogena nodularna tvorba (značilna za hemangiome, nodularno biliarno hipertrofijo, maternične fibrome, nodularno adenomatozo itd.);
• hipoehogena žariščna tvorba (značilna za cirozo in žariščno maščobno infiltracijo jeter, hematome in infarkt vranice itd.).

Zaključek ultrazvočnega pregleda navaja značilnosti kontur slike:

• hipoehogene tvorbe z gladkimi konturami (ciste, nodularna hipertrofija jeter, tumorji dojk );
• hipoehogena tvorba z neenakomernimi konturami (številni tumorji, večina metastaz);
• hipoehogene tvorbe z jasnim obrisom (ciste, adenomi, abscesi, ki imajo na ultrazvočni sliki hiperehogen rob);
• hipoehogena tvorba z nejasnimi konturami (kavernozni hemangiomi jeter, rak ščitnice, metastaze v organskih tkivih katere koli lokalizacije).

Nato se oceni homogenost/heterogenost formacije, torej njena notranja struktura:

• hipoehogena homogena tvorba (karcinom);
• hipoehogena heterogena tvorba (veliki adenomi, rak jeter, difuzne oblike karcinomov itd.);
• hipoehogena tvorba s hiperehogenimi vključki (karcinom ledvičnih celic, adenom jajčnikov, rak prostate).

Obvezen je opis stanja okoliških tkiv, distalnih akustičnih učinkov (ojačitev, slabljenje, akustična senca) in značilnosti lateralnih senc (simetrija, asimetrija, odsotnost).

Poleg tega se ugotavlja prisotnost/odsotnost vaskularizacije (tj. krvnih žil) v nodularnih formacijah, z opredelitvijo takšnih vrst, kot so: hipoehogena tvorba brez pretoka krvi (avaskularna) in hipoehogena tvorba s pretokom krvi.

Formacije, ki vsebujejo krvne žile, so razdeljene na:

• hipoehogena tvorba s perinodularnim pretokom krvi (podtip s perinodularno, tj. vaskularizacijo, ki obdaja vozlišče);
• hipoehogena tvorba s kombiniranim pretokom krvi (žile so prisotne v bližini tvorbe in znotraj nje);
• hipoehogena tvorba z intranodularnim pretokom krvi (prisotnost vaskularizacije je zabeležena le znotraj tvorbe).

Kot kaže klinična praksa, lahko hipoehogena tvorba z intranodularnim pretokom krvi kaže na njeno maligno naravo.

In končno se upošteva prisotnost kalcijevih spojin v strukturi tvorbe. Hipoehogena tvorba s kalcifikacijami (kalcinoza) je značilna za inkapsulirani kronični jetrni absces pri amebiazi, raku jeter, novotvorbah v ščitnici in prostati, malignih tumorjih mlečne žleze itd.

Zdravljenje

Bolniki lahko zdravnika vprašajo, kakšno zdravljenje je potrebno za hipoehogeno tvorbo in katera zdravila so zanjo predpisana... Vendar ne zdravijo nenormalnih področij, ki jih odkrije ultrazvok, temveč bolezni, ki so povzročile patološke spremembe v gostoti tkiva, ki šibko odbija ultrazvočne valove.