Huda displazija materničnega vratu

Kot rezultat histološke preiskave patološko spremenjenega cervikalnega epitelija je mogoče diagnosticirati hudo cervikalno displazijo, ki se po mednarodni klasifikaciji imenuje cervikalna intraepitelijska displazija tretje stopnje (od obstoječih štirih).

Bolezen velja za predrakavo stanje tkiv materničnega vratu in po ICD 10 nima ene kode, temveč dve: razred XIV (bolezni genitourinarnega sistema), N87 - Displazija materničnega vratu, in razred II (neoplazme), D06 - Karcinom in situ materničnega vratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za hudo cervikalno displazijo

V onkologiji se predrakavost uporablja za opis sprememb na materničnem vratu, zaradi katerih je bolj občutljiv na humani papiloma virus (HPV). To je lahko nekoliko v nasprotju z definicijo karcinoma kot raka epitelijskih tkiv.

Danes so po številnih epidemioloških študijah vzroki hude cervikalne displazije v 62 % diagnosticiranih primerov prav ta vztrajna virusna okužba. Čeprav večina genitalnih okužb s HPV ne povzroča raka.

Patološke spremembe v obliki atipičnih celic cervikalnega epitelija opazimo v tako imenovani transformacijski coni – kjer se ena vrsta sluznice, sestavljena iz žleznih in valjastih celic, nenehno (v povezavi z menstrualnim ciklom) spreminja v drugo vrsto ploščatega epitelija.

Patogeneza katere koli, vključno s hudo, cervikalno displazijo je povezana z dejstvom, da HPV poškoduje celice, ki obdajajo maternični vrat (opazimo povečanje in kromatozo jeder, spremembo oblike celic itd.). Včasih virus poškoduje gen zdravih celic (introzomski tip poškodbe), kar povzroči ne le nepravilnosti v morfologiji celic skoraj celotne plasti ploščatega epitelija, temveč tudi njihovo intenzivno proliferacijo.

Ginekologi ugotavljajo, da dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj hude displazije, vključujejo nezaščiten spolni odnos; zmanjšano imunsko reaktivnost telesa (vključno s pomanjkanjem vitaminov, ki podpirajo imunski sistem - askorbinske kisline in retinola); motnje homeostaze (zlasti povečana kislost notranjega okolja telesa, ki jo v veliki meri spodbuja kajenje); večplodne nosečnosti v anamnezi; dedno nagnjenost k razvoju ginekoloških malignomov, pa tudi dolgotrajno kontracepcijo s pomočjo peroralnih tablet, ki vsebujejo hormone.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hude cervikalne displazije

Predrakave spremembe na materničnem vratu se pogosto pojavijo brez očitnih manifestacij. Prvi znaki bolezni pa so nenormalen izvid brisa materničnega vratu (papa test, PAP test ali Papanicolaoujev bris).

Očitni simptomi hude cervikalne displazije lahko vključujejo:

• nelagodje in boleči občutki med spolnim odnosom;
• krvav izcedek iz nožnice ali krvavitev po spolnem odnosu;
• pruritus (srbenje) v genitalnem predelu;
• pojav drugih atipičnih vaginalnih izcedkov;
• boleče in vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in medeničnem predelu.

Cervikalna neoplazija tretje stopnje (CIN III) ali huda displazija materničnega vratu prizadene le ploščati epitelij in ima zaplete ob prisotnosti sočasnih okužb (klamidija, vaginoza, vulvitis, kolpitis). Posledice hude displazije so njen nadaljnji razvoj z vsemi znaki onkologije. Ali spontano izginotje (50 do 50), vendar je izjemno težko napovedati "obnašanje" bolezni.

Diagnoza hude cervikalne displazije

Za diagnosticiranje hude cervikalne displazije je bila razvita standardna shema.

Po pregledu materničnega vratu na stolu zdravnik predpiše teste:

• citološki razmaz sluznice materničnega vratu (PAP test po Papanicolaoujevi metodi);
• razmaz za prisotnost/odsotnost humanega papiloma virusa (HPV) z določitvijo njegovega serotipa;
• odvzem vzorca tkiva materničnega vratu (s strganjem) za DNK papiloma virusa.

Uporabljajo se tudi instrumentalne diagnostike: kolposkopija (vaginalna endoskopija), ki omogoča vizualizacijo tkiv materničnega vratu pod večkratno povečavo z uporabo posebne endoskopske naprave (kolkoskopa).

Diferencialna diagnoza hude cervikalne displazije (od ektopije, cervicitisa, retencijske ciste itd.) se izvaja na podlagi biopsije, ki se pogosto opravi med kolposkopijo, in histološkega pregleda nastalega vzorca spremenjenega tkiva.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje hude cervikalne displazije

Trenutno se zdravila pri zdravljenju te patologije ne uporabljajo (s kemičnim uničevanjem atipičnih celic): njihovo neučinkovitost prepoznavajo vsi.

Zato je kirurško zdravljenje hude cervikalne displazije z uporabo ekscizijskih metod, kot so:

• diatermija ali postopek električne ekscizije z zanko – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kriokoagulacija (zamrzovanje s tekočim dušikom);
• laserska ablacija (uporablja se na jasno lokaliziranih patoloških področjih tkiva materničnega vratu ali kadar je prizadeta celotna plast tkiva na njegovi površini);
• resekcija patološkega območja s skalpelom;
• Cervikalna ektomija ali odstranitev celotnega materničnega vratu (uporablja se, kadar se v cervikalnem kanalu odkrijejo nenormalne celice).

Za obnovo zdravih celic se uporablja vitaminska terapija (vitamini A, C, skupina B), dodatki cinka in selena.

Ljudsko zdravljenje s kurkumo, ananasovim sokom in zelenim čajem je namenjeno spodbujanju telesne obrambe pred HPV. Zeliščno zdravljenje uporablja decokcije rastlin z imunostimulacijskim učinkom, ki se jemljejo peroralno - ehinaceje in zlasti astragalusa, ki aktivira sintezo interlevkina-2, ki je sposoben uničiti papiloma virus in mutirane celice.

Homeopatija v svojih pripravkih za boj proti HPV uporablja sok aloe vere in izvleček thuja occidentalis, pa tudi lokalno zdravilo na osnovi eteričnega olja Melaleuca alternifolia – čajevca.

Preprečevanje in prognoza

Preprečevanje te patologije je mogoče, če vse ženske po dopolnjenem 18. letu starosti vsako leto opravijo test brisa in presejalni PAP test. Če se v 6-12 mesecih dvakrat odkrije negativen rezultat, je dovolj, da se pregledajo vsaka tri leta.

Če se zdravljenje ne izvaja, zdravniki dajejo prognozo za to patologijo na podlagi statističnih podatkov: po nekaterih podatkih v 20-30 % primerov, po drugih v 30-50 %, po drugih -12 % huda cervikalna displazija napreduje v ploščatocelični karcinom.