Humani papilomavirus: struktura, življenjski cikel, kot se prenašajo, preprečevanje

Ena najpogostejših okužb je človeški papilomavirus. Upoštevajte njegove glavne vrste, tveganje onkogenosti, simptomatologijo, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

HPV je zelo specifičen za okužbo človeškega telesa iz družine Papovaviridea, to je papovirusa podskupine A. Njegov nosilec je vsaka šesta oseba na planetu. Fini toplotno stabilni ekscitator dobro preživi v zunanjem okolju in je odporen na toplotna obdelava. Ima visoko sposobnost okužbe večplastnega epitelija: kože, sluznice, cilindričnega epitelija pljuč, prostate in cervikalnega kanala.

Do danes je zdravilo poznalo več kot 120 serotipov virusa, 35 vpliva na kožo in sluznice. Nekateri serotipi imajo onkogenost, to je sposobnost povzročiti rakavo degeneracijo prizadetih tkiv.

• Nizka onkogenost - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Visoka onkogenost - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Ko vstopimo v človeško telo, se virus širi skozi krvni obtok, prodre v DNA celice in moti njihovo normalno delovanje. Okužena celica začne aktivno deliti in razširiti, zaradi česar na prizadetem območju obstajajo značilne rastline.

Glede na medicinsko statistiko je okužba s HPV najpogostejša med prenosom med spolnim odnosom. Samo v zadnjih 7-10 letih se je število okuženih povečalo več kot 10-krat. Bolezen zahteva celovito diagnozo in zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktura humani papilomavirus

HPV ima majhne virione brez membranske lupine s premerom, ki ne presega 30 nm. To pomeni, da je njegova velikost 5-krat manjša od virusa gripe in virusa HIV, ki imajo membransko ovojnico. Genetski material papiloma virusov je DNA, v kateri je okoli 8000 baznih parov in različnih proteinskih spojin. Genom je dvojno verižna molekula, pakirana z histomi, to je celični proteini, ki sodelujejo pri zbijanju DNA v jedru.

Geni virusa kodirajo več vrst proteinov, od katerih vsaka opravlja določene funkcije v življenjskem ciklusu. Izolirajte zgodnje beljakovine (E), ki so odgovorne za regulativne funkcije in množenje okuženih celic in poznih proteinov (L), ki izvajajo strukturne funkcije.

Struktura virusa ustreza tem vrstam proteinov:

• E1-E8 - so vključeni v replikacijo DNK, sintetizirajo takoj po okužbi. Izražajo jih granularnost kože, v kateri se kopičijo.
• L1-L2 - tvorijo strukturo virusa. Odgovoren za nastanek zunanje lupine (kapsid), ki prodre v stratumsko rožo epidermisa.

Posebno nevarne so strukture proteinov, vključene v onkoogenezo:

• E6 - onemogoči tumorski supresor p53 zdravih celic, kar povzroča prekomerno proliferacijo celičnih struktur. E6 vodi do strmega zmanjšanja p53 in degenerativnih procesov.
• E7 - veže Rb, to je onkosfero, ki je odgovorna za upočasnitev encimskih reakcij nenadzorovane celične delitve.

E6 in E7 povzročata nenadzorovano rast celic, kar povzroča nastanek tumorja. V tem primeru protein E2 preneha s tem patološkim postopkom, vendar se ta sposobnost izgubi takoj, ko genom okuži človeško celico.

Zaradi kompleksne strukture HPV v laboratorijskih pogojih ni težko gojiti. To je posledica dejstva, da se virusni delci tvorijo samo v živih organizmih ali kompleksnih organotipskih kulturah, ki so podobne človeškim celicam.

[8], [9], [10], [11], [12],

Življenjski cikel humani papilomavirus

Infekcijski proces in življenjski cikel virusa človeškega papiloma temeljijo na samoprevoditvi kužnih virionov. V normalnem poteku patološkega procesa obstaja tesna povezava med ciklusom replikacije virusne DNA in življenjskim krogom okužene celice človeškega telesa. Papillomavirus moti replikacijo celične DNA, ki določa program za razmnoževanje lastnih okuženih celic s povečano infekcijsko aktivnostjo.

V procesu zaviranja replikacije obstaja velika verjetnost spreminjanja cikla okužbe in preoblikovanje v maligni tumor. Če je življenjski cikel moten ali prekinjen, razvoj infekcijskih virionov postane nemogoč.

HPV v okuženi celici obstaja v dveh oblikah:

• Episomal - je zunaj kromosomov okužene celice, ima nizko tveganje onkogenosti.
• Integrirana - virusna DNA je vgrajena v celični kromosom. Ta oblika je maligna.

Glede na intracelularno obliko okužbe so takšne različice poti infekcijskega procesa možne:

• Skriti (latentni) potek je HPV v epizodni obliki, vendar ne povzroča patoloških sprememb in nima kliničnih pojavov.
• Papillomi so okužba v epizodni obliki. Število celic bazalnega sloja se povečuje, kar povzroči nastanek kožnih izrastkov različnih lokacij.
• Displazija - virioni so v epizodni in integrirani obliki.
• Karcinoma - virus je v integrirani obliki. Pojavijo se atipične celice, ki kažejo na razvoj malignih procesov v telesu.

Inkubacijsko obdobje od okužbe do videza prvega simptoma je od ½ meseca do nekaj let. Hkrati je mogoče razviti več genotipov v telesu. V nekaterih primerih v 6 do 12 mesecih po okužbi pride do samozdravljenja, to je kršitve replikacije virusne DNA.

Kako se prenaša človeški papilomavirus?

Prenos HPV je od bolne osebe do zdravega. Okužba se pojavi pri tesnem osebnem stiku med spolnim odnosom ali med delovnim procesom od matere do otroka.

Obstajajo načini za prebijanje infekcije v telo:

• Stik z okuženo kožo ali sluznicami.
• Uporaba osebne uporabe okuženih.
• Nosite čevlje ali obleke pacienta.
• Obiskane savne, bazeni in druga skupna območja z visoko vlago.

Po medicinski statistiki je najpogostejši način prenosa HPV nezaščiten spolni odnos. V tem primeru se okuži ne glede na vrsto stika (vaginalni, oralni, analni). Virus prodira skozi telo skozi mikrodamage sluznice in epidermis. Če se pojavijo rastline v ustni votlini, lahko to kaže na okužbo med poljubom ali oralnim spolom. Moški bolj okužijo ženske. V tem primeru je okužba možna samo, če na genitalih obstajajo papilomi in bradavice.

Kadar je okužena od matere do otroka, se papilomatoza prenaša intranatno ali ko otrok prehaja skozi rodni kanal. Otrok lahko ima anogenitalne bradavice in bradavice na notranji površini grla in žrela, kar otežuje proces dihanja. Med laktacijo lahko pride do okužbe. Način prenosa virusa iz gospodinjstev je zelo redek. To je posledica dejstva, da v okolju obstaja okužba za kratek čas.

Ker človeški papiloma virus nima visoke nalezljivosti, se pojavi okužba, ko delujejo nekateri dejavniki:

• Zmanjšanje zaščitnih sil imunskega sistema.
• Kršenje pregradnih funkcij povrhnjice ali sluznice.
• Kršitev mikroflore v črevesju ali vagini.
• STD (papilomatoza deluje kot sekundarna okužba).
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Pogosti stres ali škodljivi delovni pogoji.
• Neupoštevanje osebne higiene.
• Uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem.

V celotnem življenju lahko oseba okuži več genotipov okužbe hkrati. Zgoraj navedeni dejavniki povzročijo povečanje okužbe. Okužene celice se aktivno razmnožujejo, kar povzroča rast kože različnih oblik in lokalizacije.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Imuniteta

Do danes je papilomatoza ena najpogostejših bolezni. Ljudje z močnim imunskim sistemom so lahko nosilci virusa že dolgo časa, ne da bi jih celo vedeli.

Imuniteta, ki deluje kot dejavnik pri zaščiti telesa pred patogeni. Časovni imunski odziv vodi k uničenju patogena, ki nima časa za okužbo bazalnih celic epitelija.

Obstajajo številni dejavniki, ki spodkopavajo imuniteto in prispevajo k okužbi in aktiviranju virusa:

• Pogoste dihalne virusne okužbe in infekcijske in vnetne spremembe telesa.
• Intenzivna vadba.
• Psihomotionalni stres in stres.
• Subcooling telo.
• Zloraba alkohola, kajenje in druge slabe navade.

Zmanjšana imuniteta zagotavlja aktivno rast papilomatskih novotvorb. Da bi to preprečili, bomo pokazali uporabo imunomodulatorjev in vitamina, ki prispevajo k hitremu okrevanju in odstranjevanju virusa iz telesa.

Preprečevanje humani papilomavirus

Vsaka bolezen je veliko lažja in pomembnejša za preprečevanje kot zdravljenje. Preprečevanje virusa človeškega papiloma temelji na zdravem načinu življenja in krepitvi imunosti. Imunski sistem ima odločilno vlogo pri pojavu okužbe s HPV. Z oslabitvijo zaščitnih sil telo oslabi, kar ustvarja ugodno ozadje za infekcijske lezije.

Preprečevanje papilomatoze in drugih bolezni se zmanjša na tako preprosta pravila:

• Zdrav življenjski slog.
• Pomanjkanje slabih navad.
• Ustrezna uravnotežena prehrana.
• Zavarovan seks in redni partner.
• Odsotnost stresa in drugih čustvenih šokov.
• Pravočasno zdravljenje vseh bolezni.
• Cepljenje.
• Redni preventivni pregledi pri zdravniku.

Zgornja priporočila se nanašajo na preprečevanje prve stopnje. Da bi preprečili okužbo HPV z visokim tveganjem za rakotvorje, obstajajo posebna cepiva. Vsebujejo virusne proteine - antigene, pod vplivom katerih telo proizvaja specifična protitelesa, ki prispevajo k uničenju okužbe, ko se pojavi.

Obstajajo tudi sekundarni preventivni ukrepi, ki vključujejo: vizualni in citološki pregled za odkrivanje virusa in spremljanje dinamike njenega razvoja. Če so rezultati teh testov pozitivni, se bolniku dodeli obsežen nabor diagnostičnih testov. Običajno je ta PCR, biopsija, kolposkopija in številne druge metode.

Terciarno profilakso se izvaja, ko se inficirana okužba s HPV z visokim onkogenim tveganjem. Vsakih šest mesecev se mora bolnik jemati v citologijo v treh letih po okužbi. Če so rezultati negativni, se test opravi enkrat na leto v življenju.

Cepljenje proti humanemu papilomavirusu

Eden od načinov preprečevanja papilomatoze je cepljenje. Cepljenje proti virusu papiloma se uporablja za preprečevanje okužbe HPV z visoko rakotvornimi tveganji - to je 16 in 18 vrst. Priporočljivo je cepljenje do prvih spolnih stikov, to je v mladosti od 16 do 23 let.

Treba je opozoriti, da če je virus že prisoten v telesu, je učinek injekcije nič. Toda mnogi znanstveniki verjamejo, da uvedba cepiva že okuženim bolnikom olajša potek virusa in pospeši postopek okrevanja.

Cepljenje vključuje inokulacijo z enim od teh zdravil:

1. Cervarix

Adsorbirano rekombinantno cepivo za preprečevanje bolezni, ki jih povzroča humani papilomavirus. Vsebuje mešanico virusnih delcev seva 16 in 18. Učinkovitost zdravila temelji na adjuvantnem sistemu. Zagotavlja navzkrižno zaščito telesa pred kakršno koli manifestacijo HPV, ki jo je mogoče citološko odkriti.

Ko se polno cepljenje izvaja po posebnem urniku, zdravilo spodbuja nastanek specifičnih protiteles proti virusu v telesu. Imunoglobuline so odkrili pri 100% bolnikov, ki so doživeli potek inokulacije.

• Indikacije: preprečevanje raka materničnega vratu pri ženskah starih 10-25 let, preprečevanje akutnih in kroničnih okužb, povezanih z humani papiloma, kot tudi celičnih patologij, vključno z razvojem ravnih atipičnih celic neznane etiologije, cervikalne intraepitelijske neoplazije in predrakavih lezij pri bolnikih 10-25 let.
• Način uporabe: cepivo dajemo v deltoidno mišično regijo. Intravenska in intradermalna uporaba je kontraindicirana. Pred cepljenjem je treba izvesti organoleptični nadzor priprave in temeljito stresati, da dobimo neprozorno belo suspenzijo. Zdravilo se daje v treh fazah z enkratnim odmerkom 0,5 ml. Pri primarnem cepljenju se upošteva urnik 0-1-6 mesecev.
• Neželeni učinki: bolečina na mestu injiciranja, povečana utrujenost, omotica, motnje v prebavnem traktu in mišično-skeletni sistem, kožne alergijske reakcije. Obstaja tudi nevarnost anafilaktičnih reakcij.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za komponente cepiva, akutna hipertermija, recidivi kroničnih bolezni. S posebno skrbjo je treba cepljenje opraviti s trombocitopenijo in motnjami krvnega koagulacijskega sistema. Cepivo ni primerno za zdravljenje obstoječih lezij, ki jih povzročajo tipi 16 in 18 HPV. Injekcije cervarika med nosečnostjo in dojenjem se ne izvajajo. Ni bilo primerov prevelikega odmerjanja.

Cepivo se proizvaja v brizgi z enim odmerkom. Zdravilo shranjujte v hladilniku že tri leta od datuma izdelave.

2. Gardasil e Gardasil 9

Zdravilo Gardasil je antigenski komplet papilomavirusa 6, 11, 16 in 18 vrst. Spodbuja aktivacijo imunskega sistema za nastanek protivirusnih protiteles in imunološko zaščito telesa. Gardasil® 9 je 9-valentno rekombinantno cepivo za papiloma tipa humanega človeka. Aktivne pred okužbami takih sevov 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Obe cepivi zagotavljajo navzkrižno zaščito proti genotipih, ki niso prisotni v formulaciji: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 in 59.

• Indikacije za uporabo: preprečevanje okužbe s humani papilomavirusom, preprečevanje raka in predrakavosti v materničnem vratu, vulvi, anusu, penisu. Priporočljivo za cepljenje bolnikov od 9 do 45 let.
• Način uporabe: vialo z raztopino pretresemo in preverimo, če ni tujih vključkov. Raztopina se vnese v injekcijsko brizgo in se injicira intramuskularno v delte ramena ali na anterolateralno regijo stegna. Po postopku mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom 30 minut. Injekcije se izvajajo po posebej zasnovanih shemah. Standardna shema je 0-2-6 mesecev, pospešena je od 0 do 4 mesece.
• Stranski učinki so srbenje, oteklina in bolečina na mestu injiciranja, glavobol, vročina, sinkopa, anafilaksijo, vnetje medeničnega organov, tromboza, izpuščaj, gastroenteritis, in še več. V primeru prevelikega odmerjanja se poveča resnost zgoraj navedenih reakcij.
• Kontraindikacije: nestrpnost aktivnih komponent, krvni koagulabilnost krvi, nosečnost in dojenje, zdravljenje z antikoagulanti.

Zdravilo Gardasil in Gardasil 9 sta na voljo v obliki suspenzije v vialah z odmerkom po 0,5 ml.

Cepiva, opisana zgoraj, so potrjena in opravijo vse potrebne preglede. Cepljenje se izvaja v pogojih ambulante v skladu s pravili asepsa in antiseptikov.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Uporaba kondoma za preprečevanje okužbe s HPV

Glavni vir prenosa HPV je nezaščiten spol z okuženo osebo. Klinične študije so pokazale, da je uporaba kondoma za preprečevanje papiloma virusa zelo učinkovita. S to metodo kontracepcije se okužba pojavi v približno 30% primerov. Tveganje okužbe med spolnim odnosom brez uporabe kondoma je 90%. Prenos HPV prek kondoma se pogosto pojavi po analnem spolu, vendar ne vaginalni.

Upoštevati je treba tudi, da so prisotni v vseh telesnih tekočinah človeškega telesa patogenov: slina, sluz, itd Torej, če je eden od partnerjev v ustni sluznici značilnost bolezni kopičenja, infekcija ni mogoče le s pomočjo oralni seks, toda ko. Poljub.

Kar se tiče spolnosti pri zdravljenju papilomatoze, je intimnost možna po destruktivnih metodah sanitacije papiloma, kondilomov ali bradavic in po poteku protivirusnega zdravljenja za zatiranje aktivnosti okužbe. V tem primeru bi spol moral biti le z uporabo kontracepcije za preprečevanje ponavljajočih se relapsov ali okužbe partnerja.

Napoved

Človeški papilomavirus je ena najpogostejših bolezni s skritim potekom. Napoved te patologije, ko je okužena z sevi z nizko in srednjo onkogenostjo, je ugodna. Če je prišlo zaradi okužbe s HPV tretje skupine (visoka rakotvornost), je izid bolezni odvisen od njegove zgodnje diagnoze in zdravljenja.

[27], [28], [29],