Enterobiasis

Enterobiaza (latinsko: enterobiosis; angleško: enterobiasis, oxyuriasis) je antropozoonotična nalezljiva helmintoza pri ljudeh, za katero so značilni perianalni srbenje in črevesne motnje.

Koda MKB-10

B80. Enterobiaza.

Epidemiologija enterobiaze

Vir okužbe je samo okužena oseba. Mehanizem okužbe je fekalno-oralni. Glavni dejavnik prenosa enterobiaze so roke, onesnažene z jajčeci glist, pa tudi gospodinjski predmeti in igrače. Jajčeca glist se nahajajo na tleh, preprogah, nočnih lončkih itd. Praskanje zaradi hudega srbenja v perianalnem predelu prispeva k kopičenju jajčec pod nohti, kjer ličinke dokončajo svoj razvoj do invazivnega stanja. Včasih je možna retroinvazija, ko jajčeca glist dozorijo v anogenitalnem predelu, se ličinke splazijo nazaj v črevesje in tam dozorijo. Nalezljivost je zelo visoka. Kljub kratki življenjski dobi glist lahko zaradi možnosti pogostih ponavljajočih se okužb enterobioza traja leta. Enterobiaza je razširjena, predvsem v državah z zmernim podnebjem. Intenzivnost lezije je v veliki meri odvisna od sanitarne kulture prebivalstva. Enterobiaza prizadene predvsem otroke predšolske in osnovnošolske starosti. Po ocenah SZO ta helmintoza prizadene 350 milijonov ljudi na svetu; v Ukrajini je enterobioza najpogostejša vrsta helmintoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča enterobiozo?

Enterobiozo povzročajo gliste (Enterobius vermictdaris), ki spadajo v vrsto Nemathelminthes, razred Nematoda, red Rhabditida, družina Oxyuridae. Telo odraslih helmintov je vretenaste oblike: dolžina samice je 9-12 mm, samca - 3-5 mm. Rep samice je koničast, medtem ko je rep samca spiralno upognjen na trebušno stran. Jajčeca so asimetrična, podolgovata, velika 0,05 x 0,02 mm: njihova lupina je prozorna, z dvojno konturo. Odrasla samica parazitira v cekumu. Ponoči, ko se sfinkter sprosti, samostojno izstopi skozi anus in na perianalne gube odloži od 5000 do 15.000 jajčec, nakar umre. Zarodek v jajčecu se v 4-5 urah razvije v invazivno ličinko. Jajčeca, ki so relativno odporna na sušenje, kontaminirajo spodnje perilo in posteljnino, kjer ostanejo invazivna do 2-3 tedne. Značilnost življenjskega cikla E. vermicularis je odsotnost migracijske faze in nizka imunogenost. Življenjska doba glist od trenutka okužbe do pojava zrelih samic za odlaganje jajčec je približno 30 dni.

Patogeneza enterobiaze

Gliste, ko se pritrdijo na črevesno sluznico, povzročajo mehanske poškodbe, še posebej hudo poškodujejo samice s svojim dolgim in ostrim repom. Mehansko draženje in delovanje odpadnih produktov helmintov povzročata srbenje kože v perianalnem predelu. Gliste se včasih potopijo v debelino črevesne sluznice, okoli njih pa se tvorijo granulomi. Zaradi vnosa patogenih mikroorganizmov globoko v tkiva lahko gliste prispevajo k razvoju tiflitisa, apendicitisa, helminti pa, ki prodrejo v črvisti slepič, lahko povzročijo apendikularno koliko. Ektopična migracija glist lahko pri deklicah povzroči vaginitis, endometritis in salpingitis. Obstajajo primeri, ko so bili helminti najdeni v trebušnih organih, ko je bila celovitost črevesne stene ogrožena zaradi drugih bolezni, proti katerim je prišlo do invazije.

Simptomi enterobiaze

Simptomi enterobioze so bolj izraziti pri otrocih, pri odraslih pa je helmintoza lahko asimptomatska ali subklinična. Najpogostejši simptom je srbenje v analnem predelu. Pri nizki invaziji se srbenje pojavlja periodično, ko dozorijo naslednje generacije ženskih glist. Srbenje se pojavi zvečer ali ponoči, ko helminti prilezejo iz anusa. Pri intenzivni invaziji srbenje in pekoč občutek postaneta stalna in izčrpavajoča ter se širita na presredek in genitalije. Dolgotrajno in intenzivno praskanje srbečih predelov (okoli anusa, v presredku, na sramnih ustnicah) prispeva k lihenifikaciji kože in razvoju ekcematoznega dermatitisa, pioderme, sfinkteritisa in včasih paraproktitisa. Enterobiaza je v mnogih primerih "sprožilni dejavnik" za srbeče dermatoze anogenitalnega predela. Bolniki, zlasti otroci, opažajo tudi simptome enterobioze, kot so razdražljivost, slab spanec, povečana utrujenost; pri otrocih so zabeleženi omedlevica, epileptiformni napadi in nočna enureza. Pri obsežni invaziji se pojavijo prebavne motnje: bolečine in ropotanje v trebuhu, napenjanje, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska, včasih s primesjo sluzi. Ko gliste prodrejo v slepiček, se lahko pojavijo simptomi akutnega trebuha, v takih primerih se bolniki operirajo: v odstranjenem slepiču se odkrijejo kataralne spremembe, v njegovem lumnu in debelini sluznice pa jajčeca in odrasli helminti.

Zapleti enterobiaze

Enterobiaza ima lahko zaplete v obliki dermatitisa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza enterobiaze

Odrasle helminte včasih najdemo na površini blata. Diagnoza enterobiaze je sestavljena iz identifikacije jajčec glist - pregleda materiala (strganja), pridobljenega iz perianalnih gub z uporabo tampona, lopatice, prozornega lepilnega traku, metode odtisa z uporabo steklenih očesnih palčk z lepilno plastjo po Rabinovichu. Za popolno izključitev možnosti invazije so priporočljive vsaj tri ponovljene študije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza enterobiaze

Diferencialna diagnoza enterobioze se izvaja z drugimi boleznimi, ki se kažejo kot perianalno srbenje: hemoroidi, bolezni danke (ulcerativne, neoblastične lezije), sladkorna bolezen, nevrodermatitis itd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pri srbenju v genitalnem predelu pri ženskah so potrebni posveti z ginekologom, pri bolečinah v trebuhu pa posveti s kirurgom.

Indikacije za hospitalizacijo

Antiparazitsko zdravljenje enterobioze ne zahteva hospitalizacije bolnikov.

Zdravljenje enterobiaze

Zdravljenje enterobiaze sestoji iz predpisovanja zdravil. Zdravila izbire so albendazol, mebendazol, karbendacim: pirantel je alternativa.

Albendazol se predpisuje peroralno: odrasli 400 mg enkrat, otroci, starejši od 2 let, 5 mg/kg enkrat; ponovni odmerek v istem odmerku po 2 tednih.

Mebendazol peroralno 10 mg/kg enkrat; ponovitev dajanja v istem odmerku po 2 tednih.

Karbendacim peroralno 10 mg _/ kg v treh odmerkih v enem dnevu; ponovni odmerek v istem odmerku po 2 tednih.

Pirantel peroralno 5-10 mg/kg enkrat; ponovitev dajanja v istem odmerku po 2 tednih.

Ponovno zdravljenje enterobioze z izbranim antihelmintikom se izvaja po 2 tednih in je posledica dejstva, da zaradi možnosti ponovnih in superinvazij en sam potek zdravljenja morda nima želenega učinka. Predpogoja za uspešno razglistenje enterobioze sta sočasno zdravljenje vseh družinskih članov (otroške skupine) in strogo upoštevanje higienskega režima za preprečevanje ponovne okužbe. Pred zdravljenjem se izvede temeljito mokro čiščenje sobe. Priporočljivo je, da bolnega otroka umijete (stuširate), pred spanjem zamenjate spodnje perilo in oblečete hlačke, ki se tesno prilegajo bokom. Zjutraj je treba otroka umiti, zamenjati spodnje perilo, zamenjati posteljnino ali jo zlikati z vročim likalnikom. Mokro čiščenje sobe je treba izvajati vsak dan. Enako se stori med ponovnim potekom zdravljenja.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja z uporabo zgoraj navedenih parazitoloških metod se izvaja 15 dni po popolnem zaključku zdravljenja.

Kako preprečiti enterobiozo?

Enterobiazo je mogoče preprečiti z ugotavljanjem vira okužbe in odpravo poti prenosa povzročitelja. V ta namen se enkrat letno (po poletnem obdobju ob oblikovanju otroške skupine ali glede na epidemiološke indikacije) izvajajo načrtovani preventivni pregledi otrok in osebja. Otroci z enterobiazo so med zdravljenjem in kontrolnimi pregledi izključeni iz obiskovanja predšolskih in vzgojno-izobraževalnih ustanov. Če se med načrtovanimi preventivnimi pregledi v organiziranih skupinah odkrije 20 % ali več okuženih z enterobiazo, se v skladu z regulativnimi dokumenti vsem otrokom in osebju hkrati (dvakrat z razmikom 2 tednov) predpiše antihelmintično zdravljenje. V žarišču enterobiaze je treba strogo vzdrževati čistočo doma, pisarne in šolskih prostorov. Osebe, ki so v stiku z bolniki, morajo vzdrževati čistočo telesa, oblačil, si umivati roke pred jedjo in po uporabi stranišča.

Prognoza za enterobiazo

Enterobiaza ima običajno ugodno prognozo.