Močan izcedek iz nosu in drugi simptomi: kihanje, kašelj, vneto grlo

Sluz, ki opravlja zaščitno funkcijo v odnosu do številnih votlin našega telesa, je hkrati zaščitna, antiseptična snov in snov, ki vzdržuje normalno raven vlage. Izcedek iz nosu spada v kategorijo takšnih tekočih medijev človeškega telesa. Zaščita, vlaženje in vzdrževanje optimalne temperature nosne votline se izvaja zaradi edinstvenih sestavin sluzi - encimov, specifičnih protiteles, beljakovinskih spojin. Količina sluzi, ki jo proizvaja vsaka oseba, je individualna, vendar lahko povečanje ali zmanjšanje aktivnosti izločkov kaže na bolezni, poškodbe, začetek destruktivnih sprememb v sluznici nazofarinksa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Rinitis se po mednarodni statistiki šteje za eno najpogostejših stanj in bolezni v kategoriji ORL nozologij.

Nemogoče je najti osebo, ki v življenju ni vsaj večkrat trpela zaradi izcedka iz nosu. V povprečju je približno 12,5 % svetovnega prebivalstva trpelo ali trenutno trpi za eno od oblik rinitisa. Delež specifičnih zdravil, ki se kupujejo za zdravljenje različnih vrst izcedka iz nosu, predstavlja več kot 30 % celotnega svetovnega trga zdravil.

Statistični podatki o posameznih vrstah rinitisa niso natančni, pogosto se zbirajo kot epidemiološki pregledi, ki opisujejo rinitis kot samostojno bolezen, na primer za rinitis alergijske etiologije. Na splošno so po najnovejših podatkih SZO epidemiološki kazalniki rinitisa naslednji:

• Razširjenost rinitisa se giblje od 10 do 25-40 % prebivalstva vseh držav sveta.
• Podatki, zbrani v letih 2015–2016, kažejo, da je zaradi izcedka iz nosu zdravnika obiskalo več kot 600 milijonov ljudi po vsem svetu.
• Na velikem seznamu vrst rinitisa je AR - alergijski rinitis - na prvem mestu.
• Alergijski rinitis predstavlja od 22 do 35 % vseh diagnosticiranih vrst rinitisa (številke se razlikujejo glede na ozemlje in državo, iz katere so bile informacije prejete).

Oglejmo si statistiko za najpogostejšo vrsto izcedka iz nosu:

1. Vsak četrti prebivalec planeta trpi zaradi alergij, vključno z alergijskim rinitisom.
2. Število diagnosticiranih primerov alergijskega rinitisa po vsem svetu se vsako leto povečuje.
3. Povprečna starost "tipičnega" bolnika z alergijskim izcedkom iz nosu je 18-25 let. Ta številka se vsako leto "mlajša", pri čemer se znatno poveča pojavnost rinitisa pri mladostnikih, zlasti v času cvetenja.
4. Več kot 25 % bolnikov, ki trpijo za alergijskim rinitisom, je v nevarnosti, da razvijejo otitis.
5. Približno 30–35 % alergikov na rinitis lahko spada v kategorijo bolnikov z BA (bronhialno astmo).
6. Zgodnja diferencialna diagnoza alergijskega rinitisa zmanjša tveganje za uvrstitev v skupino astmatikov za 40 %.
7. Alergijski rinitis velja za vodilnega na lestvici vseh vrst in oblik rinitisa neinfekcijske etiologije.
8. Akutni sinusitis se diagnosticira v 25-27 % primerov ORL patologij, je vodilni na seznamu zapletov preprostega izcedka iz nosu, ki ga povzročajo ARVI. Približno 10 % odraslih bolnikov in več kot 5,5 % vseh otrok, ki pridejo na pregled pri zdravnikih, trpi zaradi različnih vrst akutnega sinusitisa.

Neposredni stroški zdravljenja alergijskega mukonosnega izcedka samo v evropskih državah znašajo več kot 1,5 milijarde evrov na leto. Statistični podatki o stroških zdravljenja alergijskega rinitisa v drugih državah so skoraj enaki in se nagibajo k naraščanju.

[ 4 ], [ 5 ]

Vzroki izcedek iz nosu

Nosna votlina nenehno potrebuje zaščito, kar uspešno opravlja sluznica nazofarinksa. Izcedek iz nosu je naraven fiziološki proces, ki vzdržuje vlažno okolje v votlini, ogreva in filtrira vdihani zrak pred prašnimi delci, alergeni, bakterijami in virusi. Obilna ali spremenjene barve in konsistence sluzi je znak številnih težav in bolezni.

Vzroki za izcedek iz nosu so razdeljeni v dve veliki skupini:

1. Izcedek iz nosu nalezljive etiologije.
2. Izcedek iz nosu neinfekcijske etiologije.

Oblike - akutne ali dolgotrajne, kronične - so odvisne od vzrokov in drugih dejavnikov, ki vplivajo na proces izločanja sluzi.

Razlogi, seznam:

1. Rinitis:
   • Akutni rinitis kot odziv na "vdor" okužbe virusne ali bakterijske etiologije (gripa, škrlatinka, oslovski kašelj, ošpice, tonzilitis).
   • Kronični rinitis kot posledica neugodnega okoljskega ozračja, motnje mikrocirkulacije krvi v sluznici, kot posledica akutnega rinitisa, ki ni bil pravočasno odkrit.
   • Vazomotorni rinitis je odpoved ustreznega nevrorefleksnega odziva na agresivne dražljaje (vonj, mikrotravme, pretirano hladen vdihani zrak).
   • Alergijska oblika je povezana z reakcijo sluznice nazofarinksa na različne vrste alergenov. Izločki lahko hkrati ščitijo telo pred povzročitelji alergijske, bakterijske in virusne etiologije.
   • Izcedek iz nosu, ki ga povzroča jemanje zdravil, kot stranski učinek zdravljenja z zdravili, ki znižujejo krvni tlak (BP), ali prevelikega odmerka zdravil.
   • Redka vrsta rinitisa je atrofični, ki se razvija na ozadju bakterijskega vnetnega procesa (Proteus, Klebsiella).
2. Vzroki za izcedek iz nosu so lahko hipertrofirani tonzili neba - adenoidi.
3. Nalezljive, virusne, bakterijske bolezni kot zapleti osnovne bolezni:
   • Otitis – otitis.
   • Sinusitis – sinusitis in njegovi zapleti, vrsta – highmoritis (sinusitis)
   • Frontalni sinusitis.
4. Vstop tujkov v nazofarinks lahko povzroči atipično obliko izcedka iz nosu.
5. Nosni polipi.
6. Skupina avtoimunskih bolezni:
   1. Revmatoidni artritis
   2. Luskavica (psoriaza).
   3. SSD – sistemska skleroderma.
   4. Granulomatoza s poliangiitisom (Wegenerjeva bolezen).

Na splošno lahko vzroke za izcedek iz nosu razdelimo v dve kategoriji:

• Okvara lokalne imunosti sluznice nazofarinksa.
• Vpliv zunanjih negativnih dejavnikov – alergenov, hladnega zraka, mikrotravm.

Ugotavljanje in določanje dejavnika, ki izzove izcedek iz nosu, diagnosticiranje osnovne bolezni pomaga izbrati učinkovit potek, strategijo zdravljenja in nevtralizirati neprijetno stanje v najkrajšem možnem času.

Izcedek iz nosu s sinusitisom

Vnetje sinus maxillaris (maksilarnega sinusa) ali maksilarnega sinusitisa ima različne vrste. Proces se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki. Izcedek iz nosu pri sinusitisu ima značilne klinične znake:

• Lahka, prozorna, brez gostote (serozna tekočina).
• Sluz je zelenkaste barve in gosta.
• Izcedek rumenkasto-zelene barve z značilnim vonjem.

Vnetje se lahko razvije v obeh sinusih hkrati, lahko pa je tudi enostransko. Napredoval in nediagnosticiran sinusitis se morfološko razvršča na naslednji način:

1. Kataralna oblika, ko pri sinusitisu ni izcedka iz nosu.
2. Gnojni proces, ki ga spremlja specifičen rumen izcedek iz nosu, v kombinaciji z občutkom napihnjenosti in glavobola.
3. Sinusitis, ki ga povzročajo polipi.
4. Atrofična oblika vnetja sinusov.
5. Hiperplazija nosne sluznice.

Treba je opozoriti, da se sinusitis najpogosteje razvije kot posledica in zaplet drugih posameznih bolezni, vključno z zobnimi boleznimi. Simptomi vnetja sinusov so precej očitni - visoka temperatura teden dni po začetku bolezni, v kombinaciji z izcedkom iz nosu in glavoboli v predelu čela ali ličnic. Palpacija ali tolkala v predelu maksilarnih sinusov izzoveta povečanje bolečine. Klinično pomemben znak je rumena barva sluzi, ki kaže na nastanek gnoja. Bel, obilen izcedek iz nosu pri sinusitisu je značilen za začetno fazo sinusitisa. Takšni označevalci pomagajo izkušenemu zdravniku, da pravočasno ugotovi naravo vnetnega procesa in se pravočasno odloči o učinkovitem zdravljenju.

Izcedek iz nosu z izcedkom iz nosu, rinitis

V praksi otorinolaringologov se izcedek iz nosu imenuje sluznični izloček. V vsakdanjem življenju je običajno govoriti o fiziološkem pojavu, ki je znan vsem - izcedku iz nosu. Poleg teh imen obstaja še nekaj definicij - rinoreja (rinoreja), sluzni eksudat, mukonasalni izloček, vendar je splošno sprejeta formulacija, ki združuje vse možnosti, ena - to je rinitis.

Izcedek iz nosu med izcedkom iz nosu, rinitisom - to so izločki različne etiologije, sestave in volumna. Sluz je sestavljena iz specifičnih komponent, med katerimi so najbolj zanimivi glikoproteini - sluz (mucini). Prav mucini ustvarjajo zaščito za sluznico in so odgovorni za gelasto konsistenco izcedka. Poleg glikoproteinov mucinov sluz vsebuje tudi specifične snovi:

• Muramidaza, antibakterijska snov – lizocim (lizozim).
• Protivirusna komponenta – interferon.
• Transferinski protein – laktoferin, odgovoren za humoralno imunost.

Kvantitativne spremembe izcedka iz nosu med izcedkom iz nosu in rinitisom izgledajo takole:

1. 93–95 % vode.
2. 1-3 % beljakovinskih komponent.
3. 0,5–1 % nukleinskih kislin.
4. Približno 1 % encimov.

Na seznamu sestavnih delov nosne sluzi so tudi nevtrofilci, ki nosni izloček obarvajo v zelenkast odtenek, in eozinofili, ki kažejo na alergijske vzroke izcedka iz nosu.

Sluznični izločki opravljajo različne funkcije, odvisno od dejavnika, ki jih izzove:

1. Pri rinitisu alergijske etiologije sluz ovije, veže in poskuša odstraniti alergen.
2. Pri prehladu se v mukonosni sluzi aktivira specifična beljakovina (mucin), ki ima antibakterijske lastnosti.
3. V primeru travmatične poškodbe sluznice nazofarinksa izločki opravljajo zaščitno funkcijo, ščitijo in aktivirajo proces regeneracije.

Etiološko se rinitis razvršča na naslednji način:

• Alergijski rinitis.
• Izcedek, ki ga povzroči virusna ali bakterijska okužba.
• Vazomotorni rinitis.
• Travmatski rinitis.
• Vnetje nosne sluznice, ki ga povzročijo zdravila.
• Atrofični rinitis.
• Hipertrofični rinitis.

Naslednje bolezni in stanja so lahko izzivalni dejavniki in vzroki za rinitis:

1. Prirojeni ozki nosni prehodi - spodnji, srednji ali spodnji.
2. Šibka imunost.
3. IUI so intrauterine okužbe, ki se klinično kažejo z različnimi simptomi, vključno s specifičnim izcedkom iz nosu.
4. Limfoidna hiperplazija, adenoidi.
5. TBI (travmatska poškodba možganov).
6. ARI, akutno virusno vnetje, bakterijska okužba.
7. Ukrivljenost hrustanca nosnega septuma (nosnega septuma) travmatične, fiziološke narave.
8. Sinusitis.
9. Tujki v nazofarinksu.
10. Zloraba zdravil (vazokonstriktorjev).

Vrste izcedka iz nosne sluznice se jasno razlikujejo po specifičnih znakih, ki so klinično opredeljeni z uporabo diagnostičnih metod. Zdravljenje rinitisa je neposredno odvisno od vrste povzročitelja okužbe oziroma vzroka primarne bolezni.

[ 6 ], [ 7 ]

Izcedek iz nosu zaradi alergij

Alergijski rinitis lahko povzroči več dejavnikov.

Izcedek iz nosu zaradi alergij je razvrščen na naslednji način:

1. Sezonski intermitentni izcedek, rinokonjunktivitis, seneni nahod. Diagnostično se razlikuje po kliničnih manifestacijah in trajanju izcedka iz nosu - vsaj 4 dni v tednu, skupaj - približno 4 tedne skozi vse leto v določenih letnih časih.
2. Izvensezonski, celoletni, persistentni alergijski rinitis. Izcedek iz nosu te narave se od senenega nahoda razlikuje po konsistenci, barvi in trajanju - več kot mesec dni v letu in več kot 4 dni na teden.

Klinične manifestacije izcedka iz nosu zaradi alergij so razvrščene na naslednji način:

• Blag alergijski rinitis, ki ne moti aktivnosti in zmogljivosti čez dan ter ne moti spanca.
• Rinitis v zmerni obliki, ko je spanec že moten in izcedek preprečuje osebi, da bi bila aktivna, polno in produktivno opravljala svoje funkcije čez dan.
• Hud rinitis velja za najtežjega z vidika antialergijskega zdravljenja in lahko bolniku resnično odvzame delovno sposobnost za dolgo časa.

Izcedek iz nosu zaradi alergij lahko izzovejo naslednji dejavniki:

• Eksoalergeni - cvetni prah cvetočih rastlin, pršice (hišni prah), alergije na hišne ljubljenčke, alergeni plesni (glive), mikrodelci kože hišnih ljubljenčkov, žuželke.
• Profesionalni provokativni dejavniki – kemikalije (gospodinjske, profesionalne kemikalije), izpušni plini, sintetični polimeri, naftni derivati.

Naslednja stanja veljajo za klinične manifestacije rinitisa alergijske etiologije:

• Težave z dihanjem, občutek zamašenega nosu.
• Tekoča konsistenca, prozoren izcedek iz nosu.
• Pogosti napadi kihanja, ki jih spremlja srbenje kože.
• Nepojasnjena izguba ostrine vonja in okusa.
• Prekomerno izcejanje sluzi, ki ni podobno izcedku iz nosu zaradi prehlada.
• Sluz iz nosu v kombinaciji z aktivnim solzenjem.

Alergijski izcedek iz nosu ni bolezen, temveč eden od znakov agresivnega imunskega odziva na vdor alergenov. Zdravljenje takšnega izcedka iz nosu velja za enega od elementov splošne antihistaminske terapije.

[ 8 ]

Izcedek iz nosu v hladnem vremenu

Reakcija na hladen zrak se lahko kaže kot nenaden izcedek iz nosu, ki ni posledica prehlada. Izcedek iz nosu na mrazu pogosto zamenjujemo z običajnimi simptomi akutne respiratorne virusne okužbe ali akutne respiratorne bolezni. Vendar pa tak izcedek iz nosu hitro izgine takoj, ko pridete v toplejši prostor ali se samo ogrejete. Značilen marker prehladnega rinitisa je njegov "začetek" s spremembo temperature okolice. Tako se psevdoalergija, ki v bistvu nima provokativnega dejavnika, začne s fizičnim pojavom - mrazom. Glavna nevarnost izcedka iz nosu na mrazu je nepreviden odnos do njega. Najpogosteje se ljudje, ki trpijo zaradi prehladnega rinitisa, preprosto založijo z robčki ali papirnatimi prtički v upanju, da je to stanje začasno in bo izginilo samo od sebe, brez specifičnega zdravljenja. Vendar pa lahko prehladni alergijski rinitis, ki ni pravočasno diagnosticiran, ogroža urtikarijo, hitro razvijajoči se edem, zadušitev, vse do Quinckejevega edema.

"Pristnost" prehladnega rinitisa lahko doma preverite takole:

• Opazujte telesne reakcije, ko zapustite topel prostor in se prepustite hladnemu zraku.
• Zamrznite majhno količino vode in na katero koli področje kože na telesu (podlaket) položite košček ledu. Če po 3-5 minutah začutite srbenje, je na koži jasno viden izpuščaj, najverjetneje gre za reakcijo na mraz.

Izcedek iz nosu v mrazu lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Predhodno prebolele nalezljive bolezni – ošpice, mumps, rdečke.
• Kronične bolezni ORL sistema.
• Disbakterioza.
• Bolezni jeter in žolčnika, ki jih spremlja zastrupitev telesa.
• Oslabljen imunski sistem.
• Bolezni, ki jih povzročajo okužbe z mikoplazemo.
• Bolezni trebušne slinavke.

Pri hladnem rinitisu je poleg samega hladnega zraka potrebna diagnostika in identifikacija sprožilnega dejavnika. Simptomatsko zdravljenje je možno, vendar ne bo prineslo trajnih rezultatov. Poleg tega lahko uporaba vazokonstriktorjev poslabša resnost simptomov in izzove zadušitev. Celovit pristop k zdravljenju rinitisa z znaki alergije na mraz vam omogoča, da odpravite ne le izcedek iz nosu, temveč tudi vzrok njegovega pojava.

Izcedek iz nosu pri sifilisu

Najpogosteje se rinitis, ki ga povzroča sifilis, diagnosticira kot simptom prirojene bolezni (v 75 % primerov). Otrok se okuži v maternici, preko posteljice od matere, ki je bila predhodno okužena s sifilisom. Izcedek iz nosu pri sifilisu povzroča patološka deformacija sprednjih predelov nosu, srednji in zadnji predel pa sta manj pogosto poškodovana.

Klinična slika prirojenega luesa, specifični simptomi rinitisa so naslednji:

• Hipertrofirana nosna sluznica povzroča hrupno in težko dihanje.
• Kataralni izcedek iz nosu s sifilisom se pri dojenčku pojavi od drugega tedna po rojstvu.
• Zamašitev meatus nasi superior (zgornji nosni prehod) in meatus nasi medius (srednji nosni prehod) zaradi obilnega, seroznega izcedka iz nosu.
• Bližje šestemu tednu življenja se pri dojenčku, okuženem z luesom, pojavi značilen izcedek iz nosu z gnojno vsebino.
• Koža v predelu vestibuluma nasi (preddvorja nosu) se prekrije s krvavečimi razpokami.
• Na zgornji ustnici so hkrati s poškodbo nosnega preddverja jasno vidne razjede (ekskoriacije).
• Ultrazvok notranjih organov pokaže splenomegalijo in povečanje jeter.
• Sluznica prebavil je prekrita z majhnimi razjedami in infiltrati.

Izkušeni pediatri takoj opazijo specifične zunanje "označevalce" prirojene bolezni - sifilisa. Pri dojenčku so vidni naslednji diagnostični znaki:

• Naguban obraz s suho kožo (star obraz).
• Nesorazmerno velika glava z značilnimi konveksnimi izboklinami na čelu
• Glava je močno prekrita s seboroičnimi skorjami.
• Pogosto ima dojenček, okužen s sifilisom v maternici, vizualno pretirano konkaven, vdrt nos (lornettov nos).
• Okončine - roke in noge - so netipično modrikaste barve.
• Dojenček v razvoju znatno zaostaja za vrstniki.
• Dojenček ima težave z dihanjem in požiranjem hrane zaradi vztrajnega sifilitičnega rinitisa.
• Pri 65–70 % otrok s prirojenim luesom opazimo hiperpigmentacijo kože.

Sifilitični rinitis, ki je prirojena bolezen, se diagnosticira z značilnim izpuščajem (sifilidi). Hutchinsonova triada velja za osnovno informacijo, specifičen simptomski kompleks, ki pomaga razlikovati med izcedkom iz nosu pri sifilisu in izcedkom iz nosu, ki ga povzročajo drugi vzroki. Ti trije simptomi so še posebej indikativni v poznem obdobju bolezni, ko se pri otroku vizualno določijo naslednji znaki:

1. Poškodba oči - intersticijski keratitis.
2. Degenerativna poškodba slušnega živca (nervus acusticus) in posledično izguba sluha.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsonovi (sodčasti, z značilno zarezo) zobje.

Nevarnost sifilitičnega rinitisa pri dojenčkih je sifilitična okužba bližnjih organov s treponemo, razvoj adenoiditisa, otitisa, adenoflegmona in deformacija nosne strukture. Učinkovitost zdravljenja je neposredno odvisna od zgodnje diagnoze, splošnega zdravstvenega stanja dojenčka ali odraslega bolnika, prisotnosti sočasnih patologij in terapevtskega kompleksa, ki vključuje zdravila penicilinske skupine.

[ 9 ]

Dejavniki tveganja

Izcedka iz nosu se ni mogoče znebiti za vedno. Izcedek iz nosu preganja človeštvo že od začetka življenja in se ne šteje za patološki simptom, če se sluz izloča kot zaščitna in vlažilna fiziološka tekočina. Dejavniki tveganja so opis situacij, nevarnosti, ki jih lahko povzroči osnovna bolezen, ki izzove netipičen izcedek.

Pravzaprav se dejavniki tveganja nanašajo na splošno sprejeta pravila za ohranjanje zdravega načina življenja. Fiziološko pravilno in udobno za telo se šteje dihanje skozi nos – ne skozi usta. V nosnih sinusih poteka proces dezinfekcije in vlaženja zraka. Prva obramba pred vnosom bakterijske ali virusne okužbe je mukonosna sluz. Če je le-te malo ali preveč, je to že znak razvoja bolezni, teh znakov ne gre prezreti.

Dejavniki tveganja, ki jih lahko opazimo kot opozorilne znake:

• Težave z dihanjem vdihom ali izdihom, kar običajno imenujemo "zamašen nos".
• Občutek draženja v nazofarinksu, boleče grlo.
• Neprijeten, ne zelo intenziven glavobol brez povišane temperature (moten venski odtok zaradi nezadostnega dihanja).
• Solzenje.
• Nenaden "začetni" zobobol je znak širjenja okužbe v ustni votlini.

Prvi "alarmni zvonci", pojav rinosinusitisa, zahtevajo takojšnje zdravljenje, zlasti pri majhnih otrocih, pri katerih razvoju igra dihanje eno glavnih vlog.

Naštejmo dejavnike tveganja, ki lahko negativno vplivajo na proces nalezljive okužbe, vnetja, ki ga spremlja izcedek iz nosu:

1. Zmanjšana imunska aktivnost skoraj vedno vodi do nazofaringitisa, rinosinusitisa ob najmanjši grožnji virusnih bolezni.
2. Otroci, mlajši od 5-7 let, so najbolj ranljivi za razvoj patološkega rinitisa.
3. Najpogostejši načini širjenja bakterijskih ali virusnih okužb so kapljice v zraku in stik (bolezni "neumitih rok"). Zato je treba v sezoni, ko se pričakujejo množične akutne respiratorne virusne okužbe in gripa, omejiti obiske krajev z veliko množico ljudi.
4. Neupoštevanje pravil osebne higiene poveča tveganje za bolezni za 1,5-2 krat.
5. Slabo prezračevani prostori, suh zrak in prah poslabšajo izcedek iz nosu. Vlaženje, sistematično čiščenje in nevtralizacija prahu pa, nasprotno, znatno olajšajo dihanje, še posebej, če govorimo o alergijskem rinitisu.

Omeniti velja, da lahko izcedek iz nosne sluznice sprožijo stres, banalna hipotermija, pretirano začinjena ali kisla hrana, predolga izpostavljenost odprtemu soncu. Ni tako težko se zaščititi pred naštetimi nevarnimi dejavniki, glavna stvar je ohranjati delovanje imunskega in živčnega sistema ter skrbeti za čistost vdihanega zraka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Izcedek iz nosu ali rinitis so predvsem vnetne patologije. Klinično se rinitis kaže z otekanjem sluznice nosne votline in mukonasalnim izcedkom različnih količin, sestave in konsistence. Patogeneza izcedka iz nosu je proces, ki se postopoma razvija od začetne faze do akutne faze. Brez ustreznega zdravljenja vnetje izzove kronični rinitis in spremembe v celotnem dihalnem sistemu telesa. Mehanizem razvoja je takšen, da lahko rinitis, ki ni pravočasno diagnosticiran, povzroči resne zaplete v bronhopulmonalnem sistemu, moti delovanje srca, izzove otitis, sinusitis, traheitis, laringitis, bronhitis in številne druge bolezni.

Patogeneza atipičnega izcedka iz nosu je naslednja:

• Nosna votlina zaradi sluzi, ki jo izloča, običajno opravlja zaščitno, vlažilno in antiseptično funkcijo.
• Vnetni proces v nosni sluznici se lahko razvije pod pogojem kombinacije več neugodnih dejavnikov - hipotermije in virusne okužbe, oslabljenega imunskega odziva in bakterijske invazije, travme nosne votline in sezone širjenja alergenov.
• Sluznica nazofarinksa vključuje številne krvne žile in krvne žile, katerih delovanje se med vnetjem ali poškodbo dramatično spremeni.
• Odgovor na vdor povzročitelja okužbe je zmanjšanje prekrvavitve in otekanje tkiva, ki obdaja nos.
• V kompenzacijo se izloča mukonazni izloček, ki presega normalen volumen (več kot 50 ml na dan).
• Za akutno stanje je značilno prekomerno izločanje sluzi iz nosu, ko lahko količina sluzi doseže do 1,5 litra na dan.
• Ogromna količina izločkov opravlja funkcijo vlaženja, nevtralizacije in odstranjevanja bakterijskih, virusnih in alergijskih povzročiteljev.
• Kronični rinitis je nevaren, ker se specifična sestava izločka postopoma spreminja, mucin preneha delovati kot antibakterijska komponenta in začne dajati nosnemu izločku viskoznost.
• Zastajanje izločkov v nosni votlini je ugodno okolje za nadaljnje razmnoževanje patogenih povzročiteljev. Mukonasalni "čepi" so idealno okolje za mikroorganizme, ki podpirajo vnetni proces.

Patogenezo razvoja izcedka iz nosu lahko razdelimo na tri faze:

1. Faza prve reakcije na dražljaj, refleks, kratkotrajna faza.
2. Kataralno obdobje, ko se začne precej obilno izločanje sluzi, kar otežuje dihanje.
3. Faza bakterijskega ali virusnega rinitisa, ko nosni izločki pridobijo specifično konsistenco, barvo in postanejo pomemben klinični simptom za diferencialno diagnozo osnovne bolezni.

Trajanje akutne oblike rinitisa redko presega 2 tedna, kronični rinitis pa lahko traja več mesecev, kar povzroča veliko težav in izzove ponavljajoč se vnetni proces v nosni votlini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi izcedek iz nosu

Izcedek iz nosu je lahko kratkotrajno funkcionalno stanje, vendar je izločanje sluzi iz nosu tudi eden od znakov razvijajoče se bolezni.

Simptomi izcedka iz nosu so klinične informacije, ki zdravniku pomagajo razlikovati bolezen in pravočasno predpisati učinkovito zdravljenje.

Najpogostejši vzrok rinitisa so respiratorne nozologije, ki jih je treba prav tako razdeliti po etioloških dejavnikih. Tudi alergijski rinitis se na seznamu vzrokov poteguje za primat. Zato lahko simptomi izcedka iz nosu zagotovijo primarno usmeritev za diagnozo in odkrivanje prave bolezni, ki izzove rinitis.

Naštejmo znake in možne vzroke:

• Izcedek iz nosu se "začne" z obilnim prozornim izcedkom le, ko oseba pride v območje hladnega zraka. To je tako imenovana alergija na mraz.
• Normalen ritem nosnega dihanja je moten, kar spremlja zamašenost ene nosnice. Dihanje se ne obnovi niti po uporabi vazokonstriktornih nosnih zdravil. Pojavijo se občasni glavoboli, spanec se poslabša. Zamašen nos in skromen izcedek iz nosu ali, nasprotno, obilen stoječ izcedek, ki se kopiči in pogosto zaide v nazofarinks – to so znaki kroničnega rinitisa.
• Obe nosnici sta zamašeni, oseba neprekinjeno kiha, nakar se lahko pojavi gost izcedek. To se ponavlja zaporedno kot odziv na določen dražljaj. Našteti simptomi izcedka iz nosu najpogosteje kažejo na vazomotorni rinitis.
• Preden se pojavita refleks kihanja in tekoči prozoren izcedek, oseba občuti srbenje v nosnicah. Ta simptom, skupaj z vodenim izcedkom iz nosu, je prvi znak alergijskega rinitisa.
• Občutek "suhega" zamašenega nosu, izguba vonja, glavobol, gost izcedek z značilnim rumenkastim odtenkom, vonj iz nosu - takšne manifestacije so lahko znaki ozene (atrofičnega rinitisa).
• Težave z dihanjem, pogosto zadušitev, v kombinaciji z očitnimi simptomi zastrupitve in bolečin v srcu, značilni filmi v predelu nazofarinksa so znaki nevarnega stanja, ki ga povzroča difterijski bacil.
• Visoka telesna temperatura, obilen izcedek iz nosu, glavobol, boleči sklepi in mišice so simptomi virusne bolezni.
• Rinitis, ki ga spremlja vnetje veznice, solzenje in specifičen izpuščaj v predelu nazolabialnega trikotnika, so manifestacije ošpic.

Simptome izcedka iz nosu je precej težko sami razlikovati; to je naloga zdravnikov ORL in splošnih zdravnikov. Izcedek iz nosu, ki se ne ustavi več kot en dan in povzroča očitno nelagodje, bi moral biti razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Prvi znaki

Klasična slika začetka izcedka iz nosu je nelagodje v nosnicah, težave z dihanjem, vrsta refleksnega kihanja in netipičen izcedek iz nosu. Najpogosteje so prvi znaki rinitisa tudi simptomi osnovne bolezni, ki je povzročila rinorejo.

Vnetje nosne sluznice se začne z rahlim otekanjem, ki ga v prvih urah procesa morda ne opazimo. Nato se pojavi rahlo srbenje, pekoč občutek, ki ga oseba pogosto prezre. Začetno obdobje izcedka iz nosu je še posebej specifično pri dojenčkih, ko mati opazi, da je otrok nemiren, muhast in manj aktiven pri dojenju med hranjenjem. To so včasih edini prvi znaki razvijajočega se izcedka iz nosu pri dojenčkih.

Glavne začetne manifestacije rinitisa so:

• Otekanje in zamašen nos.
• Serija sternutatio – kihanje, ustrezna reakcija na nastajajoči vnetni proces.
• Zmanjšan vonj zaradi zamašenosti ene ali obeh nosnic.
• Izcedek iz nosu in sluznice, pojav izcedka iz nosu.

Redko se v prvi fazi rinitis kombinira z visoko temperaturo, nehotenim solzenjem in bolečimi simptomi v grlu. Če se bolnik pritožuje nad takimi težavami, so prisotni vsi znaki virusne okužbe ali vnetja bakterijske etiologije v akutni obliki.

Rinitis ima veliko vrst in podtipov in je pravzaprav samostojen simptom, ne pa samostojna bolezen. Njegova klinična slika je neposredno povezana z obliko in stadijem bolezni ter se lahko kaže tako z obilnim, prozornim izcedkom kot z zavrnitvijo gnojne vsebine iz nazofarinksa.

Narava in specifičnost znakov izcedka iz nosu sta pomembni diagnostični informaciji, ki zdravniku omogoča, da pospeši diferenciacijo patologije in predpiše učinkovit potek zdravljenja. Neodkriti zgodnji znaki predstavljajo veliko verjetnost, da se bolezen preoblikuje v kronično obliko, pri kateri se proces postopoma širi na bližnja področja dihalnega sistema. Zapleten rinitis vključuje sinusitis, nazofaringitis, laringitis in druge bolezni, ki znatno zmanjšujejo kakovost življenja.

Preberite tudi:

• Vrsta izcedka iz nosu: gost, penast, tekoč, sluzast, krvav
• Barva izcedka iz nosu: od rumene do črne

[ 20 ]

Izcedek iz nosu zjutraj

Jutranji izcedek iz nosu je zanesljiv znak suhosti in draženja sluznice nosne votline. Izcedek iz nosu zjutraj je lahko obilen, vendar se sluz pri kihanju izloča tudi v majhnih delih. To stanje je povezano z določenimi dejavniki:

• Alergijska reakcija, najpogosteje na prah ali pernate blazine.
• Nizka raven vlažnosti v prostoru.
• Pretirano hladen zrak v prostoru, kjer je oseba prenočila vso noč.
• Alergija na sobne rastline.
• Alergija na zdravila kot zaplet jemanja določenih zdravil.
• Kronični rinitis.
• Sinusitis.
• Polipi, neoplazme v nosni votlini.
• Travmatska ali prirojena ukrivljenost nosnega septuma.
• Adenoiditis.
• Vazomotorni rinitis.

Jutranji izcedek iz nosu, če ga povzročajo alergije, se skoraj vedno začne s kihanjem. Na ta način se telo poskuša refleksno očistiti alergenov. Jutranjemu izcedku iz nosu, ki ga povzročajo polipi in adenoidi, običajno predhodi nočno smrčanje. Poleg jutranjega izcedka sluzi lahko deviiran nosni septum spremljajo občasne krvavitve iz nosu, glavoboli zaradi pomanjkanja kisika v možganih. Za vazomotorni rinitis je značilen specifičen nosni ton glasu, stalna zamašenost nosu in pomanjkanje občutljivosti na vonjave. Če jutranji izcedek iz nosu postane stalni spremljevalec, zmanjšuje dnevno produktivnost in povzroča nelagodje, je treba opraviti pregled, ugotoviti vzrok in začeti zdravljenje osnovne bolezni.

[ 21 ]

Kihanje in izcedek iz nosu

Izcedek iz nosu, ki ga spremlja kihanje, je aktivno refleksno dejanje, ki pomaga odstraniti dražeč element iz nosno-žrelnega prostora. Kihanje in izcedek iz nosu se običajno štejeta za prva simptoma alergijske reakcije.

Kombinacija takšnih fizioloških dejanj kaže, da se nosna votlina (cavitas nasi) in žrelo (pharynx) čistita pred tujimi mikrodelci, patogenimi organizmi. Kihanje in izcedek iz nosu sta lahko tudi reakcija na nenavaden vonj ali neposreden svetlobni tok, vključno s sončno svetlobo.

Sluz, ki se izloča iz nosu, ima različno konsistenco in barvo, odvisno od dejavnika, ki ga izzove (serozni, gost, gnojni, krvavi izcedek).

Vzroki za kombinacijo izcedka iz nosu in kihanja:

• Alergijska reakcija na delce prahu, živalsko dlako (alergijski rinitis).
• Seneni nahod (alergija, povezana s cvetnim prahom cvetočih dreves in rastlin).
• Individualna občutljivost na določene dražilne snovi, brez znakov patologije.
• Vazomotorni rinitis.
• Sinusitis.
• Začetek vnetnega procesa v organih ORL.
• Ostra sprememba temperature zraka.
• Vstop majhne tuje snovi v nosno votlino.

Najbolj zaskrbljujoča kombinacija je sluz in kihanje z naslednjimi spremljajočimi simptomi:

1. Splošno slabo počutje, boleči sklepi.
2. Glavobol.
3. Draženje, boleče grlo.
4. Težave pri požiranju hrane in tekočin.
5. Povišana telesna temperatura.

Takšni znaki kažejo na začetek vnetnega procesa virusne ali bakterijske etiologije. Vnetje je mogoče ustaviti, če se pravočasno zagotovi pomoč - pregled nosno-žrelnega prostora, predpisovanje protivirusnega ali antibakterijskega zdravljenja. Alergijski rinitis in kihanje se prav tako ne smeta šteti za blago bolezen. Kompleksni antihistaminiki bodo pomagali obnoviti ustrezno delovanje imunskega sistema in preprečiti razvoj polialergije.

Kašelj in izcedek iz nosu

Izcedek iz nosu brez hipertermije, mrzlice, ki ga spremlja kašelj, signalizira kronični vnetni proces v dihalnem sistemu - dihalih. Najpogosteje kašelj in izcedek iz nosu izzove nazofaringitis - sočasno vnetje nazalis pharyngis (nosnega žrela) in grla. Vzroki za nazofaringitis:

• Okužba z rinovirusom.
• Vnetje bakterijskega izvora.
• Enterovirus.
• Streptokokna okužba.
• Virus ošpic.
• Alergija, kronični alergijski rinitis v dolgotrajni obliki.
• Zaplet po akutnem rinitisu.

Klinične manifestacije nazofaringitisa:

• Težave z dihanjem, zamašen nos.
• Vztrajen glavobol, pogosto utripajoče narave.
• Serija kihalnih refleksov.
• V začetni fazi – prozoren izcedek tekoče konsistence.
• V drugi fazi nazofaringitisa izcedek iz nosu postane stalen, sluz pa viskozna.
• Pomanjkanje apetita.
• Jutranji občutek izčrpanosti, utrujenost (slab spanec).
• Draženje v grlu, kašelj.
• Bolečina ali polnost v ušesih.
• Spremembe v tembru glasu (nosni glas).
• Boleče grlo pri jedi.
• Bolečina v submandibularnih bezgavkah.
• Periodično zvišanje telesne temperature.

Pri pregledu nazofarinksa so jasno vidni rdečina, oteklina in gnojni plak na sluznici žrela. Podobni simptomi se kažejo pri nazofaringitisu alergijske geneze, vendar za razliko od običajne oblike bolezni mukonazna tekočina in draženje nazofarinksa izgineta, če je alergen nevtraliziran. Kašelj in izcedek iz nosu dopolnjujeta klinično sliko in omogočata zaustavitev bolezni brez tveganja za njen prehod v dolgotrajen, kroničen vnetni proces.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Izcedek iz nosu in grla

Izcedek iz nosu ni patološko stanje ali simptom, dokler se nosna sluz izloča in zlahka odstrani (izpiha). Vendar pa obstajajo bolezni, pri katerih se mukonazni izloček kopiči in vstopi v nazofarinks (teče po njegovi zadnji steni). Bakterijam, ki so že prisotne v normalnih fizioloških količinah, se pridruži dodaten "del" patogenih mikroorganizmov. Izcedek iz nosu in grla je znak lokalno razvite bolezni, ki se je razširila naraščajoče ali padajoče. Posledica je kršitev ravnovesja mikroflore, aktivacija vnetnega procesa in širjenje okužbe na bližnje dihalne organe. Praviloma je sočasno kopičenje sluzi v nosnih prehodih in grlu postnazalni proces, ki ga povzročajo naslednji razlogi:

Razlogi za sočasno kopičenje sluzi:

1. Vnetni proces v stenah žrela (farinksa), faringitis.
2. Vnetje paranazalnih sinusov (sinus paranasales), sinusitis.
3. Retronazalni tonzilitis, vnetje adenoidov, adenoiditis.
4. Kronični bronhitis (redkeje KOPB).
5. Polipi.
6. Alergija.
7. Predhodno je prebolel akutne respiratorne virusne bolezni.
8. BA (bronhialna astma).
9. Kronična bolezen prebavil.
10. Endokrine bolezni.

Izcedek iz nosu in grla je lahko posledica izpostavljenosti gospodinjskim in prehrambenim dejavnikom:

• Uživanje prevroče hrane ali, nasprotno, pretirano hladne ali zamrznjene hrane.
• Kajenje.
• Slabi delovni pogoji, onesnažen zrak, industrijski prah.
• Neupoštevanje običajnega režima pitja, dolgotrajna žeja.

Odprava vsakdanjih vzrokov je mogoča brez zdravniškega posega. Če kopičenje sluzi v grlu in nosnih prehodih traja več kot 10-14 dni, stanje ovira produktivno delo in zmanjšuje kakovost življenja, morate opraviti pregled in začeti zdravljenje.

Bolečina in izcedek iz nosu

Simptom bolečine pogosto kaže na akutni vnetni proces v sinus paranasales – sinusih nosu. Ime bolezni – sinusitis – izhaja iz območja lokalizacije vnetja. Več kot 50 % diagnosticiranih primerov vnetja sinusov izzovejo bakterije – Pfeifferjev bacil (Haemophilus influenzae) ali streptokoki.

Naslednja stanja so lahko viri bakterijske okužbe:

• Napredovale zobne bolezni kot stalen vir bakterijske okužbe.
• Alergijske reakcije (alergijski rinitis).
• Nosni polipi.
• Mehanske poškodbe nosu (travme).
• Adenoidi.
• Prirojene deformacije nosu.

Sinusitis velja za eno najhujših vnetij glede simptomov, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• Bolečina in izcedek iz nosu različne konsistence, odvisno od faze procesa.
• Vročinsko stanje, povišana telesna temperatura.
• Dihalna odpoved.
• Periodično izločanje gnojnega eksudata iz nosu.
• Moteno zaznavanje vonja in okusa.
• Znaki splošne zastrupitve telesa, slabost, bruhanje.
• Bolečina se lahko lokalizira na območju vira bakterijske okužbe - v čeljusti (zgornji ali spodnji), in seva tudi v tempeljsko območje.
• Če se frontalni sinus vname, se bolečinski simptom širi navzgor na področje čela.
• Bolečina in izcedek iz nosu ne gresta vedno "zraven". Odvajanje sluzi je lahko oteženo, kar lahko poslabša splošno slabo počutje in simptome sinusitisa.

Zdravljenje akutne faze je sestavljeno iz takojšnjega zagotavljanja odtoka sluzi, gnojne vsebine. Hkrati s temi postopki se izvaja intenzivna antibakterijska terapija.

Obilen izcedek iz nosu

Izcedek iz nosu, rinitis, gre skozi tipične faze razvoja:

1. Obdobje suhosti in draženja nosne sluznice.
2. Mokra faza, ko je izcedek obilen in ima serozno konsistenco.
3. Izcedek, ki vsebuje gnoj, tako imenovana bakterijska faza.

Vendar pa obstajajo bolezni, pri katerih obilen izcedek iz nosu velja za značilen klinični simptom. To so alergije in vazomotorni rinitis. Oglejmo si te nozologije in njihove manifestacije podrobneje.

VMR (vazomotorni rinitis) temelji na disfunkciji žilnega sistema, spremembah v ustreznem reaktivnem odzivu na različne dražilne snovi. Vzroki za vazomotorni rinitis, ko se opazi obilen izcedek iz nosu, so naslednji:

• Adenoidi.
• Kronična respiratorna odpoved zaradi deformacije nosnega septuma travmatične, prirojene ali kompenzacijske narave.
• Patološka disfunkcija endokrinega sistema.
• Nekatere bolezni prebavil.
• Nosni polipi.
• VSD (vegetativno-vaskularna distonija).
• Nevrotične bolezni.

Alergija, ki jo spremlja tudi obilen izcedek iz nosu.

Najpogosteje je alergijski odziv imunskega sistema povezan s posebnostmi letnega časa - cvetenjem dreves, trav, žitnih pridelkov. Sezonski rinitis ne mine brez stalnega izcedka iz nosu, ki je obilen in pogost, povzroča muke in preprečuje normalno dihanje in delo. Klinične manifestacije sezonskih alergij:

• Srbenje, kihanje, solzne oči.
• Obilen prozoren izcedek iz nosu.
• Izcedek iz nosu in solzne oči so paroksizmalni, začnejo se z očitnim alergenom-sprožilcem, nato pa se ponovijo brez stika z dražilno snovjo.
• Nezmožnost normalnega dihanja, stalna zastoja, zamašen nos.

Virusna okužba lahko povzroči tudi izcedek iz nosu, zlasti v začetnem obdobju vnetja. Tipični znaki bolezni virusne etiologije:

• Povišanje temperature.
• Hud izcedek iz nosu z bistro sluzjo.
• Simptomi splošne slabosti, šibkosti, bolečin, glavobola.
• Povečano solzenje, bolečine v očesnih jabolkih.

Hipersekrecijo nosne sluzi lahko izzovejo različni dejavniki; ugotavljanje osnovnega vzroka in natančna diagnoza bolezni je v pristojnosti ORL specialista.

[ 25 ]

Izcedek iz nosu in oči

Stanje, ki ga mnogi imenujejo prehlad, ima vrsto značilnih simptomov:

• Izcedek iz nosu in oči.
• Splošen občutek zlomljenosti in šibkosti.
• Telesna temperatura se periodično dvigne.
• Pogosto se izcedek iz nosu kombinira s kašljem.

Pravzaprav izcedek iz nosu in oči ne izzovejo le akutne respiratorne virusne okužbe ali drugi vnetni procesi dihal. Razlogi, zakaj se tekočina hkrati sprošča iz nosnih poti in solznih kanalov:

• Alergije, sezonske, kronične, na hrano, zdravila.
• Konjunktivitis kot neodvisna bolezen.
• Sinusitis.

Izcedek iz nosu in oči je posledica anatomske povezave paranazalnih sinusov in ductusa nasolacrimalis (nosnih solznih kanalov). Če se nazofarinks vname, septum nasi (nosni septum) neizogibno oteče, posledica te patološke verige pa je motena normalna drenažna funkcija odstranjevanja sluzi. Posledica je mehanski pritisk na solzne kanale zlasti in na očesne jamice na splošno. Reakcija je sočasno sproščanje nakopičenega nosnega in solznega eksudata. Obstajajo tudi primeri, ko se, nasprotno, nazolakrimalni kanal zamaši, takrat pride do drenaže bolj zaradi nosnega in mukonazalnega izcedka. Treba je opozoriti, da za ARVI, zlasti v začetni fazi, sočasno solzenje in izcedek iz nosu nista značilna. Namesto tega lahko posumimo na rinitis alergijske etiologije ali vnetni proces v saccus conjunctivae (veznični votlini). Za natančnejšo diagnozo je potrebna anamneza in analiza klinične slike stanja. Po pregledu je predpisano ustrezno zdravljenje odkrite bolezni.

[ 26 ]

Izcedek iz nosu pri otroku

Izcedek iz nosu pri otroku vedno skrbi skrbne starše. Izcedka iz nosu pri otroku ne moremo šteti za bolezen, temveč za zaščitno delo sluznice nosne votline. Preprečevati je treba zaplete, vendar začetek vkapanja in drugih zdravilnih postopkov brez posvetovanja z zdravnikom pomeni zmanjšanje aktivnosti lokalne imunosti. Ne pozabite, da nosna tekočina opravlja antiseptično, vlažilno in odstranjuje škodljive snovi funkcijo. Motenje tega procesa pomeni škodo naravnemu delovanju telesa. Zdravniki diagnosticirajo rinitis pri otrocih v vsakem tretjem primeru vseh obiskov pediatra in predpišejo zdravljenje le ob prisotnosti resnih zapletov.

Kdaj se izcedek iz nosu pri otroku šteje za normalen?

• Otrok je v prašnem, onesnaženem prostoru. Sluz je način za čiščenje nosu in poskus nadaljevanja normalnega dihanja.
• Otrok prejme malo tekočine. Izsušitev sluznice lahko povzroči draženje tkiva, kihanje in izcedek iz nosu.
• Začetna faza okužbe dihal se prav tako ne šteje za patološko stanje. V tej fazi so vazokonstriktorna zdravila neučinkovita.
• Majhni delci živil so prišli v otrokov nos; najpogosteje se dojenček odzove z izcedkom iz nosu na začimbe ali hrano z močnim vonjem.

Izcedek iz nosu pri otroku je normalno stanje, če ima sluz tekočo konsistenco, prozorno barvo in majhen volumen.

Zelenkast odtenek, rumen ali rjav izcedek iz nosu in vonj po sluzi so opozorilni znaki, ki kažejo na virusno ali bakterijsko vnetje.

Opozorilni znaki, ki spremljajo izcedek iz nosu pri otroku:

• Slab spanec zaradi zamašenega nosu.
• Hudo otekanje okoli sinusov.
• Pomanjkanje zaznavanja vonjav.
• Visoka temperatura.
• Glavobol, slabost.
• Povečano solzenje.

V teh primerih je treba obiskati zdravnika in začeti zdravljenje, da se izognete zapletom. Pozorni morate biti tudi na sluznični izloček pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta in pol. Njihov dihalni sistem se šele oblikuje. Zamašen nos, težko dihanje lahko negativno vplivata na celoten razvoj otroka.

[ 27 ]

Faze

Rinitis se lahko razvija po svojih lastnih "pravilih". Faze procesa so dobro preučene in so opisane na naslednji način:

1. Prva faza. Tako imenovani suhi rinitis.
2. Druga faza. Serozni rinitis.
3. Tretja faza. Gnojni sluzni izcedek iz nosu.
4. Končna faza. Okrevanje, sluz je prozorna, izloča se v normalnih količinah.

Faze razvoja vnetja nosne sluznice lahko potekajo brez očitnih znakov v primerih, ko je bil izcedek iz nosu pravočasno ustavljen, v prvi fazi.

Poleg tega je v praksi ORL običajno opisati faze rinitisa na naslednji način:

• Refleksna, vazotonična faza, ki traja več ur, redkeje 1 dan. Posode nosne votline ostro reagirajo na dražljaj - temperaturo ali patogen, sluznica je bleda, nabrekne in se izsuši.
• Faza invazije virusov ali alergenov. Traja 2-3 dni. Pojavijo se dodatni znaki slabega počutja - glavobol, zamašena ušesa in nos, razvije se hiposmija. Izcedek iz nosu pridobi barvni odtenek in spremeni konsistenco.
• Bakterijski stadij, napredovala oblika rinitisa. Sluz je rumenkasta, zelenkasta, viskozna, z vonjem. Stadij traja 3-4 dni, če je imunski sistem aktiven in se izvaja simptomatsko zdravljenje.
  Stadiji rinitisa lahko služijo kot eden od kliničnih znakov, vendar nikoli niso osnovni simptom za diagnozo. Diferencialna diagnoza zahteva podrobnejšo sliko, razjasnitev zdravstvenih označevalcev bližnjih ORL organov in parametrov splošnega stanja bolnika.

[ 28 ], [ 29 ]

Obrazci

Infekcijski, alergijski in neinfekcijski rinitis je razdeljen na vrste.

Glavne vrste in oblike rinitisa:

1. Akutni rinitis, ki se pojavlja z izrazitimi znaki osnovne bolezni.
2. Kronični rinitis je dolgotrajen patološki proces, ki ima resne posledice za nazofarinks in dihalne organe.

Vrste in podtipi rinitisa so razvrščeni glede na te značilnosti:

Infekcijska etiologija:

• Akutni rinitis.
• Kronični dolgotrajni rinitis – kataralni, hipertrofični, atrofični rinitis, ozena.
• Vazomotorni rinitis neinfekcijske geneze - nevrovegetativni rinitis, alergijski rinitis.

Glede na patogenezo so vrste razdeljene na naslednji način:

• Serozni rinitis.
• Eksudativni rinitis.
• Gnojni sinusitis.
• Kataralni rinitis.
• Produktivni rinitis.
• Proliferativni sinusitis.
• Hiperplastični sinusitis.

Obstajajo tudi imena za podtipe: rinitis, ki ga povzročajo zdravila, hormonski, stafilokokni, profesionalni, psihogeni, idiopatski, NAERS - eozinofilni rinitis.

Glede na morfološko načelo se rinitis deli na naslednje vrste:

• Kataralni rinitis.
• Hipertrofični rinitis, vključno z difuznimi in omejenimi podtipi.
• Atrofični rinitis je difuzen, preprost, omejen, smrdi (ozena).

Najobsežnejša skupina je kronični rinitis, ki ga je tudi najtežje zdraviti. Preprečiti in se izogniti razvoju dolgotrajnega izcedka iz nosu je mogoče že v začetnih fazah vnetja nosne sluznice. Za to se morate posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in upoštevati priporočila ORL specialista.

[ 30 ]

Zapleti in posledice

Najnevarnejša stvar, ki lahko nastane zaradi nepravočasno diagnosticiranega dolgotrajnega rinitisa, so zapleti, širjenje okužbe iz nosne votline navzgor do bližnjih ORL organov, pa tudi navzdol v bronhopulmonalni sistem:

Posledice in zapleti rinitisa:

• Sinusitis in njegovi podtipi – emoititis, sinusitis, faringitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis, hiperplastični sinusitis, gnojni, glivični, alergijski, odontogeni sinusitis.
• Vnetje grla - laringitis.
• Vnetje sluhovodov - otitis.
• Bronhitis.
• Bronhotraheitis.
• Kronični tonzilitis.
• Abscesi v nosni in ustni votlini.

Manj pogoste so posledice in zapleti izcedka iz nosu, ki jih povzroča dolgotrajna osnovna bolezen, ki povzroča rinitis. Seznam drugih tveganj je naslednji:

• Benigne izrastki v nosni votlini - polipi.
• Dakriocistitis je kronično vnetje solznih kanalov bakterijske etiologije.
• Vztrajno pomanjkanje zaznavanja vonjav - hiposmija.
• Intrauterina fetalna hipoksija pri nosečnicah, ki trpijo za trofičnim, vazomotornim rinitisom.
• Malokluzija zob pri otrocih, mlajših od 3-4 let, zaradi dihalne odpovedi in kompenzacijske deformacije čeljusti.

Poleg tega lahko posledice in zapleti vplivajo na zobozdravstveni sistem. Stalni vir okužbe povzroča širjenje bakterij in povečuje tveganje za razvoj kariesa, stomatitisa in parodontoze. Resna negativna tveganja za razvoj patološkega procesa je mogoče zmanjšati z rednimi preventivnimi obiski pri zdravniku in pravočasnim zdravljenjem prvih znakov bolezni.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika izcedek iz nosu

Prepoznavanje dejavnika, ki izzove izcedek iz nosu, in iskanje osnovnega vzroka je težka naloga za ORL specialista. Na prvi pogled je diagnosticiranje izcedka iz nosu precej preprosto, saj se lahko narava sluzi uporabi za prve zaključke. Vendar pa je težava v tem, da se izcedek iz nosu zdravi takoj, samostojno in s pomočjo priljubljenih vazokonstriktorjev. Tako se izbriše pomembna simptomatska slika in rinitis pogosto preide v latentno kronično obliko, polno zapletov.

Osnovna načela, na katerih temelji diagnoza izcedka iz nosu, so naslednja:

• Zdravnik zbira anamnestične podatke.
• Izključuje prirojene patologije nosu, ORL organov z vizualnim pregledom. Morda bo potrebna potrditev z rentgenskim slikanjem.
• Lahko se naroči rinoskopija.
• Za gnojno sluz bo najverjetneje potrebno opraviti preiskave (popolna krvna slika, biokemija krvi, analiza urina) in tomografija sinusov.
• Obilna prozorna sluz v kombinaciji s povečanim solzenjem kaže na alergijski rinitis. V tem primeru boste morali opraviti alergijske teste, vključno z IgE in vitro.
• Pri rinitisu infekcijske geneze je treba določiti vrsto bakterij, zato bo treba odvzeti bakterijsko kulturo iz nosu.
• Zdravniki so vse pogosteje začeli uporabljati provokativni nosni test - rinomanometrijo.
• Histologija je izjemno redko predpisana, kadar obstaja sum na onkološki proces v nosni votlini.

Najtežja je diferencialna diagnostika kroničnih oblik rinitisa. Postopek zahteva čas, imenovanje številnih vrst pregledov, brez katerih ni mogoče začeti ustreznega in učinkovitega zdravljenja osnovnega vzroka izcedka iz nosu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Seznam dodatnih vrst pregledov lahko vključuje teste.

Za rinitis so predpisani naslednji testi:

• Popolna krvna slika, še posebej pomembna je slika belih krvničk
• Splošna analiza urina.
• Bakterijska kultura iz žrela in nosne votline.
• Testi za odkrivanje alergenov
• Izjemno redko - histologija.

Na splošno za diagnozo izcedka iz nosu ni potrebnih več laboratorijskih preiskav. Ker je nos votli organ, lahko zdravnik z instrumentalnimi metodami ugotovi vzrok bolezni in posebnosti simptoma.

[ 37 ]

Instrumentalna diagnostika

Za razjasnitev osnovnega vzroka bolezni potrebujejo ORL zdravniki instrumentalno diagnostiko.

Vrste instrumentalnih preiskav rinitisa:

• Rinoskopija (notranji pregled nosne votline).
• Nosna endoskopija.
• Rentgensko slikanje paranazalnih sinusov.
• Diafanoskopija.
• CT (računalniška tomografija) se redko predpisuje, če obstaja sum na masivno proliferacijo polipov ali onkološko bolezen nosne votline.

Instrumentalna diagnostika izcedka iz nosu je del kompleksnega pregleda za simptome, podobne kroničnim, napredovalim procesom. Rinitis se diagnosticira predvsem z vizualnim pregledom, zbiranjem anamneze in ne zahteva kompleksnih instrumentalnih metod za odkrivanje vzroka izcedka iz nosu.

Diferencialna diagnoza

Rinitis ima veliko oblik, vrst in podtipov. Samostojno se ne šteje za bolezen, lahko pa je dokaz skrite patologije, ki se ne kaže z nobenimi drugimi znaki.

Diferencialna diagnoza rinitisa se izvaja za izključitev naslednjih nozologij:

• Davica.
• Škrlatinka.
• Sifilis.
• Masivna streptokokna okužba nosne votline in ust.
• Odontogene bolezni (zobozdravstvo).
• Oslovski kašelj.
• Tuberkuloza.
• Gonoreja.
• Onkološke bolezni nosu in grla.
• Napredna oblika pljučnice.

Diferencialna diagnoza alergijskega rinitisa je potrebna za razlikovanje med naslednjimi vrstami bolezni:

• Seneni nahod.
• Alergijski rinitis izven sezone.
• Alergijski traheitis.
• Rinitis infekcijskega izvora je po simptomih podoben alergijam.
• Vazomotorni alergijski rinitis.
• Rinosinusopatija.

Konzistenca in barva sluzi pomagata razlikovati predhodne znake izcedka iz nosu:

• Bister, obilen izloček je znak alergije.
• Gosta, viskozna, zelena sluz je znanilec virusne okužbe.
• Rumen izcedek je znak gnojnega procesa v sinusih (sinusitis) ali vrste sinusitisa - frontalnega sinusitisa, etmoiditisa.
• Gnusen vonj sluzi je ozena.

Natančna diagnoza vrst rinitisa pomaga predpisati učinkovit potek zdravljenja in izboljšati splošno zdravje bolnika.

Zdravljenje izcedek iz nosu

Glavna naloga terpijskega rinitisa je olajšanje drenažne funkcije in normalizacija dihanja.

Zdravljenje izcedka in nosu je lahko naslednje:

• Zagotavljanje odtekanja sluzi iz nosu.
• Odstranitev otekline sluznice nosne votline.
• Olajšanje in normalizacija prostega nosnega dihanja.
• Preprečevanje razvoja rinitisa in njegovega prehoda v kronično obliko.
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča izcedek iz nosu.

Preprečevanje

Navadni rinitis se ne šteje za hud simptom, vendar je njegove zaplete lažje preprečiti kot zdraviti posledice v obliki otitisa, traheobronhitisa, nazofaringitisa, laringitisa (laringitisa), frontalnega sinusitisa in drugih resnih bolezni. Preprečevanje izcedka iz nosu in zmanjšanje tveganja za razvoj respiratornih patologij sestavljajo naslednji ukrepi:

• Izvajajte preprečevanje bolezni dihal virusnega ali bakterijskega izvora:
  • Izogibajte se nenadni hipotermiji in nenadnim spremembam temperature hrane (pitju prehladne hrane v vročem vremenu).
  • Izvajajte postopke utrjevanja in otroke nanje navadite.
  • Redno prezračujte svoje bivalne in delovne prostore.
  • Med epidemijami akutnih respiratornih virusnih okužb zrak v prostorih razkužite z aerosolnimi napravami, eteričnimi antiseptičnimi in protivirusnimi olji ter izvajajte mokro čiščenje.
• Ob prvih neprijetnih simptomih, zlasti pri dolgotrajnem izcedku iz nosu z izcedkom netipične barve in konsistence, nemudoma obiščite zdravnika.
• Sistematično skrbite za stabilno delovanje imunskega sistema in prebavil (GIT).
• Vzdržujte higieno nosne in ustne votline.
• V obdobjih razširjenih prehladov se izogibajte obiskovanju gnečenih krajev in dogodkov.
• Če se je bolezen že začela, se držite posebnega vodnega režima, da se izognete izsušitvi sluznice nosu in nazofarinksa (namakanje, izpiranje).
• Po priporočilu zdravnika sistematično jemljite vitaminske dodatke (večkomponentne, vključno z mikroelementi, potrebnimi za imunski sistem).
• Med pojavom bolezni strogo upoštevajte režim individualne uporabe higienskih pripomočkov, da zmanjšate tveganje za širjenje okužbe na druge.
• Med množičnimi izbruhi gripe zaščitite nos in usta s posebno masko in jo menjajte po priporočilih zdravnikov.
• Med cvetenjem rastlin, dreves in žit se poskušajte izogniti že najmanjšemu stiku z morebitnimi alergeni.
• Spremljajte tonus žilnega sistema nazofaringealne sluznice, občasno sperite nos s posebnimi fiziološkimi raztopinami.
• Opustite navade, ki škodujejo celotnemu telesu - kajenje, zloraba alkoholnih pijač, energijske pijače.
• Vsako leto opravite zdravniški pregled v kliniki in vzdržujte stik z lečečim zdravnikom.
• Ne samozdravite se, če izcedek iz nosu traja več kot 10-12 dni.

Preprečevanje različnih vrst rinitisa se ne razlikuje veliko od preventivnih ukrepov za preprečevanje katere koli bolezni. Glavna stvar je upoštevati preprosta pravila in biti pozoren na signale lastnega telesa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Izcedek iz nosu, povezan z začasnimi fiziološkimi stanji, praviloma izgine sam od sebe, brez škode za zdravje ljudi. Prognoza za rinitis je na splošno ugodna v 85–90 % primerov. Izjeme so naslednje kategorije bolnikov:

• Dojenčki (do 1,5 leta). Otroci z izcedkom iz nosu potrebujejo bolj skrbno zdravljenje in nego, da se prepreči odpoved dihanja.
• Delavci v živilski industriji (proizvodnja hrane, menze, kavarne) – tveganje za širjenje virusnih in bakterijskih okužb zaradi stika.
• Starejši ljudje.
• Bolniki z anamnezo resnih kroničnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za kardiovaskularno disfunkcijo zaradi odpovedi dihanja.

Poleg tega se lahko optimistična napoved odloži v naslednjih primerih:

• Diagnosticiran vnetni proces v kataralni fazi s tveganjem širjenja okužbe v naraščajočem vektorju na bližnje organe dihalnega sistema.
• Atrofični rinitis in ozena imata zapoznelo prognozo, ki je odvisna od trajanja in kakovosti terapevtskih predpisov.
• Vazomotorni rinitis velja za kompleksno motnjo nosnega žilnega sistema in ga je težko popolnoma pozdraviti. Prognoza je odvisna od ugotavljanja vzroka, njegove odprave in kompleksne, dokaj dolgotrajne terapije, vključno z upoštevanjem prezračevalnega režima, diete in opuščanjem škodljivih navad.
• Prognoza za zdravljenje izcedka iz nosu kot enega od mnogih simptomov pri hudih boleznih (tuberkuloza, sifilis, onkološki procesi v nosni votlini) mora biti vključena v celotno prognostično sliko zdravljenja osnovne nozologije.

Na splošno izcedek iz nosu (rinitis) ni neodvisna zdravstvena težava, temveč je vedno znak osnovnega vzroka - alergije, virusnega ali bakterijskega vnetja. Da bi preprečili kronično izločanje sluzi in ne bi motili normalne dihalne funkcije, je treba upoštevati osnovne higienske postopke nosne higiene in se držati znanih pravil zdravega načina življenja. Sistematična preventiva, pregledi in obiski pri ORL zdravniku, terapevtu, pravočasno preprečevanje bolezni dihal s krepitvijo imunskega sistema in prezračevanjem, vlaženjem zraka - to so preproste tehnike, ki pomagajo nevtralizirati tveganja in čim bolj približati ugodno prognozo pri zdravljenju rinitisa.

[ 41 ]