Gnojni rinitis pri odraslih in otrocih

Pri infekcijskih lezijah zgornjih dihal razvije številne bolezni dihal in ENT, eden od simptomov katerih je gnojni rinitis, ki vsebuje izcedek iz nosu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po mnenju nekaterih strokovnjakov približno 5% prebivalcev srednje Evrope trpi za kroničnim sinusitisom.

Statistični podatki zdravstvenih služb ZDA, ki so preučevali epidemiologijo kroničnega rinosinusitisa in z njimi povezanih zapletov, navajajo podatke iz nacionalne raziskave, po kateri ta problem skrbi 12,5–15,5% celotne populacije ZDA.

Vendar pa so primeri, ki so jih zdravniki diagnosticirali z oznakami ICD-10 kot identifikator, pokazali, da je razširjenost gnojnega sinusitisa in rinitisa 2%. Ta diagnoza je skoraj osemkrat pogostejša pri ženskah. Starostna kategorija 20-29 let predstavlja 2,7% primerov; 50-59 let - 6,6%; starejši od 60 let - 4,8%.

British Association of Otolaryngologist specialistov ocenjujejo splošno razširjenost kroničnega rinosinusitisa med Britanci od 15 do 75 let pri 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Vzroki gnojni rinitis

V klinični otolaryngology, rinitis se imenuje ne samo vnetje sluznice nosu (koda J31.0 po ICD-10), ki ima drugačno etiologijo, ampak tudi izločanje iz njega - izcedek iz nosu. Lahko je alergična in vazomotorična, infekcijska in hormonska, profesionalna in zdravilna. Odvisno od izvora se narava izcedka iz nosu spreminja .

Najpogostejšo obliko prehlada (akutni rinitis ali rinofaringitis) povzročajo rinovirusi, virusi gripe ali respiratorni sincicijski virus (HRSV); istočasno je izcedek iz nosu sestavljen iz mucina, ki ga izločajo vrčaste celice nosne sluznice.

Gnojni ali gnojni (iz lat. Purulena - gnojni) izcedek, ki ga otroci imenujejo "zeleni smrk", se pojavi, ko pride do bakterijske okužbe. Akutni in kronični gnojni rinitis se razvije samostojno ali kot zaplet viralnega rinitisa ali  akutnega nazofaringitisa.

Ključni vzroki za čiščenje anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica in Prevotella in Fusobacterium bacterioids.

Ocenjuje se, da je le 0,5-2% virusnega rinitisa zapleteno z bakterijskimi ENT boleznimi, vendar natančna pogostnost ni znana: težko je razlikovati virus od bakterijske okužbe brez invazivnega pregleda sinusov.

Najpogosteje gnojni rinitis pri odraslih opazili pri vnetje sluznic oblog maksilarni (maksilarni) sinusov -  kronični sinusitis  (maksilarni sinuzitis), obnosnih frontalna sinusov -  kronična frontalni sinusitis, sinusni sfenoidalni in ethmoidal labirinta -  kronična gnojni rinoetmoidite  (ki v zameno,, je zaplet kronične oblike sinusitisa).

Vse vrste vnetij zdravnikov ORL lahko diagnosticiramo kot bakterijski gnojni sinusitis in rinitis ali infekciozni rinosinusitis, saj se vsi paranazalni sinusi imenujejo paranazalni sinusi. S spremembo vseh paranazalnih sinusov diagnosticiramo pansinusitis, ki daje tudi gnojni izcedek iz nosu.

V hudih primerih kroničnega gnojnega rinitisa imajo pacienti debel gnojni smrad z vonjem, kar kaže na maksilarni sinusitis, etiološko povezano s kroničnim vnetjem parodonta v zrnatih granulomih zob (prvi molarji ali drugi premolarji).

Odrasla nazalna neoplazija - diagnoza izključenosti; če gnojni rinitis (še posebej enostranski, s krvjo) traja mesece, je lahko rinosporidioza s krvavitvami polipov v maksilarni votlini, invertiran papiloma, sarkom ali limfom. Simptomi nosne skleroze  (rinoscleroma) in  Wegenerjeve granulomatoze se lahko kombinirajo tudi s takšnim izcedkom iz nosu .

Vztrajno enostranski gnojni rinitis pri otroku v 64% primerov je povezan z vnetjem sinusov in oslabljenim drenažo. Pojavi se tudi na začetni stopnji ošpic in ko tujek vstopi v nosno votlino in mehansko obstrukcijo nosnega prehoda. V primerih ponavljajočega se izločanja gnojnih mlin iz obeh nosnih prehodov je najpogostejša diagnoza  adenoiditis  , kronično vnetje adenoidov. Poleg tega niso izključene zgodnje polipoze nosu, ki temeljijo na gensko določeni cistični fibrozi, prisotnosti benignega juvenilnega angiofibroma nazofarinksa ali funkcionalne insuficience cilijarnega epitela in kršitve nazalnega mukozilnega očistka, povezanega s prirojenim sindromom Cargenera .

Če ima otrok prirojeni  sifilis nosu  ali delno atrezijo notranjih odprtin za nos (Choan), kot tudi, če ima mati gonorejo, je možno gnojni rinitis pri novorojenčku. Preberite tudi -  Iztekanje nosu pri novorojenčku

[9], [10]

Dejavniki tveganja

V mnogih primerih se pojavi gnojni nosni izločki, ko je imunost oslabljena. Tako se lahko gnojni rinitis med nosečnostjo pojavi v ozadju fiziološko določene gestacijske imunosupresije. Poleg tega imajo hormonske spremembe pomembno vlogo pri otekanju nosne sluznice in njeni zamašitvi med nosečnostjo.

Naslednji dejavniki tveganja vključujejo:

• stik s nosno votlino in paranazalnih sinusov klorirane vode med kopanjem;
• premik pH sluznice zgornjih dihal v najmočnejšo kislino
• prisotnost žarišč trajne okužbe;
• kronični alergijski rinitis z otekanjem nosne sluznice, ki ustvarja predpogoje za blokiranje izločajočih kanalov obnosnih sinusov in pripisovanje sekundarne bakterijske okužbe;
• odstopanje nosnega septuma od normalnega anatomskega položaja.

V pediatrični praksi se pozornost posveča splošnim imunskim disfunkcijam: prehodni hipogamaglobulinemiji otroštva in pomanjkanju imunoglobulina razreda A (protitelesa IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Vnetni proces je lahko posledica številnih dejavnikov, danes pa je patogeneza kroničnega rinosinusitisa in spremljajoče bolezni gnojnega rinitisa še vedno sporna.

Vse več je dokazov, ki potrjujejo sodobno hipotezo o etiologiji in patogenezi kroničnih vnetnih bolezni vseh sluznic. Bistvo tega je, da je uravnotežena interakcija celic nosne sluznice s komenzalno floro - potencialni patogeni (bakterije, virusi, glive) ter učinek alergenov in / ali toksičnih snovi v okolju, za katere strokovnjaki menijo, da so zunanji stresni dejavniki.

Zgoraj omenjene bakterije lahko asimptomatsko kolonizirajo nazofarinks, na primer, kot kažejo testi na Staphylococus aureus (nosni brisi na Staphylococcus aureus), asimptomatsko prenašanje zazna pri skoraj tretjini odraslih in ne manj kot polovici otrok.

V pogojih imunskega neravnovesja kolonizirajoči mikroorganizmi prodrejo skozi mucinsko pregrado in z adhezijo vstopijo v zgornjo plast sluznega epitela. Črevesne celice sluznice začnejo delovati v izboljšanem načinu. Razvoj vnetja je zaščitna reakcija na vdor bakterijske okužbe celic prirojene imunosti: C-reaktivni proteini krvne plazme, lektin, ki veže manozo (MBL), M-celice epitelnega receptorja, različni kemijski mediatorji (citokini), mastociti, makrofagi, nevtrofilci, eozinofili, B - limfocitno limfocitno tkivo limfocitne submukoze (proizvajanje protiteles).

[15], [16], [17],

Simptomi gnojni rinitis

Prvi znaki preobrazbe normalnih nosnih izločkov (ki se ne prenašajo za dva tedna ali dlje) v gnojne se kažejo v tem, da postopoma prenehajo biti brezbarvni in se spreminjajo v rumeno ali zelenkasto debelo sluzasto maso (včasih z gnusnim vonjem).

Indikativni simptomi sinusitisa in kroničnega rinosinuzitisa so: zamašen nos z blokiranjem nosnega dihanja in okvaro vonja (hipospija); glavobol in utripajoča bolečina v obrazu, medtem ko se slednji poslabša zaradi upogiba (zaradi povečanega pritiska v sinusih).

Pri akutnem maksilarnem sinusitisu je bolečina veliko močnejša kot pri kronični (pri kateri je bolečina lahko odsotna). Pri čelni bolečini se bolečina nahaja v čelu, v primeru rinoetmoiditisa - v orbitalni regiji bližje nosu. Najpogostejši simptomi so vročina in šibkost.

Pus lahko pride v žrelo, kar povzroči kašelj. Pri otroku lahko gnojni rinitis povzroči ekcem na področju nosnic, maksilarni sinusitis (sinusitis) pa pogosto spremlja konjunktivitis in bolečina v ušesih.

[18], [19]

Zapleti in posledice

Vsak vnetni proces z nastankom gnojnega izcedka ima lahko resne posledice in zaplete.

Pri kronični obliki gnojnega rinitisa z vnetjem paranazalnih sinusov se lahko v njih kopiči gnoj, ki je preobremenjen z nastankom abscesa, ki lahko povzroči širjenje gnojnega vnetja v možganski sluznici - meningitis.

Nič manj resna nevarnost je nastanek krvnih strdkov v venskih rezervoarjih (kavernoznih sinusov) trde lupine možganov.

Obstaja tudi tveganje trajne izgube vonja (anosmija) in pojava težav z vidom zaradi vnetja tkiva periorbitalne regije.

Diagnostika gnojni rinitis

Bakterijski akutni in  kronični sinusitis  z edemi in vnetjem sinusov tkiva sluznice je težko razlikovati od virusnega rinitisa. Da bi ugotovili specifične povzročitelje gnojnega rinitisa, potrebujemo ne le splošne in biokemične krvne preiskave, temveč tudi bakterijski pregled -  analizo sluznice nosu. Pri sinusitisu opravite analizo vsebine paranazalnih sinusov, ki jih jemljete med vbodom.

Instrumentalna diagnostika uporablja rinoskopijo, radiografijo nosnih in paranazalnih sinusov, ultrazvok in CT pregled obnosnih sinusov.

Glede na rezultate analiz in ob upoštevanju podatkov, pridobljenih med instrumentalnim pregledom, se opravi diferencialna diagnoza. Več informacij o tem vprašanju v članku -  Bolezni paranazalnih sinusov

[20]

Zdravljenje gnojni rinitis

Z predpisovanjem zdravljenja gnojnega rinitisa želijo: prekiniti vnetni proces in ublažiti simptome.

Za odstranitev vnetja pri gnojnem rinosinusitisu se lahko dajo sistemski kortikosteroidi (prednizolon in metilprednizolon), vendar le v kratkih poteh (da bi se izognili neželenim učinkom). Glede na Cochrane pregled 2013, ta zdravila hitro dajejo pozitiven rezultat - zlasti pri akutnem sinusitisu, ki ga poslabšajo nosni polipi. Vendar še vedno ni dovolj randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi jih vključili v zdravljenje gnojnega izcedka iz nosu.

Obstaja veliko zdravil te farmakološke skupine za intranazalno uporabo, najpogosteje uporabljeni budezonid (raztopina in prašek za inhalacijo Benacort, sprej Tafen nazal) - dvakrat na dan.

Pri dokazani bakterijski etiologiji bolezni je treba uporabljati antibiotike za gnojni rinitis. V pediatrični praksi, po mnenju strokovnjakov Evropske akademije za pediatrijo, je treba antibiotično zdravljenje predpisati le, če gnojni rinitis pri otroku traja več kot dva tedna.

Na seznamu izbranih zdravil, učinkovitih proti večini sevov bakterij, se pojavijo: Amoksiklav ali Augmentin (amoksicilin + klavulanat), Azitromicin, Gentamicin, Tobramicin, Ciprofloksacin, Cefuroksim, Klaritromicin, Roksitromicin. Za več informacij o načinu uporabe, neželenih učinkih in kontraindikacijah glejte publikacijo -  Antibiotiki za prehlad.

Prej je bila uporabljena streptocid v primeru gnojnega rinitisa, toda trenutno se to sulfonamidno skupinsko sredstvo ne uporablja zaradi odpornosti, ki jo bakterije razvijejo na njeno delovanje. Poleg tega gnoj zmanjšuje bakteriostatične lastnosti streptocida.

Iz kongestije nosu se uporabljajo sistemski antihistaminiki, kot tudi vazokonstriktorske kapljice za nos z dekongestivom - nafazolin (kapljice naftinzina), oksimetazolin (kapljice nazinvina, kapljice Sanorin, aerosol itd.) Ali tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Več v materialih:  Kapljice iz prehlada  in  Kapljice iz sinusitisa, kot tudi -  Kako zdraviti izcedek iz nosu

ORL zdravniki priporočajo zelo dobro zdravilo za gnojni smrkelj -  pranje nosu s soljo, natančneje z izotonično slanico ali fiziološko raztopino. Kaj še lahko uporabite za izvedbo tega postopka, podrobneje v članku -  Sredstva za pranje nosu

Kako se izvaja fizioterapija, se lahko naučite iz publikacije -  Fizioterapija za rinitis

Alternativno zdravljenje predlaga uporabo za vkapanje v nos:

• Collegar in Protargol antiseptiki "pozabili" zdravniki, ki vsebujejo koloidno srebro;
• domače kapljice žličke soka aloe in čajne žličke tekočega medu;
• Sok kalanchoe na pol z vrelo vodo;
• propolis, razredčen v vodi (za pol skodelice - 0,3 g);
• mešanica kamna in evkaliptusovega olja (4: 1).

Zeliščno zdravljenje je lahko tudi zelo učinkovito, če vsakodnevno sperite nosno votlino z decoctionom iz kamilice ali ognjiča, razredčenega z vodo (3: 1) s sokom iz listov kislice; pokopajte nos z rastlinskim sokom ali izvlečkom šentjanževke.

Preprečevanje

Običajni izcedek iz nosu se ni spremenil v gnojni, zato ga je treba ustrezno zdraviti. In, seveda, okrepiti obrambo telesa, ob vitamini, utrjevanje, z uporabo le zdravih izdelkov. Na splošno so priporočila enaka kot pri  preprečevanju prehladov.

[21], [22], [23], [24]

Napoved

V tem primeru bo napoved ugodna, če ne začnete bolezni in začnete zdraviti pravočasno - v fazi normalnega rinitisa.

[25],