Gnojni rinitis pri odraslih in otrocih

Ko so okuženi zgornji dihalni poti, se razvije cela vrsta bolezni dihal in ORL, katerih eden od simptomov je gnojni rinitis – gnojen izcedek iz nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Nekateri strokovnjaki ocenjujejo, da približno 5 % prebivalstva Srednje Evrope trpi za kroničnim sinusitisom.

In statistika ameriških zdravstvenih služb, ki je preučevala epidemiologijo kroničnega rinosinusitisa in z njim povezanih zapletov, navaja podatke iz nacionalne raziskave, po kateri ta težava skrbi 12,5–15,5 % celotnega prebivalstva ZDA.

Vendar pa je evidentiranje primerov, ki so jih zdravniki diagnosticirali z uporabo kod ICD-10 kot identifikatorja, pokazalo, da je prevalenca gnojnega sinusitisa in rinitisa 2 %. Ta diagnoza se pri ženskah postavlja skoraj osemkrat pogosteje. Starostna kategorija 20–29 let predstavlja 2,7 % primerov; 50–59 let – 6,6 %; nad 60 let – 4,8 %.

Britansko združenje otorinolaringologov ocenjuje, da je splošna razširjenost kroničnega rinosinusitisa med Britanci, starimi od 15 do 75 let, 11–13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki gnojni rinitis

V klinični otorinolaringologiji rinitis ni le vnetje nosne sluznice (koda J31.0 po ICD-10), ki ima različne etiologije, temveč tudi izcedek iz njega - izcedek iz nosu. Lahko je alergijski in vazomotorni, infekcijski in hormonski, profesionalni in zdravilni. Glede na izvor se razlikuje tudi narava izcedka iz nosu.

Najpogostejšo obliko prehlada (akutni rinitis ali nazofaringitis) povzročajo rinovirusi, virusi gripe ali respiratorni sincicijski virus (HRSV); izcedek iz nosu je sestavljen iz mucina, ki ga izločajo vrčaste celice v nosni sluznici.

Gnojni ali gnojni (iz latinščine purulen – gnojen) izcedek, ki ga otroci imenujejo »zeleni smrkelj«, se pojavi pri bakterijski okužbi. Akutni in kronični gnojni rinitis se razvijeta bodisi neodvisno bodisi kot zaplet virusnega rinitisa ali akutnega nazofaringitisa.

Ključni vzroki gnojnega rinitisa so vnetni proces, ki ga povzroča sekundarna bakterijska okužba: oportunistične oportunistične bakterije Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligatno patogene virulentne koke Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae in Neisseria meningitidis, pa tudi Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica in bakteroidi Prevotella in Fusobacterium.

Ocenjuje se, da je le 0,5–2 % virusnega rinitisa zapletenih zaradi bakterijskih ORL bolezni, vendar natančna pogostost ni znana: brez invazivnega pregleda sinusov (s punkcijo) je težko ločiti virusno od bakterijske okužbe.

Najpogosteje se gnojni rinitis pri odraslih opazi z vnetjem sluznice, ki obdaja maksilarne (maksilarne) paranazalne sinuse - kronični sinusitis (maksilarni sinusitis), paranazalnih frontalnih sinusov - kronični frontalni sinusitis, sfenoidnih sinusov in etmoidnega labirinta - kronični gnojni rinoetmoiditis (ki je posledično zaplet kronične oblike sinusitisa).

Vse vrste takšnih vnetij lahko ORL zdravniki diagnosticirajo kot bakterijski gnojni sinusitis in rinitis ali infekcijski rinosinusitis, saj se vsi paranazalni sinusi imenujejo paranazalni sinusi. Pri spremembi vseh paranazalnih sinusov se diagnosticira pansinusitis, ki povzroča tudi gnojen izcedek iz nosu.

V hujših primerih kroničnega gnojnega rinitisa bolniki izločajo gosto, gnojno, smrdljivo sluz, kar kaže na maksilarni sinusitis, etiološko povezan s kroničnim parodontalnim vnetjem v koreninskih granulomih zob (prvi molarji ali drugi premolarji).

Nosna neoplazija pri odraslih je diagnoza izključitve; če gnojni rinitis (zlasti enostranski, s krvjo) traja več mesecev, gre lahko za rinosporidiozo s krvavečimi polipi v maksilarnem sinusu, obrnjen papilom, sarkom ali limfom. Takšen izcedek iz nosu lahko spremlja tudi simptome nosne sklerome (rinosklerome) in Wegenerjeve granulomatoze.

Vztrajni enostranski gnojni rinitis pri otroku je v 64 % primerov povezan z vnetjem sinusov in moteno drenažo. Pojavi se tudi v začetni fazi ošpic in ob vstopu tujka v nosno votlino ter mehanski zamašitvi nosnega prehoda. V primerih ponavljajočega se izločanja gnojnih smrkljev iz obeh nosnih prehodov je najpogostejša diagnoza adenoiditis - kronično vnetje adenoidov. Poleg tega niso izključeni zgodnja nosna polipoza zaradi genetsko določene cistične fibroze, prisotnost benignega juvenilnega angiofibroma nazofarinksa ali funkcionalna insuficienca ciliarnega epitelija in moteno mukociliarno čiščenje nosu, povezano s prirojenim Kartagenerjevim sindromom.

Če ima dojenček prirojeni sifilis nosu ali delno atrezijo notranjih nosnih odprtin (hoan) in če ima mati gonorejo, je pri novorojenčku možen gnojni rinitis. Preberite tudi - Izcedek iz nosu pri novorojenčku

[ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

V mnogih primerih se gnojni izcedek iz nosu pojavi, ko je imunski sistem oslabljen. Tako se lahko gnojni rinitis med nosečnostjo pojavi na ozadju fiziološko določene gestacijske imunosupresije. Poleg tega imajo hormonske spremembe pomembno vlogo pri otekanju nosne sluznice in njeni zamašenosti med nosečnostjo.

Naslednji dejavniki tveganja so:

• vdor klorirane vode v nosno votlino in paranazalne sinuse med plavanjem;
• premik pH sluznic zgornjih dihalnih poti v smeri povečane kislosti;
• prisotnost žarišč trajne okužbe;
• kronični alergijski rinitis z otekanjem nosne sluznice, ki ustvarja predpogoje za blokado izločalnih kanalov paranazalnih sinusov in dodajanje sekundarne bakterijske okužbe;
• odstopanje nosnega septuma od njegovega normalnega anatomskega položaja.

V pediatrični praksi se pozornost posveča pogostim imunskim disfunkcijam: prehodni hipogamaglobulinemiji v otroštvu in pomanjkanju imunoglobulinov razreda A (protitelesa IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Vnetni proces lahko povzročijo številni dejavniki, patogeneza kroničnega rinosinusitisa in gnojnega rinitisa, ki spremlja to bolezen, pa ostaja sporna.

Vedno več je dokazov, ki potrjujejo sodobno hipotezo o etiologiji in patogenezi kroničnih vnetnih bolezni vseh sluznic. Njeno bistvo je, da je porušena uravnotežena interakcija celic sluznice nosne votline s komenzalno floro - potencialnimi patogeni (bakterije, virusi, glive), povečan pa je vpliv alergenov in/ali strupenih snovi iz okolja, ki jih strokovnjaki uvrščajo med eksogene stresne dejavnike.

Zgoraj omenjene bakterije lahko asimptomatsko kolonizirajo nazofarinks, kot na primer kažejo testi za Staphylococus aureus (brisi nosu za Staphylococcus aureus), asimptomatsko nosilstvo pa odkrijejo pri skoraj tretjini odraslih in vsaj polovici otrok.

V pogojih imunskega neravnovesja kolonizirajoči mikroorganizmi prodrejo skozi mucinsko pregrado in z adhezijo prodrejo v zgornjo plast sluznega epitelija. Vrčaste celice sluznice začnejo delovati v okrepljenem načinu. In razvijajoče se vnetje je zaščitna reakcija na vdor bakterijske okužbe prirojenih imunskih celic: C-reaktivnih proteinov krvne plazme, lektina, ki veže manozo (MBL), epitelijskih receptorskih M-celic, različnih kemičnih mediatorjev (citokinov), mastocitov, makrofagov, nevtrofilcev, eozinofilcev, B-limfocitov submukoznega limfoidnega tkiva (ki proizvajajo protitelesa).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi gnojni rinitis

Prvi znaki preobrazbe običajnega izcedka iz nosu (ki ne izgine dva tedna ali dlje) v gnojni izcedek se kažejo v tem, da postopoma preneha biti brezbarven in se spremeni v rumeno ali zelenkasto gosto sluzasto maso (včasih z gnilobnim vonjem).

Indikativni simptomi sinusitisa in kroničnega rinosinusitisa vključujejo: zamašen nos z blokiranim nosnim dihanjem in okvaro voha (hiposmija); glavobol in utripajoča bolečina v obrazu, ki se okrepi pri sklanjanju (zaradi povečanega pritiska v sinusih).

Pri akutnem maksilarnem sinusitisu je bolečina veliko močnejša kot pri kroničnem sinusitisu (pri katerem je bolečina lahko odsotna). Pri frontalnem sinusitisu je bolečina lokalizirana v čelu, pri rinoetmoiditisu - v predelu očesne jamice bližje nosnemu korenu. Od splošnih simptomov sta najpogostejša vročina in šibkost.

Gnoj lahko pride v grlo in povzroči kašelj. Pri otroku lahko gnojni rinitis povzroči ekcem v nosnicah, maksilarni sinusitis (sinusitis) pa pogosto spremljata konjunktivitis in otalgija.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Vsak vnetni proces z nastankom gnojnega eksudata ima lahko resne posledice in zaplete.

Pri kronični obliki gnojnega rinitisa z vnetjem paranazalnih sinusov se v njih lahko kopiči gnoj, kar je preobremenjeno z razvojem abscesa, kar lahko privede do širjenja gnojnega vnetja na možganske membrane - meningitisa.

Nič manj resna ni nevarnost nastanka krvnih strdkov v venskih zbiralnikih (kavernoznih sinusih) dura mater možganov.

Obstaja tudi tveganje za trajno izgubo voha (anosmijo) in težave z vidom zaradi vnetja tkiv periorbitalne regije.

Diagnostika gnojni rinitis

Bakterijski akutni in kronični sinusitis z otekanjem in vnetjem tkiv, ki obdajajo sinuse, je težko ločiti od virusnega rinitisa. Zato za identifikacijo specifičnih povzročiteljev gnojnega rinitisa niso potrebne le splošne in biokemične krvne preiskave, temveč tudi bakterijska kultura - analiza sluzi iz nosu. V primeru sinusitisa se opravi analiza vsebine paranazalnih sinusov, ki se odvzame med njihovo punkcijo.

Instrumentalna diagnostika uporablja rinoskopijo, radiografijo nosu in paranazalnih sinusov, ultrazvok in CT pregled paranazalnih sinusov.

Na podlagi rezultatov testov in ob upoštevanju podatkov, pridobljenih med instrumentalnim pregledom, se izvede diferencialna diagnostika. Več informacij o tej temi v članku - Bolezni paranazalnih sinusov

[ 19 ]

Zdravljenje gnojni rinitis

Pri predpisovanju zdravljenja gnojnega rinitisa si zdravniki ORL zastavijo cilj: ustaviti vnetni proces in lajšati simptome.

Za lajšanje vnetja pri gnojnem rinosinusitisu se lahko predpišejo sistemski kortikosteroidi (prednizolon in metilprednizolon), vendar le v kratkih ciklih (da se izognemo razvoju stranskih učinkov). Glede na Cochraneov pregled iz leta 2013 ta zdravila dajejo pozitiven rezultat precej hitro – zlasti pri akutnem sinusitisu, ki ga poslabšajo nosni polipi. Vendar pa ni dovolj randomiziranih kontroliranih preskušanj, da bi jih vključili v režim zdravljenja gnojnega izcedka iz nosu.

Obstaja veliko zdravil te farmakološke skupine za intranazalno uporabo, najpogosteje se uporablja budezonid (raztopina in prašek Benacort za inhalacijo, pršilo za nos Tafen) - dvakrat na dan.

Antibiotike za gnojni rinitis je treba uporabljati v primerih dokazane bakterijske etiologije bolezni. V pediatrični praksi, kot menijo strokovnjaki Evropske akademije za pediatrijo, je treba antibiotično terapijo predpisati le, če gnojni rinitis pri otroku traja več kot dva tedna.

Seznam zdravil izbire, učinkovitih proti večini sevov bakterij, vključuje: Amoxiclav ali Augmentin (amoksicilin + klavulanat), azitromicin, gentamicin, tobramicin, ciprofloksacin, cefuroksim, klaritromicin, roksitromicin. Za več informacij o njihovi uporabi, neželenih učinkih in kontraindikacijah glejte publikacijo - Antibiotiki za izcedek iz nosu

Streptocid se je prej uporabljal za gnojni rinitis, vendar se to sulfonamidno zdravilo trenutno ne uporablja zaradi bakterij, ki razvijejo odpornost na njegovo delovanje. Poleg tega gnoj zmanjšuje bakteriostatične lastnosti streptocida.

Za zamašen nos se uporabljajo sistemski antihistaminiki, pa tudi vazokonstriktorske kapljice za nos z dekongestivi - nafazolin (kapljice Naphthyzinum), oksimetazolin (kapljice Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey itd.) ali tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Več podrobnosti v materialih: Kapljice za izcedek iz nosu in Kapljice za sinusitis, pa tudi - Kako zdraviti izcedek iz nosu

Zdravniki ORL priporočajo zelo dobro zdravilo za gnojni smrkelj - izpiranje nosu s soljo oziroma natančneje z izotonično raztopino ali fiziološko raztopino. Kaj še lahko uporabimo za izvedbo tega postopka, podrobneje v članku - Sredstva za izpiranje nosu

Kako se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje, si lahko preberete v publikaciji - Fizioterapija za rinitis

Tradicionalna medicina priporoča uporabo naslednjih metod za vkapanje v nos:

• antiseptika Collargol in Protargol, ki vsebujeta koloidno srebro, ki so ga zdravniki "pozabili";
• domače kapljice iz žlice aloe vera in čajne žličke tekočega medu;
• Sok kalanhoja, pomešan z vrelo vodo;
• propolis, razredčen v vodi (0,3 g na pol kozarca);
• mešanica olja jedrc in evkaliptusa (4:1).

Zeliščno zdravljenje je lahko precej učinkovito tudi, če si nosno votlino vsak dan izpirate z decokcijo kamilice ali ognjiča, razredčeno z vodo (3:1), ali sokom listov kislice; v nos si kanete sok trpotca ali poparek šentjanževke.

Preprečevanje

Da bi preprečili, da bi se prehlad spremenil v gnojnega, ga je treba pravilno zdraviti. In seveda okrepiti obrambne sposobnosti telesa z jemanjem vitaminov, kaljenjem in uživanjem le zdrave hrane. Na splošno so priporočila enaka kot za preprečevanje prehladov.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Napoved

V tem primeru bo prognoza ugodna, če ne pustite, da bolezen napreduje, in začnete zdravljenje pravočasno - v fazi navadnega rinitisa.

[ 24 ]