Izmenični sindromi: vzroki, simptomi, diagnoza

Jeder lobanjske živcev in njihovih korenin, kot tudi dolge naraščajoči in padajoči trakti tesno "zapakirani" v možganskem deblu. Zato poškodbe možganskega debla, običajno vpliva tako segmentih formaciji (možganski živec), in dolge žice, ki vodi do simptomov značilnih kombinacij, kot lobanjsko poškodbe živcev ipsilateralni in kontralateralni gemisindroma (izmenični hemiplegije). Žarišča v možganskem deblu, so bolj pogosto enostranska in le redko zapustil iz procesa ali da jedru možganski živec, ki močno poenostavlja določitev ravni uničenja.

Obstajajo tudi pomembne strukture v možganskem steblu, kot je nadzorni sistem; naraščajoč aktivacijski retikularni sistem, ki zagotavlja stopnjo budnosti in zavesti osebe (ustni odseki trupa); vestibularna jedra in vodniki; sistem posturalnega nadzora in uravnavanja mišičnega tona; padajoče očulosimpatične vlaknine, sistemi, ki zagotavljajo vitalne funkcije (dihanje, kroženje, požiranje). Tukaj je sistem možganov v možganih (delno).

Poškodbe na možganskem deblu pojavijo ne le izmenično, ampak tudi številne druge sindrome: zenice in oculomotor motnje, različne motnje vida (kombiniran vertikalni pogled paraliza, pareza pogleda navzgor, pareza pogleda navzdol, internuclear oftalmoplegije, horizontalni pogled paraliza, globalni pogled paralizo, eno in pol sindrom) , motnje zavesti in budnost (gipersomnicheskie in koma); "Nazaj" sindrom akinetičnega mutizma; sindrom "zaklenjenega človeka"; sindrom Najbolj-cerebelarne trupa; bulbar in pseudobulbar sindrom; komoro vestibularnega simptoma; sindrom debelosti telesa; sindrom bolezni (komatozen bolnik) dihanje; sindrom spalne apneje; hiperkinetičnega sindroma možgansko deblo izvor (myokymia obraza, opsoclonus,-palatinit stekel mioklonus sindrom strartl); akutna odpoved posturalne kontrole (padec napada); sindromi stisk nistagmus; sindromi stiskanja možganskega debla z kršitve senčnega režnja v vrtine mantling malih možganov ali foramen magnum); Brunov sindrom; obstruktivni hidrocefalus (npr, za stiskanje vodovod) z ustreznimi kliničnimi znaki; disginezii sindromi (Arnold-Chiari sindrom, Dandy-Walker sindrom); sindrom velikega otrtjača.

Nato se bomo osredotočili predvsem na tiste sindrome možganskega stebla, ki so bili v prejšnjih poglavjih knjige slabo pokriti, in sicer sindromi, ki so najbolj značilni za ishemično možgansko kap v možganskem deblu.

A. Sindromi poškodb podolgovatih podolgov:

• I. Medularni sindrom.
• II. Lateralni medullaryni sindrom.
• III. Kombiniran sindrom (medialni in lateralni) sindrom ali hemimedularni sindrom.
• IV. Bočni ponto-medularni sindrom.

B. Sindrom poškodb variolovega mostu:

• I. Ventralni pontinski sindromi
• II. Dorsalni pontinski sindromi.
• III. Paramedicinski pontinski sindrom.
• IV. Lateralni pontinski sindromi.

C. Sindrom univerzalne disociirane anestezije.

D. Sindrom poškodb mesencephalon:

• I. Vdolski sindrom korenine tretjega kranialnega živca.
• II. Sindrom III hrbtnega korena srbskega živca.
• III. Dorsalni mesencefalni sindrom.
• IV. Zgornji bazilarni sindrom.

[1], [2], [3], [4]

A. Sindromi lezij medulla oblongata

Poškodbe vodnikov na tej ravni možganskega debla lahko vodijo do monoplegije, hemiplegije, izmenične (križne) hemiplegije in različnih senzoričnih motenj. Morda so manjše paraplegije ali togost v dežju. Vpliv električnih vlaken iz obeh jeder vagusnega živca ali njihovega stiskanja lahko povzroči globoke krvavitve srčnih in dihalnih funkcij, krvnega tlaka in smrti.

Poškodba hrbtenjače lahko akutna, subakutna ali kronična in ima raznoliko etiologijo. Lahko je tumor tuberkuloma, sarkoidoza, vaskularne poškodbe (krvavitev, tromboze, embolije, anevrizme, malformacije), encefalopatija, otroška paraliza, multipla skleroza, siringobulbiya, progresivna bulbarna paraliza (ALS), prirojene anomalije, infekcijske, toksične in degenerativnih procesov. Ekstramedularna sindromi, lahko povzroča travma, zlomi baze lobanje, skeletnih motenj, akutne in kronične vnetje membran in nenadni zvišan intrakranialni tlak, ki vodi do kršitve podaljšana hrbtenjača na foramen magnum. Če želite zapreti sliko lahko povzroči otekanje malih možganih.

I. Medialni medullaryni sindrom (sindrom anteriornega bulbarja Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateralna paresa, atrofija in fibrilacija jezika (zaradi poraza XII živca). Odstopanje jezika proti ognju. Redko se lahko ohranja funkcija XII živca.
2. Kontralateralna hemiplegija (zaradi vpletenosti piramide) z ohranjenimi funkcijami obraznih mišic.
3. Kontralateralno zmanjšanje mišično-sklepne in vibracijske občutljivosti (zaradi vključitve medialne zanke). Ker se spinalni trakt, ki se nahaja bolj dorsolateralno, ostane neinvoljen, se ohranja občutljivost bolečine in temperature.

Če škoda sega dorsally domom, ki vplivajo na medijski vzdolžno fasciculus, se lahko pojavijo nistagmus "pretepel". Včasih medialno sredice sindrom razvije na obeh straneh (dvostranskih), zaradi česar je quadriplegia (z nedotaknjeno živca funkcijo VII), dvostranski plegia jeziku in zmanjšajo musculoarticular in vibracij občutek v vseh štirih okončinah.

Sindrom je posledica okluzije sprednje hrbtenice ali vretenčne arterije. Sprednja hrbtenična arterija dobi ipsilateralno piramido, medialno zanko in XII živec s svojim jedrom.

Vključevanje anteriorni spinalne arterije ali poškodbe lahko včasih pripelje do navzkrižne hemiplegije (chiasm piramide sindrom) s spastično parezo kontralateralni in ipsilateralni nog spastično parezo roko. Hkrati pa je tudi mlahav pareza in atrofija ipsilateralni sternokleidomastoidne in Trapez mišice in, včasih, ipsilateralni polovico jezika. Obsežnejše lezije čez križ lahko povzročijo spastično tetraplegijo.

Različica medialnega medularnega sindroma je Avellisov sindrom.

Medialni medularni infarkt je težko diagnosticirati brez MRI.

II. Lateralni medullaryni sindrom Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Ipsilateralno zmanjšanje občutljivosti bolečine in temperature na obrazu (zaradi vključitve jedra tractus spinalis digemini). Včasih je ipsilateralna bolečina obraza.
2. Kontralateralno zmanjšanje bolečine in temperaturne občutljivosti na prsnem košu in okončinah, ki jih povzroči poškodba spinotalamskega trakta.
3. Ipsilateralna paraliza mehkega neba, grla in vokalnih vrvic z disfagijo in dizartrijo zaradi vpletenosti jedrske ambiguuse.
4. Ipsilateralni Gornerjev sindrom (zaradi vpletenosti padajočih simpatičnih vlaken).
5. Vrtoglavica, navzea in bruhanje (prekrita z vpletenostjo vestibularnih jeder).
6. Ipsilateralni cervikalni znaki (v povezavi z vpletenostjo spodnjega dela mladega možganov in deloma samega možganov).
7. Včasih kolcanje in diplopija (slednje opazimo v primeru vključitve spodnjih delov mostičke varianta).

Sindrom povzroči poškodba bočne medularne regije in spodnjih delov možganov. Pogosto se razvije v času zapore intrakranialnega vretenc arterije ali zadnji del slabše malih možganov arterije. Drugi razlogi: spontani snop vretenc arterije, zloraba kokaina, medularni tumorji (običajno metastaz), absces, demielinizacijske bolezni, radiacijska poškodba, hematom (ob razpadu vaskularne malformacije) med nogama manipulacija manulnoy terapiji.

Ko ta sindrom opisuje različne motenj premikanja oči in vida: poševne odklon (zaradi vzpona kontralateralni zrkla), ipsilateralni nagib glave s TORZ zrkla (očesne reakcije ponjava) z pritožb dvojnega vida ali pobočju vidnih okolice, različne vrste nistagmusom, "nistagmus stoletja "in druge očesne pojavi.

S različic tega sindroma, nekateri raziskovalci pripisujejo sindrom Sestao-Chenet (Chestan-Chenais) in sindrom Babinski-Nageotte (strongabinski-Nageotte) kot kombiniran medialno in lateralno infarkta.

Ob istem času, kot simptom kot Jackson sindrom in Schmidt sindrom (kot sindromi Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar in drugi) so se nanašale predvsem na "nevronske" sindrom (sindrom lezija možganski živec), na kateri vključenost snovi možganov redko opažali .

Kar izmenično Avellisa sindroma (Avellis), proyavlyayuschekgosya lezija X parova (ipsilateralni paralizo mehkega neba in glasilk) in spinotalamusnega trakta in padajoče okulosimpaticheskih vlaken (kontralateralni hemianesthesia in ipsilateralni Horner sindrom), se nanaša zdi, da takšna redkosti, ki je pred kratkim ustavili poročanje v nevroloških monografij in učbenikov.

III. Hemimedularni sindrom.

Redko se lahko pojavi kombiniran sindrom (medialni in lateralni medullaryni sindromi (hemimedularni sindrom), ki jih ponavadi povzroči okluzija intrakranialne vretenčne arterije.

Na splošno je klinična slika medularnih infarktov zelo heterogena in je odvisna od obsega ishemije v vzdolžni predelu mehurja; včasih podaljšujejo spodnje dele variolijevega mostu, zgornje dele hrbtenjače in mlajšega možganja. Poleg tega so lahko enostranski in dvostranski.

Poškodba repnih delcev možganskega debla lahko povzroči nevrogične edeme pljuč.

IV. Bočni ponto-medularni sindrom.

V tem primeru obstaja klinična slika lateralnega medularnega sindroma in več simptomov mosta, med drugim:

Ipsilateralna šibkost obraznih mišic (ki jo povzroča vključitev VII živca)

Ipsilateralni hrup v ušesu in včasih sluh (zaradi vnetja VIII živca).

[5], [6], [7], [8]

V. Sindromi poškodbe variolijevega mostu (Pontinski sindromi).

I. Ventralni pontinski sindromi.

1. Sindrom Miyara-Gubler (Millard-Gubler) je posledica lezije v spodnjem delu mostu (pogosteje kot srčni napad ali tumor). Ipsilateralna periferna paresa obraznih mišic (VII kranialni živec). Kontralateralna hemiplegija.
2. Raymondov (Raymond) sindrom povzročajo isti postopki. Ipsilateralna paresis m. Rectus lateralis (VI kranialni živec). Paresis oči proti ognju. Kontralateralna hemiplegija, ki jo povzroča vpletenost piramidnega trakta.
3. "Čista" (motorična) hemipareza. Lokalne lezije v osnovnem območju variolijevega mostu (zlasti lacunarnih infarktov), ki vplivajo na kortikospinalni trakt, lahko povzročijo čisto motorično hemiparezo. (Druge lokalne spremembe lezij, ki lahko povzročijo takšno sliko, vključujejo: zadnje stegno notranje kapsule, noge možganov in medvedne piramide.)
4. Sindrom dizartrije in nerodno roko.

Lokalni lezije na dnu mostu (še posebej lacunarni infarkt) na meji zgornje tretjine in spodnje dve tretjine mostu lahko povzročijo tak sindrom. V tem sindromom, šibkost obraza in mišic težke dizartrija, disfagija in razvijajo z pareza strani, na strani, ki je lahko hiperrefleksija in Babinski (z nepoškodovano občutljivost).

(Podobno sliko je mogoče opaziti pri poškodbah kolena notranje kapsule ali majhnih globokih krvavitev v možganih).

5. Ataktična hemipareza.

Lokalne poškodbe ob vznožju mostu (več - lacunar infarktov), lahko isti lokaciji povzroči kontralateralni parezo noge in gemiataksii (včasih Zaznali disartrija, nistagmus, in parestezija) na isti strani telesa.

(Ta sindrom je opisan tudi za talamokapsularne poškodbe, procese v zadnjem stegnu notranje kapsule, rdeče jedro in za površinske infarkcije v paracentralnem območju.)

6. Sindrom "zaprtega človeka" (zaklenjen-v sindromu).

Dvostranska poškodbe trebušne pregrade most (infarkta, tumorjem, krvavitve, travma, centralno Pontina myelinolysis, vsaj - drug vzrok) lahko vodi v razvoj sindroma (deefferentatsii stanje). Klinične manifestacije vključujejo naslednje manifestacije:

Kvadriplegija, ki jo povzroča dvostransko vplivanje kortikospinalnih traktov v dnu mostu. Afonia, ki jo povzroča vpletenost vlaken kortikobulbarja, gre v jedra spodnjih lobanjskih živcev. Včasih je prišlo do kršitve horizontalnih gibov očesov zaradi vpletenosti korenin VI kranialnega živca. Ker retikularna tvorba možganskega debla ni poškodovana v tem sindromu, so pacienti v stanju bolečine. Vertikalna gibanja oči in utripanje sta nedotaknjeni.

Stanje odmerjanja je opaziti tudi pri povsem perifernih lezijah (poliomielitis, polinevropatija, miastenija gravis).

II. Dorsalni pontinski sindromi

Fovilov sindrom je posledica poškodb v hrbtnih predelih mostu caudalnega mostu: kontralateralna hemiplegija (hemipareza).

Ipsilateralna periferna paraliza obraznih mišic (hrbtenica in / in jedro VII. Živca). Nezmožnost premikanja oči simpatično na ipsilateralno stran zaradi vključitve paramedianske retikularne tvorbe mostu ali jedra VI (abducens) živca ali oboje.

Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) sindrom opazimo s poškodbami rostralnih vratnih delcev mostu. S tem sindromom opazimo:

Cerebelarna ataksija z grobim "rbruralnim" tremorjem, ki jo povzroča vpletenost zgornjega dela možganov.

Kontralateralno zmanjšanje vseh vrst občutljivosti zaradi vplivanja medialne zanke in spinotalamskega trakta.

Z razporeditvijo ventralni lezije lahko pojavijo konralateralny hemipareze (vključuje kortikospinalni trakt) ali pogleda paraliza proti ognjišča (vključuje paramedian mrežastim nastanek mostu).

III. Paramedicinski pontinski sindrom

Paramedicinski pontinski sindrom lahko predstavlja več kliničnih sindromov:

• Enostranski medioazni infarkt: groba fazio-brahio-sferična hemipareza, disartrija in homolateralna ali dvostranska ataksija.
• Enostranski srednji stranski bazalni infarkt: blage hemipareze z ataksijo in dizartrijo, ataktično hemiparezo ali sindrom dizartrije - nerodno roko.
• Enostranski medio-centralni ali medio-segmentni infarkt: sindrom dizartrije - nerodna roka; ataktična hemipareza s senzorično okvaro ali moteno gibanje oči; hemipareza s kontralateralno paralizo obraznih mišic ali m. Rectus lateralis (VII ali VI živci).
• Dvostranski centralni bazalni infarkt: ti bolniki razvijejo parazit psevdobulbarja in dvostranske senzorične motnje.

Najpogostejši vzroki paramedian PONTINA infarkti so lacunar infarkti, hrbtenica-bazilarne insuficienca s srčnim infarktom, kardiogeni embolija.

IV. Lateralni pontinski sindromi

Sindrom Marie-Foix se razvije v bočnih poškodbah mostov, zlasti če so prizadete srednje noge možganov in vključuje:

Ipsilateralna cerebelarna ataksija, ki jo povzroča vpletenost povezav z mlajšim možganom. Kontralateralna hemipareza (vpletenost korikobospinalnega trakta).

Spremenljiva kontralateralna hemihipsestezija bolečine in temperaturne občutljivosti zaradi vpletenosti spinotalamskega trakta.

C. Sindrom univerzalne disociirane anestezije

Univerzalni disociativno anestetik je redek sindrom opisan pri bolnikih z okluzijo kombiniranih pravih uslug cerebelarni arterij in levo zadnjo slabše cerebelarne arterije. Poraz arterij, ki vodijo v prvo zgornjo stransko miokardni most, poraz druge arterije - na levi strani lateralne medularnega sindrom Wallenberg-Zakharchenko. Pacient ima zmanjšanje bolečine in občutljivost temperature na obraz, vrat, trupu in vseh udov, medtem ko, kot taktilno, vibracijski in mišično-sklepne občutljivost konzervirane (ločeno Desenzitizacija).

Hemoragijske poškodbe mostu spremlja kršitev zavesti, koma in imajo nekoliko drugačno kliniko.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Sindrom poškodb mesencephalon

I. Vdolski sindrom korenina Weberja tretjega kranialnega živca.

Poškodbe v možganskem steblu, ki vplivajo na vlakna piramidnega trakta in hrbtenico tretjega živca, kažejo naslednja slika: kontralateralna hemiplegija. Ipsilateralna paraliza mišic, ki jih živci živijo.

II. Sindrom III dorzalnega korenine benediktskega kranialnega živca (Venendikt)

Vzrok je poškodba pokrova mesencephalon z vpletenostjo rdečega jedra, zgornjih nog možganov in korenine tretjega kranialnega živca:

Ipsilateralna paraliza mišic, ki jih inervira tretji živec.

Kontralateralni neprostovoljni gibi, vključno z namernim tremorjem, hemihorejo, hemibalizmom, ki jih povzroča vključevanje rdečega jedra.

Podobne klinične manifestacije razvije v več poškodbe hrbta srednjih možganov pnevmatike, ki izšla hrbtni del rdečega jedra in zgornje noge malih možganov in se imenuje Claude sindrom (Claude), v kateri prevladuje cerebralno (na nasprotni gemiataksiya, hipotenzijo) in brez simptomov balizem.

III. Dorsalni mesencefalni sindrom

V glavnem se kažejo nevro-oftalmološki pojavi. Hrbtna mesencephalic sindrom (močne Vievo sindrom vodovod ali sindroma Pernaudov (Pernaudov) se najpogosteje odkrita v ozadju hidrocefalusa ali tumorja hipofize območju in vključuje vse naslednje (ali nekaj) znakov:

1. Paraliza gleda navzgor (včasih navzdol).
2. Pupilarne motnje (ponavadi široki učenci z disociacijo reakcije na svetlobo in nastanitev s konvergenco).
3. Nistagmus konvergentnega in navijanja navzdol.
4. Patološka umikanja vek.
5. Zastoj vek

IV. Zgornji bazilarni sindrom

To je posledica okluzije rostralnih odsekov glavne arterije (ponavadi zaradi embolije), kar vodi do srednjega možganja, talamusa in delnih časovnega in zapečatnega jajčeca. Sindrom je opisan tudi pri bolnikih z velikansko anevrizmo tega dela glavne arterije, s svojim vaskulitisom in po cerebralni angiografiji. Spremembne manifestacije tega sindroma vključujejo:

1. Motnje gibanja oči (enostranski ali dvostranski pogled paralizo navzgor ali navzdol konvergenčnih motenj, psevdo-abdutsens paralizo, in zbliževanje retraktorny nistagmus, motnje ugrabitve zrkel, lag in navijanj zgornje veke, poševna odstopanje).
2. Pupilarne motnje.
3. Vedenjske motnje (hipersomnija, peduncularna halucinoza, pomanjkanje spomina, delirij).
4. Vidna okvara (hemianopija, kortikalna slepota, balintov sindrom (Valint).
5. Motor in čutni primanjkljaj.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]