Dolgotrajna dislokacija rame: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Stara dislokacija je dislokacija, ki ni bila popravljena 3 tedne ali več.

Koda MKB-10

S43.0. Izpah ramenskega sklepa.

Kaj povzroča kronično dislokacijo rame?

Pri kroničnih izpahih se sklepna kapsula gosti, odebeli in izgubi elastičnost. V sklepni votlini se pojavijo vlaknaste tkivne izrastke, ki prekrivajo sklepne površine in zapolnjujejo proste prostore. V mišicah, ki obdajajo ramenski sklep, se pojavijo atrofične in distrofične spremembe. Z daljšanjem trajanja nerešenega izpaha se v tkivih še bolj razvijejo fibroza, maščobna degeneracija, skleroza sinovialne membrane, hrustančna degeneracija in celo osifikacija sklepa, kar vodi v nastanek obsežnega konglomerata, ki v večini primerov ne omogoča obnove kongruence z zaprto metodo.

Zdravljenje kronične dislokacije rame

Če vprašanja diagnostike starih izpahov rame ne predstavljajo težav, potem izbira metode zdravljenja starega izpaha rame, ki zagotavlja popolno obnovitev funkcij roke, ni vedno mogoča. Taktika kirurga je odvisna od vrste izpaha, njegovega trajanja, prisotnosti sočasnih bolezni in starosti bolnika. Pri mladih mora kirurg poskušati odpraviti zaprt izpah rame ne glede na njegovo trajanje. Uspelo nam je odpraviti izpahe, stare 4 in celo 6 mesecev.

Repozicija ramen se izvaja v splošni anesteziji in samo v operacijski sobi iz naslednjih razlogov.

• Prvič, ko je aksilarna arterija vpletena v adhezije, ki obdajajo ramenski sklep, lahko med prevezovanjem poči, kar zahteva nujno kirurško posredovanje.
• Drugič, ramo je včasih mogoče relativno enostavno reponirati, ko pa se ud zrahlja, glava humerusa zdrsne iz glenoidne votline. V takih primerih se transartikularno vstavita dve Kirschnerjevi žici, da se prepreči reluksacija glave. Žici se odstranita po 3 tednih. Menimo, da bi bilo treba to metodo uporabljati pogosteje, saj je polovica bolnikov, pri katerih je bila stara dislokacija popravljena pozneje, doživela reluksacijo od 3. do 10. dne in je bilo treba repozicijo ponoviti.
• Tretjič, če zaprta repozicija ne uspe, se uporabi odprta repozicija, o čemer je treba pacienta vnaprej opozoriti.

Pomembno si je zapomniti, da daljši kot je izpah, bolj zapleten in travmatičen je poseg ter slabši je funkcionalni rezultat. Zaradi pogoste okorelosti v ramenskem sklepu nekateri kirurgi zavračajo radikalne posege in izvajajo paliativne: resekcijo glave nadlahtnice, artrodezo ramenskega sklepa. Pri starejših se okorelost mehkih tkiv razvije veliko hitreje, zato odprava starih izpahov, tudi v kratkem času, predstavlja precejšnje težave in nevarnost. Ob najmanjšem tveganju je treba pri tej skupini bolnikov opustiti manipulacije in predpisati elektroforezo ali fonoforezo analgetikov, pri čemer se začne aktiven razvoj gibov s postopno naraščajočim volumnom. Cilj je ustvariti neoartrozo. Z zadostnim fiziofunkcionalnim zdravljenjem so rezultati pogosto boljši kot po kirurškem zdravljenju. Bolnik lahko v celoti skrbi zase in opravlja gospodinjska opravila.