Kaj so zrnca Fordyce?

Opazne lojnice na koži – v obliki majhnih vozličkov (papul) različnih lokalizacij – je leta 1861 prvič opisal švicarski anatom Albert Kölliker, vendar so jih poimenovali Fordycejeve granule po drugem zdravniku – ameriškem dermatologu Johnu Fordyceju, ki je o njih poročal 45 let pozneje... [ 1 ]

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah se granule ali Fordyceove žleze kot anatomska varianta pojavljajo pri 70–80 % odraslih in so dvakrat pogostejše pri moških.

Njihova najpogostejša lokalizacija (več kot 80 % primerov) je rdeči rob zgornje ali spodnje ustnice; nato retromolarno območje, torej Fordycejeve granule na dlesnih za zadnjimi molarji. Precejšnje število primerov se pojavlja tudi na Fordycejevih granulah na licih (na njihovi sluznici v ustni votlini).

Vzroki Granule Fordyce

Toda tudi danes ključni razlogi za pojav Fordyceovih granul niso znani, čeprav obstaja več predpostavk glede njihovega izvora.

Nekateri raziskovalci menijo, da se povečanje lojnic, ki niso povezane z lasnimi mešički, pojavi med hormonskimi spremembami, zlasti med puberteto. Po drugem stališču se ti maščobni vozlički začnejo oblikovati med intrauterinim razvojem, pri otrocih pred puberteto pa preprosto niso vidni.

Vendar pa večina dermatologov meni, da so skupki lojnic, premaknjeni bližje površini kože (ektopični ali heterotopični), prekriti z nedotaknjenim epitelijem ali sluznico, anatomska varianta. To pomeni, da se te granule dejansko oblikujejo zaradi posebnosti razvoja lojnic - njihovega števila in globine v koži - v embrionalnem obdobju.

Na vprašanje, ali so Fordyceove granule nalezljive, strokovnjaki dajo dokončen negativen odgovor, čeprav lahko te papule, ki so popolnoma neškodljive za fizično zdravje (in niso povezane z nobeno okužbo), pri ljudeh povzročijo zaskrbljenost. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Glede na precej negotovo etiologijo je za strokovnjake težko določiti dokončne dejavnike tveganja za pojav Fordyceovih žlez.

Najpogosteje se kot zaključki kliničnih opazovanj ali predpostavk omenjajo mastna koža z izrazito seborejo, moški spol (celice lojnic stimulirata testosteron in dihidrotestosteron), povišane ravni lipidov v krvi (hiperlipidemija) in starost do 30-35 let, ko te žleze postanejo opazne.

Patogeneza

Lojnice (glandulae sebacea) se nahajajo v neposredni bližini lasnih mešičkov (folliculus pili); proizvajajo sebum, ki skozi folikularni kanal doseže površino kože – za zaščito povrhnjice.

Tako velikost teh žlez kot aktivnost izločanja loja nadzirajo moški steroidni hormoni, imenovani androgeni. Lojnice se povečajo v predadolescenci zaradi stimulacije nadledvičnih žlez z androgeni in dosežejo svojo polno velikost med puberteto, ko spolne žleze (gonade) začnejo proizvajati androgene.

In patogeneza Fordyceovih granul na različnih delih telesa je povezana s premikom in povečanjem lojnic, ki niso povezane z lasnimi mešički; v tem primeru njihovi kanali vstopijo v površinske plasti dermisa in sluznice, kjer nastanejo omejene akumulacije sebuma (sestava granul in lojnic je enaka).

Upoštevati je treba, da ima večina odraslih na rdečem robu ustnic zelo majhne lojnice, zato se na ustnicah lahko pojavijo Fordyceove granule.

Poleg tega so na vekah prisotne drobne žleze lojnice, kar lahko pojasni Fordycejeve granule pod očmi, in prisotnost spremenjenih žlez lojnic (imenovanih Montgomeryjeve žleze) na areolah bradavic - Fordycejeve granule na dojkah in bradavicah.

Pri moških so lahko Fordycejeve granule na penisu povezane z ektopijo in povečanjem prepucialnih žlez lojnic – pod kožico penisa. Pri ženskah pa so Fordycejeve granule na velikih in malih sramnih ustnicah ter Fordycejeve granule na klitorisu anatomska značilnost najmanjših žlez lojnic, ki se nahajajo v sluznici tako imenovane kapuce klitorisa – notranje plasti kožice. [ 3 ]

Simptomi Granule Fordyce

Simptomi Fordyceovih granul so omejeni na prisotnost majhnih (1-3 mm velikih) izoliranih papul (tuberkul ali mozoljev) kremne ali rumenkasto bele barve pod epitelijem - na ustnicah ali sluznici v ustih, na penisu, mošnji in sramnih ustnicah; pogosto papule povzročijo lokalno dvigovanje epitelija, ki jih pokriva.

Vozlički, ki se nahajajo drug ob drugem, se lahko včasih združijo, vendar ostanejo asimptomatski: ne povzročajo bolečine, srbenja itd. Na penisu in mošnjičku papule postanejo bolj izrazite, ko se koža raztegne.

Fordycejeve granule v ustih - na sluznici lic - so lahko na obeh straneh, enojne ali večkratne, vendar okoliška sluznica ostane nespremenjena. V ICD-10 so ektopične Fordycejeve lojnice v ustih uvrščene med prirojene anomalije ustne votline s kodo Q38.6.

Mimogrede, v domači dermatologiji lahko žleze ali Fordycejeve granule na moških spolovilih štejemo za ciste žlez lojnic ali aterome mošnje, mod in penisa, čeprav se cistična tvorba pojavlja v žlezah lojnicah, povezanih z lasnimi mešički. [ 4 ]

Običajno se kot primarni element izpuščaja pri Fox-Fordycejevi bolezni pri ženskah oblikujejo Fordycejeve granule v pazduhah, dimljah in sramnem predelu, kjer prevladujejo apokrine znojnice in lojnice, povezane z lasnimi mešički (z izločilnimi kanali) - apokrina miliarija (koda L75.2 po ICD-10), ki se kaže kot perifolikularni nodularni izpuščaj s hudim srbenjem in nastankom keratinskih čepov.

Zapleti in posledice

Fordycejeva granula nimajo fizičnih posledic, vendar sta tesnoba in depresija pogosti zaradi kozmetične napake. Ko pa se pojavijo na penisu, je možno nelagodje med spolnim odnosom.

Zaplet je lahko vnetje Fordycejevih granul, če je koža na območju, kjer se nahajajo, poškodovana. Na primer, ko so Fordycejeve granule na ustnicah in se jih dotakne permanentna ličila za ustnice.

Diagnostika Granule Fordyce

Diagnoza Fordyceovih granul vključuje vizualni pregled in pregled kože.[ 5 ]

Instrumentalna diagnostika se običajno izvaja z dermatoskopijo; lahko se uporabi tudi ultrazvok kože in podkožnega maščevja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje steatocistome (prirojene lojnice), epidermoidne ali dermoidne ciste, hiperplazijo lojnic, aterome, ksantome, bele mozolje (milije), siringome, perioralni dermatitis, vegetarijanski piostomatitis, levkoplakijo in molluscum contagiosum. [ 6 ]

Zdravljenje Granule Fordyce

Večina dermatologov meni, da zdravljenje zunajmaterničnih lojnic ni potrebno. Vendar pa je za odpravo kozmetične napake mogoče uporabiti nekatera zdravila, ki vsebujejo retinol (vitamin A).

Tako se lahko uporabljajo lokalna sredstva z retinoidi - aktivna oblika vitamina A (izotretinoin) - v obliki mazila (kreme ali gela), to je retinoinsko mazilo iz Fordyceovih granul; tretinoin, raztopina Atrederm ali krema Retin A; gel ali krema Adapalen (Adaklin, Differin) - z analogom retinojske kisline. Ta sredstva se nanesejo na kožo enkrat na dan. Vendar je treba upoštevati njihove možne stranske učinke, ki se kažejo kot otekanje, rdečina, luščenje in srbenje kože. [ 7 ]

Lokalno se uporabljajo salicilna in bikloroocetna kislina, kalcipotriol betametazon.

Možno fizioterapevtsko zdravljenje so seanse fotodinamične terapije s 5-aminolevulinsko kislino. [ 8 ]

Zdravljenje z zelišči je omejeno na losjone s tinkturo korenine Sanguinaria canadensis, ognjiča in rosé. Priporočljivo je, da zrnca namažete z mešanico soka aloe vere in kurkume (prah korenike Curcuma longa), pa tudi, da jih navlažite z naravnim jabolčnim kisom, razredčenim z vodo (1:1).

Kako odstraniti Fordyceove granule? Fordyceove granule se odstranijo z laserjem (ablativnim ogljikovim dioksidom ali pulznim), pa tudi z elektrokoagulacijo ali krioterapijo. Pri velikih lojnih papulah je možno kirurško zdravljenje - njihova odstranitev z mikropunkturami. [ 9 ]

Preprečevanje

Trenutno ni metod za preprečevanje pojava zunajmaterničnih lojnic.

Napoved

Ker so Fordycejeve granule histopatološko benigne, zdravstvena prognoza ni zaskrbljujoča. Ali Fordycejeve granule izginejo? [ 10 ], [ 11 ] Nekateri strokovnjaki trdijo, da ni zabeleženih primerov, da bi spontano izginile; po mnenju drugih pa lahko izginejo sčasoma.