Kaj so zrnca Fordyce?

Izrazite žleze lojnice na koži - v obliki majhnih vozličkov (papul) različnih lokalizacij - je leta 1861 prvi opisal švicarski anatom Albert Kelliker, vendar so dobile ime Fordyceova zrnca po drugem zdravniku, ameriškem dermatologu Johnu Fordyceu, ki je o njih poročal. 45 let kasneje....[1]

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah se granulomi ali Fordyceove žleze kot različica anatomije pojavijo pri 70-80 % odraslih in so dvakrat pogostejši pri moških.

Njihova najpogostejša lokalizacija (več kot 80% primerov) je rdeča obroba zgornje ali spodnje ustnice, sledi retromolarno področje, tj. Fordyceova zrnca na dlesni za zadnjimi kočniki. Tudi Fordyceova zrnca na licih (na njihovi sluznici v ustni votlini) predstavljajo veliko število primerov.

Vzroki Fordyce granule

Toda tudi do danes ključni vzroki za Fordyceove granule niso znani, z več špekulacijami o njihovem relativnem izvoru.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da do povečanja žlez lojnic, ki niso povezane z lasnimi mešički, pride s hormonskimi spremembami – zlasti med puberteto. Drugo mnenje je, da se ti maščobni vozli začnejo oblikovati med intrauterinim razvojem in pri otrocih preprosto niso vidni do pubertete.

Vendar večina dermatologov meni, da so skupki žlez lojnic, premaknjeni bližje površini kože (ektopični ali heterotopični), prekriti z nedotaknjenim epitelijem ali sluznico, anatomska različica. To pomeni, da so ta zrnca v resnici oblikovana zaradi posebnosti razvoja lojnic - njihovega števila in globine v koži - v embrionalnem obdobju.

Na vprašanje, ali so zrnca Fordyce nalezljiva, strokovnjaki dajejo nedvoumen negativen odgovor, čeprav te papule, ki niso nevarne za fizično zdravje (in niso povezane z nobeno okužbo), lahko povzročijo zaskrbljenost ljudi.[2]

Dejavniki tveganja

S precej negotovo etiologijo je strokovnjakom težko ugotoviti brezpogojne dejavnike tveganja za Fordyceove žleze.

Najpogosteje citirane ugotovitve iz kliničnih opazovanj ali domnev so masten tip kože s hudo seborejo, moški spol (celice žlez lojnic stimulirata testosteron in dihidrotestosteron), povišane ravni lipidov v krvi (hiperlipidemija) in starost pred 30-35 letom, ko te žleze delujejo. Postanejo vidni.

Patogeneza

Žleze lojnice (glandulae sebacea) se nahajajo v neposredni bližini lasnih mešičkov (folliculus pili); proizvajajo sebum, ki skozi folikularni kanal doseže površino kože – za zaščito povrhnjice.

Velikost teh žlez in aktivnost izločanja sebuma nadzirajo moški steroidni hormoni androgeni. Žleze lojnice se povečajo v obdobju pred adolescenco zaradi androgene stimulacije nadledvičnih žlez in dosežejo svojo polno velikost v puberteti, ko androgene proizvajajo tudi gonade (spolne žleze).

In patogeneza Fordyceovih zrnc na različnih delih telesa je povezana s premikom in povečanjem lojnic, ki niso povezane z lasnimi mešički; v tem primeru njihovi kanali izhajajo v površinske plasti dermisa in sluznice, kjer nastanejo omejene kopičenja sebuma (sestava zrnc in lojnic je enaka).

Upoštevajte, da ima večina odraslih zelo majhne žleze lojnice na rdeči obrobi ustnic, zato se lahko na ustnicah pojavijo Fordyceova zrnca.

Poleg tega so na vekah prisotne drobne žleze lojnice, kar lahko pojasni Fordyceova zrnca pod očmi, prisotnost spremenjenih žlez lojnic (imenovanih Montgomeryjeve žleze) na areolah bradavic pa lahko pojasni Fordyceova zrnca na prsih in bradavicah..

Pri moških so Fordyceova zrnca na penisu lahko povezana z ektopijo in povečanjem preputialnih žlez lojnic – pod kožico (prepucij) penisa. Pri ženskah so Fordyceova zrnca na velikih in malih sramnih ustnicah ter Fordyceova zrnca na klitorisu anatomske značilnosti najmanjših žlez lojnic, ki se nahajajo v sluznici tako imenovane kapuce klitorisa - notranjega lista prepucija..[3]

Simptomi Fordyce granule

Simptomi Fordyceovega granuloma so omejeni na prisotnost majhnih (velikih 1-3 mm) izoliranih papul (tuberkul ali mozoljev) smetane ali rumenkasto bele barve pod epitelijem na ustnicah ali sluznici v ustih, penisu, skrotumu., in sramne ustnice; pogosto papule povzročijo lokalno dviganje epitelija, ki jih pokriva.

Nodule, ki se nahajajo drug poleg drugega, se lahko včasih združijo, vendar ostanejo asimptomatske: ne povzročajo bolečine, srbenja itd. Na steblu penisa in skrotumu papule postanejo bolj izrazite, ko se koža raztegne.

Fordyceova zrnca v ustih - na lični sluznici - so lahko na obeh straneh, enojna ali večkratna, okolna sluznica pa ostane nespremenjena. V ICD-10 so zunajmaternične žleze lojnice Fordyceovih ust kategorizirane kot prirojene anomalije ustne votline s kodo Q38.6.

Mimogrede, v domači dermatologiji se Fordyceove žleze ali zrnca na moških genitalijah lahko štejejo za ciste žlez lojnic ali aterom mošnje, testisov in penisa , čeprav se cistična tvorba pojavi v žlezah lojnicah, povezanih z lasnimi mešički.[4]

Običajno se Fordyceova zrnca v pazduhah, dimljah, sramnem predelu, kjer prevladujejo apokrine znojnice in žleze lojnice, povezane z lasnimi mešički (ki imajo kanale), tvorijo kot primarni element izpuščaja pri Fox-Fordyceovi bolezni pri ženskah - apokrino znojenje (ICD- 10 koda L75.2), ki se kaže s perifolikularnim nodularnim izpuščajem s hudim srbenjem in nastankom keratinoznih čepov.

Zapleti in posledice

Telesnih posledic ob prisotnosti Fordyceovih zrnc ni, pogosto pa sta prisotni anksioznost in depresija – zaradi kozmetične napake. Če pa se pojavijo na penisu, je možno nelagodje med spolnim odnosom.

Zaplet je lahko vnetje Fordyceovih zrnc, če je koža, kjer se nahajajo, poškodovana. Na primer, ko so na ustnicah zrnca Fordyce in se jih trajno ličilo dotakne.

Diagnostika Fordyce granule

Diagnoza Fordyceovih granulomov vključuje vizualni pregled in pregled kože .[5]

Instrumentalna diagnostika se običajno izvaja z dermatoskopijo , lahko tudi z ultrazvokom kože in podkožnega maščevja .

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo s steatocistomi (prirojene lojne ciste), epidermoidnimi ali dermoidnimi cistami, hiperplazijo lojnic, ateromi, ksantomi, belimi jeguljami (miliami), siringomi, perioralnim dermatitisom, vegetativnim piostomatisom, levkoplakijo. Kužni mehkužec.[6]

Zdravljenje Fordyce granule

Večina dermatologov meni, da zdravljenje zunajmaterničnih žlez lojnic ni potrebno. Toda za odpravo kozmetične napake je mogoče uporabiti nekatera zdravila, ki vsebujejo retinol (vitamin A).

Tako se lahko uporabljajo lokalna sredstva z retinoidi - aktivno obliko vitamina A (izotretinoin) - v obliki mazila (kreme ali gela), to je retinoično mazilo iz Fordyceovih zrnc; Tretinoin, raztopina Atrederm ali krema Retin A; Adapalen gel ali krema (Adaklin, Differin) - z analogom retinojske kisline. Ti izdelki se nanašajo na kožo enkrat na dan. Zavedati pa se je treba njihovih možnih stranskih učinkov, ki se kažejo z oteklino, rdečino, luščenjem in srbenjem kože.[7]

Lokalno se uporabljajo salicilna in bikloroocetna kislina, kalcipotriol betametazon.[8]

Možno fizioterapevtsko zdravljenje - seje fotodinamične terapije s 5-aminolevulinsko kislino.[9]

Zdravljenje z zelišči je omejeno na losjone tinkture korenine Sanguinaria canadensis, ognjiča in celandina. Priporočljivo je, da zrnca namažete z mešanico soka aloe in kurkume (Curcuma longa v prahu korenike) ter jih navlažite z naravnim jabolčnim kisom, razredčenim z vodo (1:1).

Kako odstraniti zrnca Fordyce? Odstranjujemo zrnca Fordyce z laserjem (ablativnim ogljikovim dioksidom ali pulzirajočim), pa tudi z elektrokoagulacijo ali krioterapijo. In če so lojne papule velike, je možno kirurško zdravljenje - odstranitev z mikropunkturami.[10]

Preprečevanje

Do sedaj ni nobenih metod za preprečevanje pojava zunajmaterničnih lojnic.

Napoved

Ker so Fordyceova zrnca histopatološko benigna, napoved za zdravje ni zaskrbljujoča. Ali zrnca Fordyce izginejo? [11], [12]Nekateri strokovnjaki pravijo, da ni prijavljenih primerov spontanega izginotja; drugi pravijo, da lahko sčasoma izginejo.