Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kako preprečiti Rh konflikt med nosečnostjo?
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
[ Mehanizem delovanja imunoglobulina anti-Rh0(D)
Dokazano je, da če se antigen in njegovo protitelo injicirata skupaj, se imunski odziv ne opazi, če je odmerek protitelesa ustrezen. Po istem principu imunoglobulin (protitelo) anti-Rh0(D) ščiti pred imunsko reakcijo, ko je Rh-negativna ženska izpostavljena Rh(+) [D(+)] fetalnim celicam (antigen). Imunoglobulin anti-Rh0(D) nima negativnega učinka na plod in novorojenčka. Imunoglobulin anti-Rh0(D) ne ščiti pred senzibilizacijo z drugimi Rh antigeni (razen tistimi, ki jih kodirajo geni D, C in E), vendar je tveganje za hemolitično bolezen ploda, ki jo povzročajo protitelesa proti antigenom Kell, Duffy, Kidd in drugih sistemov, bistveno manjše.
Odmerek 300 μg imunoglobulina anti-Rh0(D), dan v 28. tednu nosečnosti, zmanjša tveganje za izoimunizacijo med prvo nosečnostjo z 1,5 na 0,2 %. Zato morajo v 28. tednu nosečnosti vse Rh-negativne necepljene nosečnice (brez protiteles), pri katerih je oče ploda Rh-pozitiven, prejeti profilaktičnih 300 μg imunoglobulina anti-Rh0(D).
Če profilaksa med nosečnostjo pri 28 tednih ni bila izvedena, potem vsaka necepljena ženska z Rh-negativno krvjo prejme 300 mcg (1500 ie) anti-Rh0(D)-imunoglobulina v 72 urah po porodu otroka z Rh-pozitivno krvjo. Enaka taktika se uporabi, če iz enega ali drugega razloga ni mogoče določiti Rh-tipa otroka.
Dajanje imunoglobulina anti-Rh0(D) Rh-negativnim necepljenim ženskam med nosečnostjo je potrebno po postopkih, povezanih s tveganjem za transfuzijo ploda in matere:
- umetna prekinitev nosečnosti ali spontani splav;
- zunajmaternična nosečnost;
- evakuacija hidatiformnega molu;
- amniocenteza (zlasti transplacentalna), biopsija horiona, kordocenteza;
- krvavitev med nosečnostjo, ki jo povzroči prezgodnja odstopitev normalno locirane posteljice ali placenta previa;
- zaprta travma materinega peritoneuma (prometna nesreča);
- zunanja različica v medenični predstavitvi;
- intrauterina smrt ploda;
- nenamerna transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh-negativni ženski;
- transfuzije trombocitov.
Za nosečnost do 13 tednov je odmerek imunoglobulina anti-Rh0(D) 50–75 mcg; za nosečnost nad 13 tednov pa 300 mcg.
Dajanje imunoglobulina anti-Rh0(D)
Anti-Rh0(D)-imunoglobulin se daje intramuskularno v deltoidno ali glutealno mišico, strogo ob upoštevanju navodil, sicer se bo v primeru vstopa v podkožno maščobo absorpcija zavlekla. Standardni odmerek 300 mcg (1500 ie) anti-Rh0(D)-imunoglobulina pokrije feto-maternalno krvavitev s količino 30 ml polne Rh-pozitivne krvi ali 15 ml fetalnih eritrocitov.
Prilagoditev odmerka imunoglobulina proti Rh0
Potrebno, če obstaja sum na znatno feto-materino krvavitev.
Kleihauer-Betkejev test se uporablja za določanje števila fetalnih eritrocitov v materinem krvnem obtoku. Če volumen feto-materine krvavitve ne presega 25 ml, se da 300 μg imunoglobulina anti-Rh0(D) (standardni odmerek), volumen pa je 25–50 ml – 600 μg.
Posredni Coombsov test omogoča določanje prosto krožečih protiteles anti-D ali imunoglobulina Rh. Če se da potrebna količina imunoglobulina anti-Rh0(D), se naslednji dan ugotovi pozitiven posredni Coombsov test (presežek prostih protiteles).
V naslednjih primerih je treba povečati odmerek imunoglobulina anti-Rh0(D):
- carski rez;
- predležna posteljica;
- prezgodnja odcepitev posteljice;
- ročna ločitev posteljice in odstranitev poporodne deklice.
Preprečevanje je lahko neučinkovito v naslednjih primerih:
- dani odmerek je premajhen in ne ustreza volumnu feto-materinalne krvavitve; odmerek je dajan prepozno. Imunoglobulin anti-Rh (D) je učinkovit, če se uporabi v 72 urah po porodu ali izpostavljenosti matere Rh-pozitivnim celicam;
- pacient je bil že cepljen, vendar je raven protiteles nižja od tiste, ki je potrebna za laboratorijsko določitev; za nevtralizacijo fetalnih rdečih krvničk, ki so vstopile v materino telo, je bil uporabljen nestandardni imunoglobulin anti-Rh (D) (nezadostna aktivnost).
Izobraževanje pacientov
Vsaka ženska bi morala pred zanositvijo poznati svojo krvno skupino in Rh faktor, pa tudi krvno skupino in Rh faktor svojega partnerja.
Vse ženske z Rh-negativno krvjo je treba obvestiti o potrebi po profilaktični uporabi anti-Rh imunoglobulina v prvih 72 urah po porodu, splavu, spontanem splavu, zunajmaternični nosečnosti od Rh-pozitivnega partnerja. Kljub pozitivnemu učinku profilakse z anti-Rh imunoglobulinom je umetna prekinitev nosečnosti (splav) nezaželena zaradi tveganja imunizacije ženske z Rh-negativno krvjo od partnerja z Rh-pozitivno krvjo, zlasti po 7 tednih nosečnosti.