Kandidoza kože

Kandidiaza je glivična bolezen kože, sluznic in notranjih organov, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida.

Kandidiaza kože je najpogostejša v tropih in subtropih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča kožno kandidozo?

Glive iz rodu Candida so oportunistični mikroorganizmi. Razširjeni so v zunanjem okolju, vegetirajo predvsem v tleh travnikov, vrtov in zelenjavnih vrtov, na lubju sadnega drevja, pa tudi v sadju, zelenjavi in sadju.

Kot saprofiti se nahajajo na koži, sluznicah in v blatu 1/5 zdravih ljudi. Glavni povzročitelj je Candida albicans, redkeje - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis itd. Vir okužbe je oseba s kandidiazo (spolni stik, poljubljanje, jedi, okužba ploda pri prehodu skozi okužen porodni kanal). Okužbo olajšajo eksogeni dejavniki (vlažno podnebje, maceracija povrhnjice, ročna predelava zelenjave, sadja, jagodičevja v konzerviranju in proizvodnji slaščic).

Patogenetski dejavniki vključujejo endokrinopatije, hipovitaminozo, imunsko pomanjkljivost, dolgotrajno uporabo citostatikov in antibiotikov širokega spektra itd.

Histopatologija kožne kandidiaze

Pri površinskih kožnih lezijah opazimo medcelični edem epidermisa, eksocitozo s prisotnostjo patogena v odebeljeni stratum corneum in nespecifični vnetni infiltrat v dermisu. Pri granulomatoznih oblikah opazimo v dermisu granulome z velikanskimi celicami tujkov in mikroabscese z nevtrofilnimi granulociti.

Simptomi kožne kandidiaze

Klinično ločimo med površinsko kandidozo sluznic, kože, nohtov, kronično generalizirano granulomatozno in visceralno kandidozo.

Kandidozni stomatitis se pogosto razvije pri dojenčkih, lahko pa se pojavi tudi pri starejših ljudeh, oslabljenih zaradi kroničnih bolezni. Kandidozni stomatitis se razvije pri oslabljenih, donošenih ali nedonošenčkih. Patološki proces se začne s hiperemijo in otekanjem sluznice lic, neba, dlesni in jezika, kjer se pojavijo drobne bele plošče, katerih velikost sega od konice do bucikine glavice, podobne skisanemu mleku ("soor"). Sčasoma se število in velikost lezij povečata, združijo se in tvorijo filme različnih velikosti. Ko jih odstranimo, je vidna rožnata, včasih erodirana, krvaveča površina. Pri odraslih (hude bolezni, ki vodijo do oslabljenega imunskega sistema) se bolezen običajno začne po poškodbi sluznice, na primer z zobno protezo. Po fazi hiperemije in otekanja se pojavi debela in hrapava plošča, ki po odstranitvi razkrije erozije. Ko je prizadet jezik (glositis), se bela filmska prevleka opazi ne le na zadnji strani jezika, temveč tudi na stranskih površinah, v gubah (brazdah); Jezik se zaradi edema poveča, nitaste papile pa se zgladijo.

Pri kandidalnem tonzilitisu se poleg plaka na tonzilah tvorijo tudi čepi, vendar je požiranje neboleče, telesna temperatura se ne dvigne in regionalne bezgavke niso povečane.

Pri akutnem in subakutnem kandidalnem vulvovaginitisu opazimo hiperemijo in edem sluznice, prisotnost bele prevleke, majhne erozije z nazobčanimi obrisi in zavrnjenim epitelijem vzdolž oboda. Opažen je belkast, drobljiv, kremast ali tekoč izcedek. Subjektivno bolnike moti srbenje.

Kandidozni balanopostitis se razvije po spolnem stiku z bolnikom, ki trpi za genitalno ali analno kandidozo. Za balanopostitis so značilni naslednji simptomi: nastanek bele prevleke na notranji plasti kožice in glavice penisa, v kombinaciji s površinskimi erozijami; bolnike subjektivno moti pekoč občutek in bolečina. Ko sta prizadeti notranja plast kožice in koronalni žleb, postaneta temno rdeča, edematozna in vlažna.

Za kandidozni heilitis so značilni naslednji simptomi: rdečina rdečega roba ustnic, suhost, pekoč občutek, zategovanje, sivkaste luske.

Najpogosteje so prizadete velike kožne gube (pod mlečnimi žlezami, dimeljske, interglutealne). Klinično se kandidiaza kože pojavlja v obliki pleničnega izpuščaja. Meje lezije so jasne, z obrobo belkaste macerirane povrhnjice, lakirane, malinovo modre površine. Nastale erozije so jasno ločene od okoliške kože, vzdolž njihovega oboda pa so robovi luščene povrhnjice. Erozija in maceracija povrhnjice sta omejeni na kontaktne površine gub. Okoli lezij je včasih vidno izcejanje v obliki majhnih mehurčkov, pustul ali eritematozno-ploščatoceličnih elementov.

Na rokah je najpogosteje prizadeta tretja interdigitalna guba, ki postane rdeča; poroženela plast okoli nje je otekla, belkasta, z bisernim odtenkom. Proces se pogosto razširi na stranske površine glavnih falang. To obliko kandidiaze pogosto najdemo pri ženskah, ki delajo v slaščičarnah in obratih za predelavo sadja in zelenjave. Potek bolezni je kroničen, z recidivi; bolnike moti srbenje in pekoč občutek.

Podobne lezije so lahko za ušesi, okoli popka, anusa. Na gladki koži se kandidiaza lahko pojavi v obliki eritematoznih, vezikularnih, psoriaziformnih izpuščajev.

Kandidozna paronihija se pogosto začne s poškodbo nohtne gube. Pojavita se hiperemija in otekanje (blazinast videz) periungualne gube, ob pritisku pa se izpod nje sprosti kapljica gnoja. Sčasoma paronihija postane kronična, prizadeta je nohtna plošča, ki postane rjava, grbinasta, s progami in vdolbinami, nato se stanjša, včasih se lušči. Kandidozna paronihija in oichia sta lahko poklicni bolezni pri slaščičarjih in delavcih v obratih za konzerviranje sadja in jagodičevja.

Kronična generalizirana granulomatozna kandidiaza se običajno razvije pri posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo in endokrinopatijami. Bolezen se začne v zgodnji mladosti s kandidiazo ustne sluznice, glositisom in makroheilijo. Nato se razvijeta onihija in paronihija, gladka koža trupa, okončin in lasišča pa je prizadeta v obliki psevdofurunkuloze in dekalvantnega folikulitisa. Lezije na koži so hiperemične, infiltrirane, z lamelarnim luščenjem, papulami in tuberkuli. Izzvenijo z brazgotinjenjem in fokalno alopecijo na lasišču. Takšni bolniki imajo pogosto pljučnico, gastritis, hepatitis, epileptiformne napade in razvojne zaostanke.

Kandidiaza notranjih organov (dihala, prebavila, genitourinarni sistem, kandidiaza centralnega živčnega sistema, kandidiaza itd.) se razvije pri dolgotrajni antibiotični terapiji.

Zaradi neracionalne dražilne terapije se pri bolnikih s kandidozo lahko pojavijo alergijski izpuščaji - levuridi v obliki eritematozno-skvamoznih, vezikularnih in drugih izpuščajev, ki jih pogosto spremljajo splošni simptomi (glavobol, slabo počutje itd.).

Diferencialna diagnoza kožne kandidiaze

Kandidiazo kože je treba razlikovati od tuberkuloze, kokcidioidomikoze, pljučne blastomikoze in drugih visceralnih mikoz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje kožne kandidiaze

Hkrati je treba izvajati simptomatsko, patogenetsko in etiotropno zdravljenje kožne kandidiaze.

Od etiotropnih zdravil so predpisani flukonazol (flunol, difluzol, diflukan itd.), itrakonazol (teknazol, orungal itd.) in lamisil. Pri vaginalni kandidiazi se flukonazol uporablja enkrat v odmerku 150 mg, pri kožni kandidiazi - 50 mg na dan 2-4 tedne, pri orofaringealni kandidiazi - 50 mg na dan 14 dni. Intrakonazol za kandidozni vulvovaginitis se predpisuje v odmerku 200 mg v 2 odmerkih na dan, pri kožni kandidiazi - 100-200 mg na dan (trajanje zdravljenja je odvisno od razširjenosti procesa, pri oralni kandidiazi - 100 mg enkrat na dan 15 dni). Pri vulvovaginalni kandidiazi so učinkovite vaginalne supozitorije zalaina (aplicirane intravaginalno, enkrat).

Zunaj se uporabljajo 1-2% raztopina joda, furatsilin, briljantno zelena itd. Terapevtski učinek se okrepi s predpisovanjem protiglivičnih zdravil za lokalno uporabo (canesten, travogen, lamisil, microspor itd.).

Treba je odpraviti sočasne bolezni (sladkorno bolezen, imunsko pomanjkljivost itd.). Učinkovitost zdravljenja kožne kandidiaze povečajo vitamini (A, C, skupina B) in splošni toniki.