Kandidoza

Kandidiaza je bolezen kože, nohtov in sluznic, včasih notranjih organov, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida.

Najpomembnejšo vlogo v človeški patologiji ima gliva Candida albicans. Veliko redkeje lahko patološke spremembe povzročijo druge glive tega rodu (Candida tropicalis, Candida krtisei itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzrok kandidiaze

Kvasovkam podobne glive iz rodu Candida so oportunistične, dimorfne glive, ki ne tvorijo spor in so fakultativni anaerobi. Dobro prenašajo sušenje in zamrzovanje. V fazi razvoja kvasovk, značilni za saprofitski obstoj, so enocelični, ovalni mikroorganizmi, veliki od 1,5 μm (mlade celice) do 14 μm (zrele celice). Razmnožujejo se z multipolarnim brstenjem. Pri vdoru v tkiva se glive Candida pogosto preoblikujejo v tanke nitaste oblike, pri čemer tvorijo psevdomicelij zaradi nepopolnega brstenja podolgovatih kvasovk. V tem primeru nastala hčerinska celica ohranja povezavo z matično celico zaradi ozkega prežema.

Glive rodu Candida se nahajajo v zraku, tleh, zelenjavi, sadju in slaščicah. So predstavniki normalne mikroflore črevesja, ustne sluznice, zunanjih spolovil in območja ob naravnih odprtinah, ki so povezane z naravnimi rezervoarji gliv rodu Candida. Tako je približno 50 % klinično zdravih posameznikov nosilcev gliv rodu Candida na ustni sluznici. Pri klinično zdravih posameznikih najdemo majhno število kvasnih celic v blatu (od 100 do 1000 na 1 g blata). Na drugih predelih kože in v bronhijih zdravih posameznikov so redko prisotne in v majhnih količinah. Drugi predstavniki normalne mikroflore so v konkurenčnih odnosih z glivami rodu Candida.

Patogeneza kandidiaze

Kolonizacija sluznice in kože s kvasovkami podobnimi glivami iz rodu Candida, kot tudi manifestna kandidiaza, je manifestacija oslabljene obrambe "gostitelja". Že dolgo je znano, da so za to bolezen, ki jo povzročajo oportunistične kvasovke podobne glive, najbolj dovzetni zelo mladi (dojenčki), zelo stari ali zelo bolni. Kandidiaza je predvsem "bolezen bolnih". Med endokrine dejavnike, ki predisponirajo za to mikozo, spadajo endokrine bolezni (hiperkorticizem, sladkorna bolezen, debelost, hipotiroidizem in hipoparatiroidizem), hude splošne bolezni (limfom, levkemija, okužba z virusom HIV itd.) in patološka nosečnost. Trenutno so najpogostejši vzroki za kandidiazo uporaba antibiotikov s širokim spektrom antibakterijskega delovanja, glukokortikosteroidov, citostatikov, hormonske kontracepcije. K razvoju kandidiaze prispeva tudi vrsta eksogenih dejavnikov. Mednje spadajo povišana temperatura in prekomerna vlažnost, ki vodita do maceracije kože, mikrotravme, poškodbe kože s kemikalijami itd. Sočasen vpliv več predisponirajočih dejavnikov (endogenih in eksogenih) znatno poveča tveganje za razvoj kandidiaze. Do okužbe običajno pride v porodnem kanalu, dokazana pa je tudi možnost transplacentalne okužbe (prirojena kandidoza). Pojav kandidoze pri odraslih se najpogosteje pojavi kot posledica avtogene superinfekcije, čeprav se lahko pojavi tudi eksogena superinfekcija (genitalna, perigenitalna področja). Disbakterioza in motnje zaščitnega sistema sluznice in površine kože olajšajo pritrditev (adhezijo) glivice na epitelijske celice in njen prodor skozi epitelijsko pregrado.

Simptomi kandidiaze

Razlikujejo se naslednje vrste kandidiaze:

1. Površinska kandidiaza (usta, genitalije, koža, nohtne gube in nohti).
2. Kronična generalizirana (granulomatozna) kandidiaza pri otrocih in mladostnikih (kronična mukokutana kandidiaza).
3. Visceralna kandidiaza (poškodba različnih notranjih organov in sistemov): kandidiaza žrela, požiralnika in črevesja, kandidiaza bronhijev in pljuč, kandidozna sepsa itd.

Dermatovenerologi in dermatokozmetologi se v svoji vsakodnevni praksi pogosto srečujejo z manifestacijami površinske kandidiaze. Glede na lokalizacijo lezij razlikujejo:

1. Kandidiaza sluznic in kože: kandidozni stomatitis, kandidozni glositis, kandidoza ustnih kotičkov (angularni heilitis), kandidozni heilitis, kandidozni vulvovaginitis, kandidozni balanoposthitis.
2. Kandidiaza kože in nohtov: kandidiaza velikih gub, kandidiaza majhnih gub, kandidoza paronihije in onihije (onihomikoza).

Najpogostejša oblika površinske kandidiaze sluznice je kandidozni stomatitis. Najpogostejša klinična oblika akutnega kandidoznega stomatitisa je "soor" ali psevdomembranska kandidiaza. Pogosto se pojavi pri novorojenčkih v prvih 2-3 tednih življenja in pri odraslih z zgoraj navedenimi predispozicijskimi dejavniki. Lezije se običajno nahajajo na sluznici lic, neba in dlesni. Na teh območjih se pojavijo belkasto-kremne drobljive obloge. Včasih spominjajo na skisano mleko in se lahko na znatnem območju združijo v neprekinjene belkasto-sijoče površine. Pod njimi je pogosto hiperemična, redkeje erodirana površina. Pri dolgotrajnem kandidoznem stomatitisu pridobi rjavkasto-rjavo ali kremasto barvo in se trdneje zadrži na prizadeti sluznici.

Vztrajni kandidozni stomatitis in glositis mora zdraviti zdravnik, saj sta lahko med prvimi manifestacijami pridobljene imunske pomanjkljivosti (pri posameznikih, okuženih z virusom HIV).

Pri bolnikih z lezijami ustne sluznice se mikoza pogosto razširi na kotičke ust - razvije se kandidiaza kotičkov ust (kvasni ali kandidozni, angularni heilitis). Lahko se pojavi tudi izolirano in običajno traja dolgo časa. V kotičkih ust se pojavijo omejene erozije - razpoke na rahlo infiltrirani podlagi, obdane z robom rahlo dvignjene pobeljene povrhnjice. Pojav kvasnega angularnega heilitisa olajša maceracija kotičkov ust, ki se pojavi pri malokluziji. Klinične manifestacije kandidiaze in streptoderme kotičkov ust so podobne.

Kandidozni heilitis je vnetje rdečega roba ustnic. Zanj je značilno zmerno otekanje in cianoza rdečega roba ustnic, tanke sivkaste lamelarne luske z dvignjenimi robovi, tanjšanje kože ustnic, radialne brazde, razpoke. Subjektivno moti suhost, rahlo pekoč občutek in včasih bolečina. Pri makroheilitisu se ustnice znatno odebelijo, na njihovi površini se pojavijo debele skorje in krvaveče razpoke. Podobne klinične manifestacije se pojavljajo pri atopičnem heilitisu in streptokoknih lezijah rdečega roba ustnic.

Za kandidozni vulvovaginitis je značilna belkasta prevleka (podobna soor) na hiperemični sluznici vulve in nožnice. Pojavi se značilen drobljiv bel izcedek. Bolnice moti neznosno srbenje in pekoč občutek. Lezija je težko zdravljiva in je nagnjena k ponovitvi. Glivični vulvovaginitis se običajno razvije pri vztrajnem zdravljenju z antibakterijskimi antibiotiki, pri bolnicah z dekompenzirano sladkorno boleznijo in nosečnicah, pri "skritih" okužbah ter pri dolgotrajni uporabi hormonskih kontraceptivov. Bolezen se lahko prenese z žene na moža, ki razvije glivični balanopostitis. Kandidozni uretritis je redek.

Kandidozni balanopostitis se pogosto pojavi na ozadju debelosti, dekompenzacije sladkorne bolezni, pri moških s kroničnim gonorejskim in negonorejskim uretritisom ter pri posameznikih z ozko kožico. Na glavici in notranjem listu kožice se na ozadju hiperemije pojavijo številne majhne pustule, ki se spremenijo v erozije različnih velikosti z belkastim plakom. Te manifestacije spremljata srbenje in pekoč občutek. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko privedejo do vnetne fimoze in obstaja tveganje za kandidozni uretritis.

Kandidiaza velikih gub (koža pod mlečnimi žlezami, aksilarna fosa, dimeljske gube, interglutealna guba in trebušne gube) se običajno razvije pri debelih posameznikih, pri posameznikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo glukokortikosteroidne hormone. Pri kandidiazi majhnih gub (koža interdigitalnih gub stopal in rok) na rokah, najpogosteje med III-IV prsti, se zaradi dolgotrajne maceracije pojavi interdigitalna kvasna erozija. V velikih in majhnih gubah na hiperemični koži se pojavijo tankostenske, pogosto združujoče se pustule. Nadalje se oblikujejo temno češnjeve erozije s sijočo, "lakirano" površino. Robovi erozij so policiklični, z obrobo luščeče se bele povrhnjice, dvignjene vzdolž oboda v obliki "ovratnika". Okoli lezije se nahajajo majhne pustule (satelitske pustule) in erozije. Za bolezen je značilno močno srbenje in pekoč občutek, zato je razlikovanje od streptokoknega pleničnega izpuščaja pogosto težavno.

Pri posameznikih z endokrinimi motnjami (običajno kadar je prisotnih več predispozicijskih dejavnikov) se lahko pojavi razširjena površinska kandidoza kože in sluznic.

V prisotnosti primarnega žarišča kandidiaze se lahko pojavijo alergijski izpuščaji - levuridi (iz francoskega levures - kvas). Kažejo se kot srbeči omejeni ali razširjeni vezikularni, papularni ali eritematoskvamozni izpuščaji.

Diagnoza kandidiaze

Prisotnost kvasovkam podobnih gliv v lezijah bolnikov se ugotavlja z mikroskopskimi in kulturnimi študijami. Mikroskopija nativnih ali z anilinom obarvanih pripravkov za kandidozo razkrije veliko število brstečih celic, psevdomicelija ali pravega micelija. Vendar je treba vedeti, da ena sama najdba posameznih kvasovk v preučevanem pripravku ali pridobitev posameznih kolonij glive Candida med setvijo ni dokaz kandidalne narave bolezni. Zelo pomembne so ustrezne klinične manifestacije, kvantitativno štetje kolonij in povečanje njihovega števila z napredovanjem bolezni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje kandidiaze

Za predpisovanje racionalnega zdravljenja bolnika je treba upoštevati klinično obliko kandidiaze, njeno razširjenost in ugotovljene predispozicijske dejavnike (splošne in lokalne). V primeru površinske kandidiaze ustne sluznice, genitalij in perigenitalnega področja je treba ugotoviti stopnjo kontaminacije prebavil s kvasovkami Candida. V primeru obsežne kolonizacije prebavil s kandido je priporočljivo predpisati zdravila za zaviranje njihove rasti (na primer natamicin - Pimafucin).

V primeru lokalnih lezij kože in sluznic, ki jih povzroča kandidiaza, je zdravljenje običajno omejeno na zunanjo uporabo antikandidalnih zdravil v racionalnih oblikah.