Vulvovaginalna kandidoza

Vulvovaginalno kandidozo povzročajo Candida albicans in včasih tudi druge vrste Candida, Tomlopsis ali druge kvasovke podobne glive.

Simptomi vulvovaginalne kandidiaze

Po ocenah ima 75% žensk v življenju vsaj eno epizodo vulvovaginalne kandidoze, 40-45% pa ima dve ali več epizod. Majhen odstotek žensk (verjetno manj kot 5%) razvije ponavljajočo vulvovaginalno kandidozijo (RVVK). Tipični simptomi vulvovaginalne kandidiaze vključujejo srbenje in izcedek iz nožnice. Poleg tega lahko pride do bolečine v vagini, draženja v vulvi, disparuniji in zunanjih disurija. Noben od teh simptomov ni specifičen za vulvovaginalno kandidozijo.

Diagnostika vulvavaginalnega kandidoza

Kandido vaginitisa je možno sumi prisotnost kliničnih znakov, kot so srbenje vulve eritem skupaj v vagini ali vulvi; morda je bel poudaril. Diagnoza se lahko izvede na podlagi znakov in simptomov vaginitis, in če je a) v mokri pripravo ali Gram-obarvajo razmaz izcedek iz nožnice je pokazala, kvasa, kot gob ali pseudohyphae ali, b) kulturne študije ali druge preiskave kažejo na prisotnost kvasovk. Candida vaginitis je povezan z normalnim pH vagina (manjši ali enak 4,5). Z uporabo 10% KOH mokro formulacijo izboljša odkrivanje kvasa in micelija ker takšna obdelava uniči celičnega materiala ter spodbuja boljšo vizualizacijo bris. Identifikacija Candida v odsotnosti simptomov ni indikacijo za zdravljenje, ker je prišlo 10-20% žensk Candida in druge kvasovke, kot glivice običajni prebivalci vagine. Vulvovaginalno kandidiazo je mogoče najti pri ženskah z drugimi SPD ali se pogosto pojavi po antibiotični terapiji.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje Candida vulvovaginitis

Zdravila za lokalno uporabo zagotavljajo učinkovito zdravljenje vulvovaginalne kandidoze. Lokalna azol zdravila so učinkovitejša od nistatina. Zdravljenje z azoli povzroči izginotje simptomov in mikrobiološko zdravljenje v 80-90% primerov po zaključku zdravljenja.

Priporočeni režimi za zdravljenje vulvovaginalne kandidoze

Za zdravljenje vulvovaginalne kandidiaze priporočamo naslednje intravaginalne formulacije:

Butokonazol 2% smetana, 5 g intravaginalno 3 dni **

Ali kreme za klotrimazol 1%, 5 g intravaginalno 7-14 dni **

Ali klotrimazol 100 mg vaginalne tablete 7 dni *

Ali klotrimazol 100 mg vaginalne tablete, 2 tablete za 3 dni *

Ali klotrimazol 500 mg 1 vaginalni tablet enkrat *

Ali Miconazole 2% smetano, 5 g intravaginalno 7 dni **

Ali Miconazole 200 mg vaginalne supozitorije, 1 supozitorija na 3 dni **

Ali Miconazole 100 mg vaginalne supozitorije, 1 supozitorija na 7 dni **

* Te kreme in supozitorij imajo oljno osnovo in lahko poškodujejo kondome in membrane lateksa. Več informacij najdete v pripisu kondomov.

** Zdravila se izdajajo brez recepta (OTC).

Ali Nystatin 100 000 enot, vaginalna tableta, 1 tableta 14 dni

Ali tiokonazol 6,5% mazilo, 5 g intravaginalno enkrat **

Ali Terconazole 0,4% smetano, 5 g intravaginalno 7 dni *

Ali Terconazole 0,8% smetano, 5 g intravaginalno 3 dni *

Ali 80 mg Supporitoria Terconazole, 1 supozitorija na 3 dni *.

Peroralna priprava:

Flukonazol 150 mg - peroralna tableta, ena tableta enkrat.

Intravaginalne oblike butokonazola, klotrimazola, mikonazola in tiokonazola se izdajajo brez recepta, ženska s vulvovaginalno kandidjo pa lahko izbere eno od teh oblik. Trajanje zdravljenja s temi zdravili je lahko 1, 3 ali 7 dni. Samo-zdravljenje z zdravili, ki se izdajajo brez recepta, je priporočljivo le v primerih, ko je ženska prej bila diagnosticirana z vulvovaginalno kandidozijo ali če se ti simptomi pojavijo pri recidivih. Vsaka ženska, katere simptomi trajajo po zdravljenju z zdravili brez recepta ali recidivom simptomov, opazite v 2 mesecih, poiščite zdravniško pomoč.

Nova klasifikacija vulvovaginalne kandidiaze lahko olajša izbiro protiglivičnih zdravil in trajanje zdravljenja. Enostavna vulvovaginalno kandidoze (od slabovyrazhen-vanje do zmerna posamezna neretsidiviruyuschih bolezni), ki jih povzročajo občutljivi sevi C. Albicans) azolni droge lepo ravna povzroča tudi s kratko (<7 dneh) ali tečaj z uporabo ene same pripravke odmerka.

Nasprotno, zapleten vulvovaginalno kandidoze (resnih lokalnih ali ponavljajočega vulvovaginalno kandidoze pri bolnikih, ki imajo zdravstvenih motenj, npr, sladkorne bolezni ali nenadzorovano okužbo z manj občutljive glive, kot je C. Glabrata povzročeno), zahtevajo daljši (10-14 dni) zdravljenja z bodisi lokalni ali ustni pripravki azola. Nadaljnje študije, ki potrjujejo pravilnost tega pristopa, se nadaljujejo.

[5], [6], [7], [8]

Alternativni režimi za zdravljenje vulvovaginalne kandidoze

Več preskusov je pokazalo, da so nekateri peroralni pripravki azola, kot sta ketokonazol in itrakonazol, lahko tako učinkoviti kot lokalni preparati. Enostavnost uporabe peroralnih zdravil je njihova prednost v primerjavi z lokalno pripravo. Vendar pa je treba upoštevati možen pojav toksičnosti pri uporabi sistemskih zdravil, zlasti ketokonazola.

Spremljanje

Bolnikom je treba poučiti o potrebi po ponovljenem obisku le, če simptomi ne izginejo ali se ne ponovijo.

[9], [10], [11]

Zdravljenje spolnih partnerjev z kandidoza-vulvovaginitisom

Vulvovaginalna kandidoza se ne prenaša spolno; Zdravljenje spolnih partnerjev ni potrebno, vendar ga je priporočljivo uporabljati pri bolnikih z občasno okužbo. Malo število moških spolnih partnerjev ima lahko balanitis, za katerega so značilni eritematozni predel na glineni penis v kombinaciji s srbenjem ali vnetjem; takšne partnerje je treba pred reševanjem simptomov zdraviti z uporabo lokalnih protiglivičnih zdravil.

Posebne opombe

Alergija in nestrpnost do priporočenih zdravil

Lokalna zdravila ponavadi ne povzročajo sistemskih neželenih učinkov, čeprav obstajajo opekline ali vnetja. Peroralna zdravila včasih povzročijo slabost, bolečine v trebuhu in glavobole. Terapija z ustnimi azoli včasih vodi v povečano koncentracijo jetrnih encimov. Pojavnost hepatotoksičnosti povezana z ketokonazola terapijo niha na ravni od 1:10 000 do 1:15 000. Tukaj lahko učinki, povezani s hkratno premestitvijo drog, kot so astemizol, kalcijevih kanalčkov, cisaprid, kumarinopodobnye agentov ciklosporin A, oralno zdravila, ki znižujejo krvni sladkor, fenitoin, takrolim, terfenadin, teofilin, timetreksat in rifampin.

[12], [13], [14]

Nosečnost

VVC se pogosto opazi pri nosečnicah. Za zdravljenje lahko uporabimo samo azolne pripravke za lokalno uporabo. Pri nosečnicah so najučinkovitejše droge: klotrimazol, mikonazol, butokonazol in terkonazol. Med nosečnostjo večina strokovnjakov priporoča 7-dnevni tečaj zdravljenja.

Okužba s HIV

Sedanja prospektivna kontrolirana preskušanja potrjujejo povečanje števila vulvovaginalne kandidoze pri ženskah, okuženih s HIV. Ni potrjenih dokazov o drugačnem odzivu žensk s seropozitivnimi okužbami s HIV, ki imajo primerno antimikotično terapijo z vulvovaginalno kandidijo. Zato je treba ženske z okužbo s HIV in akutno kandidozijo zdraviti enako kot ženske brez okužbe z virusom HIV.

Ponavljajoča vulvovaginalna kandidoza

Ponavljajoča vulvovaginalna kandidoza (RVVK), (štiri ali več epizod vulvovaginalne kandidoze na leto), prizadene manj kot 5% žensk. Patogeneza ponavljajoče se vulvovaginalne kandidoze je slabo razumljena. Dejavniki tveganja so: diabetes, imunosupresijo, zdravljenje z antibiotikom širokega spektra, kortikosteroidi in zdravljenje okužbe s HIV, čeprav je večina žensk s ponavljajočimi kandidoze zvezi s temi dejavniki ni očitna. V kliničnih preskušanjih za zdravljenje bolnikov s ponavljajočo se vulvovaginalno kandidozo so med epizodami uporabljali neprekinjeno zdravljenje.

Zdravljenje ponavljajoče se vulvovaginalne kandidoze

Optimalni režim zdravljenja ponavljajoče se vulvovaginalne kandidiaze ni bil ugotovljen. Vendar pa je priporočljivo, da najprej intenzivno urnik uporabite v 10-14 dneh, nato pa še naprej podpirate zdravljenje vsaj 6 mesecev. Ketokonazol, peroralno 100 mg enkrat na dan v <6 mesecih, zmanjšuje incidenco epizod ponavljajoče se vulvovaginalne kandidoze. Nedavna raziskava je ocenila tedensko uporabo flukonazola. Dobljeni rezultati so pokazali, da ima flukonazol le blagi zaščitni učinek, kot pri uporabi enkrat mesečno ali s topikalno aplikacijo. Vse primere ponavljajoče vulvovaginalne kandidiaze je treba potrditi s kulturo metodo pred začetkom vzdrževalnega zdravljenja.

Kljub dejstvu, da je treba pri bolnikih s ponavljajočim se vulvovaginalno kandidozo presejalni test za prisotnost predispozicije dejavnike tveganja rutinsko testiranje za okužbo z virusom HIV pri ženskah s ponavljajočimi se vulvovaginalno kandidozo, brez dejavnikov tveganja za okužbo s HIV in je ne priporočamo.

Spremljanje

Bolnike, ki se zdravijo zaradi ponavljajoče se vulvovaginalne kandidiaze, je treba redno pregledovati, da bi ugotovili učinkovitost zdravljenja in ugotovili neželene učinke.

[15], [16], [17], [18], [19]

Upravljanje spolnih partnerjev

Zdravljenje spolnih partnerjev z lokalnimi sredstvi je priporočljivo, če imajo na koži penisa simptome balanitisa ali dermatitisa. Vendar rutinsko zdravljenje spolnih partnerjev ponavadi ni priporočljivo.

Okužba s HIV

Obstaja malo podatkov o optimalnem upravljanju ponavljajoče se vulvovaginalne kandidoze pri ženskah, okuženih s HIV. Čeprav te informacije niso na voljo, je treba te ženske upravljati na enak način kot ženske brez okužbe z virusom HIV.