Keratoakantom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Keratoakantom (sin.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, tumorju podobna keratoza) je hitro rastoči benigni tumor, pri razvoju katerega pomembno vlogo igrajo virusna okužba, imunske motnje, dolgotrajna izpostavljenost različnim neugodnim, predvsem eksogenim dejavnikom (travma, ionizirajoče sevanje, mineralna olja, katran, insolacija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za keratoakantom

Po G. Burgu (2000) so bili virusni delci, zaznani na ultrastrukturni ravni, in prisotnost humanega papiloma virusa DNA tipa 25 najdeni v skoraj polovici primerov solitarnega keratoakantoma. Slednja varianta je najpogostejša, večkratni elementi so opaženi manj pogosto.

Večkratni keratoakantomi so pogosto družinski, dedujejo se avtosomno dominantno in so lahko manifestacija paraneoplazije pri raku notranjih organov, zlasti prebavnega trakta (Torrejev sindrom).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogeneza

Histološka slika je podobna kot pri solitarnem keratoakantomu, vendar sta proliferativni proces in atipija manj izrazita in jasno je vidna povezava z epitelijem odprtin lasnih mešičkov.

Šteje se za dokazano, da keratoakantom nastane iz hiperplastičnega epitelija infundibuluma enega ali več tesno nameščenih lasnih mešičkov in pripadajočih lojnic.

Simptomi keratoakantoma

Tumor je običajno lokaliziran na izpostavljenih delih telesa in okončin, zlasti na ekstenzornih površinah, predvsem pri starejših ljudeh. Tumor ima videz okroglega ali ovalnega eksofitnega vozlišča na široki podlagi, rdečkastega, včasih z modrikastim odtenkom ali barve normalne kože, s premerom 2-3 cm ali več. Osrednji del tumorja je napolnjen z roževinastimi masami, robno območje pa ima obliko visokega grebena. Po aktivni fazi rasti običajno nastopi faza stabilizacije, med katero se tumor ne spremeni v velikosti, nato pa po 6-9 mesecih - faza spontane regresije z izginotjem tumorskega vozlišča in nastankom atrofične brazgotine. V nekaterih primerih faza stabilizacije ne nastopi in tumor lahko doseže ogromne velikosti - do 10-20 cm v premeru - in se preoblikuje v ploščatocelični karcinom. Opisani so tudi keratoakantomi nenavadne lokalizacije - subungualni, na sluznicah ustnic, lic, trdega neba, veznice in nosu.

V razvoju keratoakantoma ločimo tri stopnje, vsaka z značilno histološko sliko. V stopnji I (stadij A) opazimo vdolbino v epidermisu, napolnjeno s poroženelimi masami. V stranskih odsekih so poroženele mase obdane z podvojitvijo epidermisa v obliki "ovratnika". Od baze keratotskega čepa se epidermalni prameni raztezajo v spodaj ležeči dermis, ki vsebuje celice s hiperkromnimi jedri. Območje bazalne membrane je ohranjeno. V stopnji II (stadij B) se na dnu kraterja odkrije izrazita epitelijska hiperplazija, zaradi česar epitelijski izrastki prodrejo globoko v dermis. Celice Malpighijeve plasti so običajno blede barve, večje od normalnih, včasih so vidne mitoze in diskeratoza. V epidermalnih izrastkih najdemo znake celične atipije, polimorfizma, njihova spodnja meja ni vedno jasna. V dermisu so prisotni edem, vnetna reakcija z infiltracijo limfocitov, nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov s primesjo plazemskih celic. Infiltrirane celice včasih prodrejo v epidermalne izrastke. Takšno sliko lahko štejemo za ponovno nastanek raka. V III. stopnji (stadij C) pride do kršitve integritete banalne membrane s proliferacijo epidermalnih izrastkov globoko v dermis in pojavom ščipanja kompleksov ploščatoceličnega epitelijskega raka. Polimorfizem in hiperkromatoza se stopnjujeta, diskeratozo nadomesti patološka keratinizacija z nastankom "pohotnih biserov", pojavijo se vsi znaki ploščatoceličnega raka s keratinizacijo. Na dnu lezije je gost vnetni infiltrat.

Z regresijo keratoakantoma, ki je možna v fazah I-II, se roženični čep zmanjša, struktura bazalne plasti se normalizira, znaki hiperproliferacije epidermisa izginejo, v infiltratu pa se pojavi veliko število fibroblastov s končno tvorbo brazgotine.

Večkratni keratoakantomi se lahko pojavijo tako v obliki zaporedno pojavljajočih se vozličkov kot tudi v obliki več žarišč, ki se pojavljajo hkrati. Pri živčni varianti se elementi pojavljajo postopoma na različnih delih kože, zlasti pa na obrazu in okončinah. Predstavljajo jih papule in vozlički z vdolbino v središču, napolnjeno z rožnatimi masami, ki se v nekaj mesecih razrešijo z nastankom atrofičnih brazgotin. Pri drugi varianti se hkrati pojavi veliko velikih folikularnih papul s premerom 2-3 mm.

Diagnoza keratoakantoma

Keratoakantom je treba razlikovati od začetne faze ploščatoceličnega karcinoma. Najpomembnejši diferencialno-diagnostični značilnosti sta prisotnost kraterjaste (mehkužcu podobne) strukture pri keratoakantomu in odsotnost jedrne atipije. Od molluscum contagiosum se razlikuje po odsotnosti teles molluscum.

[ 8 ], [ 9 ]