Keratoprotetika

V primerih, ko presaditev roženice ne more zagotoviti prozornega prijema, se izvede keratoproteza - zamenjava motne roženice z biološko inertnim plastičnim materialom. Obstajata dve vrsti keratoprotez - nepenetrirajoče, ki se uporabljajo za bulozno edematozno roženico, in penetrirajoče, ki se uporabljajo za opeklinske levkome. Te keratoproteze imajo različne zasnove.

Penetrirajoče keratoproteze so namenjene zdravljenju grobo vaskulariziranih opeklinskih levkomov, kadar sta prizadeti obe očesi, ko je funkcija mrežnice ohranjena, vendar ni upanja za prozorno presaditev roženičnega presadka. Operacija se izvaja v dveh fazah. Najprej se levkom stratificira v dve plošči in v nastali žep se namesti nosilni kovinski del proteze, ukrivljen glede na ukrivljenost roženice. Nosilna plošča ima na robovih 2 veliki odprtini. Znotraj teh odprtin se stratificirana roženica zraste in fiksira keratoprotezo. V središču nosilne plastike je okrogla odprtina za namestitev optičnega dela proteze. V prvi fazi operacije se zapre z začasnim vložkom (čepom).

Druga faza operacije se izvede po 2-3 mesecih. Do takrat je nosilna plošča proteze že trdno pritrjena v plasteh levkoma. Nad osrednjo odprtino keratoproteze se izvede trepanacija motnih plasti roženice s premerom 2,5 mm. Začasni čep se odvije s posebnim ključem. Notranje plasti roženice se izrežejo in namesto začasnega vložka se privije optični valj. Optična moč keratoproteze se izračuna individualno za vsako oko. V povprečju znaša 40,0 D. Če operirano oko nima kristalne leče, keratoproteza kompenzira celotno optično moč očesa, to je 60,0 D. Notranji in zunanji del optičnega valja štrlita nad površino roženice, kar preprečuje njeno zaraščanje.

Po operaciji morajo biti bolniki pod nadzorom zdravnika, saj se lahko pojavijo zapleti. Prekomerno zaraščanje optičnega valja na sprednji ali zadnji površini se odstrani kirurško. Optični valj se lahko zamenja v primeru neusklajenosti optike ali nezadostne izbokline nad sprednjo ali zadnjo površino. Pri uporabi dvostopenjske kirurške tehnike se filtracija tekočine v sprednji komori redko opazi. Najpogostejši in zaskrbljujoči zaplet je izpostavljenost podpornih delov keratoproteze zaradi aseptične nekroze površinskih plasti roženice. Za krepitev proteze se uporabljajo donorska roženica in beločnica, avtologni hrustanec ušesa, sluznica ustnice in druga tkiva. Da bi se izognili tem zapletom, se modeli keratoprotez in kirurške tehnike nenehno izboljšujejo.

Nepenetrirajoča keratoplastika se izvaja pri bulozni distrofiji roženice. Operacija vključuje vstavitev prozorne plošče z luknjami vzdolž oboda v plasti roženice. Ta prekrije sprednje plasti roženice pred prekomerno nasičenostjo sprednje komore z vlago. Posledica operacije je zmanjšanje splošnega otekanja roženice in buloznega epitelija, kar pacientu olajša bolečino. Vendar je treba opozoriti, da operacija le nekoliko izboljša ostrino vida in le za kratek čas - do 1-2 let. Zadnje plasti roženice ostanejo edematozne, sprednje pa se postopoma zgostijo in postanejo motne. V zvezi s tem je trenutno, zahvaljujoč izboljšanju tehnike penetrirajoče subtotalne keratoplastike pri edematozni distrofiji roženice, prednostnejša presaditev roženice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]