Klopni encefalitis - Diagnoza

Diagnoza klopnega encefalitisa temelji na anamnestičnih, klinično-epidemioloških in laboratorijskih podatkih. V endemičnih območjih je velik pomen namenjen obisku gozda, parka ali poletne koče spomladi in poleti, dejstvu ugriza klopa in uživanju neprekuhanega kozjega ali kravjega mleka.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Vsi bolniki s klopnim encefalitisom so podvrženi obveznemu posvetovanju z nevrologom. Bolniki s progresivnim klopnim encefalitisom prejemajo ambulantno in bolnišnično oskrbo pri nevrologu; po potrebi se na posvet vključijo specialisti za nalezljive bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki s sumom na klopni encefalitis so hospitalizirani na specializiranem oddelku za nalezljive bolezni z enoto za intenzivno nego.

Klinična diagnostika klopnega encefalitisa

Zgodnji klinični diagnostični simptomi klopnega encefalitisa so zvišanje telesne temperature na 39-40 °C, mrzlica, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, splošna šibkost, bolečine v mišicah, sklepih in spodnjem delu hrbta.

Med pregledom se pozornost nameni prisotnosti hiperemije obraza, vratu in zgornjega dela telesa, injekciji skleralnih žil, konjunktivitisu in hiperemiji orofarinksa. Bolniki so letargični in adinamični. Potrebno je skrbno pregledati kožo, saj lahko na mestu pritrditve klopa ostanejo pike ali hiperemične lise različnih velikosti. Vse bolnike je treba pregledati glede nevrološkega statusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika klopnega encefalitisa

V periferni krvi se odkrije zmerna limfocitna levkocitoza, včasih premik v levo s povečanjem števila pasovnih nevtrofilcev in povečanjem ESR.

Pri dvovalovnem poteku bolezni je za prvi val bolezni pri večini bolnikov značilna levkopenija z relativno limfocitozo. Med drugim valom opazimo levkocitozo z nevtrofilnim premikom in povečanjem sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri meningealnih in fokalnih oblikah bolezni v cerebrospinalni tekočini odkrijemo limfocitno pleocitozo, od nekaj deset do nekaj sto celic v 1 μl.

Laboratorijska diagnostika klopnega encefalitisa temelji na odkrivanju protiteles v krvi bolnikov. Uporabljajo se RSK, RTGA, RN in druge metode.

Standard za diagnostiko klopnega encefalitisa

Diagnostični standard je ELISA, ki omogoča ločeno določanje celotnega nabora protiteles proti virusu, imunoglobulinov razreda G in M. Določanje imunoglobulinov razreda M je pomembno za diagnozo ne le akutnih primerov bolezni, temveč tudi poslabšanj kroničnega poteka. Imunoglobulini razreda G so posledica bolezni ali učinkovitega cepljenja. Serološke študije se izvajajo v parnih serumih, odvzetih na začetku in koncu bolezni. V odsotnosti protiteles je mogoče preučiti 3. vzorec krvi, odvzet 1,5-2 meseca po začetku bolezni.

V zadnjih letih je bila v klinično prakso uvedena metoda PCR, ki omogoča odkrivanje specifičnih fragmentov virusnega genoma v krvi in cerebrospinalni tekočini v zgodnjih fazah bolezni. Metoda omogoča postavitev diagnoze v 6-8 urah.

Primer formulacije diagnoze

A84.0. Klopni meningoencefalitis, meningealna oblika, zmerna resnost (PCR cerebrospinalne tekočine je pozitiven).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnostika klopnega encefalitisa

Diferencialna diagnoza klopnega encefalitisa se izvaja s tremi glavnimi skupinami bolezni:

• druge prenosljive okužbe, ki jih prenašajo klopi;
• nalezljive bolezni z akutnim začetkom in izrazitimi splošnimi nalezljivimi manifestacijami;
• druge nevroinfekcije.

Na območjih, kjer je klopni encefalitis endemičen, se običajno pojavljajo tudi druge prenosljive okužbe: sistemska klopna borelioza in klopna rikecioza. Te okužbe imajo skupno zgodovino ugriza klopa, približno enake inkubacijske dobe in prisotnost simptomov zastrupitve v akutnem obdobju.

Sočasna okužba (od 0,5 do 5-10 %) s povzročitelji klopnega encefalitisa in borelijo klopov I. persulcatus določa obstoj povezanih naravnih žarišč teh okužb in možnost razvoja znakov obeh bolezni pri enem bolniku, tj. mešano okužbo. Za diagnozo mešane okužbe je obvezna prisotnost kliničnih znakov dveh okužb. Diagnoza klopnega encefalitisa temelji na značilni klinični sliki bolezni in odkritju titrov IgM ali naraščajočih titrov IgG proti virusu klopnega encefalitisa v krvnem serumu. Diagnoza klopne borelioze temelji na klinični sliki (eritem migrans, Bannwarthov sindrom, nevritis obraznega živca, poliradikulonevropatija, miokarditis, poliartritis) in določitvi diagnostičnih titrov IgM proti Borrelia burgdorferi v krvnem serumu ali povečanju titrov IgG v ELISA testu.

Diferencialna diagnoza klopnega encefalitisa z gripo mora upoštevati sezonskost bolezni, obisk gozda, stik s klopi ali hipotermijo ter rezultate laboratorijskih preiskav.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se od klopnega encefalitisa razlikuje po neznosnih bolečinah v ledvenem predelu, izrazitih spremembah v kliničnem izvidu krvi (od 3. do 5. dneva bolezni, nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, pojav plazemskih celic, povečanje ESR na 40-60 mm/h) in razvoju ledvične odpovedi, za katero so značilni oligurija, nizka relativna gostota urina in proteinurija.

Pri diferencialni diagnozi meningealnih oblik klopnega encefalitisa z meningitisom, ki ga povzročajo drugi virusi (Coxsackie, ECHO, mumps, gripa, herpes virusi), je treba najprej biti pozoren na sezonskost bolezni in navedbo v anamnezi obiska gozda, ugrizov in napadov klopov. Poleg kliničnih simptomov bolezni so zelo pomembne virološke in serološke metode preiskav krvnega seruma.

Za tuberkulozni meningitis je značilno prodromalno obdobje, postopen razvoj meningealnih simptomov z vpletenostjo možganskih živcev v proces. Z naraščanjem meningealnih simptomov, letargijo in adinamijo bolniki postopoma zapadejo v soporozno stanje. Vznemirjenost je redka. Glavobol je izrazit. Likvor teče pod visokim tlakom; limfocitna pleocitoza; vsebnost beljakovin je povečana, glukoza zmanjšana. Značilno je nastanek nežnega filma v likvorju, včasih s prisotnostjo Mycobacterium tuberculosis, kar dokončno razjasni diagnozo. Rentgenski pregled pogosto razkrije različne spremembe v pljučih tuberkulozne narave. Tuberkulozo pogosto najdemo v bolnikovi anamnezi ali v njegovem okolju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]