Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Korektivna osteotomija
Zadnji pregled: 29.06.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Korektivna osteotomija je indicirana v primeru travme, deformacij kosti in nepravilnega zrastka kosti. Operacija vključuje disekcijo kosti pod splošno anestezijo, z nadaljnjo fiksacijo njenih delov s pomočjo posebnih instrumentov. Izraz "osteotomija" iz grškega jezika se prevaja kot "disekcija kosti". Pogojno lahko osteotomijo imenujemo umetna, namerna poškodba kosti za optimizacijo njene konfiguracije in stanja. Posledica takega posega je izginotje deformacije, pravilno zraščenost fragmentov, kar pacientu omogoča, da se v bližnji prihodnosti vrne v normalen način življenja.
Indikacije za postopek
Korektivne osteotomije se izvajajo na različnih kosteh in sklepih. Glede na specifično situacijo se poseg lahko izvede:
- Za namen repozicioniranja in zagotavljanja fiziološko pravilne lege kosti;
- Za korekcijo ukrivljenosti, za doseganje potrebne konfiguracije kosti;
- Za korekcijo dolžine okončine s prirojenimi ali posttravmatskimi spremembami.
Korektivna osteotomija neposredno vključuje disekcijo kosti za kasnejšo korekcijo položaja in oblike z nadaljnjo fiksacijo fragmentov s posebnimi pripomočki. Najprej se kost umetno secira (zlomi), njen položaj se popravi, nato pa se njeni deli fiksirajo z različnimi pripomočki (tečaji, ploščice, vsadki itd.). Kot rezultat takšnih manipulacij se fragmenti zrastejo v pravilen položaj. Po potrebni rehabilitaciji se lahko pacient vrne k običajnemu načinu življenja.
Indikacije za korektivno osteotomijo lahko vključujejo:
- Poškodbe z ali brez ogrožene integritete kosti (popolni ali delni zlomi, izpahi ali subluksacije);
- Nepravilna fuzija po travmatični poškodbi, samozdravljenju, nepravilnem posegu itd.;
- Prirojene ukrivljenosti in napake;
- Zapleti kroničnih patologij (ankiloza sklepov, rahitis, artroza itd.).
Glede na uporabljeno tehniko obstajajo naslednje vrste osteotomij:
- Zaprta korektivna osteotomija se izvaja brez kršitve integritete mehkih tkiv (specialist izvaja korekcijo kosti brez zarez);
- Odprta korektivna osteotomija vključuje obvezno disekcijo mehkih tkiv, da se zagotovi neposreden dostop do prizadete kosti.
Glede na indikacije se razlikujejo naslednje vrste posegov:
- Osteotomija za korekcijo ukrivljenosti (neposredna korektivna osteotomija).
- Operacija podaljševanja okončin (vključuje izrezovanje kosti daljše okončine z nadaljnjo osteosintezo - tečajno povezavo z uporabo posebnih fiksirnih naprav). Ta vrsta posega se pogosto imenuje artikulirana osteotomija.
Smer umetnega zloma se razlikuje:
- Derotacijska (transverzalna) osteotomija;
- Linearno (vzdolž kosti);
- Klinaste oblike (z zapleteno trikotno trajektorijo);
- Cikcak;
- Stopničaste (v obliki stopniščnih stopnic);
- V obliki loka.
Korektivna osteotomija je znana tudi po razvrstitvi glede na področje telesa, na katerem se izvaja:
- Femoralna osteotomija je indicirana pri bolnikih z valgusno deformacijo, zlomom vratu stegnenice, dislokacijo ali subluksacijo;
- Mandibularna osteotomija (tako imenovana Rauerjeva poševna osteotomija itd.);
- Operacija rekonstrukcije okončin;
- Osteotomija za premestitev golenice, golenice itd.
Priprava
Korektivna osteotomija se izvaja rutinsko. V pripravljalni fazi mora pacient opraviti ustrezen načrt pregleda, ki vključuje:
- Splošni pregled krvi in urina za oceno stanja krvnega obtoka in sečil;
- Raven glukoze v krvi za izključitev sladkorne bolezni;
- Biokemični krvni testi za odkrivanje okvare jeter in ledvic;
- Koagulogram za določitev kakovosti strjevanja krvi;
- Fluoroskopija, elektrokardiografija;
- Rentgenski posnetki za oceno stopnje mišično-skeletnih sprememb in določitev obsega kirurškega posega;
- CT ali MRI, če je indicirano.
Poleg tega so pogosto potrebni posveti z drugimi specialisti, kot so splošni zdravnik, kirurg, ortoped, anesteziolog, kardiolog itd.
Bolnikom s prekomerno telesno težo svetujemo, da vsaj nekaj tednov pred operacijo upoštevajo posebno dieto. Neposredno pred korektivno osteotomijo se je treba 10–12 ur pred posegom vzdržati prehranjevanja in pitja. Bolnik se mora zjutraj stuširati. Če ima kakršne koli kronične bolezni, ki zahtevajo redno jemanje zdravil, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika: morda bo treba med operacijo in po operaciji opustiti jemanje teh zdravil.
Tehnika korektivna osteotomija
Operacija se izvaja pod anestezijo, pri čemer se upoštevajo naslednji koraki:
- Dajanje anestezije;
- Rez mehkih tkiv z njihovo dilatacijo s pomočjo fiksatorjev;
- Disekcija kosti z dletom ali osteotomom;
- Jukstapozicija zlomljenih fragmentov, odstranitev nekaterih od njih, zamenjava s presadkom (če je indicirano);
- Lepljenje fragmentov z ustreznimi pritrdilnimi elementi;
- Zaprtje rane.
Korektivna tibialna osteotomija se izvaja za obnovitev patološko spremenjenega uda in prerazporeditev obremenitve nanj. V ta namen se moteni segment sklepa "razbremeni" tako, da se točka oporišča prenese čim bližje njeni anatomski lokaciji. Korektivna osteotomija tibije se izvaja v fazah:
- Klinasto oblikovan umetni zlom kosti z uporabo osteotoma.
- Pritrditev fragmentov s posebnimi pritrdilnimi elementi (vijaki, plošče).
Korektivna osteotomija kolenskega sklepa vključuje izvedbo umetnega zloma golenice s poznejšo namestitvijo posebne ploščice, ki pomaga spremeniti os okončine in razbremeniti pritisk na prizadeti hrustanec. Prav tako se delno prekriža golenica, popravi ukrivljenost, nakar se območje fiksira v želenem položaju. Zunanja imobilizacija ni potrebna. Skupno trajanje operacije je približno 50-60 minut. Pacient ostane v bolnišnici 3-4 dni. [ 1 ], [ 2 ]
Korektivna osteotomija stopala je indicirana pri bolnikih z valgusno deformacijo prvega prsta, hallux valgus, ki je povezana s kroničnimi biomehanskimi motnjami in spremembami v prvem metatarzofalangealnem sklepu. Operacija vključuje rez v prvi metatarzalni kosti in stabilizacijo njenega položaja. Ena od pogostih vrst te operacije je scarf-osteotomija. Trenutno se korektivna osteotomija prve metatarzalne kosti izvaja perkutano, z minimalno travmatizacijo tkiv, kar zmanjša verjetnost pooperativnega brazgotinjenja in skrajša obdobje rehabilitacije. [ 3 ]
Sprednji del stopala se operira na naslednji način:
- Zarežite v stransko površino stopala;
- Izvedite osteotomijo kosti in postavite sklep prve metatarzalne kosti v pravilen položaj;
- Odstranite pinealno maso;
- Prvo falango pritrdite z vijaki ali naperami;
- Obnoviti anatomsko pravilen položaj ligamentotendinoznega aparata;
- Šivi.
Korektivna osteotomija golenice se izvaja v več različicah: [ 4 ]
- Linearna osteotomija z uvedbo kostnega presadka.
- Klinasta osteotomija z odstranitvijo klinastega dela kosti.
- Kotna osteotomija.
V predelu kolka, pri valgusnih ali varusnih ukrivljenostih, patelofemoralnih kontrakturah in paralizi ravne stegenske mišice se korektivna operacija izvaja predvsem v supramuskularni coni.
Korektivna femoralna osteotomija za valgusno in varusno ukrivljenost se izvaja v dveh različicah: [ 5 ]
- Linearno s presaditvijo kosti.
- Klinasta oblika z odstranitvijo klina kosti.
Operacija diafize nadlahtnice se izvaja za korekcijo nepravilno zraščenega zloma, pogosteje supraskapularnega zloma. [ 6 ], [ 7 ] Korektivna osteotomija nadlahtnice se lahko izvede kot:
- Kotna osteotomija zaradi nepravilnega zaraščanja kirurškega zloma vratu rame;
- Supraskapularna osteotomija pri bolnikih z varusno ukrivljenostjo nadlahtnice.
Za podaljšanje okončine se izvede poševna osteotomija z nadaljnjo uporabo skeletne trakcije na distalnem koncu. Zahtevana dolžina, ki je običajno v območju 2-7 cm, se doseže z doziranjem uteži. Za izenačitev in hkratno podaljšanje okončine se lahko uporabi segmentna osteotomija po Bogorazu. Za podaljševanje se uporabljajo kompresijsko-distrakcijske naprave, ki se po osteotomiji namestijo na območje kosti. Ta metoda omogoča podaljšanje okončine do 20 cm z ohranitvijo motoričnih sposobnosti v sosednjih sklepih. Dnevna stopnja podaljševanja je približno 1 mm.
Korektivna osteotomija radiusa se izvaja s palmarnim ali zadnjim dostopom. Palmarni dostop je primeren za posledice fleksionih zlomov z uporabo palmnih ploščic z kotno stabilnostjo. [ 8 ], [ 9 ] Vzdolž radialnega fleksorja roke se naredi rez do 10 cm, ki se po izpostavljenosti umakne proti komolcu. Periosteum se odlepi od metafize, dvigne in loči. Na območju nepravilne fuzije se izvede osteotomija in odprta jukstapozicija fragmentov. [ 10 ] V nastalo napako se namesti potreben presadek, ki se fiksira s Kirschnerjevimi naperami ali pa se ulna skrajša z osteosintezo z LCP ploščico. Rana se drenira in zašije plast za plastjo. [ 11 ]
Dorzalni dostop je primeren za odpravljanje posledic zlomov ekstenzorjev. Izvede se linearna disekcija v predelu projekcije Listerjevega tuberkula z zarezo proksimalne cone dorzalne vezi zapestja. Odprejo se ekstenzorni kanali drugega, tretjega in četrtega prsta, ekstenzorne kite se umaknejo na stranice. Na območju nepravilne fuzije se izvede osteotomija in odprta jukstapozicija fragmentov. V nastalo napako se namesti presadek in izvede osteosinteza z LCP ploščicami.
Korektivna osteotomija medenice se uporablja za optimizacijo in obnovitev podporne funkcije – zlasti za ustvarjanje podpornega območja za proksimalni segment stegnenice. Ta tehnika je indicirana pri bolnikih s prirojeno dislokacijo kolka, valgusno ali varusno ukrivljenostjo, lažnimi sklepi vratu stegnenice. Operacija se izvaja na medeničnih kosteh ali stegnenici. [ 12 ], [ 13 ]
Pri bolnikih z ankilozo kolka se posega glede na ugotovljeno ukrivljenost. McMurryjeva medvretenčna osteotomija se izvaja pri bolnikih s psevdoartrozo vratu stegnenice in koksartrozo I. ali II. stopnje. Med operacijo se pri psevdoartrozi obremenitev prenese z mesta zloma na glavico stegnenice, medtem ko je pri koksartrozi zagotovljena njena popolna potopitev v acetabulum.
Kontraindikacije za postopek
Korektivna osteotomija se ne more vedno uporabiti. Pacientu bo zavrnjena, če ima naslednje kontraindikacije:
- Motnje tvorbe kosti, vključno s starostnimi motnjami (korektivna osteotomija se ne izvaja pri osebah, starejših od 60-65 let);
- Osteoporoza;
- Prekomerna prekomerna telesna teža, debelost (intervencija se lahko odloži, dokler se telesna teža ne normalizira);
- Revmatoidni artritis;
- Motnje krvnega obtoka (oskrbe s krvjo) na območju predlagane operacije;
- Pustularna dermatopatologija, okužba kože na območju predlagane operacije;
- Vsako trimesečje nosečnosti, obdobje dojenja, dokler otrok ne dopolni 1,5 leta starosti;
- Različna dekompenzirana stanja, splošne hude patologije;
- Motnje strjevanja krvi;
- Patologije obnavljanja kosti in hrustanca.
Kot lahko vidite, so nekatere kontraindikacije absolutne, nekatere pa začasne – torej se lahko po njihovi odpravi izvede korektivna osteotomija. O tem, ali se operacija lahko izvede, odloči le operirajoči kirurg.
Posledice po postopku
Preden zdravnik pacienta napoti na operacijo, ga mora nujno obvestiti o možnih zapletih in neželenih učinkih tega posega, tudi če je tveganje za njihov razvoj minimalno. Teoretično verjetni zapleti po posegu:
- Okužba rane, gnojenje;
- Nepravilno zlitje zaradi premika kostnih fragmentov;
- Nastanek lažnega sklepa;
- Oslabitev ali izguba občutljivosti kože;
- Zavrnitev vsadka;
- Zakasnjena regeneracija tkiva, podaljšano okrevanje.
Med prehodnimi začasnimi okvarami:
- Pojav odebelitve na območju reza;
- Senzorične motnje;
- Rdečina, bolečina na območju, kjer je bila operacija izvedena.
Da bi zmanjšali tveganje za pooperativne zaplete, se pacientu predpišejo ustrezna zdravila (vključno z antibiotiki), fizikalni postopki in vaje za kardiovaskularno terapijo. Če se sprejmejo pravočasni in ustrezni ukrepi, se obdobje rehabilitacije znatno skrajša in olajša.
Skrbi po postopku
Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od splošnega stanja in starosti pacienta ter vrste kirurškega posega. Na primer, korektivna osteotomija golenice zahteva daljše okrevanje, do tri mesece ali več. Hkrati se kostni fragmenti popolnoma zrastejo najraje po 4-6 mesecih (pod pogojem, da je bila operacija uspešna in je splošno stanje pacienta normalno).
Za najhitrejšo regeneracijo tkiva je pomembno upoštevati vsa zdravnikova priporočila:
- Omejitev obremenitve operiranega uda;
- Upoštevanje posebne diete;
- Izvajanje vaj LFK;
- Masaža;
- Fizioterapija;
- Jemanje analgetikov in zdravil za okrevanje;
- Uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov, ki jih odobri lečeči zdravnik.
Za korektivno osteotomijo kolena je značilno krajše obdobje rehabilitacije. Pomembno je, da v celotnem obdobju rehabilitacije upoštevate naslednja priporočila:
- 1. dan: Uporaba elastičnega povoja ali opornice, počitek v postelji, ledeni obkladek. Gibanje na stranišče je možno z uporabo bergel. Priporočljiva je dozirana izometrična obremenitev mišic stegen in goleni.
- 2. dan: Aplikacija elastičnega povoja, omejena fleksija in ekstenzija noge v kolenskem sklepu pod zdravniškim nadzorom, aplikacija mraza, izometrične vaje.
- 3. dan: Nošenje kompresijskih nogavic, vadba gibov pod nadzorom zdravnika, uporaba mraza.
- 1,5 meseca: Uporaba povoja, kompresijske nogavice. Vadba gibov s koleni brez ostrih zavojev. Hoja z berglami, limfna drenažna masaža, ukrepi za preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
- 1,5 meseca po operaciji: Kontrolna rentgenska slika, motorična aktivnost glede na rezultate pregleda. Gibalni trening, vaje za obnovitev mišične moči.
Športne aktivnosti na kolenskem sklepu so dovoljene najkasneje 10 mesecev po posegu.
Na splošno korektivne osteotomije kosti vključujejo naknadno, včasih dolgotrajno, nošenje elastičnih povojev, ortoz, kompresijskega spodnjega perila. Motorna aktivnost se povečuje strogo postopoma, pod nadzorom specialista. Pacient se sprva giblje na berglah, nato pa se obremenitev postopoma povečuje. Vaje za vadbo so strogo dozirane, začenši z gibi ekstenzije in fleksije, s postopnim povečevanjem aktivnosti. Fizioterapija je obvezna: hladna aplikacija, uporaba heparinskega mazila, limfna drenažna masaža, preprečevanje tromboze. Aktivnejši trening se mora začeti najkasneje 7 tednov po operaciji.
Korektivna osteotomija je visokotehnološki rekonstruktivni poseg, ki se aktivno izvaja za korekcijo ukrivljenosti kosti in sklepov z poravnavo obremenitvene osi. Ta metoda kaže dobre rezultate in se pogosto izogne endoprotetiki.