Korektivna osteotomija

Korektivna osteotomija je indicirana v primeru travme, deformacij kosti, nepravilne fuzije kosti. Operacija vključuje disekcijo kosti pod splošno anestezijo z nadaljnjo fiksacijo njenih delov s posebnimi instrumenti. Izraz "osteotomija" iz grškega jezika pomeni "disekcija kosti". Pogojno lahko osteotomijo imenujemo umetna, namerna poškodba kosti za optimizacijo njene konfiguracije in stanja. Kot posledica takšnega posega deformacija izgine, fragmenti se pravilno zlijejo, kar omogoča pacientu, da se v bližnji prihodnosti vrne v običajen način življenja.

Indikacije za postopek

Korektivne osteotomije izvajamo na različnih kosteh in sklepih. Odvisno od konkretne situacije se lahko izvede poseg:

• z namenom repozicije in zagotavljanja fiziološko pravilne lege kosti;
• popraviti ukrivljenost, dati potrebno konfiguracijo kosti;
• za korekcijo dolžine uda, ki ima prirojene ali posttravmatske spremembe.

Korektivna osteotomija neposredno vključuje disekcijo kosti za naknadno korekcijo položaja in oblike z nadaljnjo fiksacijo fragmentov s posebnimi napravami. Najprej se kost umetno razkosa (zlomi), popravi njen položaj, nato pa se njeni deli pritrdijo z različnimi pripomočki (tečaji, ploščice, vsadki itd.). Zaradi takšnih manipulacij se fragmenti spojijo v pravilnem položaju. Po potrebni rehabilitaciji se lahko bolnik vrne v običajen način življenja.

Indikacije za korektivno osteotomijo lahko vključujejo:

• Poškodbe z ali brez ogrožene celovitosti kosti (popolni ali delni zlomi, izpahi ali subluksacije);
• Nepravilna fuzija po travmatičnih poškodbah, samozdravljenju, nepravilnem posegu itd.;
• prirojene ukrivljenosti in okvare;
• zapleti kroničnih patologij (ankiloza sklepov, rahitis, artroza itd.).

Glede na uporabljeno tehniko obstajajo naslednje vrste osteotomij:

• zaprta korektivna osteotomija se izvaja brez kršitve celovitosti mehkih tkiv (specialist izvaja korekcijo kosti brez rezov);
• odprta korektivna osteotomija vključuje obvezno disekcijo mehkega tkiva za zagotovitev neposrednega dostopa do prizadete kosti.

Glede na indikacije se razlikujejo naslednje vrste posegov:

• Osteotomija za korekcijo ukrivljenosti (direktna korektivna osteotomija).
• Kirurški poseg za podaljšanje uda (vključuje izrez kosti daljšega uda z nadaljnjo osteosintezo - zgibno povezavo s posebnimi pritrdilnimi napravami). Ta vrsta posega se pogosto imenuje artikulirana osteotomija.

Smernost umetnega zloma se razlikuje:

• derotacijska (prečna) osteotomija;
• linearno (vzdolž kosti);
• klinasto (s zapleteno trajektorijo v obliki trikotnika);
• cikcak;
• stopničasto (v obliki stopnic);
• v obliki loka.

Znano je tudi, da je korektivna osteotomija razvrščena glede na področje telesa, na katerem se izvaja:

• femoralna osteotomija je indicirana pri bolnikih z valgusno deformacijo, zlomom vratu stegnenice, izpahom ali subluksacijo;
• osteotomija mandibule (tako imenovana Rauerjeva poševna osteotomija itd.);
• kirurgija za rekonstrukcijo okončin;
• Osteotomija za repozicijo golenice, tibije itd.

Priprava

Operacija korektivne osteotomije se izvaja rutinsko. V pripravljalni fazi mora bolnik opraviti ustrezen načrt pregleda, ki vključuje:

• Splošni pregled krvi in ​​urina za oceno obtočil in urinarnega sistema;
• raven glukoze v krvi za izključitev sladkorne bolezni;
• Biokemični krvni testi za odkrivanje disfunkcije jeter in ledvic;
• koagulogram za določitev kakovosti strjevanja krvi;
• fluoroskopija, elektrokardiografija;
• Rentgenski žarki za oceno stopnje mišično-skeletnih sprememb in določitev obsega kirurškega posega;
• CT ali MRI, če je indicirano.

Poleg tega so pogosto potrebna posvetovanja z drugimi specialisti, kot so splošni zdravnik, kirurg, ortoped, anesteziolog, kardiolog itd.

Bolnikom s prekomerno telesno težo svetujemo posebno dieto vsaj nekaj tednov pred operacijo. Neposredno pred korektivno osteotomijo se morate 10-12 ur pred posegom vzdržati hrane in pijače. Bolnik se mora zjutraj oprhati. Če obstajajo kronične bolezni, ki zahtevajo redno jemanje zdravil, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika: morda bo treba med operacijo in po operaciji zavrniti jemanje teh zdravil.

Tehnika Korektivna osteotomija

Operacija se izvaja pod anestezijo, pri čemer se upoštevajo naslednji koraki:

• dajanje anestezije;
• rez mehkih tkiv z njihovo dilatacijo s pomočjo fiksatorjev;
• Disekcija kosti z dletom ali osteotomom;
• jukstapozicija zlomljenih fragmentov, odstranitev nekaterih od njih, zamenjava s presadkom (če je indicirano);
• lepljenje fragmentov z uporabo ustreznih pritrdilnih elementov;
• zapiranje ran.

Korektivna tibialna osteotomija se izvaja za obnovitev patološko spremenjenega okončine in prerazporeditev obremenitve na njej. V ta namen "razbremenimo" prizadeti segment artikulacije s transportom oporne točke čim bližje njegovi anatomski lokaciji. Korektivna osteotomija golenice se izvaja v fazah:

1. Klinasti umetni zlom kosti z osteotomom.
2. Pritrditev drobcev s posebnimi pritrdilnimi elementi (vijaki, plošče).

Korektivna osteotomija kolenskega sklepa vključuje izvedbo umetnega zloma golenice z naknadno namestitvijo posebne plošče, ki pomaga spremeniti os okončine in razbremeniti pritisk na prizadeti hrustanec. Prav tako delno prečkajte golenico, popravite ukrivljenost, po kateri se območje fiksira v želenem položaju. Zunanja imobilizacija ni potrebna. Skupno trajanje operacije je približno 50-60 minut. Pacient ostane v bolnišnici 3-4 dni. [1],[2]

Korektivna osteotomija stopala je indicirana pri bolnikih z valgusno deformacijo prvega prsta, hallux valgus, ki je povezana s kroničnimi biomehanskimi motnjami in spremembami v prvem metatarzofalangealnem sklepu. Operacija vključuje zarezo prve metatarzalne kosti in stabilizacijo njenega položaja. Ena od pogostih vrst te operacije je Scarf-osteotomija. Trenutno se korektivna osteotomija prve metatarzalne kosti izvaja perkutano z minimalno travmatizacijo tkiv, kar zmanjša verjetnost pooperativnega brazgotinjenja in skrajša obdobje rehabilitacije.[3]

Sprednji del stopala se operira na naslednji način:

• vrez v stransko površino stopala;
• opravite osteotomijo kosti in postavite artikulacijo prve metatarzalne kosti v pravilen položaj;
• odstranite pinealno maso;
• pritrdite prvo falango z vijaki ali naperami;
• obnoviti anatomsko pravilen položaj ligamentotendinoznega aparata;
• šivi.

Korektivna osteotomija golenice se izvaja v več različicah:[4]

1. Linearna osteotomija z uvedbo kostnega presadka.
2. Klinasta osteotomija z odstranitvijo klinaste kosti.
3. Kotna osteotomija.

V predelu kolka pri valgusnih ali varusnih ukrivljenostih, patelofemoralnih kontrakturah in paralizi mišice rectus femoris izvajamo korektivne posege predvsem v supramuskularni coni.

Korektivna femoralna osteotomija valgusne in varusne ukrivljenosti se izvaja v dveh različicah:[5]

1. Linearno s presaditvijo kosti.
2. Klinaste oblike z odstranitvijo klinaste kosti.

Kirurški poseg na diafizi nadlahtnice se izvaja, da se popravi napačno zraščen zlom, pogosteje supraskapularni zlom. [6], [7]Korektivna osteotomija humerusa se lahko izvede kot:

• Kotna osteotomija za napačno zraščanje zloma kirurškega vratu rame;
• supraskapularna osteotomija pri bolnikih z varusno ukrivljenostjo humerusa.

Za podaljšanje okončine se izvede poševna osteotomija z nadaljnjo uporabo skeletnega vleka na distalnem koncu. Zahtevano dolžino, ki je običajno v območju 2-7 cm, dosežemo z doziranjem teže. S segmentno osteotomijo po Bogorazu lahko ud hkrati izenačimo in podaljšamo. Za podaljševanje se uporabljajo kompresijsko-distrakcijske naprave, ki se po osteotomiji namestijo na predel kosti. Ta metoda omogoča podaljšanje okončine do 20 cm z ohranjanjem motoričnih sposobnosti v sosednjih sklepih. Dnevna stopnja podaljšanja je približno 1 mm.

Korektivna osteotomija radiusa se izvede s palmarnim ali zadnjim dostopom. Palmarni dostop je primeren za posledice fleksijskih zlomov z uporabo dlančnih ploščic s kotno stabilnostjo. [8], [9]Vzdolž radialne upogibalke roke se naredi rez do 10 cm, ki se, ko je izpostavljen, umakne proti komolcu. Pokostnico odluščimo z metafize, jo dvignemo in ločimo. V predelu nepravilne fuzije se izvede osteotomija in odprta jukstapozicija fragmentov. [10]V nastali defekt namestimo potreben presadek, ki ga fiksiramo s Kirschnerjevimi naperami ali pa ulno skrajšamo z osteosintezo z LCP ploščo. Rano dreniramo in zašijemo plast za plastjo.[11]

Dorzalni dostop je primeren za korekcijo posledic ekstenzornih zlomov. Linearno disekcijo izvedemo v območju projekcije Listerjevega tuberkula z rezom proksimalne cone dorzalnega ligamenta zapestja. Odprejo se ekstenzorski kanali drugega, tretjega in četrtega prsta, kite ekstenzorja se umaknejo na stran. V predelu nepravilne fuzije se izvede osteotomija in odprta jukstapozicija fragmentov. V nastali defekt se vgradi presadek in izvede osteosinteza z LCP ploščami.

Korektivna osteotomija medenice se uporablja za optimizacijo in ponovno vzpostavitev podporne funkcije – zlasti za ustvarjanje podporne cone za proksimalni segment stegnenice. Ta tehnika je indicirana pri bolnikih s prirojenim izpahom kolka , valgus ali varus ukrivljenostjo, lažnimi artikulacijami vratu stegnenice. Operacija se izvaja na medeničnih kosteh ali stegnenici. [12],[13]

Pri bolnikih z ankilozo kolka posegamo glede na odkrito ukrivljenost. Medvretenčno osteotomijo po McMurryju izvajamo pri bolnikih s psevdartrozo vratu stegnenice in koksartrozo I. Ali II. Med operacijo se pri psevdartrozi obremenitev prenese z mesta zloma na glavico stegnenice, pri koksartrozi pa je zagotovljena njena popolna potopitev v acetabulum.

Posledice po postopku

Preden pacienta napoti na operacijo, ga mora zdravnik nujno obvestiti o možnih zapletih in neželenih učinkih tega posega, tudi če je tveganje za njihov razvoj minimalno. Teoretično verjetni zapleti po posegu:

• okužba v rani, gnojenje;
• Nepravilna fuzija zaradi premikanja kostnih fragmentov;
• nastanek lažnega sklepa;
• Oslabitev ali izguba občutljivosti kože;
• zavrnitev implantata;
• zapoznela regeneracija tkiva, podaljšano okrevanje.

Med prehodnimi začasnimi okvarami:

• pojav zgostitve na območju reza;
• senzorične motnje;
• rdečina, bolečina na območju, kjer je bila izvedena operacija.

Da bi zmanjšali tveganje pooperativnih zapletov, so bolniku predpisana ustrezna zdravila (vključno z antibiotiki), fizični postopki, vaje LFK. Če se sprejmejo pravočasni in ustrezni ukrepi, se obdobje rehabilitacije znatno skrajša in olajša.

Skrbi po postopku

Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od splošnega stanja in starosti bolnika ter vrste operacije. Na primer, korektivna osteotomija golenice zahteva daljše okrevanje, tudi do tri mesece ali več. Hkrati se kostni delci popolnoma zrastejo najprej po 4-6 mesecih (če je bila operacija uspešna in je bolnikovo splošno stanje normalno).

Za najhitrejšo regeneracijo tkiva je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• omejitev obremenitve operiranega uda;
• spoštovanje posebne prehrane;
• izvajanje vaj LFK;
• sporočilo;
• fizioterapija;
• jemanje analgetikov in regenerativnih zdravil;
• uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov, ki jih odobri lečeči zdravnik.

Za korektivno osteotomijo kolena je značilno krajše obdobje rehabilitacije. V celotnem obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

• 1. Dan: uporaba elastičnega povoja ali opornice, počitek v postelji, ledeni obkladek. Gibanje do stranišča je možno z uporabo bergel. Priporočljiva je dozirana izometrična obremenitev mišic stegen in spodnjega dela noge.
• 2. Dan: Aplikacija elastičnega povoja, omejena fleksija in ekstenzija noge v kolenskem sklepu pod zdravniškim nadzorom, hladna aplikacija, izometrične vaje.
• 3. Dan: uporaba kompresijskih nogavic, vadba gibov pod nadzorom zdravnika, aplikacija mraza.
• Za 1,5 meseca: uporaba povoja, kompresijske nogavice. Vadba gibov kolen brez ostrih zavojev. Hoja z berglami, limfna drenažna masaža, ukrepi za preprečevanje krvnih strdkov.
• 1,5 meseca po operaciji: kontrolna radiografija, motorična aktivnost glede na rezultate pregleda. Gibalni trening, vaje za obnovo mišične moči.

Športne aktivnosti na kolenskem sklepu so dovoljene ne prej kot 10 mesecev po posegu.

Na splošno korektivne osteotomije kosti vključujejo naknadno, včasih dolgotrajno nošenje elastičnih povojev, ortoz, kompresijskega perila. Motorna aktivnost se povečuje strogo postopoma, pod nadzorom specialista. Bolnik se najprej premika z berglami, nato pa se obremenitev postopoma povečuje. Vaje za usposabljanje so strogo odmerjene, začenši z iztegovalnimi in upogibnimi gibi, s postopnim povečevanjem aktivnosti. Obvezna je fizioterapija: hladni nanos, uporaba heparinskega mazila, limfna drenažna masaža, preprečevanje tromboze. Bolj aktivno usposabljanje se mora začeti ne prej kot 7 tednov po operaciji.

Korektivna osteotomija je visokotehnološki rekonstruktivni poseg, ki se aktivno izvaja za popravljanje ukrivljenosti kosti in sklepov z poravnavo osi obremenitve. Ta metoda kaže dobre rezultate in se pogosto izogne ​​endoprostetiki.