Prirojen izpah kolka

Prirojena dislokacija kolka je huda patologija, za katero je značilna nerazvitost vseh elementov kolčnega sklepa (kosti, vezi, sklepne kapsule, mišic, žil, živcev) in motnje prostorskih odnosov glave stegnenice in acetabuluma. To je ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih.

Anatomske, funkcionalne in trofične motnje v sklepu brez ustreznega zdravljenja napredujejo in vodijo do hudih sekundarnih sprememb v sklepnih strukturah. Funkcije opore in gibanja okončine so oslabljene, položaj medenice se spremeni, hrbtenica se ukrivi, razvijeta se deformirajoča osteohondroza in displastična koksartroza - huda progresivna bolezen, ki zavzema pomemben delež v strukturi invalidnosti mladih bolnikov.

Koda MKB-10

Q65.1 Prirojena dislokacija kolka, obojestranska.

Vzroki za prirojeno dislokacijo kolka

Prirojena dislokacija nastane zaradi nepravilne tvorbe kolčnega sklepa.

Anatomski substrat patologije - displazija kolkov - se uvršča med najpogostejše prirojene deformacije in se pojavlja s pogostostjo 1-2 na 1000 rojstev. Prevalenca patologije pri deklicah (1:3) na levi strani (1:1,5) je statistično pomembna in je pogostejša pri medenični postavitvi. Opisani so primeri dedovanja patologije.

Bolezen je veliko pogostejša pri deklicah kot pri dečkih. Obstajajo dokazi, da je pri otrocih, rojenih v medenični prednji postavitvi, incidenca prirojene dislokacije kolka bistveno višja kot pri otrocih, rojenih v cefalični prednji postavitvi. Prirojena dislokacija kolka je pogosto enostranska. Motnje kolčnega sklepa, ki vodijo do razvoja dislokacije, se lahko pojavijo v maternici kot posledica izpostavljenosti številnim neugodnim dejavnikom: dednim boleznim (prirojena dislokacija kolka pri materi, druge bolezni mišično-skeletnega sistema), boleznim, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo, nepravilni prehrani matere med nosečnostjo (pomanjkanje vitaminov A, C, D, skupine B), uporabi zdravil (vključno z antibiotiki), zlasti v prvih 3 mesecih intrauterinega razvoja ploda, ko se oblikujejo njegovi organi.

Uresničitev anatomskih predpogojev za izpah kolka olajšajo nerazvitost acetabuluma, šibkost ligamentno-mišičnega aparata kolčnega sklepa, začetek hoje, kar vodi do kvalitativno novih mehanizmov za nastanek najhujše oblike patologije - izpaha kolka. Ugotovljeno je bilo, da je približno 2-3 % izpahov teratogenih, tj. nastanejo v maternici v kateri koli fazi embriogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati prirojeno dislokacijo kolka?

Znake nerazvitosti kolčnega sklepa lahko odkrijemo med skrbnim pregledom v prvih dneh novorojenčkovega življenja, najpogosteje med povijanjem. Opazna je omejitev abdukcije ene ali obeh nog, upognjenih pod pravim kotom v kolčnem in kolenskem sklepu, neenakomerno število in različne ravni kožnih gub na stegnih. Pri enostranskem izpahu se dimeljske in glutealne gube razlikujejo po globini in dolžini, gube v poplitealni jami se ne ujemajo. Na strani izpaha so gube nameščene višje, več jih je, so globlje in daljše. Včasih (pogosto med kopanjem) je viden simptom zunanje rotacije: pri otroku, ki leži na hrbtu, so pogačice od zgoraj konturirane, od strani pa zaradi rotacije nog.

Prisotnost prirojene dislokacije kolka se lahko kaže s hrustljanjem ali klikom, ki se sliši med povijanjem v predelu enega ali obeh kolčnih sklepov, kar nastane kot posledica zdrsa glave stegnenice iz glenoidne votline, ko so noge addukirane in zravnane.

Če prirojene dislokacije kolka ne diagnosticiramo v prvih mesecih življenja in se zdravljenje patologije ne začne, lahko skrajšanje okončine zaznamo že od 5. do 6. meseca starosti. Na možnost prirojene dislokacije je treba pomisliti tudi, če otrok prizanese eno nogo, ne sedi ali stoji, še posebej pa ne hodi v zahtevani starosti. Ortoped pregleda vse novorojenčke v porodnišnici, vendar prirojene dislokacije kolka ni vedno mogoče odkriti takoj po rojstvu. Ponovni pregled otroka pri ortopedu je obvezen v starosti 1-3 mesecev, nato pa pri 12 mesecih.

Glede na resnost bolezni ob rojstvu otroka ločimo naslednje oblike:

1. displazija (preprosta nerazvitost) sklepov - odnos v sklepu glave stegnenice in acetabuluma je normalen, acetabulum je nerazvit;
2. subluksacija (glava stegnenice delno izstopi iz glenoidne jame);
3. izpah (glava stegnenice popolnoma izstopi iz glenoidne votline).

Diagnoza prirojene dislokacije kolka

Zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Okrevanje s popolno anatomsko obnovo je možno le z zgodnjim funkcionalnim zdravljenjem. Načela zdravljenja displazije ali dislokacije vključujejo doseganje redukcije in vzdrževanje optimalnih pogojev za nadaljnji razvoj acetabuluma in glave stegnenice. Upoštevati je treba možnost kirurškega posega za spremembo neugodnega poteka bolezni, rezidualne subluksacije in/ali rezidualne displazije.

V primeru pozne diagnoze in s tem tudi zdravljenja se pri hudih oblikah patologije (teratogeni izpahi) z rekonstruktivnimi in restavrativnimi posegi na kostno-sklepnem aparatu doseže izboljšanje anatomskih in funkcionalnih parametrov ter obnovitev podporne sposobnosti okončine. Takšno zdravljenje zmanjšuje funkcionalne motnje, izboljšuje prognozo življenjske aktivnosti in povečuje socialno prilagojenost v najaktivnejši dobi.

Zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Zgodnja diagnoza in takojšen začetek zdravljenja sta izjemno pomembna za zdravljenje prirojene dislokacije kolka. Vsak zamujeni mesec podaljša obdobje zdravljenja, oteži metode njegovega izvajanja in zmanjša njegovo učinkovitost.

Bistvo zdravljenja prirojene dislokacije kolka je v upogibanju nog v kolčnih sklepih in njihovem popolnem razmiku ("položaj žabe"). V tem položaju so glave stegnenic nasproti acetabulumu. Za držanje nog v tem položaju se uporabljajo široke povoji, ortopedske hlačke in različni povoji. Otrok v tem položaju preživi dolgo časa (od 3 do 8 mesecev). V tem času se kolčni sklep normalno oblikuje.

Če se bolezen diagnosticira pozno, se za premestitev izpahnjene glavice stegnenice uporabijo kovinske opornice in pripomočki, čemur sledi kirurško zdravljenje.

Dolgotrajno prisilno bivanje otroka v opornici povzroča številne nevšečnosti pri higienski negi. Paziti morate na čistočo opornice, ne dovolite kontaminacije z blatom in urinom. Dojenčka morate skrbno umiti, da se opornica ne zmoči. Dojenček v opornici potrebuje masažo stopal in zgornje polovice telesa.

Dojenčka lahko in je treba položiti na trebuh od drugega meseca življenja. Za pravilen položaj telesa pod prsni koš položite majhno mehko blazino in po odstranitvi opornice otroka posedite tako, da so noge razširjene.

Fizioterapevtski postopki so sestavni del kompleksa konzervativnega zdravljenja. Pred namestitvijo mavčnega povoja se na kolčnih sklepih ali na adduktorskih mišicah stegen izvaja medicinska elektroforeza z 1-2% raztopino novokaina, tečaj pa obsega 10-12 postopkov.

Med obdobjem imobilizacije z mavcem in po odstranitvi mavčnega odlitka so predpisani postopki za izboljšanje krvnega obtoka in mineralna elektroforeza s 3-5% raztopino kalcijevega klorida na kolčnem sklepu in 2% raztopino eufilina, 1% raztopino nikotinske kisline na segmentnem območju (lumbosakralna hrbtenica).

Za stimulacijo oslabljenih glutealnih mišic in izboljšanje prehrane sklepov so predpisani sinusoidni modulirani tokovi iz naprave Amplipulse. Indiciran je tečaj 10-15 postopkov. Upravičena je uporaba terapevtske vadbe, sproščujoče masaže za adduktorne mišice stegen, krepilne masaže za glutealne mišice, 10-15 sej na tečaj, ki se ponovijo 3-4-krat letno, po 2,5-3 mesecih.