Ankiloza kolčnega sklepa.

Skrajno stopnjo motenj statodinamične funkcije kolčnega sklepa v obliki njegove popolne negibnosti zdravniki opredeljujejo kot ankilozo kolčnega sklepa (ankylos v grščini pomeni ukrivljen).

Epidemiologija

Po nekaterih kliničnih podatkih razširjenost poškodbe kolčnega sklepa pri ankilozirajočem spondilitisu doseže 24-36%. Operacija zamenjave kolka je potrebna pri več kot 5 % bolnikov s to boleznijo.

Vzroki Ankiloza kolčnega sklepa.

Ankiloza je specifična lezija sklepov, katere vzroki so povezani s številnimi destruktivnimi procesi, ki se pojavljajo v sklepu in prizadenejo zgibne kostne površine v njem v primeru travme (zlomi, dislokacije in / ali subluksacije glave stegnenice)., kot tudi zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb pri sklepnih boleznih različnih etiologij.

Izguba gibljivosti je lahko iatrogena: po fiksaciji sklepa med artrodezo, osteosintezo ali kot posledica dolgotrajne imobilizacije z gipsom.[1]

Dejavniki tveganja

V ortopediji so glavni dejavniki tveganja za razvoj ankiloze kolka bolniki, ki imajo:

• koksatroza ali osteoartritis kolka , zlasti displastični in deformirajoči osteoartritis kolka;
• Ankilozirajoči spondilitis ali Bechterewova bolezen - s širjenjem na kolčni sklep;
• Juvenilni ankilozirajoči spondilitis ;
• Dolgotrajno vnetje kolčnega sklepa pri revmatoidnem artritisu , tuberkuloznem in septičnem artritisu , tendinitisu velikega trohantra ali burzitisu kolka ;
• vnetje, ki prizadene kite kolčnega sklepa v območju njihove pritrditve na stegnenico - trohanteritis;
• Tuberkuloza medenične kosti, ki vodi do ostitisa ;
• osteohondropatija kolka - Legg-Calve-Perthesova bolezen ;
• Acetobularna (acetabularna) protruzija kolčnega sklepa, pogosto povezana s travmo, osteoartritisom, osteomalacijo, fibrozno displazijo ali deformirajočim osteitisom;
• lumbosakralni artritis in osteoartritis;
• hemofilni osteoartritis;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza .

Patogeneza

Biomehanska disfunkcija kolka je lahko posledica zlitja zgibnih kostnih struktur – subhondralnega trabekularnega (spužčastega) kostnega tkiva glavice stegnenice in acetabuluma medenične kosti. Takšno ankilozo imenujemo kostna ankiloza.

Če pride do imobilizacije sklepnih delov zaradi njihove patološke povezave sklepnega in periartikularnega fibroznega tkiva - v procesu zamenjave osteoblastov poškodovanega kostnega tkiva s fibroblasti se določi ankilozna fibroza.

Patogeneza takšne spontane fuzije/združitve sklepnih struktur - z izgubo aktivnega in pasivnega gibanja - je posledica njihovih morfoloških sprememb (pri zgornjih boleznih), vključno z uničenjem kosti; nastanek osteofitov; sprememba epifiznega hrustančnega tkiva (z redčenjem); zadebelitev sinovialne vrečke s hiperplazijo tkiv sinovialne membrane, zmanjšanje sklepne votline in zaraščanje sklepne reže z fibroznim tkivom, ki lahko sčasoma okosteni.[2]

Simptomi Ankiloza kolčnega sklepa.

Prvi znaki sklepne ankiloze se kažejo z moteno gibljivostjo v obliki jutranje "okorelosti" po dolgotrajnem stanju v enem položaju. Pri progresivnih spremembah v in okoli kolčnega sklepa v primerih kostne ankiloze simptomov, kot je bolečina pri hoji, običajno ni. Toda v tako imenovanem začaranem položaju ankiloziranega kolčnega sklepa - s precejšnjim odstopanjem okončine od funkcionalno pravilnega položaja - pride do dramatične spremembe v hoji in hudega šepanja. Resnejše težave s hojo - do njene popolne nemožnosti, ki vodijo do invalidskega vozička - se pojavijo, če je ankiloza dvostranska.

Fibrozna ankiloza kolčnega sklepa povzroča močno artralgijo, pri katerem koli gibanju prizadetega spodnjega uda se bolečina poveča in seva v sosednje sklepe.

Pomembna fibrozna ankiloza omejuje obseg gibanja sklepa, kot so rotacije fleksije in ekstenzije, gibi vzdolž frontalne in sagitalne osi. Poleg tega pride do izrazitega skrajšanja okončine s prizadetim kolčnim sklepom, ko stojite na obeh nogah.[3]

Zapleti in posledice

Delna ali popolna ankiloza kolčnega sklepa negativno vpliva na biomehaniko drugih sklepov, vključno s kontralateralnim kolkom in obema kolenoma, ter poveča obremenitev lumbosakralne hrbtenice.

Ta patologija povzroča oslabitev mišic kolka, vpliva na stanje medvretenčnih ploščic in lahko celo povzroči ukrivljenost ledvene hrbtenice.[4]

Diagnostika Ankiloza kolčnega sklepa.

Diagnoza sklepov pri sumu na ankilozo vključuje popoln pregled bolnikov, da se ugotovijo vzroki disfunkcije kolka.

Odvzamejo se ustrezne krvne preiskave (splošne, na revmatoidni faktor, C-reaktivni protein itd.) in sinovialne tekočine.

Instrumentalna diagnostika vključuje radiografijo, ultrazvok in MRI kolka .

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo s kontrakturo in togostjo (artrogripozo) kolčnega sklepa.

Zdravljenje Ankiloza kolčnega sklepa.

Ankilozo kolka zdravimo kirurško. V primerih nepomembne fibrozne fuzije se uporabi ekscizija.

Kirurško zdravljenje kostne in hude fibrozne ankiloze se lahko izvaja s korektivno osteotomijo sklepa, artroplastiko ali artrodezo.

Za zagotovitev popolnejše funkcionalnosti sklepa in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov se izvaja zelo zahtevna operacija s popolno zamenjavo sklepne površine z biokompatibilno konstrukcijo - totalna zamenjava kolka .

In za lajšanje bolečine fibrozne ankiloze se fizioterapevtsko zdravljenje izvaja z različnimi metodami, za več informacij glej. - Fizioterapija za bolezni sklepov [5]

Preprečevanje

Preprečevanje ankiloze - pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje vnetnih in destruktivno-distrofičnih bolezni kolčnih sklepov ter preprečevanje njihovih poškodb.

Napoved

Pri ankilozi kolka brez kirurškega posega se napoved zmanjša na neizogibno invalidnost. Če se izvede artroplastika, se funkcija sklepa delno obnovi (čeprav ponovitev patologije ni izključena); artrodeza le malo izboljša gibljivost sklepa, uspešna endoprotetika pa lahko povrne gibljivost s sposobnostjo hoje brez kakršnih koli ortopedskih gibalnih pripomočkov.