Ankiloza kolka

Ekstremno stopnjo motnje statodinamične funkcije kolčnega sklepa v obliki njegove popolne negibnosti zdravniki opredeljujejo kot ankilozo kolčnega sklepa (ankylos v grščini pomeni ukrivljen).

Epidemiologija

Po nekaterih kliničnih podatkih prevalenca poškodb kolčnega sklepa pri ankilozirajočem spondilitisu doseže 24–36 %. Operacija zamenjave kolka je potrebna pri več kot 5 % bolnikov s to boleznijo.

Vzroki ankiloza kolka

Ankiloza je specifična lezija sklepov, katere vzroki so povezani s številnimi destruktivnimi procesi, ki se pojavljajo v sklepu in prizadenejo sklepne kostne površine v njem v primeru travme (zlomi, dislokacije in/ali subluksacije glave stegnenice), pa tudi zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb pri sklepnih boleznih različnih etiologij.

Izguba gibljivosti je lahko jatrogena: po fiksaciji sklepa med artrodezo, osteosintezo ali kot posledica dolgotrajne imobilizacije z mavcem. [ 1 ]

Dejavniki tveganja

V ortopediji so glavni dejavniki tveganja za razvoj ankiloze kolka pri bolnikih z:

• Koksatroza ali osteoartritis kolka, zlasti displastični in deformirajoči osteoartritis kolka;
• Ankilozirajoči spondilitis ali Bechterewova bolezen - s širjenjem na kolčni sklep;
• Juvenilni ankilozirajoči spondilitis;
• Dolgotrajno vnetje kolčnega sklepa pri revmatoidnem artritisu, tuberkuloznem in septičnem artritisu, tendinitisu velikega trohantra ali burzitisu kolka;
• Vnetje, ki prizadene kite kolčnega sklepa na območju njihove pritrditve na stegnenico - trohanteritis;
• Tuberkuloza medeničnih kosti, ki vodi do ostitisa;
• Osteohondropatija kolka - legg-Calve-Perthesova bolezen;
• Acetobularna (acetabularna) protruzija kolčnega sklepa, pogosto povezana s travmo, osteoartritisom, osteomalacijo, fibrozno displazijo ali deformirajočim osteitisom;
• Lumbosakralni artritis in osteoartritis;
• Hemofilna osteoartritis;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza.

Patogeneza

Biomehanska disfunkcija kolka je lahko posledica zlitja sklepnih kostnih struktur - subhondralne trabekularne (spongiozne) kostne mase glave stegnenice in acetabuluma medenične kosti. Takšna ankiloza se imenuje kostna ankiloza.

Če pride do imobilizacije sklepnih delov zaradi njihove patološke povezave sklepnega in periartikularnega vlaknatega tkiva - v procesu zamenjave osteoblastov poškodovanega kostnega tkiva s fibroblasti, se opredeli ankilozična fibroza.

Patogeneza takšne spontane fuzije/združitve sklepnih struktur – z izgubo tako aktivnega kot pasivnega gibanja – je posledica njihovih morfoloških sprememb (pri zgoraj omenjenih boleznih), vključno z uničenjem kosti; nastankom osteofitov; spremembo epifiznega hrustančnega tkiva (s tanjšanjem); odebelitvijo sinovialne vrečke s hiperplazijo sinovialne membrane, zmanjšanjem sklepne votline in zaraščanjem sklepne špranje z vlaknastim tkivom, ki lahko sčasoma osificira. [ 2 ]

Simptomi ankiloza kolka

Prvi znaki ankiloze sklepov se kažejo kot oslabljena gibljivost v obliki jutranje "okorelosti" po dolgotrajnem stanju v enem položaju. Pri progresivnih spremembah v kolčnem sklepu in okoli njega v primerih kostne ankiloze so simptomi, kot je bolečina pri hoji, običajno odsotni. Toda v tako imenovanem začaranem položaju ankiloziranega kolčnega sklepa - s pomembnim odklonom okončine od njenega funkcionalno pravilnega položaja - pride do dramatične spremembe hoje in hudega šepanja. Resnejše težave s hojo - vse do popolne nemožnosti, ki vodi do invalidskega vozička - se pojavijo, če je ankiloza dvostranska.

Vlaknasta ankiloza kolčnega sklepa povzroča intenzivno artralgijo, pri vsakem gibanju prizadete spodnje okončine pa se bolečina stopnjuje in seva v sosednje sklepe.

Pomembna fibrozna ankiloza omejuje obseg gibanja sklepa, kot so rotacije pri upogibanju in iztegovanju, gibi vzdolž frontalne in sagitalne osi. Poleg tega je pri stanju na obeh nogah opaziti izrazito skrajšanje okončine s prizadetim kolčnim sklepom. [ 3 ]

Zapleti in posledice

Delna ali popolna ankiloza kolčnega sklepa negativno vpliva na biomehaniko drugih sklepov, vključno s kontralateralnim kolkom in obema kolenoma, ter poveča obremenitev ledveno-križne hrbtenice.

Ta patologija povzroča oslabitev mišic kolka, vpliva na stanje medvretenčnih ploščic in lahko celo izzove ukrivljenost ledvene hrbtenice. [ 4 ]

Diagnostika ankiloza kolka

Diagnoza sklepov pri sumu na ankilozo vključuje popoln pregled bolnikov za ugotavljanje vzrokov za disfunkcijo kolka.

Opravijo se ustrezne krvne preiskave (splošne, za revmatoidni faktor, C-reaktivni protein itd.) in analiza sinovialne tekočine.

Instrumentalna diagnostika vključuje radiografijo, ultrazvok in magnetno resonanco kolka.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s kontrakturo in okorelostjo (artrogripozo) kolčnega sklepa.

Zdravljenje ankiloza kolka

Ankilozo kolka zdravimo kirurško. V primerih neznatne fibrozne fuzije se uporabi ekscizija.

Kirurško zdravljenje kostne in hude fibrozne ankiloze se lahko izvede s korektivno osteotomijo sklepov, artroplastiko ali artrodezo.

Da bi zagotovili popolnejšo funkcionalnost sklepa in izboljšali kakovost življenja bolnikov, se izvaja zelo kompleksen poseg s popolno zamenjavo sklepne površine z biokompatibilno konstrukcijo - totalna endoproteza kolka.

Za lajšanje bolečin pri fibrozni ankilozi se fizioterapevtsko zdravljenje izvaja z različnimi metodami, za več informacij glejte - fizioterapija za bolezni sklepov [ 5 ]

Preprečevanje

Preprečevanje ankiloze - pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje vnetnih in destruktivno-distrofičnih bolezni kolčnih sklepov ter preprečevanje njihovih poškodb.

Napoved

Pri ankilozi kolka brez kirurškega posega se prognoza zmanjša na neizogibno invalidnost. Če se izvede artroplastika, se funkcija sklepa delno obnovi (čeprav ponovitev patologije ni izključena); artrodeza le nekoliko izboljša gibljivost sklepa, vendar lahko uspešna endoprotetika obnovi gibljivost s sposobnostjo hoje brez kakršnih koli ortopedskih pripomočkov za mobilnost.