Kronični atrofični rinitis

Kronični atrofični rinitis se deli na primarni (pristni), katerega etiologija in patogeneza nista povsem jasni, in sekundarni, ki ga povzroča vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov industrijskega okolja (kemikalije, prah, temperatura, sevanje itd.) in neugodnih podnebnih razmer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za kronični atrofični rinitis

Pri razvoju kroničnega atrofičnega rinitisa imajo določeno vlogo okužbe zgornjih dihal, travma nosu, predhodni hiperplastični in kataralni procesi v nosni votlini. Če je pri sekundarnem kroničnem atrofičnem rinitisu, ki se razvija pod vplivom škodljivih industrijskih razmer, mogoče slediti vsem fazam tega procesa - od katarja nosne sluznice do distrofije, za katero je značilna njena atrofija, potem pri primarnem kroničnem atrofičnem rinitisu vzroki bolezni ostajajo v veliki meri neznani. Kar zadeva patogenezo, ločimo več njenih "teorij": infekcijske (kronični vnetni procesi rinosinusnega sistema), alteracijske (učinki suhega vročega zraka, industrijskih delcev prahu, ionizirajočega sevanja, posledice radikalnih kirurških posegov na endonazalne strukture, travma nosu).

Po mnenju V. I. Voyacheka (1953), B. S. Preobraženskega (1966), G. Z. Piskunova (2002) in drugih domačih rinologov se primarni kronični atrofični rinitis nanaša na lokalne manifestacije sistemskega distrofičnega procesa, pri katerem atrofični proces ne prizadene le sluznice zgornjih dihal, temveč tudi notranje organe. V povezavi s tem stališčem je B. S. Preobraženski menil, da je pravilneje kronični atrofični rinitis imenovati rhinopathia chronica atrophica. V. I. Voyacheka je skrajna manifestacija kroničnega atrofičnega rinitisa ozena. Mnogi avtorji (zlasti tuji) ne ločujejo kroničnega atrofičnega rinitisa kot samostojne klinične oblike, temveč menijo, da je hipotrofija nosne sluznice le simptom ali posledica splošnejših bolezni zgornjih dihal in celotnega telesa ter to bolezen povezujejo s presnovnimi motnjami, kroničnimi okužbami, ozeno, poškodbo vegetativne povezave nosne sluznice, ki je nastala kot posledica virusnih, koknih in drugih okužb. Prav tako ni mogoče izključiti dejavnika splošne ustavne (genetske) nagnjenosti k distrofijam sluznice telesa, katerega sprožilni mehanizem so lahko tako zunanji škodljivi dejavniki kot endogene primarne bolezni, kot so rinoskleroma, sifilis itd.

Obstaja tudi mnenje, da je preprost atrofični rinitis v nekaterih primerih in pod določenimi pogoji začetna faza ozene.

Patološka fiziologija in patološka anatomija kroničnega atrofičnega rinitisa. Atrofija kot celota kot patološki proces je značilna po zmanjšanju volumna in velikosti ter kvalitativnih spremembah celic, tkiv in organov, izraženih v različni stopnji, in se običajno razvije med različnimi boleznimi, pri čemer se razlikuje od hipoplazije (hipogeneze), tj. nerazvitosti tkiva, organa, dela telesa ali celotnega organizma, ki temelji na kršitvi embriogeneze (skrajni izraz hipoplazije je aplazija ali ageneza, odsotnost celotnega organa ali dela telesa). Kronični atrofični rinitis se nanaša na patološke atrofije, ki se od fizioloških (npr. senilna atrofija hrbtenjače, mrežnice, vohalnega živca itd.) razlikujejo po prisotnosti sodelujočega patološkega procesa in določenih kvalitativnih značilnostih. Glede na vzrok nastanka ločimo več oblik atrofije: trofonevrotične, hormonske, presnovne, funkcionalne in zaradi vpliva škodljivih zunanjih fizikalnih, kemičnih in mehanskih dejavnikov. Verjetno je v etiologiji in patogenezi kroničnega atrofičnega rinitisa, pa tudi v kroničnih atrofičnih procesih v drugih ORL organih, v takšni ali drugačni meri vključena večina zgoraj navedenih procesov in dejavnikov, ki jih povzročajo.

Patološke spremembe v nosni sluznici se kažejo v zmanjšanju volumna in količine vseh njenih elementov, vključno z žleznim aparatom, vegetativnimi in senzoričnimi živčnimi vlakni, vključno z receptorji vohalnega organa. Cilie izginejo, valjasti ciliarni epitelij se metaplazira v ploščati epitelij, krvne in limfne žile postanejo tanjše in izgubijo elastičnost, v napredovalih primerih pa je atrofiji podvrženo tudi kostno tkivo rinosinusnega sistema.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnega atrofičnega rinitisa

Glavni simptomi so občutek suhosti v nosu, prisotnost viskoznega, težko izčrpavanega izcedka, ki se suši v rumenkasto-sive skorje, zmanjšan voh do popolne odsotnosti. Med anteriorno rinoskopijo je nosna sluznica bleda, suha, skozi katero prosevajo lahko ranljive žile; nosne školjke so zmanjšane, splošni in posamezni nosni prehodi so tako široki, da postane vidna zadnja stena nazofarinksa. Ena od vrst kroničnega atrofičnega rinitisa je anteriorni suhi rinitis.

Klinični potek kroničnega atrofičnega rinitisa je dolgotrajen (leta in desetletja), odvisen od učinkovitosti uporabljenega kompleksnega zdravljenja.

[ 8 ]

Zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Bolniki, ki trpijo za kroničnim atrofičnim rinitisom, se običajno posvetujejo z ORL specialistom, ko atrofični proces doseže napredovalo stopnjo, ki je pogosto neozdravljiva, zato je v takih primerih zdravljenje precej dolgo in z minimalnim učinkom, olajšanje pa bolniku prinaša le za obdobje uporabe določenih zdravil. Učinkovitost zdravljenja se poveča, če se ugotovi in odpravi vzrok atrofičnega (distrofičnega) procesa, na primer ena ali druga poklicna nevarnost, slabe navade, kronični vir okužbe itd.).

Zdravljenje je razdeljeno na splošno, lokalno z zdravili in kirurško.

Splošno zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Splošno zdravljenje vključuje vitaminsko terapijo, uporabo splošno stimulativnih zdravil (izvleček aloe vere v injekcijah; sok aloe vere, aloe vere v tabletah, aloe vere z železom, fitin, rutin, kalcijev glukaniat - per os itd.). Uporabljajo se tudi sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, in angioprotektorji za izboljšanje trofizma nosne sluznice (ksantinol nikotinat, pentoksifilin, agapurin itd.). Številne študije so pokazale, da imajo mnogi bolniki, ki trpijo zaradi distrofičnih procesov v sluznici zgornjih dihal in prebavil, moteno presnovo železa. Ko se to dejstvo ugotovi, se bolnikom z atrofičnim rinitisom predpišejo železovi pripravki - izvleček aloe vere z železom, Ferrum Lek, različne železove soli (enokomponentne in z vitamini). V nekaterih primerih, če obstajajo ustrezne splošne terapevtske indikacije, se za sistemsko uporabo predpišejo sredstva, ki aktivirajo presnovo tkiv (inozin, orotska kislina, trimetazidin, citokrom C itd.). Za izboljšanje mikrocirkulacije v nosni sluznici je priporočljivo, da se poleg zgoraj omenjenih zdravil predpišejo tudi ustrezni angioprotektorji, ki izboljšajo pretok hranil in zdravil v atrofično nosno sluznico (dipiridamol, kalcijev dobesilat, ksantinol nikotinat, pripravki pentoksifilina). Splošno zdravljenje vključuje klimatoterapijo in balneoterapijo, sprehode po iglastih gozdovih itd. Splošno zdravljenje z zgoraj omenjenimi sredstvi je treba izvesti po temeljitem laboratorijskem pregledu in v dogovoru s terapevtom in drugimi specialisti.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalno zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Na ozadju splošnega zdravljenja se izvaja lokalno zdravljenje, katerega cilj je aktiviranje presnovnih procesov v nosni sluznici, njena regeneracija v cilindrični epitelij, vrčaste celice, žlezni aparat, kapilare, limfne žile, intersticijsko tkivo in nevrofibrile VNS. Vendar pa je doseganje tako kompleksnega učinka na nosno sluznico mogoče le s skrbno izbiro zdravil za lokalno uporabo in vgradnjo (raztopine, mazila, geli). V ta namen so v prejšnjem stoletju priporočali različne oblike joda, ihtiola, fenola, srebra in celo diachilonskega obliža. Osnova te farmacevtske oblike je najfinejši prah svinčevega oksida (10 delov), ki se zmeša s svinjsko maščobo (10 delov), olivnim ali sončničnim oljem (10 delov) in vodo (mazilo Gebra). Zdravilo je predlagal ustanovitelj avstrijske dermatološke šole F. Gebra (1816-1880) za zunanje zdravljenje številnih kožnih bolezni kot zaščitno in prekrivno sredstvo. Nekatera od zgoraj navedenih zdravil še danes niso izgubila svojega pomena, vendar ne vsa dajejo pozitivnega učinka. Tako pripravki joda, srebra in svinca, ki imajo koristen učinek v začetnih fazah zdravljenja, pri dolgotrajni uporabi poslabšajo atrofični proces v nosni sluznici. Učinkovitejši, ki pri dolgotrajni uporabi nimajo zaviralnega učinka na nosno sluznico, so pripravki rastlinskega izvora, ki vsebujejo veliko vitaminov in biološko aktivnih snovi (olje rakitovca, olje šipka, karotolin, olje tuje, evkaliptus itd.). Za zdravljenje atrofičnega rinitisa, zlasti ob prisotnosti trofičnih razjed v predelu nosnega septuma, so obetavne mazilo in gel oblike Solcoseryl, ki vsebujejo standardni deproteiniziran ekstrakt iz telečje krvi z visoko aktivnostjo retikularnega endotelijskega sistema. Solcoseryl vsebuje dejavnike, ki izboljšujejo presnovo tkiv in pospešujejo procese regeneracije (solcoseryl gel, solcoseryl mazilo).

Številni avtorji priporočajo uporabo mazil na osnovi polimerov, kot je natrijev karbokarbamid, za zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa. Tako S. Z. Piskunov in T. A. Pankruševa predlagata nosna mazila naslednje sestave:

1. riboflavin 0,1 g, glukoza 0,3 g, natrijeva sol CMC 2,9 g, destilirana voda 94 ml;
2. 1 % raztopina natrijevega adenozin trifosfata 50 ml, natrijeva sol CMC 3 g, destilirana voda 47 ml;
3. 1% raztopina humisola 97 ml, natrijeva sol CMC 3 g.

Po podatkih navedenih avtorjev kompleksno zdravljenje s temi sestavljenimi oblikami vodi do izboljšanja stanja sluznice, regeneracije njenega epitelija in revitalizacije sekretorne funkcije sluznih žlez.

Pred uporabo aktivnih zdravil je potrebno očistiti nosno votlino suhih skorj in viskozne sluzi. V ta namen se za izpiranje nosne votline in za nanašanje uporabljajo raztopine in mazila proteolitičnih encimov.

Kirurško zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Kirurško zdravljenje preprostega kroničnega atrofičnega rinitisa se redko uporablja (zoženje skupnih nosnih poti, plastična operacija defekta nosnega septuma itd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]