Kronični atrofični rinitis

Kronični atrofični rinitis je razdeljen na primarni (genuinski), katerega etiologija in patogeneza ni povsem jasna in sekundarna, zaradi izpostavljenosti zunanjim nevarnostim delovnega okolja (kemična, prašna, temperaturna, sevalna itd.) In neugodne podnebne razmere.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki kroničnega atrofičnega rinitisa

Pri kroničnem atrofičnem rinitisu imajo vlogo okužbe zgornjih dihal, nosne poškodbe, predhodni hiperplastični in kataralni procesi v nosni votlini. Če se pod vplivom škodljivih delovnih pogojev razvije sekundarni kronični atrofični rinitis, lahko sledimo vsem fazam tega procesa - od katarine nosne sluznice do distrofije, za katero je značilna atrofija, potem pa pri primarnem kroničnem atrofičnem rinitisu vzroki bolezni večinoma ostajajo neidentificirani. Kar se tiče patogeneze, se razlikuje med njegovimi "teorijami": nalezljivimi (kronični vnetni procesi rinosinusnega sistema), alternativnimi (učinki suhega vročega zraka, delcev prahu, ionizirajoče raziskave, posledice radikalnega kirurškega posega na endonazalne strukture, poškodbe nosu).

Po V.I. Voyacheku (1953), B. Preobrazhenskemu (1966), G.Z. Piskunovu (2002) in drugih ruskih rinologih se primarni kronični atrofični rinitis nanaša na lokalne manifestacije sistemskega distrofičnega procesa, med katerim poteka atrofični proces. Sluznica ni le zgornji dihalni trakt, temveč tudi notranji organi. V povezavi s to situacijo je B. Preobrazhensky menil, da je pravilneje imenovati kronični atrofični rinitis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek je verjel, da je skrajna manifestacija kroničnega atrofičnega rinitisa ozena. Mnogi avtorji (še posebej tuji) ne izločajo kroničnega atrofičnega rinitisa v neodvisno klinično obliko, vendar menijo, da je podhranjenost nosne sluznice le simptom ali posledica pogostejših bolezni zgornjih dihal in celotnega telesa ter povezuje to bolezen s presnovnimi motnjami, kroničnimi okužbami, ozona, poškodba vegetativne povezave nosne sluznice, ki je posledica virusnih, kokalnih in drugih okužb. Faktor splošne ustavne (genetske) dovzetnosti za distrofijo sluznice organizma ni mogoče izključiti, sprožilni mehanizem katerega so lahko bodisi zunanji škodljivi dejavniki bodisi endogene primarne bolezni, kot so rinoscleroma, sifilis itd.

Obstaja tudi mnenje, da je v nekaterih primerih in pod določenimi pogoji preprost atrofični rinitis začetna faza ozene.

Patološka fiziologija in patološka anatomija kroničnega atrofičnega rinitisa. Za atrofijo kot celoto kot za patološki proces je značilno zmanjšanje volumna in velikosti ter kvalitativne spremembe celic, tkiv in organov, izraženih v različnem obsegu, in se običajno razvijejo med različnimi boleznimi, ki se razlikujejo od hipoplazije (hipogeneze), tj. Organ, del telesa ali celotnega organizma, ki temelji na kršitvi embriogeneze (skrajni izraz hipoplazije je aplazija, ali ageneza, - odsotnost celega organa ali dela telesa). Kronični atrofični rinitis se nanaša na patološke atrofije, ki se razlikujejo od fizioloških (npr. Senilna atrofija SpO, mrežnice, vohalne živce itd.) Zaradi prisotnosti patološkega procesa in nekaterih kvalitativnih značilnosti. Odvisno od vzroka nastanka se razlikujejo različne oblike atrofije: trophuroeurotični, hormonski, presnovni, funkcionalni in od učinkov škodljivih zunanjih fizikalnih, kemičnih in mehanskih dejavnikov. Verjetno so v etiologiji in patogenezi kroničnega atrofičnega rinitisa, kot tudi pri kroničnih atrofičnih procesih v drugih ENT organih, večina teh procesov in dejavnikov, ki jih povzročajo, delno prisotni.

Patološke spremembe v nosni sluznici se kažejo v zmanjšanju prostornine in količin vseh njenih elementov, vključno z žleznim aparatom, vegetativnimi in senzoričnimi živčnimi vlakni, vključno z receptorji v vonju. Cilije izginejo, metaplazija cilindričnega cilijastega epitela v ploščati epitelij, krvne in limfne žile postanejo tanjše in izgubijo elastičnost, v daljših primerih atrofije pa so izpostavljene tudi kosti nosnega sistema.

[5], [6], [7]

Simptomi kroničnega atrofičnega rinitisa

Glavni simptomi so občutek suhega nosu, prisotnost viskoznega, komaj izločenega izcedka, suši v rumenkasto sive skorje, zmanjšanje vonja, dokler ni popolnoma odsotno. Pri sprednji rinoskopiji je sluznica nosu videti bleda, suha, z lahkimi vidnimi posodami, ki so skozi njega prosojne; zmanjša se nosna konha, skupni in ločeni nosni prehodi so široki do te mere, da postane zadnja stena nazofarinksa vidna. Ena od vrst kroničnega atrofičnega rinitisa je anteriorni suhi rinitis.

Klinični potek kroničnega atrofičnega rinitisa je dolg (leta in desetletja), odvisno od učinkovitosti uporabljenega kompleksnega zdravljenja.

[8]

Zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Bolniki s kroničnim atrofičnim rinitisom se ponavadi obrnejo na specialista, če atrofični proces doseže izrazito stopnjo, pogosto neozdravljivo, zato je v takih primerih zdravljenje precej dolgo in z minimalnim učinkom, prinaša pomoč pacientu le v obdobju uporabe določenih zdravil. Učinkovitost zdravljenja se poveča, če se odkrije in odpravi vzrok atrofičnega (distrofičnega) procesa, na primer ta ali druga nevarnost, slabe navade, kronična okužba itd.).

Zdravljenje je razdeljeno na splošno, lokalno, medicinsko in kirurško.

Splošno zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Splošna obravnava vključuje vitaminsko terapijo, uporabo splošnih stimulativnih zdravil (ekstrakt aloe v injekcijah, sok aloe, tablete aloe, železo aloe, fitin, rutin, kalcijev glukoat - per os, itd.). Uporabite tudi sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije in angioprotektorje za izboljšanje trofizma nosne sluznice (ksantinol nikotinat, pentoksifilin, agapurin itd.). Kot rezultat številnih študij je bilo ugotovljeno, da mnogi bolniki, ki trpijo zaradi distrofičnih procesov v sluznici zgornjih dihal in prebavil, povzročajo neravnovesje v presnovi železa. Ko se to ugotovi, se bolnikom z atrofičnim rinitisom predpisujejo dodatki železa - izvleček aloe vere z železom, Lek ferrum, različne železne soli (monokomponentni in vitamini). V nekaterih primerih, če obstajajo ustrezne splošne terapevtske indikacije, so za sistemsko uporabo predpisana sredstva, ki aktivirajo presnovo v tkivih (inozin, orotna kislina, trimetazidin, citokrom C itd.). Za izboljšanje mikrocirkulacije v nosni sluznici je priporočljivo skupaj z zgoraj omenjenimi zdravili predpisati ustrezne angioprotektorje, ki izboljšajo dobavo hranil in zdravil atrofični nosni sluznici (dipiridamol, kalcijev dobesilat, ksantineol nikotinat, preparati pentoksifilina). Splošno zdravljenje vključuje klimatsko in balneoterapijo, sprehode v gozdu iglavcev itd. Splošno zdravljenje s temi sredstvi je treba opraviti po temeljitem laboratorijskem pregledu in po posvetovanju s terapevtom in drugimi strokovnjaki.

[9], [10]

Topično zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Na podlagi splošne obravnave se izvaja lokalno zdravljenje, ki je usmerjeno v aktiviranje presnovnih procesov v nosni sluznici, regeneracijo v cilindrični epitel, vrčaste celice, žlezaste aparate, kapilare, limfne žile, intersticijsko tkivo in nevrofibrilne ANS. Vendar pa je doseganje tako kompleksnega učinka na sluznico nosu možno le s skrbno izbiro zdravil za lokalno uporabo in uporabo (raztopine, mazila, geli). V ta namen so v zadnjem stoletju priporočali različne oblike joda, ihtiola, fenola, srebra in celo diachilone. Osnova te dozirne oblike je najmanjši prašek svinčevega oksida (10 delov), ki je gneten na svinjsko maščobo (10 delov), oljčno ali sončnično olje (10 delov) in vodo (Gebra mazilo). Zdravilo je predlagal ustanovitelj Avstrijske šole za dermatologijo F. Gebra (1816-1880) za zunanje zdravljenje številnih kožnih bolezni kot zaščitno in zaščitno sredstvo. Nekatera od teh zdravil v sedanjosti niso izgubila pomena, vendar nimajo vsi pozitivni učinek. Tako, pripravki joda, srebra, svinca, ki izvajajo koristen učinek v začetnih fazah zdravljenja, z dolgoročno uporabo poslabša atrofični proces v sluznici nosu. Zeliščni pripravki, ki vsebujejo veliko vitaminov in biološko aktivnih snovi (olje krhlika, olje šipka, karotin, tui olje, evkaliptus itd.) So učinkovitejši in nimajo zaviralnega učinka na sluznico nosu pri daljši uporabi. Obetavna za zdravljenje atrofičnega rinitisa, zlasti v prisotnosti trofičnih ulkusov na področju nosnega pretina, mazila in gelnih oblik zdravila solkozeril, ki vsebuje standardni deproteinizirani izvleček iz krvi telet z visoko aktivnostjo retikuloendotelnega sistema. Solkozeril vsebuje dejavnike, ki prispevajo k izboljšanju presnove v tkivih in pospeševanju procesov regeneracije (solkozerilni gel, solkozerilna mazilo).

Številni avtorji priporočajo uporabo mazil na osnovi polimerov, na primer natrijevega CMC, za zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa. Torej, S. Z. Piskunov in T.P.Kakrusheva ponujajo mazila za nos naslednje sestave:

1. Riboflavin 0,1 g, glukoza 0,3 g, natrijeva sol CMC 2,9 g, destilirana voda 94 ml;
2. 1% raztopina natrijevega adenozin trifosfata 50 ml, natrijeva sol CMC 3 g, destilirana voda 47 ml;
3. 1% raztopina humisola 97 ml, natrijeva sol CMC 3 g.

Celovito zdravljenje s temi sestavljenimi oblikami, po mnenju teh avtorjev, vodi v izboljšanje sluznice, regeneracijo njenega epitelija, revitalizacijo sekretorne funkcije mukoznih žlez.

Pred uporabo aktivnih pripravkov je potrebno očistiti nosno votlino od suhih skorin in viskozne sluzi. V ta namen nanesite raztopine in mazila proteolitičnih encimov za pranje nosne votline in učinke nanosa.

Kirurško zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa

Redko se uporablja kirurško zdravljenje enostavnega kroničnega atrofičnega rinitisa (zoženje običajnih nosnih prehodov, plastična operacija defekta nosne pregrade itd.).

[11], [12], [13]