Maligna neoplazma nosu

Trenutni podatki rak nosu so redke otolaryngology (0,5% vseh tumorjev) in ploščatoceličnega karcinoma računov za 80% primerov najdemo tudi esthesioneuroblastoma (v vohalnih epitela).

Maligni tumorji nosu so razdeljeni na tumorje nosne piramide in nosne votline.

[1], [2], [3]

Simptomi malignih tumorjev nosne votline

Simptomi malignih tumorjev v nosni votlini so odvisne od vrste tumorja, njegove lokacije in fazi razvoja. Evolution opraviti štiri obdobja: latentna doba intranazalno lokalizacijo exterritoriality obdobje, to je izhod tumorja zunaj nosne votline v sosednjih anatomskih struktur (organi) in v obdobju metastatskih lezij regionalne bezgavke in oddaljene organe ... Opozoriti je treba, da se lahko metastaz tumorjev, zlasti sarkomov, začne z drugim obdobjem.

Zdravljenje: obsežna izreza je prednostno laserski skalpel, kemoterapija, imunoterapija. Pri oddaljenih metastazah je napoved neugoden.

Mesenchymalni tumorji (sarkomi) imajo drugačno strukturo, odvisno od vira, iz katerega izvira tumor (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Te tumorje se odlikujejo z zgodnjimi metastazami v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih tudi pri majhnih velikostih.

Zelo redki tumorji mezenhimske narave so gliokarkomi krila nosu in tako imenovani disembriomi, ki so lokalizirani na dnu nosnega septuma. Za mesenchymalne tumorje je značilna gosta infiltracijska rast, nebolečina na začetku bolezni in odsotnost kožnih lezij.

Maligna neoplazma nosu

Maligni tumorji nosne piramide lahko izvirajo iz skvamoznih keratinizing epitelija, ki predstavlja zunanjo plastjo iz nosu ali mezenhimskih tkiv sestavljajo ogrodje nosne piramide, ki so vezno tkivo, hrustanec in kostno tvorbo. Epitelijskih tumorjev pojavljajo predvsem pri odraslih, medtem ko mezenhimskih - v vseh starostnih skupinah.

Patološka anatomija

Glede na histološko strukturo se razlikuje več vrst malignih tumorjev nosne piramide.

Epiteliom kože od bazalni plasti lahko tipično metatinichnymi, mixt, nediferencirani bazalnih celic tumorja, itd Ti ti bazaliomov pogosto opazili pri starejših ljudeh in so posledica neoplastične preoblikovanja senilne keratoze .; ki se kaže v različnih kliničnih oblikah, kot je skvamozni celični karcinom kože, ki je uničeval bazalne celične strukture. Te oblike raka nosne piramide se uspešno zdravijo z metodami radioterapije.

Epiteleli iz celostnega epitelija imajo obliko epidermalno porajenih globularnih formacij, za katere je značilen hiter razvoj, metastaz in ponovitev po radioterapiji.

Cilindri izhajajo iz cilindričnega epitelija, ki se nahaja na robovih vestibule nosu.

Neoepiteliomi se razvijejo iz pigmentnega nevusa (melanoblastoma) ali iz videza pigmentnega mesta na koži. Pomembno manj pogosto so prve manifestacije melanoma lahko spremembe barve nevusa, njene razjede ali krvavitve pri najmanjši travmi. Zunaj je lahko primarni poudarek melanoma kože v obliki papiloma ali razjed. Nevokarcinomi imajo nevroepithelialno naravo in izvirajo iz vonjalnega območja, vsebujejo melanin. Najpogosteje se pojavijo ti tumorji v sluznici zadnje celice rešetke, manj pa v septu nosu.

Sarkomi

Ta razred malignih tumorjev notranjega nosu določi vrsta tkiva, iz katerega izvira tumor, in je razdeljen na fibrosarkome, hondrosarkome in osteosarkome.

Fibrosarkomy

Fibrosarkomi so tvorjeni s fibroblastami in vključujejo ogromne vretenaste celice, zato se ta tip tumorja imenuje tudi fusocelularni sarkom. Tumor ima zelo maligno infiltracijsko rast in sposobnost zgodnjih hematogenih metastaz.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomas prihaja iz krvavega tkiva in so zelo redki v nosnih prehodih. Ti tumorji, kot tudi fibrosarkomi, imajo zelo izrazito maligno bolezen, ki se hitro širijo s hematogeno metastazo.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom imajo visoko proliferativne in infiltracijsko rast, in so lahko sestavljena iz osteoblastov ali nediferencirane mezenhimskega celica, ki se lahko pridobijo vlakno (fibroidne), hrustanca (chondroid) ali kostni (osteoida) tip. Ti tumorji se zgodaj metastazirajo s hematogeno potjo, predvsem v pljuča.

Limfosarkomi

Za limfosarkome je značilna proliferacija limfoidnih celic, hitro širjenje na kontinuiranost in limfogene metastaze. Najpogosteje je ta vrsta sarkoma lokalizirana na srednjem nosnem conhu in septumu nosu. Za tumor je značilna izredno visoka malignost, hitro širjenje, metastaz in pogoste recidivi.

Diagnoza malignih tumorjev nosne votline

Diagnoza temelji na histološki študiji oddaljenega tumorja ali biopsije ter na zunanjih znakih tumorja in njegovem kliničnem poteku.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligni tumorji notranjega nosu

Maligni tumorji notranjega nosu so zelo redki. Po združenih tujih in domačih podatkih predstavljajo 0,008% vseh malignih tumorjev in 6% vseh malignih tumorjev zgornjih dihalnih poti. Najpogosteje se pojavijo pri moških. Epiteliomi so pogostejši pri odraslih, starih 50 let, pri vseh starostnih skupinah pa se pojavljajo sarkomi, tudi v vsakem otroštvu.

Patološka anatomija

Tumori te lokalizacije so razdeljeni na epitelije (raka) in sarkome.

Epitelioom je splošno ime za različne epitelne tumorje. Pojavijo se lahko iz večplastnega cilindričnega cilirovanega epitelija, od epitelijske podloge žlezov sluznice notranjega nosu. Raznolikost teh epitelij so ti valji, katerih značilnost je njihova sposobnost kapsuliranja, ki jih razmejuje od okoliških tkiv.

Simptomi malignih tumorjev notranjega nosu

Začetni simptomi se pojavljajo neopazno in postopoma ter so popolnoma banalni: značilnost je sluznica iz nosu, včasih sluzničav ali krvav, a enostranski manifest teh značilnosti. Postopoma izpust iz nosu postane gnoj, umazano s pokvarljivim vonjem, ki ga spremljajo pogoste krvavitve iz nosu. Hkrati se poveča obstrukcija polovice nosu, ki se kaže z enostranskim motnjam pri nosnem dihanju in vonju. V tem obdobju rastejo tako cilj kakosmia kot tudi občutek zadušitve ušesa na strani pora in subjektivnega hrupa. Naraščajoča huda kraniofacijalna nevralgija in glavoboli prednje-zatipne lokalizacije so stalni spremljevalci malignih tumorjev nosne votline. Z ohlapnimi epitelnimi tumorji ali razpadajočim sarkomom, včasih med močnim kihanjem nosu ali nosu, se lahko razdeli fragmenti tumorja in se lahko pojavijo krvavitve iz nosu.

Zakasnitev v nosni votlini nobenih posebnih simptomov raka ne zazna, samo povprečja v nazalno ali vohalnih regije lahko opazujemo pogostejši videza in strukture polipov ( "vzdrževanje polipi"), katerih pojavljanje VI Voyachek je pojasnil nevrokvularne motnje, ki jih povzroča tumor. Ti polipi so značilni po tem, ko se odstrani, je bolj izrazit krvavitev, in njihove ponovitve pojavi veliko prej, če je več obilno rast kot običajno pri odstranjevanju polipov. Prisotnost "sledenje polipov" pogosto vodi do diagnostičnih napak in njihovo ponovi odstranitev spodbuja hitrejšo rast tumorjev in metastaz pospešuje proces, ki močno otežuje prognozo.

Na nosnega septuma malignosti (običajno - sarkom) najprej kaže v obliki gladkih enostransko otekanje rdeče ali rumenkaste barve različnih gostot. Dolgo časa pokriva njeno sluznico, ostane nedotaknjena. Tumorji, ki izvirajo od spredaj celic ali se nahajajo na turbinate (pogosto - epiteliom), hitro kalijo v sluznici, ki ulcerirati, zaradi pogostega pojava spontanih enostranskega nosne krvavitve. Krvavitve tumor zapolnjuje polovico nosu, pokrito umazano sivo Bloom izloča gnojen izcedek krvav izloček, je pogosto opazimo ohlapnih fragmentov. Na tej stopnji je tumor dobro viden tako v sprednji kot tudi pri zadnji rinoskopiji.

Širjenje tumorja v okoliške anatomske formacije povzroča ustrezne simptome, ki so značilni za kršitev funkcij sosednjih organov in njihovih oblik. Na primer, tumorska invazija v orbiti povzroča proptosis, v sprednjem delu lobanje Fosse - shell simptomi v izhodni veje trigeminalnega živca - nevralgija živca. Istočasno, še posebej pri epitelijah, se povečajo submandibularne in karotidne bezgavke, tako metastatične kot vnetne. Otoskopija pogosto določi retrakcijo bronaste membrane, pojav tubotitisa in kataralnega otitisa na isti strani.

V tem (tretjem) obdobje ekstrateritorilen tumor razširil, da lahko rastejo v različnih smereh. Če ste ga distribuirajo pogosto uniči sprednjo bobniča membrano in nosne kosti, naraščajoče veje čeljustno kost. V primeru kršitve nosnega septuma nepoškodovane tumor širi na nasprotno polovico nosu. Značilno je, da v tej fazi tumorja in razpada opazili velike nosu krvavite iz lomljenih krvnih žil nosnega septuma. Ta razvoj tumorja je najpogostejši sarkom. Z razporeditvijo uničuje tumor navzdol trdo in mehko nebo in prolapses v ustno votlino in navzven v kalitev, zlasti v tumorjih izvirajo iz sprednje etmoidni celice lahko vplivajo maksiliarni sinus, prednjega sinus in orbito. Če to vpliva na obnosnih sinusov najbolj pogosto pojavljajo sekundarno vnetje, ki lahko simulira banalen akutno in kronično vnetje sinusov, ki se pogosto zadržuje vzpostavitev prave diagnoze in močno otežuje zdravljenje in prognozo. Invazija v orbito, poleg slabovidnost povzročil večjo kompresijo solznega sistema, ki se kaže enostransko solzenje, edem vek, vnetje vidnega živca, amavroze, pareze in paralizo očesnih mišic. Izgovarja exophthalmos pogosto vodi v atrofijo zrkla. Razširjanje tumorja navzgor vodi do uničenja rešetke plošče in pojava sekundarne meningitis in encefalitis. Ko tumorska rast posteriorno pogosto vpliva nazofarinksa in Eustahijeve cevi in cev kanala lahko prodre v škodljivih uho, ki povzroča sindrom izrazito prevodno gluhost, otalgia in v lezije ušesa labirintu - in ustreznih labirintski simptomi (omotica, itd ...). Z lahko izbrani smeri rasti tumorja lahko razdeljeni v sfenoidalni sinusa, in s tem v srednjem lobanjsko Fosse, ki povzročajo izgubo hipofize in optični nevritis. V širjenja tumorja lahko povzroči retromaksillyarnoy lateralne regije z mrtvičnega krča videz in najbolj hude bolečine, ki jih lezija pterygopalatine vozlišče povzročajo. Nevralgične bolečine, povezane s poškodbami senzoričnih živcev maksilofacialne regije, ki jo pogosto spremlja anesteziji posameznih območjih kože.

Diagnoza malignih tumorjev notranjega nosu

Diagnoza malignih tumorjev notranjega nosu je težavna v zgodnjih fazah razvoja tumorja, še posebej, če obstajajo "podporni polipi". Sum na onkološko poreklo teh polipov bi moral povzročiti enostranski videz, hitro ponovitev in čudovito rast po odstranitvi, povečano krvavitev. Vendar pa se končna diagnoza lahko izvede šele po histološkem pregledu, in sama polipozna tkiva, ki se vzame kot biopsija, praviloma ne daje pozitivnega rezultata. Zato je potrebno vzeti material iz temeljnih, globljih delov sluznice.

Maligni tumorji nosnega pretina razlikovati benigne tumorje iz drugih ali posebnih granulah v območju (krvavitev polip, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). V redkih primerih lahko gliomo nosnega prehoda vzamete za meningocelo na istem območju. Slednji se nanašajo na prirojene pomanjkljivosti in se najprej manifestirajo z ekspanzijo in otekanjem v predelu obeh zgornjih delov nosu in zadnjega dela nosu. Tumorje nosne votline je treba prav tako razlikovati od primarnih vnetnih in onkoloških bolezni orbite.

[16], [17]

Zdravljenje malignih tumorjev nosu

Sedanje zdravljenje malignih tumorjev nosne votline, obnosne votline kot tudi zagotavlja kombiniran postopek obsega ostanek resekcijo, radioterapijo in uporabo v nekaterih vrstah tumorsko specifični kemoterapevtska zdravila.

Kar se tiče epitelijskih tumorjev, se uporablja sevalna terapija, kriohirurgija, izrezovanje s laserskim skalpelom. S tumorji vezivnega tkiva (sarkomi) se uporablja široka izločitev tumorja, odstranitev regionalnih (submandibularnih) bezgavk in radioterapije. Vendar pa tudi najbolj radikalno zdravljenje sarkomov zunanjega nosu ne more preprečiti ponovitev in metastaze na oddaljene organe (pljuča, jetra itd.).

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev nosu

Vrsta kirurškega posega in njegova prostornina sta določena s prevalenco tumorja in kliničnim stadijem onkološkega procesa. Omejeni tumorji nosu in nosnega konja se popolnoma odstranijo iz tkiv, ki jih je treba zdraviti z endonazalno potjo, čemur sledi uporaba radioterapije. V bolj izrazitem procesu s širjenjem tumorja v globoke odseke nosu se vzdolž Rougheja v kombinaciji z Denkerjevo operacijo uporablja podsabilni dostop.

Pri tumorjih etmoidne lokalizacije se paralateronazalni dostop uporablja po Sebilo ali Mooreju. Vertikalna zareza razteza od notranjega roba čelo reber in Bucco-nosnih brazdah in prekrivajo krilo nosu in končala na vhodu v nosno Trem, golo vse skozi rob piriformne odprtine. Potem, kolikor je to mogoče, se okoliška tkiva odkrijejo z izpostavitvijo lacrimične vrečke, ki je stransko premaknjena. Po tem je dleta ali škarje Listona po vzdolžni liniji razdeljena z nosnimi kostmi in stransko loputo ustrezne strani se odstrani. Skozi nastalo luknjo postane nosna votlina zelo vidna, še posebej območje zgornje stene (etmoidna regija). Po tem se razširjena eksirpacija tumorja izvede z delnim odstranjevanjem sumljivih okolnih tkiv. Po tem se "posode", ki vsebujejo radioaktivne elemente (kobalt, radij), dajo v delovno votlino v predpisanem času in jih pritrdijo z gaznimi tamponi.

Ko tumorjev nosne votline spodnjega elementa dobimo s Rouge sublabialnoy otseparovkoy piramide nosu in sprednjo hruškasta odprtino, odstranitev štirioglati hrustanec nosne septuma, nato pa postane predvidljivo spodnji del nosne votline. Tumor odstranimo skupaj z osnovnim kostnim tkivom. Nastala okvara trdega neba se po predelavi prekine s plastičnimi sredstvi.

Radioterapija

Radioterapijo lahko uporabite za neoperabilne tumorje z vnosom v telo ustreznih radioaktivnih elementov. Posebno občutljiv na sevalno terapijo limfoepitheioma in sarkoma.

Kemoterapija

Kemoterapija se uporablja odvisno od občutljivosti tumorja na nekaterih zdravil proti raku. Nabora agenti so zdravila, kot alkilirnimi sredstvi (dakarbazin, karmustin, lomustin, itd), antimetabolitov (hidroksikarbamid, proksifen), imunomodulatorji (aldeslevkin interferon 00:26), dobro v nekaterih primerih protitumorskega antibiotike (daktinomicina) in antineoplastični hormonske in hormonski antagonisti (tamoksifen zitazonium). Dopolnilo kirurška in kemoterapevtsko zdravljenje lahko uporabi proti raku rastlinskega izvora, vključno Ala (vindesin, vinkristin). Vsak odstop kemoterapevtikov za zdravljenje raka ENT strinjajo z ustreznim specialistom po določitvi končne morfološko diagnoze.

[18], [19], [20]

Kakšne so prognoze malignih tumorjev nosu?

Običajno se nezdravljeni primeri tumorjev nosne votline razvijejo v 2-3 letih. Trenutno obstaja obsežna poškodba okoliških tkivih s sosednjimi sekundarne infekcije, metastaze v oddaljene organe sosednji n, pri čemer bolnikov umre zaradi obeh sekundarnih komplikacij (meningoencefalitisa, arrosive krvavitve) ali iz "rakavega" kaheksije.

Maligni tumorji nosu imajo drugačno napoved. Odlikuje ga vrsta tumorja, stopnja njenega razvoja, pravočasnost in kakovost zdravljenja. Napoved je bolj resna pri malodiferenciranih mezenhimalnih tumorjih (sarkomi); v zanemarjenih primerih, še posebej, če so poškodovane regionalne bezgavke in so kopičenja v medijih in daljnih organih, je neugodna.