Kronični adneksitis

Pogosto pojavljajoča se ali ne popolnoma ozdravljena vnetna bolezen materničnih priveskov se lahko sčasoma razvije v bolj dolgotrajno obliko – kronični adneksitis.

Za to bolezen je značilen počasen potek in jo je za razliko od akutnega procesa veliko težje zdraviti.

Po svetovni medicinski klasifikaciji je patološka koda za kronični adneksitis ICD-10 naslednja:

N70.1 Manifestacije kroničnega salpingitisa in ooforitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki kroničnega adneksitisa

Kronični adneksitis je posledica akutnega ali subakutnega adneksitisa, ki ni bil popolnoma ozdravljen ali sploh ni bil zdravljen.

Vnetna reakcija pri adneksitisu se začne s sluznico jajcevodov: ta proces spremljajo vsi simptomi vnetja, ki se širi na mišično tkivo jajcevodov in povzroča njihovo otekanje.

Zadebeljena in podaljšana cev postane otipljiva. Povzročitelj okužbe lahko s tekočino iz jajcevodov prodre v serozno tkivo in peritonealno tkivo. Posledično obstaja možnost razvoja gnojenja, peritonitisa in nastanka tuboovarijske neoplazme.

V okončinah pride do nadaljnjega vnetja, stene jajcevodov se zlepijo, pride do izločanja izločkov in zadebelitve fimbrij, lahko pa se razvije tudi hidrosalpinks. Vse to vodi do obstrukcije jajcevodov in tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Adhezija sten je začetna faza adhezijskega procesa, ene od značilnosti kronične vnetne patologije. Adhezije lahko prizadenejo tudi nekatera področja peritoneuma, črevesja in slepiča.

Prisotnost stalnega, počasnega vira okužbe izzove pojav nejasnih in relativno skritih simptomov. Jasni znaki bolezni so vidni le med recidivi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnega adneksitisa

Ponovitev kroničnega adneksitisa se lahko začne z bolečinami v spodnjem delu trebuha, mrzlico in motnjami uriniranja. Pregled z ogledalom razkrije znake endocervicitisa in prisotnost seroznega ali gnojnega izcedka.

Dvoročni pregled ne omogoča jasnega otipa priveskov, vendar se na območju, kjer se nahajajo, čuti ostra bolečina.

Krvni testi kažejo povečanje števila levkocitov in ESR.

Kronična oblika bolezni lahko traja več kot eno leto, občasno se poslabšuje in manifestira. Klinični simptomi "mirujočega" poteka bolezni se lahko kažejo skrito, v obliki konstantne temperature okoli 37 °C, tope ali pulzirajoče bolečine desno ali levo pod popkom, zlasti med PMS ali ovulacijo. Bolečina se na prizadeti strani opazi tudi med spolnim odnosom: pogosto ta bolečina postane razlog, da ženska zavrne spolni odnos. Pogosto se bolniki pritožujejo nad nezmožnostjo zanositve, med pregledom pa se ugotovi kronična oblika adneksitisa.

Bolečina pri kroničnem adneksitisu je "dolga" narave; ponavadi se okrepi po večji fizični aktivnosti, pred nastopom menstruacije, med spolnim stikom, po stresni situaciji ali hipotermiji.

Kronični adneksitis se lahko pojavi v več oblikah:

• bilateralni kronični adneksitis - vnetna reakcija je prisotna tako v levem kot desnem jajcevodu in jajčnikih;
• kronični levostranski adneksitis - vnetni proces prizadene samo levo jajcevod in levi jajčnik;
• Kronični desnostranski adneksitis je vnetna lezija desne cevi in jajčnika.

Kronični adneksitis v fazi remisije (v "mirujočem" stanju) morda ne spremlja bolečina, lahko pa se pojavijo menstrualne motnje, spremembe v količini in trajanju izcedka, izrazit PMS. Ženska lahko občuti šibkost in glavobole, povezane s stalno zastrupitvijo telesa. Krvne preiskave le potrdijo prisotnost latentnega vnetja v telesu.

Poslabšanje kroničnega adneksitisa je po svojih simptomih podobno akutnemu vnetnemu procesu. Znaki vnetja so izraziti: bolečine v spodnjem delu trebuha, splošna šibkost, razdražljivost, temperatura 37-37,5 °C in možen pojav gnojno-seroznega izcedka iz nožnice.

Kronični adneksitis in nosečnost

Ker je kronični adneksitis pogosto vzrok za obstrukcijo jajcevodov in zunajmaternično nosečnost, je treba to bolezen pozdraviti pred načrtovanjem otroka. Po terapevtskih postopkih in predpisanih zdravilih je treba preveriti tudi prehodnost levega in desnega jajcevoda, da se ocenijo možnosti zanositve in prepreči zunajmaternična nosečnost. Če je vse v redu, lahko varno poskusite zanositi.

Če za nosečnost izveste, ko je kronični adneksitis v polnem teku, se posvetujte s specialistom, ki vam bo morda predpisal podporno in nežno zdravljenje. Zdravljenje z antibiotiki med nosečnostjo ni priporočljivo, saj lahko antibakterijska zdravila negativno vplivajo na razvoj zarodka. Vendar pa lahko prisotnost vira okužbe v reproduktivnih organih povzroči tudi zelo resne zaplete, vključno s smrtjo ploda in spontanim splavom. Zato je treba nosečnost v ozadju kroničnega adneksitisa izvajati pod obveznim nadzorom specialista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posledice kroničnega adneksitisa

Najresnejša posledica kroničnega adneksitisa je lahko obstrukcija jajcevodov in posledično neplodnost. Stene jajcevodov se zlepijo in ne omogočajo spermi, da bi prodrla in oplodila jajčece.

Vnetje vpliva tudi na stanje in funkcionalnost ciliarnega epitelija. Cilije se nahajajo v jajcevodih. Njihova funkcija je potiskanje oplojenega jajčeca v maternico. Če je ta sposobnost oslabljena, se jajčece lahko ustavi nekje vzdolž jajcevoda in začne svoj razvoj ne v maternici, temveč znotraj jajcevoda. Tako se razvije zunajmaternična nosečnost – naslednja možna posledica adneksitisa.

Včasih lahko kronični vnetni proces povzroči motnje v delovanju jajčnikov. V tem primeru jajčece izgubi sposobnost zorenja in oploditve, kar povzroča tudi težave z zanositvijo. Pojavi se lahko tudi menstrualna disfunkcija.

Stalna bolečina v prizadetem jajčniku med spolnim odnosom lahko prispeva k zmanjšanju libida, lahko se pojavijo razdražljivost, šibkost, nezadovoljstvo in pogoste spremembe razpoloženja.

Če ženski s kroničnim adneksitisom še vedno uspe zanositi, lahko bolezen vpliva na sposobnost rojevanja otroka: pri tej patologiji se pogosto pojavijo okužbe ploda, spontani splavi ali prezgodnji porod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza kroničnega adneksitisa

Diagnoza vnetja priveska se postavi na podlagi anamneze bolezni. Upoštevajo se predhodni splavi, zapleteni porodi, različni intrauterini posegi, salpingografija in vstavitev materničnega materničnega vložka.

Bimanualni pregled skoraj vedno razkrije bolečino in omejeno gibljivost priveskov na eni ali obeh straneh.

Kronični proces se morda ne pokaže v splošni krvni preiskavi: včasih pokaže le povišano ESR. Zato krvna preiskava ni informativna diagnostična metoda: veliko več informacij je mogoče dobiti z bakterioskopskimi in bakteriološkimi preiskavami brisov iz materničnega vratu, sečnice in vaginalnih sten. Odkriti povzročitelji okužb se testirajo na občutljivost na antibiotično terapijo.

Med instrumentalnimi metodami pregleda lahko izpostavimo ehografijo (prikaže odebelitev jajcevodov, adhezije v medeničnem predelu), histerosalpingografijo (prikaže stopnjo prehodnosti jajcevodov), vaginalni ultrazvok, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco.

[ 15 ]

Zdravljenje kroničnega adneksitisa

Ali je mogoče pozdraviti kronični adneksitis? Težko je, a mogoče: kronična oblika lahko zahteva dolgotrajno zdravljenje, če pa ste potrpežljivi in dosledno upoštevate vsa zdravnikova navodila, bo rezultat zagotovo prisoten.

Režim zdravljenja kroničnega adneksitisa določi lečeči zdravnik individualno, predvsem na podlagi občutljivosti odkritih mikroorganizmov na antibiotike. Antibiotiki za kronični adneksitis so predpisani skoraj vedno: edina izjema je morda obdobje nosečnosti.

Bolezen je najbolje zdraviti v obdobjih poslabšanja: aktivne bakterije je veliko lažje napasti kot mirujoče.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega adneksitisa se lahko izvaja s celovitim pristopom, ki hkrati združuje zdravila, fizioterapijo in druge dodatne ukrepe.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa z zdravili

Zdravljenje bolezni z antibiotiki se izvaja ob upoštevanju možne vrste patogenov. Najpogosteje se v terapiji uporabljajo zdravila s širokim spektrom učinkov, ki škodljivo vplivajo na največje število bakterijskih variant.

Glavni režim zdravljenja vključuje kombinacijo cefalosporinskih zdravil (ceftriakson, cefotaksim) in metronidazola; pogosto se uporablja skupina aminopenicilinskih antibiotikov (amoksicilin, amoksiklav).

V zadnjem času se pri zdravljenju bolezni aktivno uporabljajo zdravila iz skupine fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin). Če se v testih odkrije klamidija, se lahko predpiše doksiciklin ali makrolidni antibiotiki (eritromicin, levkomicin, oleandomicin).

Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju. Antibakterijska sredstva se najprej dajejo intravensko, postopoma pa se preide na notranje dajanje zdravil. Antimikrobna zdravila se kombinirajo z razstrupljevalno terapijo: izotonično raztopino, raztopino glukoze, vitaminskimi in beljakovinskimi pripravki.

Simptomatsko zdravljenje vključuje analgetična in protivnetna zdravila, ki jih je mogoče predpisati glede na individualne indikacije.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa s supozitoriji

Supozitorije so zelo učinkovite pri tej bolezni in se uporabljajo v kompleksni terapiji za lajšanje vnetja in nevtralizacijo bakterij. Vaginalna ali rektalna uporaba zdravil omogoča terapevtski učinek čim bližje viru okužbe. Glede na to farmacevtsko obliko se bomo osredotočili na naslednja zdravila, ki so se izkazala za uspešna:

• Voltaren. Škodljivo vpliva na bakterije in ima anestetični učinek. Največji dnevni odmerek zdravila je do 150 mg, ki se uporablja 2-krat na dan;
• Movalis. Dober analgetik, ki se uporablja 5-7 dni po navodilih;
• Heksikon. Protimikrobno in protivnetno zdravilo, ki se uporablja tudi med nosečnostjo;
• Fluomizin. Antibakterijsko zdravilo, ki se uporablja enkrat na dan pred spanjem;
• Indometacin. Protivnetno in antipiretično rektalno sredstvo;
• Polygynax. Uporablja se 10-14 dni, 1 supozitorij na dan kot protivnetno sredstvo;
• Izvleček beladonne v svečkah. Ima dober analgetični učinek.

Samostojna uporaba svečk brez zdravniškega recepta ni dovoljena. Vsako zdravilo ima svoje kontraindikacije in le specialist se lahko odloči, ali je to zdravljenje primerno za vas.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa z ljudskimi zdravili

Recepte tradicionalne medicine je mogoče uporabljati le v kombinaciji s tradicionalno terapijo, ki jo predpiše specialist. Samozdravljenje ni priporočljivo: je tvegano in za posledice takšnega zdravljenja ste sami odgovorni. Vendar pa se lahko kompleksna uporaba zdravil in tradicionalne terapije medsebojno dopolnjujeta in pospešita začetek okrevanja:

• mumiyo. To zdravilo se prodaja v običajnih lekarnah. Vzemite 1 tableto zjutraj in zvečer na prazen želodec, sperite z mlekom ali sokom;
• čaj iz šentjanževke, kamilice, rmana, žajblja in sukcesije. Polno čajno žličko vsake sestavine skuhajte v 1 litru vrele vode. Nalijte in popijte kozarec trikrat na dan;
• Sedeče kopeli s hrastovim lubjem, origanom in korenino sleza. V litru vrele vode skuhajte 6 čajnih žličk hrastovega lubja, 4 čajne žličke origana in 1 čajno žličko sleza, pustite stati pol ure. Prelijte v posodo (poparek naj ima 40–45 °C) in se dvakrat na dan 15 minut kopeljte v sedeči kopeli;
• sok iz surovega krompirja. Sveže stisnjen sok pijte zjutraj, tretjino kozarca, do šest mesecev zapored;
• kamilični čaj. Ta čaj je treba piti čez dan brez mere, lahko dodate med;
• Borovaya maternica in rdeča krtača. Znana ženska zelišča, 1 čajno žličko skuhajte na kozarec vrele vode. Pijte pred vsakim obrokom (pol ure).

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se mora dogovoriti z zdravnikom, da ne bi škodovali telesu. Uporaba zelišč med menstruacijo ni priporočljiva.

Preprečevanje kroničnega adneksitisa

Glavni ukrep za preprečevanje kroničnega adneksitisa je pravočasno zdravljenje akutne oblike bolezni. Potek zdravljenja je treba v celoti zaključiti, pri čemer je treba upoštevati vse odmerke in priporočila zdravnika.

Nato lahko občasno obiskujete tečaje za preprečevanje poslabšanj, uporabljate zdraviliško zdravljenje, blatno terapijo in izboljšate spolno življenje z rednim partnerjem.

Izogibajte se situacijam, ki izzovejo razvoj vnetnega procesa: stres, hipotermija, genitalne okužbe.

Pomembno je upoštevati pravila intimne higiene: vsak dan se tuširati, umivati s toplo vodo in pravočasno menjati tampone in vložke.

Nesprejemljivo je sedeti na hladnih površinah ali plavati v hladni vodi. Pozimi je priporočljivo nositi toplo spodnje perilo.

Med priložnostnim spolnim odnosom uporabljajte kondome; izogibajte se promiskuitetnim spolnim odnosom.

Če občutite kakršne koli bolečine, povezane z reproduktivnimi organi, ali če imate nenavaden izcedek iz nožnice, se morate posvetovati z zdravnikom, ne da bi čakali, da bolezen napreduje.

Prognoza kroničnega adneksitisa

Prognoza za kronično obliko bolezni je lahko ugodna, če se zagotovi pravočasno in usposobljeno zdravljenje, s poznejšim upoštevanjem vseh preventivnih priporočil. Bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje. Nezdravljen adneksitis poveča tveganje za neplodnost in zunajmaternično nosečnost ter moti menstrualni cikel.

Kronični adneksitis je resna bolezen, vendar jo je mogoče zdraviti tako, da se obrnete na zdravnika in dosledno upoštevate vsa priporočila.