Kronični tubulointersticijski nefritis: simptomi

Kronični tubulointerstitialni nefritis

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgetična nefropatija

Ekstrarenalni simptomi kroničnega tubulointerstijskega nefritisa (analgetična nefropatija), vključno z alergijsko triado, niso značilni za nesteroidna protivnetna zdravila.

Ciljno odkrivanje odvisnosti od nesteroidnih protivnetnih zdravil in nenadnih analgetikov omogoča zgodnje prepoznavanje analgetične nefropatije ali celo preprečitev. Skupina s posebno velikim tveganjem so starejši bolniki. Vse klinične smernice, ki dopuščajo domnevni kronični analgetični tubulointerstični nefritis, se združi z izrazom "velik analgetični sindrom".

Relativno zgodnji klinični znaki analgetične nefropatije upoštevajo žejo in poliurijo. Bolniki pogosto opaziti kršitev zakisljevanje urina, nekateri od njih so oblikovali ledvično tubularno acidozo, ki se kaže z mišično šibkost, epizode napadi, kot tudi z ledvičnimi kamni, ledvični kalcifikacije papil in bolezni kosti.

Veliki analgetični sindrom

Sistem organov	Simptomi
ZHKT	Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika (zlasti pri ponovljenih krvavitvah v prebavilih)
Krvni sistem	Pomanjkanje železa in makrocitska anemija Leukopenija
Kardiovaskularni sistem	Arterijska hipertenzija Pogosti ateroskleroza
CNS	Migrena Motnje spanja (nespečnost) Zloraba alkohola, spalnih tablet, zdravil
Spolni sistem	Kršitev libida Neplodnost
Znaki "splošne"	Prezgodnje staranje Zlomno kajenje Značilnosti osebnosti (hipohondriakalni tip)

Bolniki s kroničnim analgetičnim tubulointerstitvenim nefritisom so nagnjeni k okužbam sečil, skodelica teče z izbrisano klinično sliko.

Tipični simptom analgetične nefropatije je arterijska hipertenzija, ki je včasih težko nadzorovati. Razvijajo se sekundarne metabolične motnje: najbolj tipična je hiperurikemija, ki prav tako prispeva k visokemu krvnemu tlaku.

Kriteriji diagnostike analgetične nefropatija:

• "Veliki".
  • Dnevni vnos analgetikov več kot 1 leto.
  • Zmanjšanje volumna ledvic, neenakost njihovih kontur, kalcifikacija v možganski snovi z ultrazvokom ali CT.
• "Majhna".
  • Prisotnost katerega koli sindroma kronične bolečine.
  • Razjeda v želodcu in 12 dvanajstničnih razjed v anamnezi.
  • Osebnostne značilnosti - depresija, nagnjenost k hipohondriji.
  • Klinični znaki kroničnega tubulointerstijskega nefritisa.
  • "Sterilna" levkociturija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kronični tubulointerstilni nefritis

Kronični tubulointerstilni nefritis je ena od variant nefrotoksičnega delovanja ciklosporina in takrolimusa. Značilen zaradi hipertenzije in počasneje progresivne ledvične odpovedi. Tveganje ledvične tubulointerstije pri dajanju takrolimusa je manjše kot pri ciklosporinu.

Kronični tubulointerstilni nefritis opazimo pri bolnikih, ki jemljejo kitajska zelišča, zlasti kolekcije, namenjene za zdravljenje debelosti, in se uporabljajo tudi kot imunomodulatorji. Nekateri bolniki so opozorili na hiter razvoj terminalne odpovedi ledvic. Pri vseh bolnikih so opazili poslabšanje ledvične funkcije z različno resnostjo. V diagnozi je velik pomen namenjen podrobnemu poznavanju anamneze. Kronični tubulointerstični nefritis, povezan z uporabo kitajskih zelišč, ki vsebujejo aristoholno kislino, je relativno nova oblika tubulointerstilne nefropatije, za katero so značilne nekatere klinične lastnosti:

• Prvi simptom je pogosto ledvična odpoved, tudi huda;
• značilna je značilna tubularna disfunkcija;
• proteinurija je praviloma majhna;
• krvni tlak pogosto ostane normalen;
• aristoloheevična kislina ima rakotvoren učinek na sečil.

[12], [13], [14], [15]

Kronični tubulointerstični nefritis zaradi okoljskih dejavnikov

Kronični tubulointerstilni nefritis opazimo pri 3-20% bolnikov, ki jemljejo dolgoročne litijeve preparate. Najmanj 20% jih razvije nefrogeni insipidus z značilno polidipsijo in poliurijo.

Pri jemanju litijevih zdravil je mogoče razviti nefrotični sindrom, ki v večini primerov regresira, ko se umakne. Akutno ledvično odpoved opazimo s hudo zastrupitvijo z litijem. Potek bolezni je relativno benigiven: razvoj terminalne odpovedi ledvic ni opisan.

Različne okvare ledvic, ki jih povzroča zastrupitev z litijem:

• kronični tubulointerstilni nefritis;
• ledvični diabetes insipidus;
• ledvična tubularna acidoza;
• nefrotični sindrom;
• akutna ledvična odpoved.

Obstajajo dve različici lezij ledvičnega tubulointerstitiuma, ki jih povzroča zastrupitev s svincem. Fanconski sindrom v kombinaciji s hiperurikemijo in eozinofilnimi beljakovinskimi kompleksi v vodi, ki vsebuje urin, pogosteje opažajo pri otrocih, ki so kratek čas prejemali velike odmerke svinca. Znaki okvare ledvic so ponavadi reverzibilni, kadar pride do stika s svincem.

Dolgoročno zastrupitev z majhnimi odmerki svinca spremlja razvoj kroničnega tubulointerstijskega nefritisa. Napredovanje ledvične odpovedi je počasno, tubulointerstilna fibroza navadno ni zelo izrazita.

Tipični znaki kroničnega svinčevega tubulointerstitvenega nefritisa so arterijska hipertenzija in metabolične motnje sečne kisline. Hiperurikemija je pogosto zelo izrazita in jo spremljajo napadi tipičnega protiničnega artritisa ("vodilni" protin). Pogostnost raka ledvic pri delavcih, ki so bili dolgo v stiku s svincem, se je povecal.

Pri poškodbah kadmija ledvic so znaki izrazite tubularne disfunkcije, poliurija. Del bolnikov je opazil arterijsko hipertenzijo. Ledvična okvara je praviloma minimalna, vendar so znani primeri terminalne odpovedi ledvic.

Obstaja več variant sevalne nefropatije. Značilne klinične lastnosti - možnost pojava znakov poškodb ledvic po dolgem času (včasih letih) po izpostavitvi ionizirajočemu sevanju in napredovanju tudi po odstranitvi stika. Tipični simptom sevalne nefropatije je arterijska hipertenzija, ki je običajno težko nadzorovati, pogosto maligna seveda.

[16], [17]

Kronični tubulointerstilni nefritis pri sistemskih boleznih

Kronični sarkoidni tubulointerstilni nefritis se nahaja pri bolnikih s kronično sarkoidozo z drugimi zunajceličnimi simptomi te bolezni. Simptomi so nespecifični, arterijska hipertenzija ni obvezen simptom. Ledvična odpoved pri kroničnem sarkoidnem tubulointerstitujskem nefritisu je praviloma zmerna ali pogostejša, so primeri nepopravljivega poslabšanja delovanja ledvic zelo redki. Opisane so posamezne opazke ponovitve bolezni pri presaditvi ledvic. Pri večini bolnikov so motnje presnove kalcija asimptomatsko, vendar pa pri 5% bolnikov nastanejo nefrolitiaza in nefrokalcinoza.

[18], [19], [20], [21], [22]