Kronični tubulointersticijski nefritis - Simptomi

Kronični tubulointersticijski nefritis, povzročen z zdravili

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Analgetična nefropatija

Ekstrarenalni simptomi kroničnega tubulointersticijskega nefritisa (analgetične nefropatije), vključno s triado alergij na zdravila, niso značilni za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Ciljno odkrivanje odvisnosti od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in nenarkotičnih analgetikov omogoča zgodnje prepoznavanje analgetične nefropatije ali celo njeno preprečevanje. Starejši bolniki so še posebej ogrožena skupina. Vse klinične značilnosti, ki omogočajo sum na kronični analgetični tubulointersticijski nefritis, združuje izraz "veliki analgetični sindrom".

Žeja in poliurija veljata za relativno zgodnja klinična znaka analgetične nefropatije. Bolniki imajo pogosto motnje v zakisljevanju urina, nekateri od njih razvijejo ledvično tubularno acidozo, ki se kaže kot mišična oslabelost, epizode konvulzij, pa tudi nefrolitiaza, kalcifikacija ledvičnih papil in osteodistrofija.

Glavni analgetični sindrom

Organski sistem	Znaki
Prebavila	Razjeda na želodcu in dvanajstniku (zlasti s ponavljajočimi se krvavitvami v prebavilih)
Krvni sistem	Pomanjkanje železa in makrocitna anemija Levkopenija
Kardiovaskularni sistem	Arterijska hipertenzija Razširjena ateroskleroza
CNS	Migrene Motnje spanja (nespečnost) Zloraba alkohola, uspavalnih tablet, drog
Reproduktivni sistem	Motnja libida Neplodnost
"Splošni" znaki	Prezgodnje staranje Zlonamerno kajenje Osebnostne lastnosti (hipohondrični tip)

Bolniki s kroničnim analgetičnim tubulointersticijskim nefritisom so dovzetni za okužbe sečil, ki se pogosto pojavljajo z izbrisano klinično sliko.

Tipičen simptom analgetične nefropatije je arterijska hipertenzija, ki jo je včasih težko nadzorovati. Razvijejo se sekundarne presnovne motnje: najpogostejša je hiperurikemija, ki prav tako prispeva k zvišanju arterijskega tlaka.

Merila za diagnozo analgetične nefropatije:

• "Veliki."
  • Dnevna uporaba analgetikov več kot 1 leto.
  • Zmanjšanje volumna ledvic, neenakomernost njihovih kontur, kalcifikacije v meduli na ultrazvoku ali CT.
• "Majhen".
  • Prisotnost katerega koli sindroma kronične bolečine.
  • Anamneza razjede na želodcu in dvanajstniku.
  • Osebnostne lastnosti: depresija, nagnjenost k hipohondriji.
  • Klinične značilnosti kroničnega tubulointersticijskega nefritisa.
  • "Sterilna" levkociturija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronični tubulointersticijski nefritis

Kronični tubulointersticijski nefritis je ena od variant nefrotoksičnega delovanja ciklosporina in takrolimusa. Značilna sta arterijska hipertenzija in počasi napredujoča ledvična odpoved. Tveganje za poškodbo ledvičnega tubulointersticija pri predpisovanju takrolimusa je manjše kot pri ciklosporinu.

Kronični tubulointersticijski nefritis opazimo pri bolnikih, ki jemljejo kitajska zelišča, zlasti zeliščne mešanice, namenjene zdravljenju debelosti, in se uporabljajo tudi kot imunomodulatorji. Pri nekaterih bolnikih so opazili hiter razvoj terminalne ledvične odpovedi. Pri vseh bolnikih so opazili ledvično disfunkcijo različne stopnje. Pri diagnostiki je velik pomen namenjen podrobnemu poznavanju anamneze. Kronični tubulointersticijski nefritis, povezan z uporabo kitajskih zelišč, ki vsebujejo aristolohično kislino, je relativno nova oblika tubulointersticijske nefropatije, za katero so značilne določene klinične značilnosti:

• prvi simptom je pogosto odpoved ledvic, vključno s hudo odpovedjo ledvic;
• zaznamuje ga pomembna tubularna disfunkcija;
• proteinurija je običajno majhna;
• krvni tlak pogosto ostane normalen;
• Aristolohična kislina ima kancerogen učinek na sečila.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronični tubulointersticijski nefritis zaradi okoljskih dejavnikov

Kronični tubulointersticijski nefritis opazimo pri 3–20 % bolnikov, ki dolgo časa jemljejo litijeve pripravke. Vsaj 20 % jih razvije nefrogeni diabetes insipidus z značilno polidipsijo in poliurijo.

Pri jemanju litijevih pripravkov se lahko razvije nefrotski sindrom, ki v večini primerov izzveni po njihovi prekinitvi. V primerih hude zastrupitve z litijem opazimo akutno ledvično odpoved. Potek bolezni je relativno benigni: razvoj terminalne ledvične odpovedi ni opisan.

Različice okvare ledvic, ki jih povzroča zastrupitev z litijem:

• kronični tubulointersticijski nefritis;
• ledvični diabetes insipidus;
• ledvična tubularna acidoza;
• nefrotični sindrom;
• akutna odpoved ledvic.

Obstajata dve vrsti ledvičnih tubulointersticijskih lezij, ki jih povzroča zastrupitev s svincem. Fanconijev sindrom, povezan s hiperurikemijo in eozinofilnimi beljakovinskimi kompleksi v urinu, ki vsebujejo svinec, se pogosteje opazi pri otrocih, ki so v kratkem času prejeli velike odmerke svinca. Znaki okvare ledvic so običajno reverzibilni po odpravi stika s svincem.

Dolgotrajno zastrupitev z majhnimi odmerki svinca spremlja razvoj kroničnega tubulointersticijskega nefritisa. Napredovanje ledvične odpovedi je počasno, tubulointersticijska fibroza je običajno neznatna.

Tipični znaki kroničnega svinčevega tubulointersticijskega nefritisa so arterijska hipertenzija in motnje presnove sečne kisline. Hiperurikemija je pogosto zelo izrazita in jo spremljajo napadi tipičnega protina ("svinčev" protin). Incidenca raka ledvic je povečana pri delavcih, ki so bili dolgo časa v stiku s svincem.

Kadmijevo okvaro ledvic zaznamujejo znaki hude tubularne disfunkcije in poliurije. Nekateri bolniki imajo arterijsko hipertenzijo. Ledvična disfunkcija je običajno minimalna, znani pa so primeri terminalne ledvične odpovedi.

Obstaja več vrst radiacijske nefropatije. Značilne klinične značilnosti so možnost pojava znakov okvare ledvic še dolgo po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju (včasih leta) in napredovanje tudi po odpravi stika z njim. Tipičen simptom radiacijske nefropatije je arterijska hipertenzija, ki jo je običajno težko nadzorovati in ima pogosto maligni potek.

[ 16 ], [ 17 ]

Kronični tubulointersticijski nefritis pri sistemskih boleznih

Kronični sarkoidni tubulointersticijski nefritis se pojavlja pri bolnikih s kronično sarkoidozo z drugimi zunajpljučnimi simptomi te bolezni. Znaki so nespecifični, arterijska hipertenzija ni obvezen simptom. Ledvična odpoved pri kroničnem sarkoidnem tubulointersticijskem nefritisu je običajno zmerna ali pogosto odsotna, primeri nepovratnega poslabšanja ledvične funkcije so izjemno redki. Opisana so bila posamezna opažanja ponovitve bolezni pri ledvičnem presadku. Pri večini bolnikov so motnje presnove kalcija asimptomatske, vendar se pri vsaj 5 % razvije nefrolitiaza in nefrokalcinoza.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]