Q vročina

Q-mrzlica je akutna ali kronična bolezen, ki jo povzroča bakterija, podobna riketciji, Coxiella burnetii. Simptomi akutne bolezni vključujejo nenaden pojav vročine, glavobol, šibkost in intersticijski pnevmonitis. Manifestacije kronične bolezni so odvisne od prizadetega organa. Diagnozo potrdimo z več serološkimi testi, kulturo mišje membrane ali PCR testiranjem. Zdravljenje Q-mrzlice poteka z doksiciklinom in kloramfenikolom.

Coxiella burnetii je majhen znotrajcelični pleomorfni bacil, ki ni več uvrščen med rikecije. Molekularne študije so omogočile, da ga uvrstimo med proteobakterije, isto skupino kot legionele.

Koda MKB 10

A78. Q-mrzlica.

Epidemiologija mrzlice Q

Q-mrzlica je naravna žariščna zoonoza. Obstajata dve vrsti žarišč bolezni: primarno naravno in sekundarno kmetijsko (antropurgično). V naravnih žariščih patogen kroži med prenašalci (klopi) in njihovimi toplokrvnimi gostitelji: klopi → toplokrvne živali → klopi.

Rezervoar patogena v naravnih žariščih so iksodidni, delno gamazidni in argasidni klopi (več kot sedemdeset vrst), pri katerih opazimo transfazni in transovarijski prenos rikecije, pa tudi divje ptice (47 vrst) in divji sesalci - nosilci rikecije (več kot osemdeset vrst). Obstoj stabilnega naravnega vira okužbe prispeva k okužbi različnih vrst domačih živali (govedo in drobnica, konji, kamele, psi, osli, mule, perutnina itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča Q mrzlico?

Q-mrzlica velja za asimptomatsko okužbo domačih in rejnih živali po vsem svetu. Ovce in govedo so glavni rezervoarji okužbe pri ljudeh. C. burnetii se nahaja v blatu, urinu, mleku in tkivih (zlasti v posteljici). Ta organizem vztraja tudi v naravi, v ciklu žival-klop.

Primeri bolezni se pojavljajo pri ljudeh, katerih delo vključuje tesen stik z živalmi na kmetiji ali njihovimi proizvodi. Prenos se običajno zgodi z vdihavanjem okuženih aerosolov, vendar se bolezen lahko pojavi tudi z uživanjem kontaminiranega surovega mleka. Coxiella burnetii je zelo virulentna, odporna na inaktivacijo in ostane sposobna preživetja v prahu in blatu več mesecev. Že en sam primer tega organizma lahko povzroči bolezen.

Q-mrzlica je lahko akutna ali kronična. Akutna bolezen je vročinska okužba, ki pogosto prizadene dihala, v nekaterih primerih pa lahko pride do poškodbe jeter. Kronična Q-mrzlica se običajno kaže z endokarditisom ali hepatitisom. Lahko se razvije tudi osteomielitis.

Patogeneza Q mrzlice

Q-mrzlica je ciklična benigna rikeciozna retikuloendotelioza. Zaradi pomanjkanja tropizma patogena do žilnega endotelija se panvaskulitis ne razvije, zato za bolezen ni značilen izpuščaj in drugi simptomi žilne okvare. Za razliko od drugih rikecioz se koksijele razmnožujejo predvsem v histiocitih in makrofagih.

Kakšni so simptomi Q mrzlice?

Inkubacijska doba za Q mrzlico je od 18 do 21 dni (ekstremna obdobja so od 9 do 28 dni). Nekatere okužbe spremljajo minimalni simptomi, vendar se v večini primerov pri bolnikih pojavijo gripi podobni simptomi. Bolezen se začne nenadoma, z vročino, hudim glavobolom, mrzlico, hudo šibkostjo, mialgijo, anoreksijo in obilnim potenjem. Vročina lahko doseže 40 °C, febrilno obdobje pa lahko traja od 1 do 3 tedne ali več. Respiratorni simptomi, suh neproduktiven kašelj in plevritična bolečina se pojavijo 4. do 5. dan po začetku bolezni. Pljučni simptomi so lahko še posebej hudi pri starejših in oslabelih bolnikih. Pri fizičnem pregledu je pogosto piskanje, prisotni pa so lahko tudi znaki konsolidacije pljuč. Za razliko od bolezni, ki jih povzročajo rikecije, pri tej okužbi ni izpuščaja.

Akutna bolezen jeter, ki se razvije pri nekaterih bolnikih, spominja na virusni hepatitis. Zanjo so značilni vročina, šibkost, hepatomegalija, ki jo spremljajo bolečine v desnem hipohondriju in morebitna zlatenica. Glavobol in respiratorni simptomi so pogosto odsotni. Kronična mrzlica Q se lahko pojavi z vročino neznanega izvora. To bolezen je treba z laboratorijskimi preiskavami razlikovati od drugih vzrokov za jetrne granulome (npr. tuberkuloze, sarkoidoze, histoplazmoze, bruceloze, tularemije, sifilisa).

Endokarditis pri tej bolezni spominja na subakutni infekcijski endokarditis, ki ga povzročajo bakterije iz skupine viridans; najpogosteje je prizadeta aortna zaklopka, vendar se vegetacije lahko nahajajo na kateri koli zaklopki. Pojavijo se lahko palicasti prsti, arterijski emboli, hepatomegalija in splenomegalija ter purpurni izpuščaj.

Q-mrzlica je smrtna le pri 1 % nezdravljenih bolnikov. Nekateri bolniki razvijejo rezidualne učinke s poškodbo živčnega sistema.

Najhujše oblike bolezni se pojavijo pri okužbi po zraku, vendar gre za ciklično okužbo, pri kateri ločimo naslednja obdobja: inkubacija, začetno (3-5 dni), vrhunec (4-8 dni) in okrevanje. Razlikujemo naslednje oblike bolezni:

• akutna (trajanje bolezni 2-4 tedne) - pri 75-80 % bolnikov;
• subakutni ali dolgotrajni (1–3 mesece) – pri 15–20 % bolnikov:
• kronično (od nekaj mesecev do enega leta ali več) - pri 2-30% bolnikov;
• izbrisano.

Kako se diagnosticira Q mrzlica?

Laboratorijska diagnostika mrzlice Q je sestavljena iz seroloških reakcij: RA, RSK, RNIF, katerih rezultati se analizirajo ob upoštevanju faznih variacij Coxiella, kar omogoča razlikovanje med bolniki in tistimi, ki so ozdraveli (standardna diagnostika).

Na začetku svojega poteka je mrzlica Q podobna številnim okužbam (na primer gripi, drugim virusnim okužbam, salmonelozi, malariji, hepatitisu, brucelozi). V kasnejših fazah je podobna številnim oblikam bakterijske, virusne in mikoplazemske pljučnice. Pomemben diagnostični podatek je stik z živalmi ali njihovimi proizvodi.

Imunofluorescenčna metoda je diagnostična metoda izbire. Uporabi se lahko tudi ELISA. Za diagnozo se lahko uporabijo tudi serološki testi (običajno parni serumi v reakciji fiksacije komplementa). S PCR testiranjem je mogoče identificirati mikroorganizem v biopsijskem materialu. C. burnetii je mogoče gojiti iz kliničnih vzorcev, vendar je to mogoče le v specializiranih laboratorijih. Rutinske kulture krvi in sputuma so negativne.

Rentgensko slikanje prsnega koša je indicirano pri bolnikih z respiratornimi znaki in simptomi. Radiografske značilnosti lahko vključujejo plevralne motnosti, plevralni izliv in konsolidacijo lobarnih rež. Makrofizični videz pljuč lahko spominja na bakterijsko pljučnico, histološko pa je bolj podoben psitakozi in nekaterim virusnim pljučnicam.

Pri akutni mrzlici Q je lahko celotna krvna slika normalna, vendar ima približno 30 % bolnikov povišano število belih krvničk. Običajno so ravni alkalne fosfataze, AST in ALT zmerno povišane (2- do 3-krat). Biopsija jeter pri histološkem pregledu razkrije difuzne granulomatozne spremembe.

Kako se zdravi Q mrzlica?

Primarno zdravljenje Q mrzlice vključuje doksiciklin 200 mg peroralno enkrat, nato pa 100 mg dvakrat na dan do kliničnega izboljšanja in afebrilne bolezni 5 dni. Zdravljenje z doksiciklinom se nadaljuje vsaj 7 dni. Zdravljenje druge izbire je kloramfenikol 500 mg peroralno ali intravensko 4-krat na dan 7 dni. Učinkoviti so tudi fluorokinoloni in makrolidi.

V primeru endokarditisa mora zdravljenje trajati vsaj 4 tedne. V tem primeru so najbolj zaželena zdravila tetraciklini. V primerih, ko je zdravljenje z antibiotiki le delno učinkovito, je treba poškodovane zaklopke kirurško zamenjati, včasih pa okrevanje poteka brez operacije. Jasni ukrepi zdravljenja kroničnega hepatitisa niso opredeljeni.

Bolnika je treba izolirati. Na voljo so učinkovita cepljenja proti mrzlici Q. Ta cepiva je treba uporabiti za zaščito delavcev v klavnicah, mlekarnah, delavcev s surovinami, pastirjev, sortirnikov volne, kmetov in drugih posameznikov z visokim tveganjem. Ta cepiva niso komercialno dostopna, vendar jih je mogoče dobiti v posebnih laboratorijih, kot je Army Medical Research Institute of Infectious Diseases v Fort Detricku v Marylandu.

Kakšna je prognoza za Q mrzlico?

Q-mrzlica ima ugodno prognozo s pravočasnim in celovitim zdravljenjem, čeprav je obdobje okrevanja pri nekaterih bolnikih daljše kot pri drugih rikeciozah in ga spremljajo astenoapatoabularni sindrom, avtonomne in vestibularne motnje.

Smrtni primeri so redki in so običajno posledica razvoja endokarditisa, glavnega sindroma kronične mrzlice Q.