Antibiotiki v laktaciji

Med dojenjem ženske zbolijo enako pogosto kot pred nosečnostjo ali med njo. In v tem času mora mati razmišljati ne le o tem, ali je določeno protimikrobno zdravilo primerno zanjo, ampak tudi o tem, kako bo vplivalo na dobro počutje in zdravje otroka. Večina zdravil, ki jih doječa ženska jemlje, hitro konča v materinem mleku. Kaj storiti? V tem članku vam bomo povedali, kako jemati antibiotike med dojenjem, če jih je treba jemati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ali je mogoče jemati antibiotike med dojenjem?

Preden zdravnik predpiše antibiotik doječi materi, mora odgovoriti na naslednja vprašanja:

• Ali bo zdravilo škodovalo otroku?
• Ali bo jemanje antibiotikov vplivalo na proizvodnjo mleka?
• Ali je mogoče brez antibiotične terapije?
• Katera zdravila je treba jemati in v kakšnem odmerku, da se zmanjša odstotek zdravila, ki prodre v mleko?

Seveda niso vsi antibiotiki primerni za uporabo med dojenjem. Zato se ne sme govoriti o samozdravljenju z antibiotiki, temveč se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo izbral primerno zdravilo za žensko, ki je dovoljeno med dojenjem. Vendar je naloga doječe matere čim bolj zmanjšati tveganje prenosa zdravila na otroka.

• Vprašajte svojega zdravnika, ali res potrebujete to zdravilo in ali ga je mogoče nadomestiti z drugim, manj strupenim.
• Od vseh ponujenih antibiotikov izberite tistega, ki v mleku prehaja v nižji koncentraciji. Če vam zdravnik svetuje, da prenehate dojiti, mu razložite, kako pomembna je potreba po dojenju za vas in za otroka: morda obstaja način, da se izognete prekinitvam dojenja.
• Da bi čim bolj preprečili vstop zdravila v krvni obtok, je v nekaterih primerih mogoče antibiotične tablete nadomestiti na primer z mazili ali nosnimi pršili.
• Ne pozabite, da so antibiotiki, ki se hitro izločijo iz krvnega obtoka (jemati jih je treba vsaj 3- ali 4-krat na dan), med dojenjem boljši od zdravil s podaljšanim sproščanjem (ki jih jemljemo 1-2-krat na dan).
• Čas hranjenja prilagodite vnosu antibiotika. Zdravnika vprašajte, koliko časa po zaužitju tablete se pojavi največja koncentracija zdravila v krvnem obtoku – v tem času je bolje, da ne hranite.
• Če je mogoče, nahranite otroka, preden vzamete tabletko. Mleko si lahko tudi iztisnete in ga shranite za prihodnje hranjenje.
• Najbolje je, da tableto vzamete tik pred najdaljšim obdobjem spanja vašega dojenčka, na primer po nočnem hranjenju.
• Če dvomite o varnosti predpisanega antibiotika in ne morete začasno prenehati s hranjenjem (na primer, če je vaš dojenček alergičen na adaptirano mleko), prosite zdravnika, naj spremlja vsebnost zdravila v vašem mleku ali v otrokovi krvi.

Indikacije za uporabo antibiotikov med dojenjem

Antibiotiki med dojenjem se predpisujejo le v skrajnih primerih. Za to morajo obstajati tehtni indikacije. Na primer, obstaja naslednji seznam bolezni, za katere je indicirano zdravljenje z antibiotiki:

• tonzilofaringitis;
• erizipel;
• pljučnica, sinusitis, poslabšanje kroničnega bronhitisa;
• meningitis, meningokokemija;
• sepsa;
• infekcijski endokarditis;
• črevesne nalezljive bolezni (šigeloza, salmoneloza);
• infekcijski dermatitis;
• nalezljive bolezni ustne votline (parodontitis, periostitis);
• pielonefritis;
• infekcijske lezije medeničnih organov;
• osteomielitis;
• specifične okužbe.

Med dojenjem ni priporočljivo uporabljati antibiotikov brez indikacij ali za profilaktične namene. Predpisovanje zdravil mora biti utemeljeno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrazec za izdajo

Antibiotiki, dovoljeni med dojenjem, obstajajo v različnih zdravilnih oblikah. Izbira oblike je najpogosteje odvisna od udobja jemanja zdravila in zmanjšanja vstopa zdravilne (protimikrobne) snovi v krvni obtok.

Injekcije – med dojenjem se pogosteje uporablja intramuskularno injiciranje raztopine – tekoče zdravilne variante, ki jo dobimo z raztapljanjem enega ali več zdravilnih pripravkov. Takšna raztopina se lahko uporablja ne le neposredno za injekcije, temveč tudi za zunanje zdravljenje tkiv.

Tablete, obložene ali neobložene, so najpogostejša vrsta trdne farmacevtske oblike, ki je že označena z ustreznimi odmerki. Tableta je stisnjena različica ene ali več zdravilnih snovi.

Mazila so mehka oblika zdravila, običajno z viskozno konsistenco. Uporabljajo se za zunanjo uporabo. Linimenti, tekoča mazila, spadajo v to obliko.

Svečke so oblika zdravila, ki ostane trdna pri sobni temperaturi in se stopi pri telesni temperaturi. Predpisujejo se za vstavljanje v votline (običajno rektalno ali vaginalno).

Kapljice so tekoča zdravila, sestavljena iz pravih in koloidnih raztopin. Odmerek se daje kapljico za kapljico.

[ 9 ]

Farmakodinamika

Značilno je, da sodobnejša kot je generacija antibiotikov, širši spekter delovanja imajo.

Praviloma so antibiotiki aktivni proti streptokokom, stafilokokom, bacilom, enterokokom, listeriji, korinebakterijam, nevheriji, spirohetom in drugim mikroorganizmom.

Nekateri antibiotiki, kot so aminoglikozidi, lahko uničijo Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonello, Legionello itd.

V vsakem primeru je pred predpisovanjem zdravila in začetkom zdravljenja priporočljivo opraviti test občutljivosti mikroorganizmov na delovanje antibiotikov. Le v tem primeru lahko varno predpišete zdravilo, ki bo najučinkovitejše za zdravljenje in hkrati varno za dojenčka, ki ga dojijo.

Farmakokinetika

Večina zdravil se lahko znatno uniči v kislem okolju želodčnega soka. Zaradi tega se antibiotiki pogosto predpisujejo v obliki injekcij ali kapsul (z zaščito pred učinki klorovodikove kisline). Amoksicilin se najlažje absorbira v prebavnem sistemu (več kot 80 %).

Praviloma je biološka uporabnost zdravil malo odvisna od sočasnega uživanja hrane. Izjema sta ampicilin in oksacilin.

Antibiotiki se lahko porazdelijo v večini organov, tkiv in bioloških okolij. Velike količine aktivnih snovi so opažene v dihalih, sečilih, črevesni sluznici, spolnih organih in skeletnem sistemu. Med antibiotiki, odobrenimi za uporabo med dojenjem, je odstotek prodiranja v materino mleko najnižji - manj kot 1 %. Razpolovna doba antibiotikov se lahko giblje od 1 ure do 55 ur, zato je treba te podatke pojasniti, kar velja za vsako posamezno protimikrobno zdravilo.

Dovoljeni antibiotiki med dojenjem

Naslednja protimikrobna zdravila, ki jih je dovoljeno kombinirati z dojenjem, so:

• Antibiotiki penicilinske skupine. Naravnega izvora (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin), polsintetičnega izvora (oksacilin, ampicilin, amoksicilin, karbenicilin, tikarcilin, azlocilin, piperacilin, amoksiklav). Jemanje takšnih zdravil ne povzroča nastanka visokih koncentracij v mleku, vendar jih je treba jemati previdno, saj lahko njihova uporaba povzroči senzibilizacijo dojenčkov, pojav izpuščajev, glivičnih okužb in drisko.
• Skupina cefalosporinov (ß-laktami). Antibiotiki prve generacije (cefazolin, cefaleksin, cefadroksil), zdravila druge generacije (cefuroksim, cefaklor), zdravila tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon) in zdravilo četrte generacije cefepim. Pri jemanju cefiksima in ceftibutena je potrebna previdnost, saj ti zdravili še nista bili zadostno klinično preizkušeni.
• Skupina aminoglikozidov. Protimikrobna zdravila prve generacije (streptomicin, kanamicin), zdravila druge generacije (gentamicin, tobramicin, netilmicin) in tudi zdravilo tretje generacije amikacin. Upoštevajte, da je neomicin tudi aminoglikozid prve generacije, vendar je njegova uporaba med dojenjem prepovedana.
• Makrolidni antibiotiki. Ta zdravila vključujejo eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, spiramicin, azitromicin, josamicin in midekamicin. Vendar pa se od vseh naštetih zdravil za dojenčka šteje le eritromicin, medtem ko doječim materam svetujemo, naj se izogibajo drugim makrolidnim antibiotikom.

Način uporabe in odmerjanje

Odmerek zdravil za doječe matere določi le zdravnik neposredno na pregledu. Samostojna uporaba zdravil in prilagajanje režima zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, ni zelo priporočljivo.

Vendar pa obstajajo nekatere funkcije aplikacije, ki jih morate poznati.

• Antibiotiki se jemljejo z veliko tekočine. Oksacilin in ampicilin se jemljeta na prazen želodec, ostala zdravila pa ne glede na vnos hrane.
• Če se zdravilo jemlje v obliki suspenzije, ga je treba pripraviti in uporabiti v skladu z navodili za zdravilo.
• Strogo se je treba držati predpisanega režima zdravljenja in ne izpuščati odmerkov zdravil. Tablete je priporočljivo jemati v enakih presledkih. Če je bil odmerek pomotoma izpuščen, ga je treba vzeti čim prej, če pa je že čas za naslednji odmerek, ni treba vzeti dvojnega odmerka zdravila.
• Pazljivo preberite embalažo: v nobenem primeru ne smete uporabljati zdravil s pretečenim rokom uporabe, saj lahko to poveča toksični učinek zdravila.
• Če se pojavijo neželeni učinki, morate vsekakor prenehati jemati antibiotik in o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacije za uporabo antibiotikov med dojenjem

Antibiotiki se med dojenjem ne uporabljajo v naslednjih primerih:

• če ima ženska nagnjenost k alergijam na antibiotike;
• pri razvoju neželenih simptomov pri otroku (motnje črevesne mikroflore, znaki senzibilizacije, kožni izpuščaji, glivične lezije kože, genitalij, ustne votline);
• v primeru hude okvare jeter in ledvic (ledvična in jetrna insuficienca);
• v prisotnosti glivičnih bolezni pri doječi materi.

Pri uporabi antibiotikov med dojenjem je potrebno skrbno spremljati stanje in dobro počutje otroka, da bi pravočasno opazili neželene znake in sprejeli ustrezne ukrepe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neželeni učinki antibiotikov med dojenjem

Jemanje antibiotikov med dojenjem lahko povzroči resne neželene učinke:

• motnje prebavnega sistema (disbakterioza);
• zmanjšana zaščitna sposobnost telesa (imunost);
• motnje jeter, sečil, hematopoetskih organov, živčne regulacije itd.

Ker zdravilna snov, čeprav v majhnih količinah, še vedno prodre v materino mleko, lahko pri posebej občutljivih otrocih to povzroči neželene učinke v obliki senzibilizacije otrokovega telesa. Kaj to pomeni?

Senzibilizacija otroka je razvoj prekomerne občutljivosti njegovega telesa na zdravila. To pomeni, da z uporabo antibiotika lahko aktiviramo otrokov imunski sistem do prekomerne občutljivosti. Posledično se lahko pri dojenčku razvijejo alergije, diateza in drugi neprijetni pojavi.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje zdravila lahko poveča neželene učinke, poslabša otrokovo stanje in povzroči alergijske reakcije. Opaziti je mogoče tudi naslednje neželene simptome:

• bolečine in nelagodje v trebuhu, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, driska);
• iz jeter – povečana aktivnost transaminaz, zlatenica;
• glavoboli, omotica, motena motorična koordinacija, okvara sluha.

Ob prvih znakih prevelikega odmerjanja se je pomembno posvetovati z zdravnikom. Lahko se opravi izpiranje želodca, predpišejo se lahko sorbenti, v hujših primerih pa je lahko indicirana hemodializa.

Interakcije z drugimi zdravili

Mešanje penicilinskih in aminoglikozidnih pripravkov v eni injekciji je nesprejemljivo – te raztopine so nezdružljive glede na fizikalne in kemijske lastnosti.

Pri uporabi kalijeve soli benzilpenicilina v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ali zdravili, ki vsebujejo kalij, se lahko razvije hiperkaliemija.

Penicilinskih pripravkov se ne sme kombinirati z zdravili za redčenje krvi, saj lahko pride do krvavitve.

Antacidna zdravila zmanjšajo absorpcijo nekaterih antibiotikov v prebavnem traktu.

Pogoji shranjevanja

Pri nakupu antibiotikov je treba biti pozoren na pogoje shranjevanja zdravila, pa tudi na datum izdelave in rok uporabnosti – takšno obdobje praviloma ni daljše od 2 ali 3 let. Z iztekom dovoljenega roka uporabnosti se lahko učinkovitost antibiotika zmanjša, njegova toksičnost pa se lahko poveča, kar je še posebej nezaželeno za doječo žensko.

Poleg tega lahko antibiotiki s pretečenim rokom uporabe med dojenjem povzročijo neželene učinke in nepričakovane reakcije telesa, tako matere kot njenega otroka. Zato kupujte le ustrezna zdravila, ki so bila pravilno shranjena: če na embalaži piše, da je treba antibiotično raztopino shranjevati v hladilniku, farmacevt v lekarni pa vam zdravilo vzame iz običajne omare - se vzdržite nakupa takega zdravila.