Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Leptospiroza hepatitis
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Leptospiroza je razširjena na vseh celinah. Konec 19. stoletja sta nemški zdravnik A. Weil (1886) in ruski raziskovalec N. P. Vasiliev (1889) poročala o posebni obliki infekcijske zlatenice, ki se pojavi s poškodbo jeter, ledvic in hemoragičnim sindromom. Ta nova nozološka oblika se je imenovala Weil-Vasilievova bolezen. Leta 1915 so odkrili povzročitelja bolezni, leptospiro.
Trenutno je leptospiroza dobro raziskana, tudi v Ruski federaciji.
[ 1 ]
Vzroki za leptospirozo pri hepatitisu
Leptospire so bakterije, ki spadajo v družino Leptospiraceae, rod Leptospira. Poznamo dve vrsti leptospir: patogeno leptospiro L. interrogans, ki parazitira v telesu ljudi in živali, in saprofitsko leptospiro L. biflexa, ki ni patogena za toplokrvne živali.
Glavni etiološki povzročitelji leptospiroze pri ljudeh so predstavniki naslednjih seroskupin: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Leptospire vstopijo v človeško telo skozi poškodovano kožo, sluznice ustne votline, prebavil, oči, nosu. Na vstopnih vratih ni vnetnih sprememb. Skozi vstopna vrata leptospire vstopijo v kri in nato v notranje organe, kjer se razmnožujejo, še posebej intenzivno v jetrih in ledvicah.
Leptospire proizvajajo toksine, ki skupaj z bakterijskimi razpadnimi produkti aktivirajo vnetne mediatorje, ki poškodujejo parenhim jeter in ledvic ter stene krvnih žil. Leptospire lahko prodrejo v cerebrospinalno tekočino in povzročijo poškodbe možganskih membran. Vzrok hudih oblik, zapletov, ki vodijo v smrt, je razvoj infekcijskega toksičnega šoka.
Zaradi raznolikosti seroskupin leptospir je patofiziološko in patomorfološko bistvo procesov, ki se pojavljajo med okužbo z leptospiro, enako, zato leptospirozo obravnavamo kot eno samo bolezen. Resnost bolezni je odvisna od stopnje virulence patogena, poti okužbe in stanja makroorganizma.
Morfologija
Za leptospirozo je izjemno značilna okvara jeter. Makroskopsko: jetra so povečana, njihova površina je gladka, zelenkasto rjava, zlahka se natrga. Bezgavke v jetrnih vratih so povečane, do 10 mm v premeru, sočne.
Histološki pregled jeter razkrije diskompleksacijo jetrnih žarkov, distrofične spremembe hepatocitov, neenakomerne velikosti jetrnih celic in njihovih jeder ter prisotnost binuklearnih celic. Mikroskopsko imajo jetra videz "tlakovca". Opaženi so vnetni limfohistiocitni infiltrati različne resnosti.
Sprva je infiltracija šibka, vendar se z napredovanjem bolezni lahko znatno poveča in se lokalizira okoli portalnih traktov in znotraj jetrnih lobulov. Infiltrati vsebujejo primesi enojno segmentiranih nevtrofilcev. Zaradi parenhimskega edema in diskompleksacije jetrnih žarkov so rumene kapilare stisnjene: holestaza v kapilarah je izrazita. Pri srebrenju po Vartan-Sterryju se na površini hepatocitov odkrijejo zvite črne leptospire.
Simptomi leptospiroznega hepatitisa
Inkubacijska doba traja od 6 do 20 dni. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature do febrilne ravni. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli in nespečnostjo. Značilne so bolečine v mečnih mišicah, hrbtnih mišicah in ramenskem obroču. 3. do 6. dan od začetka bolezni se pri 10–30 % bolnikov pojavi izpuščaj na koži prsnega koša, vratu, ramen, trebuha in okončin, ki je lahko makulopapulozen, pikčast ali petehialen. V teh dneh se pri 30–70 % bolnikov pojavi zlatenica različne stopnje. Pri skoraj vseh bolnikih opazimo povečanje jeter, jetra pa so občutljiva in se palpirajo 2–5 cm pod robom rebra.
Pri otrocih se poleg ikterične pogosto pojavljajo tudi anikterične oblike leptospiroze. Pri odraslih se leptospiroza pojavlja predvsem v ikterični obliki - v 61 % primerov. Pri odraslih bolnikih se leptospiroza v 85 % primerov kaže v hudi obliki z razvojem akutne ledvične in jetrne odpovedi.
Otroci zbolevajo za leptospirozo v blagi in zmerni obliki.
Biokemijski krvni test pokaže povečanje ravni bilirubina zaradi konjugirane pigmentne frakcije (3-10-krat). Hkrati se aktivnost aminotransferaze poveča precej zmerno, 2-3-krat višje od normalne. Značilno je povečanje ravni sečnine, kreatinina in kreatinfosfokinaz.
Klinični krvni test pri večini bolnikov z leptospirozo je značilen po levkocitozi, premiku levkocitne formule v levo, trombocitopeniji, anemiji in povečanju ESR.
Od prvih dni bolezni se pojavijo znaki okvare ledvic: oligurija, albuminurija, cilindrurija.
Potek leptospiroznega hepatitisa
Bolezen običajno traja 4-6 tednov. Vročina vztraja 3-5 dni, zastrupitev popusti po 5-6 dneh. Zlatenica je zelo trdovratna in traja 7-15 dni. Postopoma se v 2-4 tednih jetra vrnejo v normalno stanje.
Za leptospirozo so značilni recidivi (od enega do štirih), ki trajajo 1-6 dni; recidivi so blažji od glavne bolezni. Zapleti vključujejo infekcijski toksični šok, pielitis, poškodbe oči (uveitis, keratitis) in rezidualne učinke meningitisa.
Pri hudih ikteričnih oblikah, zlasti pri poškodbah osrednjega živčnega sistema in ledvic, smrtnost doseže 10–48 %. Večina bolnikov ima ugodno prognozo, pride do okrevanja. Nastanka kroničnega procesa ni opaziti.
Diagnoza leptospiroznega hepatitisa
Za diagnozo leptospiroze se upoštevajo klinični in epidemiološki podatki. Pomembno je bivanje v naravnem žarišču leptospiroze, stik z živalmi, uživanje kontaminirane hrane in plavanje v gozdnih vodnih telesih.
Mikrobiološka diagnostika leptospiroznega hepatitisa je namenjena odkrivanju leptospir v bioloških materialih bolnika. V prvem tednu od začetka bolezni se pregleda kri za identifikacijo povzročitelja. Izolacija hemokulture je zanesljiva metoda za identifikacijo leptospir, ki daje pozitiven rezultat v več kot 80 % primerov.
V 2. do 3. tednu bolezni se opravi bakteriološka preiskava urina in cerebrospinalne tekočine na leptospiro. Med obdobjem okrevanja se izvaja urinokultura.
Od konca prvega tedna bolezni se izvaja serološki test za prisotnost specifičnih (antileptospiroznih) protiteles z metodami RPGA, RSK, RIGA, ELISA itd. Med serološkimi metodami se daje prednost mikroaglutinacijski reakciji, ki ima visoko občutljivost in specifičnost seroloških skupin. S pomočjo te reakcije se odkrijejo specifični aglutinini izotipov razreda IgM in IgG. V tem primeru se RMA uporablja za določanje specifičnih protiteles tako pri trenutni leptospirozi kot za retrospektivno diagnostiko. V zadnjih letih se PCR uporablja za odkrivanje DNK leptospir v bioloških materialih bolnikov.
V povezavi s pojavom zlatenice in hepatomegalije je treba izključiti virusni hepatitis. Med začetnimi diagnozami leptospiroze je diagnoza virusnega hepatitisa vodilna - do 10 % primerov.
Za razliko od leptospiroze se virusni hepatitis začne postopoma, vročina ni značilna, zvišanje telesne temperature je kratkotrajno - 1-3 dni. Hkrati se opazijo hude bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju. Jetra so boleča na palpacijo. Pri virusnem hepatitisu ni ledvičnega sindroma ali meningealnega sindroma. Za razliko od leptospiroze je za virusni hepatitis značilna hiperenzimija, ko je aktivnost ALT in AST 10-20-krat višja od normalne, tudi pri anikteričnih oblikah. Klinični krvni test pri bolnikih z virusnim hepatitisom je običajno normalen. Serološko testiranje pri bolnikih z leptospirozo kaže negativne rezultate za markerje virusnega hepatitisa.
Izvaja se diferencialna diagnostika leptospiroze s hemoragičnimi mrzlicami, saj so za slednje značilne zastrupitvene, hemoragične in ledvične sindrome.
Zdravljenje leptospiroznega hepatitisa
Bolniki z leptospirozo so hospitalizirani. Priporočljiv je počitek v postelji in mlečno-zelenjavna dieta.
Etiotropna terapija obsega predpisovanje antibiotikov penicilinske ali tetraciklinske skupine v zgodnjih fazah bolezni. Pri hudih oblikah leptospiroze so indicirani glukokortikoidi in kardiovaskularna zdravila. Pri odpovedi ledvic z naraščajočo azotemijo je indicirana hemodializa.
Rekonvalescente leptospiroze 6 mesecev opazuje specialist za nalezljive bolezni, po potrebi pa se opravijo posvetovanja z oftalmologom in nevrologom.
Preprečevanje leptospiroze, hepatitisa
Razvit je bil program ukrepov za preprečevanje leptospiroze. Predvideva spremljanje stanja naravnih in antropogenih žarišč, endemičnih za leptospirozo, zdravstveno vzgojo prebivalcev teh regij ter cepljenje vseh, ki so zaradi različnih okoliščin, zlasti poklicnih, ogroženi zaradi okužbe z leptospirozo.
Izdelano je bilo in se uspešno uporablja koncentrirano inaktivirano tekoče cepivo proti leptospirozi. Gre za mešanico inaktiviranih koncentriranih kultur leptospir štirih seroloških skupin (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Cepivo zagotavlja razvoj specifične imunosti, ki traja 1 leto. Specifično cepljenje se začne pri starosti 7 let.