Leptospiroza hepatitis

Leptospiroza je razširjena na vseh kontinentih. Konec XIX. Stoletja. Nemški zdravnik A. Weyl (1886) in ruski raziskovalec N.P. Vasiljev (1889) je poročal o posebni obliki infekcijske zlatenice, ki se pojavi z jetrnim, ledvičnim in hemoragičnim sindromom. Ta nova nosološka oblika se je imenovala Weil-Vasilievova bolezen. Leta 1915 je bil odkrit povzročitelj bolezni - leptospira.

Trenutno je leptospiroza dobro raziskana, tudi v Ruski federaciji.

[1],

Vzroki za hepatitis leptospiroze

Leptospira so bakterije, ki spadajo v družino Leptospiraceae, rodu Leptospira. Obstajata dve vrsti Leptospire: patogeni Leptospira interrogans L., parazitov pri ljudeh in živalih, in Saprofitske Leptospira - L. Biflexa, niso patogeni za toplokrvna.

Glavni etiološki agenti leptospiroze pri ljudeh, so predstavniki naslednjih serotipi: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa Canicola, Sejroe, hebdomanis, autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira prodre skozi človeško telo skozi poškodovano kožo, sluznice v ustih, prebavni trakt, oči, nos. Na mestu vhodnih vratih ni vnetnih sprememb. Od vhodnih vrat leptospira pride v kri in nato v notranje organe, kjer se reproducirajo, še posebej intenzivno v jetrih in ledvicah.

Leptospira proizvajajo toksine skupaj s produkti bakterijskega razpada, ki imajo aktivacijski učinek na vnetne posrednike, poškodujejo jetrno in ledvično parenhimijo ter stene krvnih žil. Leptospira lahko prodre v cerebrospinalno tekočino in povzroči poškodbe membran v možganih. Vzrok hudih oblik, zapletov, ki vodijo k smrti, je razvoj kužnega toksičnega šoka.

Ko je zbiralnik serogrup Leptospira patofiziološki subjekt in patološke procese, ki izhajajo iz okužbe Leptospira enaka, zato obravnavajo kot eno bolezen leptospiroza. Resnost bolezni določa stopnjo virulence patogena, poti okužbe in stanje makroorganizma.

[2], [3], [4], [5]

Morfologija

Poraz jeter je izjemno značilen za leptospirozo. Makroskopsko: jetra se povečajo, površina je gladka, zelenkasto rjava, zlahka raztrgana. V vratih jeter se povečajo limfne vozloke s premerom do 10 mm, sočne.

Histološki pregled diskompleksatsiya nosilcev jeter so določene v jetrih, se hepatocitov distrofna spremembe označene neravnine velikosti jetrnih celic in njihovih jeder, prisotnost dvojno celic. Mikroskopsko, jetra izgledajo kot "pločnik tlakovcev". Opaženi so vnetni limfohistiocitni infiltrati različnih stopenj resnosti.

Sprva infiltracija je šibka in kot se bolezen lahko bistveno poveča, lokalizirana okoli portala trakta in znotraj jeter lobules, infiltrati ss zmesi posameznih segmentiranih nevtrofilcev. Ker edem diskompleksatsii jetrnih parenhima in stiskanje nosilci pride do rumene kapilare: holestazo močno izražene v kapilarah. S srebrnanjem na Vartan-Sterryju se na površini hepatocitov pojavi krtavljena leptospira črne barve.

Simptomi hepatitisa leptospiroze

Inkubacijsko obdobje se giblje od 6 do 20 dni. Bolezen se začne akutno, s porastom telesne temperature na vročinski indeksi. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, nespečnosti. Značilne so bolečina v mišicah telesa, mišicah v hrbtu in ramenskem pasu. 3-6-ti dan bolezni se je začela v 10-30% bolnikov na kožo na prsih, vratu, ramenih, trebuhu in udih izpuščaj, ki je lahko makulopapuloznim, pikčasti, petehialne. V istih dneh se pri 30-70% bolnikov razvije zlatenica z različno resnostjo. Pri skoraj vseh bolnikih se povečuje velikost jeter, medtem ko jetra je občutljivo in oprijemljivo 2-5 cm pod robom rebra.

Pri otrocih, skupaj z ikterično, pogosto brez žolčnih oblik leptospiroze. Pri odraslih se leptospiroza pojavi predvsem v ikterični obliki - v 61% primerov. Pri odraslih bolnikih se v 85% primerih leptospiroza pojavi v hudi obliki z razvojem akutne ledvične in jetrne insuficience.

Otroci trpijo zaradi leptospiroze v blagi in zmerni obliki.

V biokemijski analizi krvi se zabeleži zvišanje ravni bilirubina zaradi konjugirane frakcije pigmenta (3-10 krat). Hkrati se aktivnost aminotransferaz povečuje zelo zmerno, 2-3 krat večja od običajne. Značilno povečanje ravni sečnine, kreatinina in CKK.

Klinična analizo krvi, večina bolnikov z leptospiroza označen z levkocitozo, levkocitov formulo premaknila v levo, trombocitopenija, anemija in povečana ESR.

Od prvih dni bolezni so znaki poškodbe ledvic: oligurija, albuminurija, cilindrurija.

Tok leptospiroze hepatitis

Bolezen običajno traja 4-6 tednov. Vročina traja 3-5 dni, zastrupitev slabi v 5-6 dneh. Žolč je zelo trmast in traja 7-15 dni. Postopoma se v dveh do štirih tednih jetra vrnejo v normalne meje.

Za leptospirozo so značilni relapsi (od enega do štirih), ki trajajo od 1 do 6 dni; recidiva se pojavi lažje kot osnovna bolezen. Kot zapleti obstajajo nalezljive strupeni šok, pelitis, okvara oči (uveitis, keratitis), preostali pojavi meningitisa.

V hudih ikteričnih oblikah, zlasti pri poškodbah na CNS in ledvicah, smrtnost doseže 10-48%. Pri večini bolnikov je napoved ugoden, pride do okrevanja. Ni opaziti nastanka kroničnega procesa.

Diagnoza hepatitisa leptospiroze

Za diagnosticiranje leptospiroze se uporabljajo klinični in epidemiološki podatki. Pomembno je ostati v naravnem okolju leptospiroze, komuniciranju z živalmi, prehranjevanju kontaminiranih živil in kopanju v gozdnih rezervoarjih.

Mikrobiološka diagnoza hepatitisa leptospiroze je namenjena odkrivanju leptospira v bioloških materialih od pacienta. V prvem tednu od nastanka bolezni se krv pregleda za ugotavljanje patogena. Izolacija krvne kulture služi kot zanesljiva metoda za prepoznavanje leptospira, kar daje pozitiven rezultat v več kot 80% primerov.

Pri 2-3 tednih bolezni se izvede bakteriološka študija urina in alkohola na leptospirae. V obdobju okrevanja je uricokultura izolirana.

Po koncu 1. Tedna izvedemo bolezni serološko testiranje na prisotnost specifičnih (protivoleptospiroznyh) protitelesa, ki uporabljajo metode PPGA, DGC, Riga, ELISA itd Dodatne serološke metode so prednostne mikroaglutinacije Reakcijsko imajo visoko občutljivost in serogruppospetsifichnostyu. Z uporabo te reakcije zazna posebne aglutinini razred izotipov IgM in IgG. Tako PMA se uporablja za določanje specifičnih protiteles, kot je v sedanjem leptospiroza, in retrospektivno diagnozo. V zadnjih letih za odkrivanje DNA v biološkem Leptospire: krmila bolnikih PCR.

V povezavi z pojavom zlatenice in hepatomegalije je treba odpraviti virusni hepatitis. Med začetnimi diagnozami z leptospirozo je diagnosticiranje virusnega hepatitisa največ 10% primerov.

Za razliko od leptospiroze se virusni hepatitis začne postopoma, zvišana telesna temperatura ni značilna, dvig telesne temperature je kratkotrajen - 1-3 dni. Vendar pa je v desnem hipokondriju in epigastri zaznala bolečine. Z palpacijo je jetra boleče. S virusnim hepatitisom ni sindroma ledvic in meningeal. V nasprotju z leptospirozo je hiperfermentemija tipična za virusni hepatitis, kadar je aktivnost ALT in ACT 10-20 krat večja od običajne, vključno s tistimi z anikteričnimi oblikami. Klinična preiskava krvi pri bolnikih z virusnim hepatitisom je navadno normalna. Serološki pregled pri bolnikih z leptospirozo ima negativne rezultate na markerjih viralnega hepatitisa.

Izvaja se diferencialna diagnostika leptospiroze s hemoragičnimi vročinami, saj je za slednje značilna zastrupitev, hemoragični in ledvični sindromi.

[6], [7]

Zdravljenje hepatitisa leptospiroze

Bolniki z leptospirozo so hospitalizirani. Prikazani so postelji in dieta z mlekom in zelenjavo.

Etiotropna terapija je v predpisovanju antibiotikov skupin penicilina ali tetraciklinov v zgodnjih fazah bolezni. Pri hudih oblikah leptospiroze so prikazani glukokortikoidi, kardiovaskularna zdravila. Z odpovedjo ledvic s povečano azotemijo je indicirana hemodializa.

Okužbe leptospiroze 6 mesecev opazuje specialist za nalezljive bolezni; po potrebi se posvetuje z oculistom in nevrološcem.

Preprečevanje hepatitisa leptospiroze

Razvijen je bil program ukrepov za preprečevanje leptospiroze. Zagotavlja nadzor državne naravne in anthropurgic žarišč endemične za leptospiroza, zdravstveno vzgojo prebivalcev teh regij, kot tudi cepljenje vseh tistih, ki iz različnih razlogov, predvsem poklicnih, je tveganje za okužbo z Leptospire.

Leptospirozirano koncentrirano inaktivirano tekoče cepivo je bilo razvito in se uspešno uporablja. Je mešanica inaktiviranih koncentriranih kulture leptospira štirih seroloških skupin (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Cepivo zagotavlja razvoj specifične imunosti, ki traja 1 leto. Specifično cepljenje se začne v starosti 7 let.