Leptospiroza

Leptospiroza (Weilova bolezen, infekcijska zlatenica, japonska 7-dnevna mrzlica, nanukayami, vodna mrzlica, ikterohemoragična mrzlica itd.) je splošni izraz za vse okužbe, ki jih povzročajo bakterije iz rodu Leptospira, ne glede na serotip; vključuje infekcijsko ali leptospirotično zlatenico in pasjo mrzlico. Simptomi leptospiroze so dvofazni. Obe fazi vključujeta epizode vročine, druga faza pa lahko včasih vključuje hepatitis, meningitis in okvaro ledvic. Diagnoza temelji na bakteriološkem in serološkem odkrivanju leptospire v temnem polju. Zdravljenje leptospiroze se izvaja z doksiciklinom in penicilinom.

Kode ICD-10

• A27.0. Ikterična hemoragična leptospiroza.
• A27.8. Druge oblike leptospiroze.
• A27.9. Leptospiroza, neopredeljena.

Prvi opis bolezni pod imenom fievre jaune ("rumena mrzlica") je leta 1812 podal vojaški zdravnik Larrey, ki je med obleganjem Kaira opazoval bolnike iz Napoleonovih čet. Dolgo časa se je bolezen imenovala Weil-Vasilievova bolezen, saj sta prva klinična opisa leptospiroze kot samostojne nozološke oblike podala A. Weil v Heidelbergu (1886) in N. P. Vasiliev v Rusiji (1888). Leta 1907 so povzročitelje bolezni - spiralno oblikovane mikroorganizme - prvič odkrili s posebnimi metodami barvanja med obdukcijo človeške ledvice (Stimson, ZDA). Leta 1915 je skupina nemških zdravnikov (Uhlenhut NR et al.) in japonskih raziskovalcev (Inada R., Do V. et al.) hkrati izolirala povzročitelje bolezni od bolnih ljudi - nemških vojakov, ki so se borili v severovzhodni Franciji ("francoska bolezen"), in japonskih rudarjev. Izraz "leptospira" (mehka, nežna spiralna) pripada mikrobiologu Nogushiju (Japonska, 1917). Kasneje je postalo znano, da imajo patogeni veliko serovarjev, ki povzročajo lezije pri ljudeh. V dvajsetih letih 20. stoletja je bila razkrita epidemiološka vloga živali kot virov okužbe pri ljudeh - podgan, psov, živine.

Kaj povzroča leptospirozo?

Leptospiroza je zoonoza; okužba se pojavlja pri mnogih domačih in divjih živalih tako v hudi smrtonosni obliki kot tudi kot prenašalec. V slednjem primeru se patogeni izločajo z urinom živali več mesecev. Oseba se okuži z neposrednim stikom z urinom ali tkivi bolne živali ali posredno - z onesnaženo vodo in zemljo. Običajno so vrata okužbe lezije kože in sluznic (ustna votlina in nos, veznica). Leptospiroza je lahko poklicna bolezen (pri kmetih, delavcih v klavnicah in drugih kmetijskih podjetjih), vendar je v Združenih državah večina primerov bolezni povezanih z rekreacijo (zlasti s plavanjem v onesnaženi vodi). Psi in mačke so pogosto vir okužbe. Od 40–100 primerov, ki jih letno registrirajo v Združenih državah, se večina pojavi pozno poleti - zgodaj jeseni. Zaradi nejasnosti kliničnih simptomov je možno, da veliko več primerov bolezni ostane nediagnosticiranih in neprijavljenih.

Kakšni so simptomi leptospiroze?

Leptospiroza ima inkubacijsko dobo, ki traja od 2 do 20 dni (običajno 7-13). Bolezen poteka v dveh fazah. Septikemična faza se začne z nenadnimi mrzlicami, vročino, glavobolom in hudimi bolečinami v mišicah. Po 2-3 dneh se pojavi hiperemija veznice. Jetra in vranica se redko povečata. Ta faza traja 4-9 dni; temperatura se včasih dvigne na 39 °C ali več, mrzlica pa se ponovi. Po znižanju temperature se 6. do 12. dan bolezni začne druga ali imunska faza, ki sovpada s pojavom specifičnih protiteles v krvi. Zgoraj opisani simptomi in vročina se ponovijo, lahko pa se razvijejo tudi znaki meningitisa. Iridociklitis, optični nevritis in periferna nevropatija so redki. Če se okužba pojavi med nosečnostjo, lahko leptospiroza povzroči splav, tudi med okrevanjem.

Weilova bolezen (leptospirozna zlatenica) je huda oblika leptospiroze z zlatenico, ki jo spremlja intravaskularna hemoliza, azotemija, anemija, krvavitve, motena zavest in dolgotrajna vročina. Hemoragični pojavi so povezani s poškodbo kapilarnih sten in vključujejo krvavitve iz nosu, petehije, purpuro, ekhimozo, nato pa razvoj in redko napredovanje v subarahnoidne krvavitve, krvavitve v nadledvičnih žlezah in krvavitve v prebavilih. Znaki hepatocelularne in ledvične disfunkcije se pojavijo po 3–6 dneh. Patologija ledvic vključuje proteinurijo, piurijo, hematurijo in azotemijo. Možna je trombocitopenija. Okvara jeter je manjša in njihove funkcije se po okrevanju popolnoma obnovijo.

Pri anikterični obliki bolezni je stopnja umrljivosti enaka nič. Če se razvije zlatenica, stopnja umrljivosti doseže 5–10 %, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa je lahko še višja.

Kako se diagnosticira leptospiroza?

Simptomi leptospiroze so lahko podobni simptomom virusnega meningoencefalitisa, drugih okužb s spirohetami, gripe in hepatitisa. Anamneza dvofazne vročine pomaga pri diferencialni diagnozi leptospiroze. Leptospirozo je treba upoštevati v vseh primerih vročine neznanega izvora (FUO) pri posameznikih, ki so bili izpostavljeni epidemiološkim razmeram s tveganjem za leptospirozo.

Bolnikom, pri katerih obstaja sum leptospiroze, je treba opraviti krvne kulture, določiti titer protiteles v akutni in okrevalni fazi (3–4 tedne), opraviti popolno krvno sliko, opraviti biokemične preiskave in preiskave delovanja jeter. Če so prisotni meningealni znaki, je treba opraviti lumbalno punkcijo; število celic v cerebrospinalni tekočini je 10–1000/μL (običajno < 500/μL s prevladujočimi mononuklearnimi celicami). Raven glukoze ostane normalna, raven beljakovin pa < 100 mg/dl.

Število belih krvničk ostaja normalno ali rahlo povišano, vendar lahko v hujših primerih doseže 50.000/μl. Prevlada nevtrofilcev (več kot 70 %) pomaga razlikovati leptospirozo od virusnih okužb. Raven bilirubina v krvi je običajno manjša od 20 mg/dl (manj kot 342 μmol/l), vendar lahko v hujših primerih doseže 40 mg/dl (684 μmol/l); zlatenica lahko povzroči intravaskularno hemolizo, kar vodi v hudo anemijo.

Kako se zdravi leptospiroza?

Antibakterijsko zdravljenje leptospiroze je precej učinkovito, tudi če se začne pozno. V hujših primerih se priporoča penicilin G intravensko od 5 do 6 milijonov enot/dan vsakih 6 ur ali ampicilin intravensko po 500-1000 mg vsakih 6 ur. V blagih primerih se lahko antibiotiki predpišejo peroralno - doksiciklin 100 mg 2-krat na dan, ampicilin 500-750 mg vsakih 6 ur ali amoksicilin 500 mg vsakih 6 ur 5-7 dni. V hujših primerih je pomembno tudi vzdrževanje vodno-elektrolitnega ravnovesja. Izolacija bolnika ni potrebna, vendar je treba sprejeti ustrezne ukrepe za nadzor diureze.

Za profilakso na endemičnih območjih se uporablja doksiciklin 200 mg enkrat na teden.

Kako preprečiti leptospirozo?

Leptospirozo lahko preprečimo z odkrivanjem in zdravljenjem leptospiroze pri dragocenih živalih, redno deratizacijo naseljenih območij, zaščito vodnih teles pred kontaminacijo z živalskimi iztrebki, prepovedjo kopanja v stoječih vodnih telesih, razkuževanjem vode in odprtih vodnih virov ter bojem proti potepuškim psom.

Izvaja se cepljenje domačih živali in psov, pa tudi rutinsko cepljenje oseb, katerih delo je povezano s tveganjem za okužbo z leptospirozo: delavci na živinorejskih kmetijah, v živalskih vrtovih, trgovinah za male živali, pasjih vzrejnih hišah, krznenih farmah, podjetjih za predelavo živinorejskih surovin, zaposleni v laboratorijih, ki delajo s kulturami leptospir. Cepivo proti leptospirozi se daje za preprečevanje leptospiroze od 7. leta starosti v odmerku 0,5 ml subkutano enkrat, revakcinacija po enem letu.