Leptospiroza

Leptospiroza (Vasileva bolezni-Weyl, Infekciozna zlatenica, japonski 7-dnevna vročina, nanukayami vodna vročina in mrzlica ikterogemorragicheskaya al.) - generični izraz za vse okužb z bakterijami rodu povzroča Leptospira, ne glede na serotipa; vključuje nalezljivo ali leptospiroznuyu, zlatenico in psovnico. Simptomi leptospiroze so dvofazni. Obe fazi vključujejo epizodo vročine, v drugi fazi pa je lahko včasih hepatitis, meningitis in poškodba ledvic. Diagnoza temelji na odkrivanju leptospira v temnem polju bakteriološko in serološko. Zdravljenje leptospiroze izvajajo doksiciklin in penicilin.

ICD-10 kod

• A27.0. Leptospiroza je iktero-hemoragična.
• A27.8. Druge oblike leptospiroze.
• A27.9. Leptospiroza nedoločena.

Prvi opis bolezni, imenovane fievre Jaune ( "rumena mrzlica"), izdano v 1812 kot vojaški zdravnik Larrey, Napoleon opazili bolnikov enot med obleganjem Kairu. Bolezo za dolgo časa se je imenovala Weil-Vasilievova bolezen, saj so prvi klinični opis leptospiroze kot neodvisne nosološke oblike podali A. Weil v Heidelbergu (1886) in N.P. Vasiljev v Rusiji (1888). Leta 1907, agenti bolezni --spiralne oblike bakterij - so prvič odkrili z uporabo posebnih tehnik z obarvanjem v obdukcije človeškega ledvic (Stimson, ZDA). Leta 1915 je skupina nemških zdravnikov (Ulengut NR in ostali) in japonski raziskovalci (Inada R. Pred V. Et al.) Izolirani patogeni bolnih ljudi - nemški vojaki, ki so se borili na severovzhodu Francije (" Francoska bolezen ") in japonski rudarji. Izraz "leptospira" (mehka, nežna spiralna) pripada mikrobiologu Noguchi (Japonska, 1917). Kasneje je postalo znano, da imajo patogeni številne serovare, ki povzročajo lezije pri ljudeh. V 20-ih letih prejšnjega stoletja je bila odkrita epidemiološka vloga živali kot vir človeške okužbe - podgane, pse, živino.

Kaj povzroča leptospirozo?

Leptospiroza je zoonoza; okužba se pojavlja pri številnih domačih in divjih živalih tako v resni smrtni obliki kot v obliki bakterijskega prenosa. V zadnjem primeru se patogeni izločajo v urinu živali več mesecev. Oseba se okuži z neposrednim stikom z urinom ali tkivi bolne živali ali posredno prek kontaminirane vode in zemlje. Običajno koža kože in sluznice (ustna votlina in nos, konjunktiva) postanejo vrata okužbe. Leptospiroza je lahko poklicna bolezen (od kmetov, delavcev v klavnicah in drugih kmetijskih podjetij), vendar je v ZDA večina primerov povezana s počitkom (zlasti kopanjem v onesnaženi vodi). Pogosto vir okužbe so psi in mačke. Od 40 do 100 primerov, zabeleženih vsako leto v ZDA, se večina pade konec poletja - začetek jeseni. Zaradi pomanjkanja jasnosti kliničnih simptomov je mogoče, da je še več primerov še vedno neidentificiranih in neodkritih.

Kakšni so simptomi leptospiroze?

Leptospiroza ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 2 do 20 dni (običajno 7-13). Obstajata dve fazi bolezni. Septemična faza se začne z nenadnim hladom, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in hudimi mišičnimi bolečinami. V 2-3 dneh se pojavi hiperemija konjunktiva. Jetra in vranica sta redki. Ta faza traja 4-9 dni; se temperatura občasno dvigne na 39 ° C ali več, ponavlja se mrzlica. Po padcu temperature, na 6.-12. Dan bolezni, se začne druga ali imunska faza, ki sovpada s pojavom specifičnih protiteles v krvi. Simptomi in zvišana telesna temperatura, opisana zgoraj, se lahko nadaljujejo in se lahko pojavijo znaki meningitisa. Iridociklitis, nevritis optičnega živca, periferna nevropatija občasno opažamo. Če se med nosečnostjo pojavijo okužbe, lahko leptospiroza povzroči splav, tudi v fazi okrevanja.

Weil bolezen (zlatenica leptospiral) predstavlja hud leptospiroza z zlatenice, povezanih z intravaskularno hemolize, azotemija, anemija, krvavitev, motnje zavesti in stalno povišano telesno temperaturo. Hemoragični lezije povezane s pojavov stene kapilar ter vključuje nazalno krvavitve, petehije, purpura, ekhimoza, nato pa razvoj in napredovanje V redkih subarahnoidna krvavitev, nadledvične krvavitve in gastrointestinalne krvavitve. Znaki hepatocelularne in ledvične disfunkcije se pojavijo po 3 do 6 dneh. Patologija ledvic vključuje proteinurijo, piurijo, hematurijo in azotemijo. Trombocitopenija je možna. Poškodbe jeter so nepomembne in so na obnovo njenih funkcij povsem obnovljene.

Z anikterično obliko bolezni je smrtnost nič. Če se zlatenica razvije, smrtnost doseže 5-10%, v starosti nad 60 let pa je lahko višja.

Kako je diagnosticirana leptospiroza?

Simptomi leptospiroze so lahko podobni virusnim meningoencefalitisom, drugim okužbam, ki jih povzročajo spiroke, gripa in hepatitis. Prisotnost bifazne vročine v zgodovini pomaga pri difodiagnosti leptospiroze. Leptospirozo je treba upoštevati pri vseh primerih zvišane telesne temperature neznanega izvora (LDL) pri osebah, ki so bile v epidemioloških razmerah, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z leptospiro.

Pri bolnikih s sumom na leptospirozo je treba vzeti kilogram krvi, titer protiteles določiti v akutnem obdobju in v obdobju okrevanja (3-4 tedne), splošni test krvi, biokemične analize in opravljene jetrne preiskave. Če obstajajo meningni simptomi, je treba opraviti hrbtenico; število celic v cerebrospinalni tekočini je 10-1000 / μL (običajno manj kot 500 / μL z prevlado mononuklearnih celic). Vsebnost glukoze ostane normalna, raven beljakovin ne presega 100 mg / dl.

Število belih krvnih celic v krvi ostane normalno ali rahlo povečano, vendar v hudi obliki lahko doseže 50.000 / μL. Prevalenca nevtrofilcev (več kot 70%) omogoča razlikovanje leptospiroze pred virusnimi okužbami. Vsebnost bilirubina v krvi je običajno manjša od 20 mg / dL (manj kot 342 μmol / L), vendar lahko v hudih pogojih doseže 40 mg / dl (684 μmol / l); z zlatenico, obstaja intravaskularna hemoliza, ki vodi do hude anemije.

Kako se zdravi leptospiroza?

Antibakterijsko zdravljenje leptospiroze je precej učinkovito, tudi če je začelo pozno. V hujših oblikah priporoča penicilin G / O 5 do 6 milijonov enot / dan več kot 6 ur ali ampicilin intravenozno 500-1000 mg lahko vsakih 6 ur blagih primerih antibiotike aplicirati. - 100 mg doksiciklina 2-krat na dan, ampicilin 500-750 mg vsake 6 ur ali amoksicilina 500 mg vsakih 6 ur v obdobju 5-7 dni. V hudih primerih je pomembno ohranjati ravnovesje vode in elektrolita. Izolacija bolnika ni potrebna, vendar je potrebno slediti ustreznim ukrepom za nadzor diureze.

Zdravilo Doxycycline 200 mg enkrat na teden se uporablja za preprečevanje endemičnih območij.

Kako preprečiti leptospirozo?

Leptospiroza je mogoče preprečiti z odkrivanjem in zdravljenjem leptospiroza pri živalih, redne deratizacije poseljenih območjih ravnanja, varstvo vodnih teles iz živalskih onesnaževanje izločki, prepovedujejo kopanje v stoječih vodnih teles, vodo in razkužiti; odprte vodne vire, boj proti psi za pse.

Cepljenje domačih živali in psov, načrtovano cepljenje oseb, katerih delo je povezano s tveganjem okužbe z leptospirozo: delavci na živinorejskih kmetijah, živalskih vrtovih, skladiščih za hišne ljubljenčke, drevesnicah za pse. živinorejske kmetije, podjetja za predelavo živinorejskih surovin, laboratorijsko osebje, ki dela s kulturami Leptospira. Cepivo proti leptospirozi se uvede za preprečevanje leptospiroze od starosti 7 let v odmerku po 0,5 ml subkutano enkrat, revakcinacijo v enem letu.