Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu

Lumbalna radikulopatija se kaže s kombinacijo simptomov, vključno z nevropatsko bolečino v hrbtu in spodnjem delu telesa, ki nastane v ledvenih hrbtenicah. Poleg tega lahko pri bolnikih pride do otrplosti, šibkosti in izgube refleksov. Vzroki lumbalne radikulopatije so herniirani diski, zoženje medvretenčnih foramenov, osteofitov in redko - tumorja. Mnogi bolniki in njihovi zdravniki kličejo izhialgijo ledvične radikulopatije.

[1], [2]

Simptomi ledvične radikulopatije

Bolniki z ledveno radikulopatijo se pritožujejo na bolečino, odrevenelost, mravljinčenje in parestezijo v obrobju prizadetega živčnega korena ali korenin. Tudi bolniki lahko opozorijo na šibkost in poslabšanje koordinacije gibov v prizadetem okončinah. Pogosto se opazi mišični krči in bolečine v hrbtu, bolečine, ki segajo do zadnjice. Pri pregledu so ugotovili zmanjšanje občutljivosti, šibkosti in zmanjšanih refleksov. Simptom lacegove napetosti je skoraj vedno pozitiven pri bolnikih z ledveno radikulopatijo. Občasno se lahko pri bolnikih z lumbalno radikulopatijo razvijejo stiskanje repov equina pri kateri razvija mišična šibkost spodnjih udov in simptomi motenj mehurja in danke. To je nujna nevrokirurška situacija in jo je treba ohraniti kot tako.

Najpogostejši ledvični diskogeni sindromi

Hrbtenica	Interdiskalni interval	Strah Reflex	Motnja šibkosti	Senzorične motnje (če obstajajo)
L4	L3-L4	Koleno	Razširitev v kolenskem sklepu	Sprednja površina stegna
L5	L4-L5	Refleksne poplitealne mišice	Razširitev palca	Thumb
S1	L5-S1	Ahilski (gležnji) refleks	Flexion (ploskovna fleksija) stopala	Stranski rob stopala

Zaplete in diagnostične napake

Napake pri diagnozi ledvene radikulopatijo lahko privede do razvoja ledvene mielopatija, ki bi, če ne zdravi, lahko napreduje in parapareza ali paraplegije.

Razlikovati je treba sindrom tarsalnega tunela, stiskanje ledvenega živca iz ledvene radikulopatije, ki vpliva na korenine ledvenega živca. Ne smemo pozabiti, da lahko ledvična radikulopatija in nevropatija ledvičnega živca sobivata s sindromom "dvojne kompresije".

[3], [4], [5], [6], [7]

Pregled

MRI zagotavlja najbolj popolne informacije o ledveni hrbtenici in njegovi vsebini, ga morajo opraviti vsi bolniki s sindromom ledvične radikulopatije. MRI je zelo zanesljiv in lahko opredeli patologijo, ki lahko povzroči ledvično mielopatijo. Za bolnike, ki ne morejo prenašati MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), sta CT in mielografija razumna alternativa. Če se sumi na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, radionuklidna kostna skica (scintigrafija) ali radiografija rontgen.

Medtem ko MRI, CT, in mielografijo lahko zagotovijo koristne neuroanatomical informacije, elektromiografija in študij prevodne hitrosti vzdolž živca - nevrofiziološkimi podatke o trenutnem stanju vsakega od živčne korenine in elektromiografija v ledvenem delu pleksusa lahko v pomoč pri razločevanju plexopathy in radikulopatijo, identifikacijo predora nevropatijo obstoječo hkrati, na primer Kot sindrom garzalnega tunela, ki lahko oteži diagnozo.

Če je diagnoza vzroka ledvene radikulopatijo v vprašanju, je treba opraviti laboratorijske preiskave, vključno števila popoln krvi, sedimentacije eritrocitov, določitev protijedrna protiteles, HLA B-27 antigen in biokemijske preiskave krvi, da bi našli še druge možne vzroke bolečin.

[8], [9]

Diferencialna diagnoza

Lumbar radiculopathy - klinična diagnoza, s kombinacijo anamnezo, pregled, rentgensko slikanje in MRI potrjena. Bolečinskih sindromov, ki lahko posnemajo lumbalno radikulopatijo vključujejo myogenic bolečina, ledveno burzitisa, fibromyositis ledveno, vnetni artritis in ledvene hrbtenjače, korenine, plexus in živec.

[10], [11], [12]

Zdravljenje ledvične radikulopatije

Pri zdravljenju ledvične radikulopatije je multikomponentni pristop najučinkovitejši. Fizioterapija sestoji iz termičnih procesov in globoko sproščujoča masaža v kombinaciji z NSAID (npr diklofenak ali lornoksikamom) in mišični relaksanti (npr tizanidin) upravičen kot začetku zdravljenja. Če je potrebno, lahko dodate caudalni ali ledveni epiduralni blok. Blokada živcev z lokalnimi anestetiki in steroidi je lahko zelo učinkovita pri zdravljenju ledvične radikulopatije. Bolezni spanja pri depresiji se najbolje zdravijo s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki se lahko začne s 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem.