Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu

Lumbalna radikulopatija je skupek simptomov, ki vključujejo nevropatsko bolečino v hrbtu in spodnjih okončinah, ki nastane v ledvenih hrbteničnih koreninah. Poleg tega lahko bolniki občutijo odrevenelost, šibkost in izgubo refleksov. Vzroki za ledveno radikulopatijo vključujejo hernijo diska, zoženje medvretenčne odprtine, osteofite in redko tumorje. Mnogi bolniki in njihovi zdravniki ledveno radikulopatijo imenujejo išias.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi ledvene radikulopatije

Bolniki z ledveno radikulopatijo se pritožujejo nad bolečino, odrevenelostjo, mravljinčenjem in parestezijo v območju prizadete živčne korenine ali korenin. Bolniki lahko poročajo tudi o šibkosti in izgubi koordinacije v prizadeti okončini. Pogosti so mišični krči in bolečine v hrbtu ter bolečina, ki seva v zadnjico. Fizični pregled lahko pokaže zmanjšano občutljivost, šibkost in zmanjšane reflekse. Lasegueov znak napetosti je pri bolnikih z ledveno radikulopatijo skoraj vedno pozitiven. Občasno se pri bolnikih z ledveno radikulopatijo lahko razvije kompresija cauda equina, kar povzroči šibkost mišic spodnjih okončin ter simptome, povezane z mehurjem in rektumom. To je nevrokirurško nujno stanje in ga je treba ustrezno obravnavati.

Najpogostejši diskogeni sindromi ledvene hrbtenice

Koren	Meddiskovna vrzel	Trpljenje refleksa	Motorična šibkost	Senzorična okvara (če obstaja)
L4	L3-L4	Koleno	Izteg kolena	Sprednja površina stegna
L5	L4-L5	Poplitealni refleks	Izteg palca	Palec
S1	L5-S1	Ahilov (gleženjski) refleks	Fleksija (plantarna fleksija) stopala	Bočni rob stopala

Zapleti in diagnostične napake

Napačna diagnoza ledvene radikulopatije lahko privede do razvoja ledvene mielopatije, ki lahko, če se ne zdravi, napreduje v paraparezo ali paraplegijo.

Treba je razlikovati med sindromom tarzalnega kanala, kompresijo tibialnega živca, in ledveno radikulopatijo, ki prizadene korenine ledvenega živca. Ne smemo pozabiti, da lahko ledvena radikulopatija in nevropatija tibialnega živca sobivata pri sindromu "dvojne kompresije".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anketa

Magnetna resonanca (MRI) zagotavlja najobsežnejše informacije o ledveni hrbtenici in njeni vsebini ter jo je treba opraviti pri vseh bolnikih s sumom na ledveno radikulopatijo. Magnetna resonanca je zelo zanesljiva in lahko odkrije patologijo, ki je lahko vzrok za ledveno mielopatijo. Za bolnike, ki ne morejo opraviti MRI (s srčnimi spodbujevalniki), sta CT in mielografija razumni alternativi. Če obstaja sum na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, je indicirano radionuklidno skeniranje kosti (scintigrafija) ali navadna radiografija.

Medtem ko MRI, CT in mielografija zagotavljajo koristne nevroanatomske informacije, elektromiografija in študije hitrosti živčne prevodnosti zagotavljajo nevrofiziološke podatke o trenutnem stanju vsake živčne korenine in ledvenega pleksusa. Elektromiografija lahko pomaga tudi pri razlikovanju med pleksopatijo in radikulopatijo ter prepoznavanju sočasne tunelske nevropatije, kot je sindrom garsalnega kanala, ki lahko oteži diagnozo.

Če je diagnoza vzroka ledvene radikulopatije vprašljiva, je treba opraviti laboratorijske preiskave, vključno s popolno krvno sliko, sedimentacijo eritrocitov, antinuklearnimi protitelesi, antigenom HLA B-27 in biokemijo krvi, da se ugotovijo drugi možni vzroki bolečine.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Lumbalna radikulopatija je klinična diagnoza, potrjena s kombinacijo anamneze, pregleda, rentgenskega slikanja in slikanja z magnetno resonanco. Sindromi bolečine, ki lahko posnemajo ledveno radikulopatijo, vključujejo miogeno bolečino, ledveni burzitis, ledveni fibromiozitis, vnetni artritis in motnje ledvene hrbtenjače, korenin, pleksusa in živcev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje ledvene radikulopatije

Večkomponentni pristop je najučinkovitejši pri zdravljenju ledvene radikulopatije. Fizioterapija, ki jo sestavljajo toplota in masaža globoke sprostitve v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. diklofenak ali lornoksikam) in mišičnimi relaksanti (npr. tizanidin), je razumno začetno zdravljenje. Po potrebi se lahko doda kaudalna ali ledvena epiduralna blokada. Živčni bloki z lokalnimi anestetiki in steroidi so lahko zelo učinkoviti pri zdravljenju ledvene radikulopatije. Motnje spanja, povezane z depresijo, je najbolje zdraviti s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki ga lahko začnemo z 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem.