Makroanevrizme mrežničnih arterij

Makroanevrizme retinalnih arterij predstavljajo lokalne razširitve retinalnih arteriol, najpogosteje 1., 2. in 3. reda. Najbolj so nagnjene k njim starejše ženske z arterijsko hipertenzijo; v 90 % primerov je proces enostranski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi makroanevrizme mrežnične arterije

Manifestacije makroanevrizme mrežnične arterije se lahko zmanjšajo na eno od naslednjega:

• Naključno odkritje asimptomatskih motenj
• Latentno zmanjšanje osrednje vidne ostrine zaradi makularnega edema in nastanka trdega eksudata.
• Nenadna izguba vida s krvavitvijo v steklovino je redka.

Očesni fundus

• Vrečkaste ali vretenaste razširitve arteriol se najpogosteje pojavijo na območju bifurkacij ali arteriovenskih prehodov vzdolž temporalnih žilnih arkad. Anevrizme se lahko povečajo in večkrat presežejo premer arterije.
• V 50 % primerov opazimo povezano krvavitev v mrežnici.
• Vzdolž istih ali različnih arteriol lahko opazimo več mikroanevrizem.

Fovealna angiografija je odvisna od narave motenj in pridruženih krvavitev. Značilno je homogeno polnjenje makroanevrizem s poznim izločanjem. Nepopolno polnjenje je posledica delne ali popolne trombotične obliteracije lumna žile.

Potek makroanevrizme mrežnične arterije

• Najpogosteje opazimo spontano involucijo, ki ji sledi tromboza in fibroza. Predhodi ji razvoj izcedka ali krvavitve.
• Razpoka s krvavitvijo je lahko subretinalna, intraretinalna, preretinalna ali steklovinska. V takih primerih osnovnih sprememb med pregledom morda ni mogoče odkriti.
• Kronični edem mrežnice s kopičenjem trdega eksudata okoli fovee je pogost in lahko povzroči trajno izgubo centralnega vida.

Diferencialna diagnoza makroanevrizme mrežnične arterije

Trdi eksudati zadnjega segmenta

• Neproliferativna diabetična retinopatija.
• Eksudativna oblika starostne degeneracije makule.
• Dolgotrajna okluzija veje centralne retinalne vene.
• Retinalne telangiektazije.
• Majhni hemangiomi retinalnih kapilar.
• Radiacijska retinopatija.

Globoke retinalne ali subretinalne krvavitve zadnjega segmenta

• Neovaskularizacija horoideje.
• Valsalva retinopatija.
• Idiopatska polipozna horoidna vaskulopatija.
• Topa poškodba očesa.
• Melanom horoideje.

Tersonov sindrom s subarahnoidno krvavitvijo.

Zdravljenje makroanevrizme retinalne arterije

1. Opazovanje za zgodnjo spontano involucijo je indicirano v prisotnosti dobre ostrine vida brez sprememb makule, pa tudi v prisotnosti manjših krvavitev v mrežnici brez znatnega edema ali eksudacije.
2. Argonska laserska koagulacija se uporablja v primerih edema ali oblog trdega eksudata s tveganjem za prizadetost fovee, zlasti če se ugotovi poslabšanje vida. Koagulati se aplicirajo na žariščne spremembe in/ali na okolico. Resorpcija edema in trdega eksudata se pojavi v nekaj mesecih.
3. YAG laserska hialoidotomija je lahko indicirana pri obsežnih, nerazrešljivih preretinalnih krvavitvah, ki pokrivajo makulo, da povzroči razpršitev krvi v steklasto votlino, kjer pride do hitrejše absorpcije.