Peritonealni mezoteliom

Peritonealni mezoteliom je relativno redka oblika malignega tumorja, ki prizadene peritonealno tkivo. Malignost nastane zaradi degeneracije mezotelija, serozne plasti celic, ki pokriva trebušno votlino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za peritonealni mezoteliom

Ta redka oblika raka se diagnosticira predvsem pri močni polovici človeštva, katere starost je prestopila 50-letno mejo. Vzroki za peritonealni mezoteliom, ki so bili ugotovljeni, potrjujejo, da se njihov patološki vpliv na telo zreducira na en vir nastanka in rasti malignega tumorja - to je negativni vpliv azbestnih hlapov v dokaj tesnem stiku s človeškim telesom in natančneje z njegovim dihalnim sistemom.

Predvsem po tem, ko je moški dolgo časa delal s takim materialom, onkologi diagnosticirajo plevralni mezoteliom, veliko manj pogosto, vendar morajo še vedno navesti takšno bolezen kot peritonealni mezoteliom.

Azbest je kemični mineral silikatne serije, ki ima vlaknasto krhko strukturo. Ta material se precej aktivno uporablja v številnih panogah nacionalne industrije in gradbeništva. In povsod delajo ljudje, predvsem moški.

Hkrati azbest pri delu sprošča hlape in azbestni prah. Prav ta predstavlja posebno nevarnost za človeško telo in lahko povzroči mezoteliom peritoneuma ali plevre, izzove razvoj rakavih lezij pljučnega tkiva in azbestoze (pljučne bolezni, ki jo povzroča vdihavanje azbestnih vlaken).

Nevarnost in zahrbtnost takšnega prahu je v tem, da njegov škodljiv učinek na telo osebe, ki z njim dela, ni takoj očiten. Patološki simptomi se lahko pojavijo šele po več letih ali celo desetletjih.

Takšen časovni interval med izvorom in razvojem bolezni zdravnikom dolgo časa ni omogočal razumevanja vzrokov zadevne patologije. In šele pred kratkim je bila ta povezava ugotovljena.

Danes zdravniki domnevajo, da azbestni prah ni edini primarni vir, ki izzove napredovanje te patologije. Sum vzbujajo:

• Parafinske frakcije in druge snovi, ki pripadajo silikatnim strukturam.
• Ionizirajoče sevanje je elektromagnetna valovna struktura, ki nastane kot posledica radioaktivnega razpada, jedrskih transformacij in upočasnjevanja nabitih delcev v snovi.
• Infekcijske in virusne lezije telesa.

Do danes še ni bilo zbranih zadostnih dejstev, ki bi potrdila ali ovrgla te sume zdravnikov. Zato odgovor na obravnavano vprašanje ostaja odprt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi peritonealnega mezotelioma

Zdravniki glede na obliko tumorja in obseg njegovega širjenja razlikujejo dve različni vrsti zadevne bolezni: nodularno (ali lokalno) poškodbo tkiva in difuzno patologijo. Tumorska tvorba prve vrste je predstavljena v obliki vozlišča, ki se pretežno nahaja v parietalni in/ali visceralni coni peritoneuma.

Difuzni tip tumorja, ki je najpogostejši, zajame celotno notranjo plast trebušne votline in jo obdaja kot nekakšen etui. Če je v trebušni votlini praznina, ki ni napolnjena s tumorjem, se v njej začne kopičiti hemoragična ali fibrino-serozna tekočina (eksudat).

Histološki rezultati najpogosteje kažejo adenokarcinomsko naravo tumorske strukture.

V zgodnji fazi patologije simptomi zadevne bolezni niso zelo specifični. Sčasoma, ko bolezen znatno napreduje, se začnejo pojavljati simptomi peritonealnega mezotelioma, ki vključujejo:

• Bolečine v trebuhu (trebuhu).
• Slabost.
• Slabost.
• Pojav nagnjenja k bruhanju.
• Ascites (ali kot ga imenujejo tudi peritonealna vodenica) je kopičenje proste tekočine v peritonealni votlini.
• Bolnik začne izgubljati težo.
• Pojavijo se motnje v želji po jedi (izguba apetita).
• Postopoma se eksudat kopiči v peritoneumu, kar povečuje njegovo velikost, kar vodi do povečanja parametrov velikosti trebuha.
• Pojavijo se prebavne težave: zaprtje se olajša z mehkim blatom in obratno.
• Pojavi se kratka sapa.
• Oteklina postane opazna.
• Če bolnik trpi za nodularnim mezoteliomom, lahko onkolog s palpacijo prepozna zelo mobilno tumorsko tvorbo.
• Včasih se pojavijo znaki delne črevesne obstrukcije.
• Znani so primeri poslabšanja artralgije – izoliranih bolečinskih simptomov, ki se pojavljajo v majhnih sklepih.
• V napredovalih kliničnih stanjih se metastaze lahko pojavijo v bližnjih bezgavkah, pa tudi v kostnem mozgu, možganih, jetrih, srcu, pljučih in črevesju.
• Stalna subfebrilna temperatura je vztrajno zvišanje telesne temperature.

Diagnoza peritonealnega mezotelioma

Ko se pojavi določen nabor simptomov, lahko zdravnik posumi na prisotnost zadevne bolezni v bolnikovi zdravstveni anamnezi. Diagnoza peritonealnega mezotelioma je dokaj obsežen celovit pregled, ki vključuje tako instrumentalne metode kot laboratorijske preiskave.

• Prva stvar, ki je predpisana takemu pacientu, je posvet z onkologom in gastroenterologom.
• Preuči se bolnikova zdravstvena anamneza, specialista pa še posebej zaskrbi dejstvo, da je imel bolnik dolgotrajen stik z azbestom. To se lahko nanaša tako na delo s tem materialom, bivanje v bližini azbestno-cementne tovarne, prisotnost azbestnega materiala v domačem okolju in podobno.
• Obvezen je ultrazvočni pregled trebušne votline.
• Multispiralna računalniška tomografija (MSCT) je nedestruktivna plastna preiskava trebušne votline. Omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorskih znakov in ascitesa v telesu pacienta.
• Laparoskopija je kirurška metoda zdravljenja, ki vključuje tudi vizualni pregled in odvzem biološkega materiala za analizo, ki se izvaja skozi majhno odprtino v peritoneumu. Rezultat študije je odkrivanje (ali odkrivanje) atipičnih celic, ki so lahko prisotne tako v tkivnih plasteh (biopsija) kot v ascitesni tekočini.
• Izvede se biopsija - odvzem majhnih delov tkiva med življenjem za nadaljnji pregled pod mikroskopom (morfološka analiza vsebine).
• Laparocenteza je punkcija peritonealne stene, katere namen je odstranitev patološke vsebine iz trebušne votline.
• Paracenteza je drenaža tekočine v trebušni votlini.
• Izvajajo se tudi standardni laboratorijski testi urina, blata in krvi.

Pravilno prepoznavanje histološke narave peritonealnega mezotelioma je bistvenega pomena za ustrezno izbiro metod zdravljenja, pa tudi za kratkoročno in dolgoročno prognozo bolnikovega življenja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje peritonealnega mezotelioma

Prednostna metoda zdravljenja nodularne vrste zadevne bolezni je kirurška ekscizija rakave neoplazme. V odsotnosti metastaz ta metoda daje odličen rezultat; po operaciji in kasnejši obnovitveni terapiji je bolnik po tej grozni diagnozi povsem normalno sposoben nadaljevati svoje življenje.

Pri diagnosticiranju difuznega tumorja je situacija bolj zapletena. Zdravljenje peritonealnega mezotelioma pri tej vrsti bolezni je veliko bolj zapleteno in manj predvidljivo.

Po prejemu popolne klinične slike bolezni onkolog-gastroenterolog postavlja vprašanje o učinkovitosti kirurškega posega. Zdravnik se lahko odloči za operacijo na podlagi nabora dejstev:

• Kancerogene peritonealne lezije niso tako pomembne.
• Metastaze so odsotne ali pa zasedajo omejeno območje.
• Starost pacienta. Bolnikova visoka starost je lahko razlog za zavrnitev operacije.
• "Šopek" sočasnih bolezni. Če na primer bolnik trpi za hudo srčno boleznijo, potem preprosto ne more prenašati anestezije.

Vendar se kirurški poseg ne izvaja predvsem v primeru difuznih patoloških sprememb. Takšnim bolnikom je predpisana kemoterapija in/ali radioterapija.

Za kemoterapijo peritonealnega mezotelioma se uporabljajo predvsem naslednja farmakološka sredstva: vinorelbin, cisplatin, metotreksat, doksorubicin in nekatera druga.

Vinorelbin, citostatično zdravilo iz skupine vinka alkaloidov, se od podobnih alkaloidov razlikuje po strukturni modifikaciji ostanka katarantina.

To zdravilo se bolniku daje intravensko (ali neposredno v peritoneum - intraperitonealno). Sam postopek mora izvesti izkušen zdravstveni delavec. Preden vstavite intravensko kateter za dajanje zdravila, se prepričajte, da je injekcijska igla v veni. To opozorilo je posledica dejstva, da že ob rahlem prodiranju zdravilne tekočine v sosednja tkiva bolnik začne čutiti močan pekoč občutek in v dokaj kratkem času se začne razvijati nekroza - celice, ki jih zdravilo prizadene, odmrejo.

Če zdravstveni delavec opazi znake intravenskega zaužitja tekočine, je treba dajanje zdravila ustaviti in preostalo količino zdravila previdno aplicirati skozi drugo veno.

Odmerek zdravila se izbere strogo individualno v vsakem posameznem primeru.

Če protokol zdravljenja vključuje monoterapijo z vinorelbinom, je priporočeni začetni odmerek od 25 do 30 mg na kvadratni meter bolnikove telesne površine. Injekcija se daje enkrat na teden.

Pred posegom se zdravilo razredči s 125 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Vinorelbin se injicira v veno zelo počasi, celoten postopek traja 15 do 20 minut.

Če protokol zdravljenja vključuje polikemoterapijo in zato vključuje več različnih farmakoloških učinkovin, se odmerek prilagodi, pogostost dajanja zdravila pa je odvisna od predpisanega načrta protitumorskega zdravljenja, ki je odvisen od stadija bolezni in stopnje hematopoeze.

Če ima bolnik v anamnezi okvarjeno delovanje jeter in ledvic, je odmerek zdravila predpisan nekoliko nižji od priporočenega.

Protitumorsko raztopino vinorelbina in natrijevega klorida pripravimo tik pred postopkom in posledično ne izgubi svojih farmakoloških lastnosti naslednjih 24 ur po pripravi. Razredčeni pripravek shranjujemo pri sobni temperaturi.

Terapevtsko zdravljenje z vinorelbinom ali njegovimi analogi se izvaja pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika, ki strogo spremlja krvno sliko, raven hemoglobina in kvantitativno komponento granulocitov in levkocitov.

Ta kontrola je obvezna pred vsakim dajanjem zdravila.

Če raven granulocitov pade pod 2000 enot mm3, onkolog bolniku ne dovoli jemanja nadaljnjega odmerka zdravila, temveč predpiše obnovitveno terapijo, dokler se število nevtrofilcev ne vrne v normalno stanje. Spremlja se tudi splošno stanje bolnika.

Kontraindikacije za uporabo zadevnega zdravila so individualna intoleranca na sestavine zdravila, huda odpoved jeter, nosečnost pacientke in dojenje novorojenčka. Obstajajo tudi priporočila za ravnanje z zdravili te farmakološke kategorije.

• Že omenjeno dejstvo je, da je treba zdravilo pri dajanju v veno skrbno injicirati, pri čemer se prepreči vdor zdravilne tekočine v veno, da se prepreči nastanek nekroze.
• Med izvajanjem postopka si zaščitite oči; če kakršni koli pripravki pridejo v oči, jih morate zelo hitro in temeljito sprati s čisto tekočo vodo.
• Pred posegom in med zdravljenjem je potrebno stalno spremljanje stanja periferne krvi.
• Prav tako je potrebno stalno spremljanje biokemijskih značilnosti delovanja jeter.
• Če se raven nevtrofilcev zmanjša pod kritično raven, se postopek dajanja kemoterapevtskega zdravila ne izvede in se odloži, dokler se ne vzpostavijo normalni parametri.
• Da bi se izognili razvoju hepatotoksičnega učinka, je zdravilo prepovedano jemati med radioterapijo, ki prizadene ledvice in jetra.
• Medicinsko osebje, ki dela s temi zdravili, ki se uporabljajo za kemoterapijo, mora izpolnjevati vse zahteve glede osebne zaščitne opreme, ki veljajo pri tesnem stiku s strupenimi kemičnimi spojinami.

Za odstranitev ascitesne tekočine, ki se nabira v trebušni votlini, zdravnik predpiše paracentezo, med katero se na mesto kopičenja eksudata pripelje drenažni sistem, s katerim se snov evakuira.

Radioterapijo lahko zdravnik predpiše kot neodvisno metodo zdravljenja ali pa je pooperativna faza adjuvantnega zdravljenja, ki zavira rast rakavih celic, ki niso bile izrezane.

Glede na kompleksnost, zahrbtnost in nevarnost te bolezni se je treba že ob manjših sumih na zdravstvene težave posvetovati z lokalnim terapevtom. Ko se seznanite s situacijo in potrdite svoje sume, se je treba posvetovati z onkologom, gastroenterologom in kirurgom.

Preprečevanje peritonealnega mezotelioma

Da bi sebe in svoje zdravje čim bolj zaščitili pred pojavom in razvojem zadevne bolezni, preprečevanje peritonealnega mezotelioma v prvi vrsti zahteva popolno odpravo stika z azbestom.

• Premakni se na drugo službo.
• Spremenite kraj bivanja.
• Opravite popravila v hiši in odstranite materiale, kot je azbest.
• Ne zanemarjajte preventivnih pregledov pri specializiranih strokovnjakih.

Če se iz kakršnega koli razloga (poklicna dejavnost in oseba ne želi zamenjati službe) temu ni mogoče izogniti, je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za individualno zaščito telesa.

Prognoza peritonealnega mezotelioma

Ko se pojavi vprašanje napovedovanja terapije tumorja, so zdravniki pri svojih sklepih nekoliko zadržani. Zaradi precej hitrega širjenja degenerativnega procesa je prognoza peritonealnega mezotelioma neugodna.

V povprečju bolniki, ki jim je bila postavljena ta grozna diagnoza, ne živijo več kot eno do dve leti po njeni postavitvi. Prognoza je nekoliko bolj optimistična za lokalno vrsto patologije, manj pa za difuzno patologijo.

Razlike so tudi v rezultatih histologije. Če se diagnosticira epitelioidni tip mezotelioma, ki prizadene peritoneum, se bolniku pred smrtjo določi daljše obdobje. Če se diagnosticira sarkom ali opazi mešana vrsta bolezni, onkologi navajajo, da se bolezen razvija hitreje.

Že od prvih besed članka, kjer je opisan peritonealni mezoteliom, začnete razumeti, kako zahrbtna, nevarna in kompleksna je ta patologija. Zato morate, da bi zaščitili sebe in svoje bližnje, še posebej skrbno izbrati kraj bivanja in se izogibati naseljujenju v bližini tovarn azbesta. Ta material morate odstraniti tudi iz svojega doma. Če je vaša poklicna dejavnost povezana s tem materialom, je priporočljivo, da zamenjate službo in ga odstranite iz stikov. Če se je sprožil katalizator in so se patološke transformacije že začele, ne smete zanemariti preventivnih pregledov pri specialistih. Prej ko se ta bolezen odkrije, večje so možnosti, da bo bolnik živel čim dlje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]