Metabolični sindrom pri otrocih

Metabolični sindrom je simptomski kompleks presnovnih, hormonskih in psihosomatskih motenj, ki temeljijo na abdominalno-visceralni (centralni) debelosti z inzulinsko rezistenco in kompenzacijsko hiperinzulinemijo.

Razširjenost metabolnega sindroma med prebivalstvom, starejšim od 30 let, v industrijsko razvitih državah znaša od 10 do 30 %. Podatki o razširjenosti metabolnega sindroma med otroki in mladostniki praktično niso na voljo in so omejeni le na informacije o pogostosti pojavljanja ene od njegovih glavnih manifestacij - debelosti. Po obstoječih domačih in tujih podatkih je razširjenost prekomerne telesne teže in debelosti pri šoloobveznih otrocih 10–17,5 %.

Simptomi metabolnega sindroma

Motnje, združene v okviru metabolnega sindroma, so dolgo časa asimptomatske, pogosto se začnejo oblikovati v adolescenci in mladosti, veliko pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni tipa 2, arterijske hipertenzije in aterosklerotičnih žilnih lezij. Najzgodnejši manifestaciji metabolnega sindroma sta dislipidemija in arterijska hipertenzija. Pogosto se vse komponente tega sindroma ne pojavijo hkrati. Fenotip, v katerem se bo manifestiral, je odvisen od interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov v ontogenezi.

Metabolični sindrom združuje skupino presnovnih in kliničnih znakov (markerjev), ki jih je mogoče v njegovem okviru upoštevati le ob prisotnosti inzulinske rezistence. Skoraj vse komponente tega sindroma so uveljavljeni dejavniki tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni:

• trebušna debelost (odlaganje maščobe v trebušni votlini, na sprednji trebušni steni, trupu, vratu in obrazu - androidni tip debelosti);
• inzulinska rezistenca (nizka občutljivost celic na inzulin);
• hiperinzulinemija;
• motena toleranca za glukozo ali sladkorna bolezen tipa 2;
• arterijska hipertenzija;
• dislipidemija;
• hiperandrogenizem pri dekletih;
• kršitev hemostaze (zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti krvi);
• hiperurikemija;
• mikroalbuminurija.

Simptomi metabolnega sindroma

Diagnostična merila za metabolni sindrom

• Obvezni (veliki) označevalci (merila):
  • abdominalno-visceralna (centralna) debelost;
  • inzulinska rezistenca in hiperinzulinemija ali motena presnova ogljikovih hidratov (motena glukoza na tešče, motena toleranca za glukozo, sladkorna bolezen tipa 2).
• Dodatni označevalci (merila):
  • dislipidemija (povečana koncentracija LDL in trigliceridov, znižana raven HDL), zgodnja ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija, preoblikovanje srca in krvnih žil;
  • motnje hemostaze (fibrinogen, ITAP 1 itd.);
  • hiperurikemija;
  • mikroalbuminurija;
  • hiperandrogenizem (pri deklicah);
  • drugi hormonsko-presnovni označevalci kardiovaskularnega tveganja (hiperhomocisteinemija, C-reaktivni protein in drugi) lahko ustrezajo "platinastemu standardu" za določanje dodatnih presnovnih dejavnikov;
  • anksiozno-depresivno stanje.

Diagnoza metabolnega sindroma

Zdravljenje metabolnega sindroma

Kompleksno zdravljenje metabolnega sindroma vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravljenje debelosti, motenj presnove ogljikovih hidratov, arterijske hipertenzije in dislipidemije.

Spremembe življenjskega sloga so osnova za uspešno zdravljenje tega sindroma. Cilj zdravnika je pri pacientu oblikovati stabilno motivacijo, usmerjeno v dolgoročno upoštevanje priporočil glede prehrane, telesne dejavnosti in zdravil. Osredotočenost na uspeh omogoča pacientu, da lažje prenaša stiske, ki jih zahtevajo spremembe življenjskega sloga, ki vključujejo: normalizacijo režima, prehrane; optimizacijo telesne dejavnosti; psihoterapijo; učenje na podlagi problemov in samokontrolo.

Zdravljenje metabolnega sindroma

Problematika pregleda otrok in mladostnikov z debelostjo in metabolnim sindromom

Zdravstvena skupina otrok in mladostnikov z metabolnim sindromom glede na resnost kliničnih označevalcev bolezni - III ali IV, V. Pri izbiri poklica so priporočljive vse vrste intelektualnega dela, pa tudi delo kot laboratorijski asistent, risar, mehanik. Prepovedano je delo s poklicnimi nevarnostmi (hrup in vibracije), s predpisanimi delovnimi stopnjami (tekoči trak), delo v prisilnih položajih, delo v nočnih izmenah ni priporočljivo. Delo, povezano s stresom in poslovna potovanja, je kontraindicirano.

V primeru visokega krvnega tlaka je treba bolnega najstnika oprostiti ne le prestopnih izpitov, temveč celo izpitov za spričevalo o zrelosti, o čemer odloča posebna komisija na prošnjo otrokovih staršev.

Pri III-IV stopnji debelosti, stabilni arterijski hipertenziji in sladkorni bolezni tipa 2 se odobri odlog vpoklica. Pri nižji stopnji debelosti se vprašanje vpoklica odloča individualno, pri čemer se upošteva stanje hemodinamike, toleranca na glukozo, obremenitve in stres. V vsakem primeru se ob vpoklicu v vojsko opravi zdravniški pregled v endokrinološki bolnišnici s sodelovanjem kardiologa, oftalmologa in nevrologa.

Ocena otrok s presnovnim sindromom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]