Zdravljenje metabolnega sindroma pri otrocih

Kompleksno zdravljenje metabolnega sindroma vključuje spremembe v načinu življenja, zdravljenje debelosti, motnje presnove ogljikovih hidratov, hipertenzijo, dislipidemijo.

Sprememba načina življenja je osnova za uspešno zdravljenje tega sindroma. Cilj zdravnika je oblikovati stabilen motiv za pacienta, katerega cilj je dolgoročno izvajanje priporočil o prehrani, telesni aktivnosti, vnosu zdravil. Nastavitev za uspeh omogoča bolniku, da zlahka prenese tiste pomanjkljivosti, ki jih potrebujejo spremembe življenjskega sloga, in vključuje: normalizacijo režima, dieto; optimizacija telesne dejavnosti; psihoterapija; problemsko usmerjeno usposabljanje in samokontrola.

Normalizacija prehrane vključuje zmerno omejitev dnevne energetske vrednosti (čeprav ni priporočljivo pod 1200 kcal!). Zmanjšanje kalorij prehrane je posledica omejitev ogljikovih hidratov in maščob uživanja zelenjave živalskega izvora (mast, maslo, mastnega mesa, itd), in ga je treba povečati na 50% skupne maščobe.

Treba je omejiti višino ogljikovih hidratov na 150 g na dan. Pri pripravi prehrane morate upoštevati glikemični indeks izdelkov. Manj izdelek "sposobnosti" za povečanje koncentracije glukoze v krvi, ugodnejše njegov vpliv na otoške sistema in nižje tveganje dodatne izrabe glukoze v maščobnih depojih, in živila z visokim glikemičnim indeksom poveča to tveganje. Vendar ne pozabite, da je pri debelih bolnikih skoraj vsa živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate povzroči večjo porast ravni glukoze v krvi, kot ljudje z normalno težo.

Količina beljakovin v dietah ne sme biti manjša od 0,9-1,0 g / kg normalne telesne mase. Manj kot 60 gramov beljakovin na dan ne priporoča jesti. V vašo dnevno prehrano je treba vključiti beljakovine (meso, ribe, skuto). Omejite mizno sol (do 5 gramov na dan) in vodo (do 1,5 litra na dan). Potrebno je uporabljati dneve raztovarjanja.

Fizični stres pri njenem pomenu pri preprečevanju in zdravljenju debelosti se po drugi vrednosti po drugi strani uvrsti po hranilni vrednosti. Šport, plavanje, kolesarjenje, smuči in drsalke, vključno z valjčki, so primerni za trening kardiovaskularnega sistema. Lahko se premikate in potrebujete vedno in povsod: sedite v kopalnici, gledate TV, v avtobusu, v šolo. Moramo hoditi, voziti, plavati, voziti kolo, narediti vaje, narediti oblikovanje itd. Ne smemo pozabiti, da je vadba brez prehrane neučinkovita.

V zadnjih letih, programsko opremo in usmerjeno usposabljanje otrok z različnimi kroničnimi bolezni, je vreden mesto v kompleksen pristop k zdravljenju teh bolezni in njihovo preprečevanje poslabšanj. Za otroke s kronično patologije, in njihove starše, da je zelo pomembno, ne samo za toliko, kot si lahko o bolezni vem, ampak tudi možnost, da se nadzor zaradi posedovanja določenih praktičnih spretnosti s pomočjo samo-nadzora objektov. Sprememba življenjskega sloga je potrebna ne samo za otroka, ampak tudi za njegove starše. Velika delež odraslih s prekomerno telesno težo posnete iz otroštva, ki poudarja, da je treba začeti, problemsko usmerjeno usposabljanje iz šolskem obdobju - do resnih zapletov te kronične bolezni. Debelosti ni mogoče pozdraviti brez poznavanja bolnega otroka. Ne more se zdraviti brez aktivnega sodelovanja in medsebojnega razumevanja med zdravnikom, pacientom in njegovimi starši. Če je ciljno usmerjena na problem usposabljanje otrok in mladostnikov povečati njihovo motivacijo za zmanjšanje telesne teže in skladnosti z načeli samokontrole, je pomembno, da se opravi diferenciran psihološko popravek. Otroci z debelostjo in metabolični sindrom, zadnji, ki ciljajo problem trening, v primerjavi z otroki, ki ga ne gredo, dinamika (po 6 mesecih) praznujemo najboljše antropometrične parametre (a znatno zmanjšanje ITM) zabeležili nagnjeni k normalizaciji odkritih presnovnih sprememb (lipidogram, IRI, HOMA-R) in na koncu izboljšujejo kakovost življenja. Ob upoštevanju rezultatov raziskav, lahko optimalno obdobje za ponovno poteka problemov usmerjeno poučevanje otrok z debelostjo in metabolnega sindroma šteje za časovno obdobje od 6 do 12 mesecev. To je v tem območju, upoštevajte, upadanje motiviranosti in zahtev v zvezi z izvajanjem temeljnih načel, ki niso farmakološko zdravljenje (uravnotežene prehrane in telesne aktivnosti) proti bolj vztrajno način samokontrole dinamike antropometričnih in laboratorijske parametre.

Zdravljenje debelosti

• Sredstva, ki vplivajo na obnašanje hrane in izboljšajo prenašanje prehrane (pripravki osrednjega delovanja):
  • . Anorectics (centralno Katekolaminski agonisti) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamin (trimeks), itd ne uporablja v pediatriji zaradi stranskih učinkov;
  • dietetični regulatorji: deksfenfluramin (insipan) se ne uporablja zaradi negativnega učinka na aparaturo valvularnega srca; fluoksetin (Prozac) je bolj znan kot antidepresiv, pozitivni učinek ni vedno dosežen; sibutramin (meridija) - zaviralec ponovnega privzema norepinephrina in serotonina v možganskih strukturah (se lahko uporablja pri mladostnikih).
• Sredstva, ki zmanjšujejo rezistenco na insulin in hiperinsulinemijo, ki zmanjšujejo absorpcijo hranil iz prebavnega trakta (perifernih zdravil):
  • metformin (glukofag, syfor) se nanaša na bigvanidno skupino, povečuje občutljivost tkiv na insulin, zavira oksidacijo maščob, ima antihipertenzivni učinek; trenutno se pogosto uporablja s presnovnim sindromom, tudi brez zmanjšane tolerance glukoze; se lahko uporablja v odsotnosti kontraindikacij pri otrocih šolske dobe (od 10 let) in mladostnikov;
  • akarboza (glukozni) zavira absorpcijo monosaharidov iz črevesja;
  • orlistat (ksenični) - zaviralec trebušne slinavke in črevesne lipaze; Uporablja se lahko pri otrocih in mladostnikih s zapletenimi oblikami debelosti.
• Priprave na periferno in osrednje delovanje:
  • termogene simpatikomimetike;
  • rastni hormon;
  • androgeny;
  • preparati hormonske nadomestne terapije ali preparati gestagen-estrogena.

Zdravstveno zdravljenje debelosti predpiše zdravnik pod strogimi zdravstvenimi pogoji po pregledu otroka in pojasnitvi resnosti presnovnih in kliničnih motenj. Pri otrocih in mladostnikih je zdravilo izbrano za zdravljenje debelosti metformin (dovoljeno je uporabljati od 10 let). Trenutno so multicentrične randomizirane s placebom nadzorovane študije prejele pozitivne podatke o oceni učinkovitosti zdravljenja debelosti pri mladostnikih (starih od 12 do 13 let) s sibutraminom in orlistatom.

Zdravljenje arterijske hipertenzije in dislipidemije

Zdravljenje brez zdravil proti hipertenziji in dislipidemiji vključuje:

• vodenje dnevnika;
• poučevanje bolnih otrok in mladostnikov;
• prehrana, spreminjanje prehranjevalnih navad;
• fizične vaje.

Upoštevati je treba, da za izboljšanje kliničnega stanja bolnikov z debelostjo in hipertenzijo ni potrebno zmanjšati telesne teže do idealnih vrednosti, zadostuje, da ga zmanjšamo le za 5-10% začetne vrednosti.

Medicinsko zdravljenje mora predpisati le zdravnik (pediater ali endokrinolog) in ga opraviti pod njegovim nadzorom.

Pri zdravljenju hipertenzije pri otrocih in mladostnikih z debelostjo je štiri stopnje.

• Sem stopnja: 10-15% zmanjšanje telesne mase za 3-6 mesecev, ob upoštevanju načel racionalne prehrane in omejitve namizne soli.
• Faza II: odsotnost pozitivnega vpliva na dejavnosti zdravljenja brez drog od stopnje hipertenzije I (brez škode za ciljne organe), labilno hipertenzijo (v skladu z dnevno spremljanje krvnega tlaka) za 6 mesecev Priporočamo odstop farmakoterapijo. Ko hipertenzija II stopnjo (s poškodovana organa), kot tudi stabilna arterijska hipertenzija (glede na dnevno spremljanje krvnega tlaka) od predpisanih zdravil.
• Faza III: farmakološka monoterapija - zaviralci ACE (enalapril (renitek, berlipril)); selektivni beta-adrenoblockers [nebivolol (nebilet) itd. V primeru nezadostnega hipotenzivnega učinka, povečanja odmerka zdravila ali njegove nadomestitve. Z nezadostnim hipotenzivnim učinkom - kombinirano terapijo.
• IV faza: kombinirano zdravljenje - zaviralci ACE in diuretiki [indapamid (arifon)]; selektivni blokatorji beta in zaviralci ACE.

Obljubljajo se pri zdravljenju hipertenzije pri metaboličnem sindromu, antagonistih receptorjev angiotenzina II (irbesartan).