Zdravljenje presnovnega sindroma pri otrocih

Kompleksno zdravljenje metabolnega sindroma vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravljenje debelosti, motenj presnove ogljikovih hidratov, arterijske hipertenzije in dislipidemije.

Spremembe življenjskega sloga so osnova za uspešno zdravljenje tega sindroma. Cilj zdravnika je pri pacientu oblikovati stabilno motivacijo, usmerjeno v dolgoročno upoštevanje priporočil glede prehrane, telesne dejavnosti in zdravil. Osredotočenost na uspeh omogoča pacientu, da lažje prenaša stiske, ki jih zahtevajo spremembe življenjskega sloga, ki vključujejo: normalizacijo režima, prehrane; optimizacijo telesne dejavnosti; psihoterapijo; učenje na podlagi problemov in samokontrolo.

Normalizacija prehrane vključuje zmerno omejitev dnevne energijske vrednosti (vendar ni priporočljivo, da je pod 1200 kcal!). Zmanjšanje energijske vrednosti prehrane se pojavi zaradi omejitve ogljikovih hidratov in maščob živalskega izvora (svinjska mast, maslo, mastno meso itd.), porabo rastlinskih maščob pa je treba povečati na 50 % celotne količine maščob.

Raven "ogljikovih hidratov" je treba omejiti na 150 g na dan. Pri sestavljanju diete je treba upoštevati glikemični indeks izdelkov. Manjša kot je "sposobnost" izdelka za zvišanje ravni glukoze v krvi, ugodnejši je njegov učinek na otočni aparat in manjše je tveganje za dodatno izrabo glukoze v maščobnih depojih, izdelki z visokim glikemičnim indeksom pa to tveganje povečajo. Vendar je treba upoštevati, da pri debelih bolnikih skoraj vsi izdelki, ki vsebujejo ogljikove hidrate, povzročijo večje zvišanje ravni glukoze kot pri ljudeh z normalno težo.

Količina beljakovin v prehrani mora biti vsaj 0,9–1,0 g/kg normalne telesne teže. Ni priporočljivo zaužiti manj kot 60 g beljakovin na dan. Beljakovinske izdelke (meso, ribe, skuto) je treba v prehrano vključiti vsak dan. Omejite vnos kuhinjske soli (do 5 g na dan) in vode (do 1,5 l na dan). Uporabljati je treba postne dni.

Telesna dejavnost je po pomembnosti pri preprečevanju in zdravljenju prekomerne telesne teže upravičeno na drugem mestu, takoj za prehrano. Hoja, ekipni športi, plavanje, kolesarjenje, smučanje in drsanje, vključno z rolanjem, so dobri za trening srčno-žilnega sistema. Gibati se je mogoče in se morate vedno in povsod: med sedenjem v kopalnici, gledanjem televizije, na avtobusu, za mizo v šoli. Hoditi, teči, plavati, kolesariti, izvajati vaje, se ukvarjati z oblikovanjem mišic itd. Pomembno si je zapomniti, da je telesna dejavnost brez diet neučinkovita.

V zadnjih letih je programsko usmerjeno usposabljanje otrok z različnimi kroničnimi patologijami zavzelo dostojno mesto v celovitem pristopu k zdravljenju teh bolezni in preprečevanju njihovih poslabšanj. Za otroke, ki trpijo za kronično patologijo, in njihove starše je zelo pomembno, da ne le čim več vedo o tej bolezni, temveč tudi, da znajo nadzorovati njen potek z določenimi praktičnimi veščinami in uporabo orodij samokontrole. Spremembe življenjskega sloga so potrebne ne le za otroka, ampak tudi za njegove starše. Precejšen odstotek odraslih bolnikov ima prekomerno telesno težo že od otroštva, kar poudarja potrebo po začetku problemsko usmerjenega usposabljanja že od šolskega obdobja - pred pojavom resnih zapletov te kronične bolezni. Debelosti ni mogoče pozdraviti brez vednosti bolnega otroka. Ni je mogoče pozdraviti brez aktivnega sodelovanja in medsebojnega razumevanja med zdravnikom, bolnikom in njegovimi starši. Pri problemsko usmerjenem usposabljanju otrok in mladostnikov je v smislu povečanja njihove motivacije za zmanjšanje telesne teže in upoštevanje načel samokontrole pomembno izvajati diferencirano psihološko korekcijo. Pri otrocih z debelostjo in metabolnim sindromom, ki so bili deležni problemskega učenja, so v primerjavi z otroki, ki ga niso bili deležni, v dinamiki (po 6 mesecih) opaženi boljši antropometrični parametri (zanesljivo znižanje ITM), zabeležena je tendenca k normalizaciji ugotovljenih presnovnih premikov (lipidogram, IRI, HOMA-R) in na koncu se izboljšajo kazalniki kakovosti življenja. Glede na rezultate raziskave lahko optimalno obdobje za ponavljanje tečaja problemskega učenja za otroke z debelostjo in metabolnim sindromom štejemo za časovno obdobje od 6 do 12 mesecev. V tem razponu je opažena tendenca k zmanjšanju motivacije in zahtevnosti v zvezi z izvajanjem osnovnih načel nefarmakološke terapije (racionalna prehrana in telesna dejavnost) ob ozadju še vedno ohranjenega režima samospremljanja dinamike antropometričnih in laboratorijskih kazalnikov.

Zdravljenje debelosti z zdravili

• Sredstva, ki vplivajo na prehranjevalne navade in izboljšajo toleranco na prehrano (zdravila centralnega delovanja):
  • anorektiki (centralni agonisti kateholaminov) - amfepramon, klorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamin (trimex) itd. se v pediatriji zaradi stranskih učinkov ne uporabljajo;
  • prehranski regulatorji: deksfenfluramin (izolipan) se ne uporablja zaradi negativnega vpliva na srčni aparat; fluoksetin (prozac) je bolj znan kot antidepresiv, pozitiven učinek ni vedno dosežen; sibutramin (meridia) je zaviralec ponovnega privzema noradrenalina in serotonina v možganskih strukturah (lahko se uporablja pri mladostnikih).
• Zdravila, ki zmanjšujejo inzulinsko rezistenco in hiperinzulinemijo, kar zmanjšuje absorpcijo hranil iz prebavil (periferna zdravila):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) spada v skupino bigvanidov, povečuje občutljivost tkiv na inzulin, zavira oksidacijo maščob, ima hipotenzivni učinek; trenutno se pogosto uporablja pri metabolnem sindromu, tudi brez motene tolerance za glukozo; lahko se uporablja brez kontraindikacij pri šoloobveznih otrocih (od 10 let) in mladostnikih;
  • akarboza (Glucobay) zavira absorpcijo monosaharidov iz črevesja;
  • Orlistat (Xenical) je zaviralec pankreasne in črevesne lipaze; uporablja se lahko pri otrocih in mladostnikih z zapletenimi oblikami debelosti.
• Zdravila perifernega in centralnega delovanja:
  • termogeni simpatomimetiki;
  • rastni hormon;
  • androgeni;
  • zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje ali zdravila za progestogen-estrogen.

Zdravljenje debelosti z zdravili predpiše zdravnik za stroge medicinske indikacije po pregledu otroka in določitvi resnosti presnovnih in kliničnih motenj. Pri otrocih in mladostnikih je zdravilo izbire za zdravljenje debelosti metformin (odobren za uporabo od 10. leta starosti). Trenutno so bili v multicentričnih randomiziranih, s placebom nadzorovanih študijah pridobljeni pozitivni podatki o učinkovitosti zdravljenja debelosti pri mladostnikih (starejših od 12 do 13 let) s sibutraminom in orlistatom.

Zdravljenje arterijske hipertenzije in dislipidemije

Zdravljenje arterijske hipertenzije in dislipidemije brez zdravil vključuje:

• vodenje dnevnika;
• poučevanje bolnih otrok in mladostnikov;
• prehrana, sprememba prehranjevalnih navad;
• telesna vadba.

Ne smemo pozabiti, da za izboljšanje kliničnega stanja bolnikov z debelostjo in arterijsko hipertenzijo ni treba zmanjšati telesne teže na idealne vrednosti; zadostuje, da jo zmanjšamo le za 5-10 % začetne vrednosti.

Zdravljenje z zdravili mora predpisati le zdravnik (pediater ali endokrinolog) in izvajati pod njegovim nadzorom.

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih z debelostjo poteka v štirih fazah.

• Faza I: izguba teže za 10-15 % začetne teže v 3-6 mesecih ob upoštevanju načel racionalne prehrane in omejevanja vnosa kuhinjske soli.
• II. stopnja: če pri zdravljenju arterijske hipertenzije I. stopnje (brez poškodbe ciljnih organov), labilne arterijske hipertenzije (po 24-urnem spremljanju krvnega tlaka) v 6 mesecih ni pozitivnega učinka nefarmakoloških ukrepov, je priporočljiva farmakoterapija. V primeru arterijske hipertenzije II. stopnje (z znaki poškodbe ciljnih organov) in stabilne arterijske hipertenzije (po 24-urnem spremljanju krvnega tlaka) se zdravljenje z zdravili predpiše takoj.
• Faza III: monoterapija z zdravili - zaviralci ACE (enalapril (renitec, berlipril)); selektivni zaviralci beta [nebivolol (nebilet) itd. Če hipotenzivni učinek ni zadosten - povečajte odmerek zdravila ali ga nadomestite. Če hipotenzivni učinek ni zadosten - kombinirano zdravljenje.
• Stopnja IV: kombinirano zdravljenje - zaviralci ACE in diuretiki [indapamid (arifon)]; selektivni zaviralci beta in zaviralci ACE.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II (irbesartan) so prav tako obetavni pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri metabolnem sindromu.