Metamorfopsija

Sposobnost naših možganov, da sprejemajo in preoblikujejo informacije, ki prihajajo skozi čutila, nam omogoča, da se prilagodimo svetu okoli nas, se v njem orientiramo in se o njem učimo z analizo in sintezo primarnih senzorično-figurativnih odsevov predmetov in pojavov. Zaznavanje je kompleksen proces psihosenzorične sinteze, ki vključuje ne le primarno analizo predmetov in pojavov, temveč tudi kognitivno obdelavo njihovega prikaza. Mehanizem odražanja realnosti je lahko moten na kateri koli ravni zaznavanja, nato pa posameznik informacije zaznava v popačeni obliki. Za razliko od halucinacij in iluzij je metamorfopsija motnja procesa zaznavanja kvantitativnih značilnosti (število, velikost, oblika, prostorska postavitev, hitrost, smer gibanja itd.) resničnih in pravilno identificiranih predmetov. Popačenje informacij se pojavi, ko so bile večinoma pravilno zaznane na ravni vidnih organov. V večini primerov ljudje kritično ocenijo svoje stanje in spoznajo, da njihovo zaznavanje ne ustreza realnosti. Zaradi tega so zmedeni in zaskrbljeni zaradi svojega stanja, v hujših primerih pa trpijo zaradi nezmožnosti normalnega delovanja v družbi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Statistika tega pojava ni v celoti predstavljena, saj se odkriva redko in pri povsem različnih boleznih. Domneva se, da verjetnost metamorfopsije ni odvisna od spola. Mikropsija - zaznavanje predmetov okoliškega sveta kot manjših, kot so v resnici, je pogostejša v otroštvu od petega do dvanajstega leta.

Refrakcijska metamorfopsija je lahko precej pogosta, saj sta astigmatizem in kratkovidnost pogosta, vendar se dobro korigirata z očali (lečami) ali operacijo, zato v vsakdanjem življenju ne povzročata posebnih nevšečnosti. Tudi patologije makule mrežnice niso preveč redke. Vendar pa je pri oftalmoloških boleznih, ki povzročajo popačeno zaznavanje vidnih slik, vse bolj ali manj jasno. Z uspešno korekcijo vida se bolnikovo stanje normalizira.

Metamorfopsija pri ljudeh brez vidnih patologij je veliko bolj zaskrbljujoča. Sindrom Alice v čudežni deželi pogosto doživljajo ljudje z afektivnimi motnjami. Statistika SZO trdi, da vsak četrti prebivalec planeta trpi za motnjo razpoloženja v eni ali drugi stopnji, predvsem depresivno. Koliko jih doživi metamorfopsijo, ni natančno znano.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki metamorfoze

Metamorfopsija ni ločena bolezen. Ta pojav zaznavanja lahko izzovejo patološke spremembe v organih vida ali bolezni osrednjega živčnega sistema.

Oftalmološki vzroki omenjene optične iluzije so povezani z boleznimi mrežnice, ki tako ali drugače vplivajo na makulo – koncentracijo svetlobno občutljivih čepkov (receptorjev). Nastala popačenja vidnega se imenujejo receptorska metamorfopsija. Na primer, v primeru vnetja žilnice lahko vnetni infiltrat stisne to področje mrežnice.

Refraktivna metamorfopsija se pojavi, ko pride do motenj v lomni moči optičnega sistema vidnih organov, na primer pri astigmatizmu in visoki stopnji kratkovidnosti.

Vzrok za popačenje slike so lahko bolezni in poškodbe možganov, zastrupitvene psihoze, nevroze, afektivne motnje. V tem primeru imajo bolniki praviloma vse v redu z vidnimi organi.

Vsak vzrok, ki vodi do izkrivljanja senzoričnih občutkov, asimilacije informacij, motenj logičnega mišljenja, pozornosti, spomina, motivacije, lahko privede do motenj vidnega zaznavanja.

Metamorfopsija lahko traja dolgo časa. Stabilnost pojava kaže na resnost in stalnost vzroka, ki ga je povzročil.

Patološko popačenje realnosti je lahko začasen pojav, ki se pojavi kadar koli v dnevu, vendar je pogosto pred-dremajoče narave, torej se motnja zaznavanja opazi v trenutku zaspanja ali prebujanja, pojavlja pa se tudi v sanjah.

Kratkotrajna metamorfopsija se lahko pojavi glede na situacijo - nastane po živčni napetosti, vznemirjenju, stresu. Pri epileptikih se pogosto pojavi po napadih ali pred njimi.

Bolniki običajno občutijo minljivost dogajanja, odtujenost od njega. Včasih se pojavi občutek dvojnosti zaznavanja - hkratnega obstoja pravilne in motene ocene zaznanih objektov.

Dejavniki tveganja za razvoj metamorfopsije ostajajo nejasni do danes in se določijo po temeljiti diagnozi pacienta, ki se pritožuje nad simptomi, ki ga skrbijo. Popačeno zaznavanje spremlja funkcionalne in organske motnje vida (začetna faza katarakte, astigmatizem, visoka kratkovidnost, horoiditis, odstop mrežnice); migrena z avro; vestibularne motnje; organske patologije okcipitalno-parietalne regije možganske skorje (tumorji, poškodbe, kapi); fokalna epilepsija; shizofrenija; hude infekcijske zastrupitve, ki se pojavljajo s poškodbo osrednjega živčnega sistema. Popačeno zaznavanje je značilno za ljudi, ki zlorabljajo psihoaktivne snovi.

Kratkotrajne minljive metamorfopije se pogosto pojavljajo v praksi mejne psihiatrije pri histeriji, nevrozah, afektivnih in reaktivnih stanjih (pogosto v simptomatskem kompleksu sindroma depersonalizacije/derealizacije). Takšni bolniki običajno ne kažejo nobenih vidnih okvar. Čisto psihonevrološke manifestacije izkrivljenega samo- ali svetovnega pogleda imenujemo tudi sindrom Alice v čudežni deželi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dejavniki tveganja

Ustrezne klinične manifestacije se pogosto pojavijo na ozadju žariščnih lezij področij možganske skorje, ki so odgovorna za zaznavanje fizikalnih značilnosti predmetov in pojavov - nevronska aktivnost se lokalno spreminja, pospešuje ali upočasnjuje, kar vodi v popačeno zaznavanje.

Vzrok za ta pojav je lahko okužba (vnetje mrežnice ali možganskih ovojnic); travma - kraniocerebralna, intraokularna; duševna bolezen; zloraba substanc, stresni dogodki itd.

Sodobne raziskave kažejo, da je popačenje oblike in velikosti zaznanih predmetov značilno za lezije v interparietalnem sulkusnem predelu možganov, ki igra pomembno vlogo pri sintezi prejetega senzoričnega materiala.

Upoštevajo se tudi motnje v delovanju čelnih režnjev možganov, ki omogočajo razlikovanje predmetov v ospredju in ozadju, ter okcipitalnih režnjev, ki sodelujejo pri prostorski orientaciji. Na primer, povečana nevronska aktivnost v čelnih režnjih možganov je povezana z napačnimi zaznavami, ki se pojavljajo med migreno z avro.

Mednarodna klasifikacija bolezni uvršča metamorfopsijo med očesne bolezni in jo obravnava kot "subjektivno vidno motnjo", vendar je v mnogih primerih napačno zaznavanje predmetov in pojavov posledica zgolj nevroloških razlogov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Patogeneza metamorfopsije je zato zelo raznolika in ni bila podrobno raziskana. Vizualno zaznavanje predmeta je lahko popačeno zaradi patologije svetlobno občutljivih receptorjev makule, refrakcijskih motenj, torej zaradi oftalmoloških razlogov. V tem primeru človeški živčni sistem trpi zaradi nevšečnosti, povezanih z disfunkcijo vidnih organov. Če ni njihove poškodbe, se ta patologija šteje za motnjo osrednjih mehanizmov možganskega aparata.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi metamorfoze

Prvi znaki motnje se pojavijo nepričakovano in le redko pustijo bolnika ravnodušnega do metamorfoz, ki jih doživlja. Še posebej, če stanje ne mine. Popačeno zaznavanje delov lastnega telesa ali predmetov okoliškega sveta, redkeje - obojega, takoj povzroči vsaj zmedenost, pogosteje pa misli o norosti.

Kratkoročne metamorfopije so lažje doživeti, dolgotrajne motnje, ki ne izginejo več ur ali dni, pa lahko povzročijo, da bolnik postane popolnoma dezorijentiran, paničari in izgubi sposobnost nadzora nad svojim vedenjem.

Pritožbe pacientov so videti nekako takole: »moja glava je postala tako velika, da ne gre več v sobo«; »predmeti okoli mene nenadoma postanejo majhni, kot za Liliputance« ali »stene omare so postale valovite«.

Popačenja se lahko nanašajo le na dele telesa posameznika - avtometamorfopsija; na predmete, ki ga obdajajo - alometamorfopsija. Lahko se zaznavajo kot nesorazmerno veliki - makropsija ali zelo majhni - mikropsija. Popačenje velikosti predmetov, neskladje v velikosti njihovih delov, različne deformacije, upogibanje, navidezna sprememba teksture, asimetrija imajo skupno ime dismegalopsija. Lahko je simptom akomodacijske paralize, makularne distrofije in tudi duševnih motenj (ena glavnih manifestacij Alicejevega sindroma).

Metaforopsija se lahko izrazi v popačenju razdalje do opazovanega predmeta, katerega oblika in velikost sta pravilno zaznani. Pacientu se zdi, da se nahaja veliko bližje ali dlje, kot je v resnici. Ta oblika popačenja se imenuje poropsija. Lahko kaže tako na degeneracijo mrežnice kot na poškodbo parietalnih in okcipitalnih režnjev možganske skorje.

Pogosto bolniki zaznavajo predmete kot večje in bližje, kot so v resnici (makroteleopsija) ali manjše in bolj oddaljene (mikroteleopsija).

Če se posamezen predmet dobesedno množi pred očmi pacienta, se takšna motnja imenuje poliopija. Lahko je simptom začetne sive mrene, keratokonusa in drugih oftalmoloških patologij, ki prizadenejo roženico ali lečo.

Pri ljudeh z normalnim vidom lahko poliopijo opazimo pri histeričnih motnjah.

Fokalne lezije možganske skorje in fokalna epilepsija se pogosto kažejo kot sindrom prostorske rotacije. Predmeti, ki se nahajajo na eni strani opazovalca, se zaznavajo kot na drugi. Rotacija je lahko pod različnimi koti, najpogosteje pod 180°, na primer predmete ali ljudi, ki hodijo pred opazovalcem, zaznavamo kot zadaj. Opisani so tudi primeri rotacije za 90° – na primer, predmet, ki se nahaja pred opazovalcem, se zaznava kot desno ali levo od njega. Predmeti se lahko vrtijo tudi navpično in vodoravno.

Napačna ocena lokacije predmeta se imenuje optična alestezija. Bolnik se lahko pritožuje, da ga ob pogledu na svoj odsev čuti za seboj ali pa ima oseba, ki hodi poleg njega, občutek, kot da je šla daleč naprej ali znatno za njim. Alestezija je lahko vohalna (bolnik ne more pravilno določiti lokacije vira vonja) ali akustična (vir zvoka).

Simptomi so zelo raznoliki, včasih ima isti bolnik popačeno dojemanje tako sebe (avto-) kot okoliškega sveta (alo-). To stanje imenujemo ambivalentna metamorfopsija.

Obstaja tudi kronopsija – popačeno dojemanje časa, neskladje v projekciji določenih dogodkov na časovna obdobja.

[ 27 ]

Zapleti in posledice

Izkrivljanje ustaljenih predstav o okolju in sebi, zlasti dolgotrajno in vztrajno, povzroča znatno nelagodje in lahko privede do popolne dezorientacije.

Na primer, napačna ocena razdalje do predmetov, smeri njihovega gibanja vodi do težav pri izvajanju preprostih dejanj, kot je sedenje na stolu ali polaganje nečesa na mizo. Prečkanje cestišča postane smrtno nevarno za ljudi s prostorsko metamorfopsijo.

Poleg tega lahko simptom, kot je popačeno zaznavanje lastnega telesa in/ali okoliškega sveta, kaže na to, da ima bolnik resne duševne bolezni - shizofrenijo, epilepsijo, možganske tumorje. Metamorfopsija pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko kaže na razvoj resnih zapletov, povezanih s poškodbo krvnih žil mrežnice. Včasih je prav popačenje vida, ki se pojavi v zgodnjih fazah bolezni, tisto, kar omogoča pravočasno diagnosticiranje sladkorne bolezni.

Vsakršnih, tudi kratkotrajnih manifestacij metamorfopsije ne smemo prezreti, saj ne glede na to, kaj jih povzroča, so dokaz težav.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfoze

Osnova za pregled so bolnikove pritožbe. Če je mogoče oftalmološke vzroke za popačenje vidnih slik ugotoviti s posebnimi tabelami in testi, se uporablja zlasti Amslerjev test, strojne metode - refraktometrija, oftalmometrija, oftalmoskopija, ultrazvok zrkla in druge, torej se bolniki pritožujejo posebej nad popačenim vidom predmetov.

V primerih psihosenzorične motnje bolniki pogosto doživljajo nenormalne občutke tudi z zaprtimi očmi. V večini primerov je metamorfopsija kombinirana z drugimi psihopatološkimi simptomi - tesnobo, nezmožnostjo izvajanja namenskih dejanj, gibov, sklepanja in pojavom paničnih napadov.

Za ugotavljanje osnovne bolezni se uporabljajo različne laboratorijske (analiza vsebine spinalne punkcije) in instrumentalne metode (EEG, računalniška tomografija in magnetna resonanca) študije, odvisno od domnevne diagnoze.

[ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Za ugotavljanje vzroka te motnje se izvaja diferencialna diagnostika. Avtometamorfopsija pri fokalni epilepsiji ali shizofreniji se razlikuje od stanj, ki nastanejo kot posledica hudih nalezljivih bolezni, možganskožilnih patologij, intrakranialnih tumorjev ali poškodb glave. Razlikujemo metamorfopsijo, ki jo povzroča kronična ali akutna alkoholna (mamilna) zastrupitev.

[ 35 ]

Zdravljenje metamorfoze

Terapija metamorfopsije je odvisna od narave osnovne bolezni. Zdravil, ki bi pomagala odpraviti metamorfopsijo naenkrat, še niso izumili. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilne določitve primarnega vira popačenega zaznavanja.

Glede na diagnostične rezultate se uporabljajo različne metode zdravljenja. Pri vnetnih boleznih žilne membrane očesa in mrežnice se glede na ugotovljeni patogen predpiše zdravljenje z zdravili - antibakterijsko, protivirusno, antiparazitsko, protivnetno. Kapljice za oči se uporabljajo lokalno, lahko se predpiše sistemska terapija in elektroforeza z zdravili.

Pri diabetični retinopatiji je glavni poudarek na stabilizaciji ravni glukoze v krvi.

Refrakcijske napake se popravijo z izbiro ustrezne optike. Po potrebi se izvedejo kirurški posegi, uporabi se krio- in laserska terapija.

Degenerativne starostne bolezni se prav tako dokaj uspešno odpravljajo s pomočjo operacije.

Glavna zdravila za zdravljenje shizofrenije so nevroleptiki. Bolniki jih običajno jemljejo vse življenje, kar jim omogoča, da ohranijo kakovost življenja na praktično normalni ravni.

Epileptikom so predpisani tečaji antikonvulzivne terapije, možganski tumorji pa se odstranijo kirurško.

Bolnikom z vegetativno-vaskularno distonijo, migrenami, meningoencefalitisom lahko pomagajo analgetiki, z afektivnimi motnjami - pomirjevala rastlinskega izvora ali antidepresivi. V primeru motenj možganskega obtoka, hipoksije, posledic zastrupitve in travme se uporabljajo zdravila z nootropnim delovanjem.

Psihokorekcija se uporablja v kombinaciji z zdravilno terapijo - tečaji s psihologom se izvajajo v obliki skupinskih srečanj ali po individualnem programu. Namenjeni so obnovi oslabljenih miselnih funkcij.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Preprečevanje

Metamorfopsijo je mogoče preprečiti pri praktično zdravih ljudeh z upoštevanjem splošnih priporočil za krepitev lastnega telesa. Aktiven življenjski slog in pravilna prehrana bosta pomagala preprečiti nalezljive bolezni ali jih prenesti v blagi obliki.

Optimizacija režima dela in počitka bo prispevala k racionalni porazdelitvi telesne, duševne in vidne obremenitve ter povečala odpornost na stres. Pozitivizem in optimističen odnos bosta pomagala preprečiti psihotravmatske situacije.

Izkoreninjenje slabih navad zagotavlja odsotnost alkoholne in/ali drogske psihoze. Tudi verjetnost poškodb, hudih okužb in tumorjev ter migren in afektivnih stanj je pri ljubiteljih zdravega načina življenja precej manjša.

Za ljudi s kroničnimi boleznimi je glavni preventivni ukrep redni zdravniški nadzor, pravočasna diagnoza in vestno izvajanje vseh priporočil lečečega zdravnika.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Sodobna oftalmologija ima zadosten arzenal orodij za pomoč pacientom z popačenim zaznavanjem vidnih predmetov.

Tudi psihosenzorične motnje je mogoče popraviti. Tudi ob prisotnosti duševnih bolezni se v veliki večini primerov pojavijo stanja dolgotrajne remisije, ki jih kompenzirajo zdravila. Vendar pa je končna prognoza za okrevanje odvisna od vzroka metamorfopsije.

[ 44 ], [ 45 ]