Mikrosporija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mikrosporija je bolezen, ki prizadene kožo in lase, najpogosteje opažena pri otrocih.

Vzroki in patogeneza. Povzročitelje mikrosporije glede na etiološke značilnosti delimo na antropofile, zoofile in geofile.

Antropofilno mikrosporijo pogosto povzročata microsporum audouinii in microsporum ferrugineum, povzročitelj zoonotske mikrosporije pa je microsporum canis, s. lanosum.

Iz zooantropofilne skupine je najpogostejši povzročitelj mikrosporije Microsporum canis (vir - mucki, psi, otroci). Iz antropofilne skupine je najpogostejši povzročitelj bolezni Microsporum ferrugineum (zarjasta mikrosporija), manj pogosta je Microsporum audouinii. V zadnjih letih so se pogostejši primeri okužbe ljudi z Microsporum gypseum - talnim saprofitom, ki spada v geofilno skupino. Prizadene kožo in lase, predvsem pri ljudeh, ki se ukvarjajo z obdelavo tal.

Zoonotska mikrosporija. Vir okužbe so mucki, bolni z mikrosporijo, redkeje - odrasle mačke in psi.

Obstajata dva vrhova porasta pojavnosti zoonotske mikrosporije - konec poletja in jeseni, kar sovpada z dvema legloma mačk, ki so v 2-3 % primerov nosilke glive brez kliničnih manifestacij. Oseba se okuži z neposrednim stikom z bolnimi živalmi ali posredno s stikom s stvarmi, predmeti, okuženimi z volno in luskami živalske kože.

Simptomi. Inkubacijska doba bolezni je 3-7 dni. Prizadeta je gladka koža ali lasišče. Ko je prizadeta gladka koža, se pojavijo številne luskaste rožnate lise okrogle oblike z jasnimi mejami. Klinična slika je zelo podobna površinski trihofitozi iste lokalizacije. Vendar pa je pri mikrosporiji običajno več žarišč kot pri trihofitozi in bolezen je bolj akutna. Vellus dlake prizadenejo skoraj vse bolnike. Za mikrosporijo gladke kože je značilen pojav rožnatih madežev okrogle ali ovalne oblike s premerom 0,5-3 cm. V perifernem območju madežev so mehurji, ki se hitro posušijo v skorje. Osrednji del madežev je prekrit z luskami. Zaradi centrifugalne rasti žarišč (z njihovo hkratno ločitvijo v središču) posamezni elementi dobijo obročasto obliko. Skupaj s starimi žarišči se pojavijo nova. V redkih primerih se nova pojavijo znotraj starih obročastih žarišč (oblika "tarče"). Mikrosporija gladke kože je klinično nerazločljiva od kožnih lezij pri površinski trihofitozi.

Ko je prizadeto lasišče, se pojavi več velikih, ostro definiranih lezij pravilne okrogle ali ovalne oblike (kot bi bile odtisnjene), prekritih z belkastimi luskami. Običajno vnetni pojavi niso izraziti. Pri mikrosporiji, ki jo povzroča puhasta mikrosporija, se najpogosteje opazi neprekinjena lezija las v leziji. Lasje v leziji se visoko odlomijo (5-8 mm nad splošno gladino kože) in na dnu prizadetega lasu je vidna bela kapica - to so glivične spore, ki kot muf obdajajo prizadeti las.

Za luminiscenčno diagnostiko mikrosporije se običajno uporablja živosrebrna kremenova svetilka - stacionarna ali prenosna z uviol filtrom (steklo, impregnirano z nikljevimi solmi). Ta filter prepušča le kratke ultravijolične žarke. Lasje, ki jih je prizadela mikrosporija (dolgi in velus), se pri obsevanju s kratkimi ultravijoličnimi žarki v temnem prostoru svetijo s svetlo zeleno svetlobo, lasje, ki jih je prizadela zarjavela mikrosporija, pa se svetijo svetleje. Glede na to, da jod in mazila ugasnejo sijaj, se študija ponovi 3 dni po umivanju glave bolnika. Nohtne plošče zelo redko prizadenejo obe vrsti mikrosporije.

Diferencialna diagnoza. Bolezen se razlikuje od antroponotične mikrosporije, seboroičnega ekcema, trihofitoze, favusa in Gibertovega rožnatega lišaja.

Atroponotična mikrosporija velja za bolj nalezljivo bolezen kot zoonotična mikrosporija. Okužba se pojavi z neposrednim stikom z bolno osebo ali prek njenega pokrivala, oblačil, glavnika, strižnika za lase. Najpogosteje so prizadeti otroci. Okužbo olajšajo hipovitaminoza, mikrotravme, imunske motnje.

Simptomi. Inkubacijska doba je 4-6 tednov. Pojavlja se predvsem pri otrocih. Antroponozna mikrosporija gladke kože spominja na površinsko trihofitozo: okrogle, jasno definirane lezije, prekrite z luskami, vozlički in vezikli vzdolž oboda, ki pogosto tvorijo vpisane obroče. Na lasišču se lezije nahajajo predvsem v okcipitalnem, temporalnem in parietalnem predelu. So majhne, imajo jasne meje, ponavadi se nahajajo v robnem območju rasti dlak, se združujejo in tvorijo lezije policikličnih obrisov z drobno ploščatim luščenjem. Lasje se odlomijo na višini 6-8 mm nad nivojem kože in so videti, kot da bi bili obrezani (od tod ime lišaj "lišajev").

Diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od zoonotske mikrosporije, seboroičnega ekcema, favusa, trihofitoze in Gilbertovega rožnatega lišaja.

Diagnostika. Klinično diagnozo mikrosporije lasišča potrdijo pozitivni rezultati mikroskopskega pregleda las, pridobitev kulture patogena in izrazit zelen sijaj prizadetih las med fluorescentnim pregledom. Diagnozo mikrosporije gladke kože potrdijo na podlagi odkritja micelija in spor v kožnih luskah iz lezij ter študije kulture.

Zdravljenje. Bolniki z več (več kot tremi) lezijami na koži ali z lezijami lasišča so hospitalizirani. Od sistemskih protiglivičnih zdravil se pogosto uporabljajo griseofulvin, lamisil in itrakonazol.

Grizeofulvin se predpisuje v odmerku 22 mg/kg peroralno, dokler se med dnevnim testiranjem ne pridobi prvi negativni test na glivice, nato se zdravilo predpisuje 2 tedna vsak drugi dan in nato 2-krat na teden, dokler klinične manifestacije ne izginejo in se ne pridobijo trije negativni testi na glivice v presledkih 5-7 dni.

Zdravilo Lamisil se uporablja v naslednjih odmerkih: 94 mg za otroka, ki tehta 10-20 kg, 187 mg za otroka, ki tehta 20-40 kg, kar je 1,5-krat več, kot priporoča proizvajalec, in za otroka, ki tehta 40 kg in več, ter za odrasle - 250 mg.

Lokalno zdravljenje je predpisano za posamezne lezije na koži in brez vpletenosti las v patološki proces. Za zunanje zdravljenje se 2-krat na dan uporablja 3-5% raztopina joda, 10% dušikov oksid in žveplovo mazilo. Dober terapevtski učinek je opazen pri uporabi 1% kreme Zalain, Travogena, Mikospora in drugih protiglivičnih zdravil. Od protiglivičnih zdravil je najučinkovitejši Lamisil v obliki 1% kreme ali pršila.

Za preprečevanje bolezni je treba klinično in pod fluorescenčno svetilko pregledati vse družinske člane. Za pregled je treba ujeti potepuške mačke. V otroških ustanovah se vzpostavi karantena za 2 tedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]