Rubrofitoza kože stopal, rok, obraza, nohtov

Rubrofitia (sinonim: rubromikoza) je najpogostejša glivična bolezen, ki prizadene gladko kožo, nohte na nogah, rokah in dlake.

Vzroki rubrophytoses

Povzročitelj bolezni je gliva Trichophyton rubrum. Ta okužba predstavlja 80–90 % vseh patogenov, ki povzročajo mikozo stopal. Okužba se pojavi na enak način kot pri atletskem stopalu (glej atletsko stopalo).

Simptomi rubrophytoses

Razlikujemo naslednje oblike rubromikoz: rubromikoza stopal, rubromikoza stopal in rok ter generalizirana rubromikoza.

Onihomikoza stopal

Rubromikoza stopal je najpogostejša. Klinična slika bolezni se začne z lezijo na interdigitalnih gubah stopal. Postopoma se proces širi na kožo podplatov in nohtnih plošč (onihomikoza).

Koža prizadetih podplatov je stagnirajoče hiperemična, zmerno lihenificirana, kožni vzorec je okrepljen, površina je običajno suha; v brazdah je precej dobro izraženo luščenje sluznice ali luščenje v obliki majhnih obročev in figur z nazobčanimi obrisi. Sčasoma se patološki proces na koži premakne na stranske in hrbtne površine stopal. Subjektivno se opazi srbenje kože, včasih mučno.

Patološki proces običajno vključuje tudi nohte na nogah.

Obstajajo tri vrste poškodb nohtne plošče: normotrofična, hipertrofična in atrofična.

Pri normotrofičnem tipu je nohtna plošča prizadeta s stranskih (ali prostih) robov v obliki belih ali rumenkastih črt ali enakih črt, vidnih v debelini nohtne plošče.

Pri hipertrofičnem tipu se nohtna plošča zaradi subungualne hiperkeratoze odebeli. Je mat, se kruši od prostega roba. V njeni debelini so vidne tudi omenjene proge.

Pri atrofičnem tipu je večina nohtne plošče uničena, ostane le delno na nohtni gubi. Včasih se nohtna plošča lahko loči od nohtnega ležišča zaradi oniholize.

Rubromikoza stopal in rok

Ta oblika rubromikoze se pojavlja pri bolnikih, ki trpijo zaradi mikoze stopal.

Klinična slika rubromikoza na rokah je zelo podobna manifestaciji rubromikoza stopal. Kožno-patološki proces je zaradi ponavljajočega se umivanja rok čez dan veliko manj izrazit. Pozornost pritegne prisotnost žarišč: žarišča z občasnim vnetnim grebenom vzdolž oboda in na hrbtni strani roke, rdečkasto-modrikasto ozadje kože dlani. Na površini elementov je opaziti luščenje sluzi v različni stopnji resnosti. Ko so v patološki proces vključene nohtne plošče rok, so prizadete tudi po normotrofičnem, hipertrofičnem ali atrofičnem tipu.

Generalizirana rubromikoza

Generalizacija glivične okužbe se opazi pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo za rubromikozo kože stopal ali onihomikozo. Širjenje rubromikoze olajšajo patologije notranjih organov, endokrinega sistema in oslabljen imunski sistem. Najpogosteje so prizadete velike gube, zlasti dimeljsko-femoralna, zadnjica in goleni, žarišča pa se lahko pojavijo tudi na drugih predelih kože. Sprva se pojavijo rožnate ali rožnato-rdeče lise zaobljenih obrisov z modrikastim odtenkom, ki so jasno ločene od zdrave kože. Kasneje barva žarišč postane rumenkasto-rdeča ali rjava. So rahlo infiltrirana, njihova površina je prekrita z majhnimi luskami, vzdolž oboda pa je vmesni nazobčan greben, ki ga sestavljajo majhne papule, vezikule in skorje. Zaradi periferne rasti in medsebojnega zlivanja lise zasedajo velika območja. Globoke lezije rdečega trihofitona, predvsem goleni, zadnjice in podlakti, veljajo za folikularno-nodularno različico bolezni. Izpuščaj spremlja močno srbenje, proces je nagnjen k ponovitvi, zlasti v topli sezoni. V generalizirani obliki so prizadeti vellus lasje. Izgubijo sijaj, postanejo puste, se lomijo (včasih v obliki "črnih pik").

Pri diagnosticiranju bolezni je zelo pomembno odkrivanje glive med mikroskopskim pregledom patološkega materiala (luske, vellus dlake) in setev materiala na hranilni medij za pridobitev kulture rdečega trihofitona.

Pri večini bolnikov se manifestacije generalizirane rubromikoze razvijejo po prisotnosti lezij kože in nohtov stopal (ali stopal in rok) bolj ali manj dolgo (od nekaj mesecev do 5-10 let ali več) na ozadju patologije notranjih organov, endokrinega in živčnega sistema, trofičnih kožnih motenj ali zaradi drugih sprememb v telesu. Na primer, razvoj generaliziranih manifestacij rubromikoze pogosto olajša dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, citostatiki in steroidnimi zdravili.

Trichophyton rubra povzroča tako površinske kot globoke lezije gladke kože, kar se včasih opazi pri istem bolniku. Tako se lahko hkrati pojavijo izpuščaji v dimeljskih in interglutealnih gubah ter globoke (nodularno-nodularne) lezije na golenih ali drugih predelih kože.

Globoke lezije rdečega grihofitona, predvsem na golenih, zadnjici in podlakti, veljajo za folikularno-nodularno različico bolezni. Pri tej obliki so poleg papulo-folikularnih elementov prisotni tudi globlji elementi, ki se nagibajo k združevanju in se nahajajo v obliki lokov, odprtih sledi in vencev. Izpuščaj spremlja znatno srbenje. Proces se nagiba k ponovitvi, zlasti v topli sezoni. Žarišča te oblike rubromikoze lahko posnemajo indurativni eritem Bazina, nodularni eritem, papulonekrotično tuberkulozo (pogosto na mestu žarišč ostanejo brazgotinske spremembe), nodularni vaskulitis, globoko piodermo, levkemide in manifestacije drugih dermatoz. Na primer, ko je rubromikoza lokalizirana na koži obraza, lahko lezije zelo spominjajo na eritematozni lupus, tuberkulozni lupus, manifestacije stafilokokne sikoze in celo pigmentno kserodermo pri starejših.

Generalizirana rubromikoza se lahko zagotovo pojavi brez nastanka globokih žarišč. V takih primerih so lezije v kliničnih manifestacijah lahko zelo podobne ekcemu, nevrodermatitisu, parapsoriazi, psoriazi, obročastemu granulomu, Devergiejevemu lišaju pilaris itd. Opazimo lahko tudi eksudativne manifestacije rubromikoza - majhne vezikularne izpuščaje in skorje na stopalih, rokah in drugih predelih kože.

Treba je opozoriti, da se pri eksudativnih manifestacijah rubromikoze pri številnih bolnikih lahko pojavijo sekundarni (alergijski) izpuščaji na koži trupa in okončin, ki ne vsebujejo glivičnih elementov.

Najpogostejše oblike rubromikoze so tiste, pri katerih so lezije temno rdeče (pogosto z modrikastim odtenkom), se zlivajo med seboj in imajo bolj ali manj izrazito luščenje na površini. Klinične različice bolezni vključujejo mikotično eritrodermo in palmarno-plantarno-ingvinalno-glutealni sindrom. Ta sindrom, ki ga opazimo pri mnogih bolnikih z generalizirano rubromikozo, običajno prizadene kožo stopal, dlani in nohtnih plošč.

Lezije velikih gub - interglutealnih, dimeljsko-femoralnih, kože zadnjice, pod mlečnimi žlezami - se običajno pojavijo po bolj ali manj dolgem obstoju žarišč mikoze na stopalih in dlaneh. Zdi se, da žarišča izvirajo iz globin velikih gub in se širijo v notranje kvadrante zadnjice, nato pa v zunanje. Površina žarišč je rumenkasto-rdeča ali rjava. So rahlo infiltrirana, rahlo luskasta. Robovi žarišč so rahlo dvignjeni, imajo občasno nazobčan greben, ki ga sestavljajo majhne papule in skorje. Običajno ima greben intenzivnejši rdečkasto-modrikast odtenek kot sama lezija.

Diagnostika rubrophytoses

Pri diagnosticiranju bolezni je velikega pomena odkrivanje glive med mikroskopskim pregledom patološkega materiala (luske, vellus dlake) in setev materiala na hranilni medij za pridobitev kulture rdečega trihofitopa.

Diagnoza rubromikoze stopal (ali stopal in rok) temelji na dokaj značilni klinični sliki in odkritju glivičnih elementov v žariščih. Pogosto pa je, zlasti v primeru latentne ali atipično pojavljajoče se rubromikoze, odločilen za postavitev diagnoze rezultat kulturnih študij. Te študije so še posebej pomembne pri dishidrotičnih oblikah rubromikoze, ki so zelo podobne (če ne celo klinično enake) epidermofitozi stopal, ki jo povzroča Trichophyton interdigitale.

Diferencialna diagnoza

Pri diferencialni diagnozi rubromikoz je treba upoštevati površinsko (antropofilno) trihofitozo, pa tudi omejene oblike infiltrativno-gnojne (zoofilne) trihofitoze. Prav tako je treba upoštevati, da so lahko dokaj redko opažene lezije lasišča pri rubromikozah podobne žariščem mikrosporije.

Diferencialno diagnozo rubromikoze stopal (ali stopal in rok) je treba najprej opraviti z epidermofitozo stopal (in epidermofitidami), trihofitozo, ki jo povzročajo glive antropofilne skupine, palmarno-plantarno hiperkeratozo, psoriazo in ekcemom te lokalizacije.

Upoštevati je treba, da lahko lezije interdigitalnih gub in nohtnih plošč povzročijo kvasovke podobne glive iz rodu Candida, plesni in drugi dermatofiti.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje rubrophytoses

Zdravljenje atletskega stopala in rubrofitije mora biti etiotropno, patogenetsko in simptomatsko. Zdravljenje se mora začeti z zunanjo terapijo. Pri akutnih vnetnih procesih z izcedkom se predpisujejo losjoni z 2% rezorcinolom, borovo kislino in 0,25% srebrovim nitratom. Ovojnica mehurčkov (mehurčkov) se prebode z iglo ali odreže s škarjami, pri čemer se upoštevajo aseptična pravila. Nato se uporabijo raztopine anilinskih barvil (barva Costellani, metilensko modro, briljantno zeleno itd.). Za etiotropno zdravljenje se predpisujejo kreme in mazila, ki vsebujejo antimikotike (1% krema ali derm-gel lamisila, travogena, zalaina itd.). V prisotnosti hudega vnetja in dodatka sekundarne okužbe se skupaj z antimikotiki (travokort, gentriderm, triderm itd.) predpisujejo mazila ali kreme, ki vsebujejo kortikosteroide in antibiotike. Za izsušitev žarišč izcedka se pogosto uporablja protiglivično zdravilo - nitrofungin-neo v obliki raztopine in pršila. Lamisil se uporablja v obliki derm-gela ali 1% kreme enkrat na dan 7 dni. Pri uporabi mešanih oblik lamisila je do konca zdravljenja pri bolnikih z mikozo stopal klinično okrevanje prišlo pri 82%, mikološko pa pri 90% bolnikov. Do konca drugega tedna so pri vseh bolnikih opazili klinično in mikološko okrevanje. Po mnenju mnogih znanstvenikov je tako izrazit učinek posledica lipofilnih in keratofilnih lastnosti zdravila, hitrega prodiranja in dolgotrajnega ohranjanja visoke koncentracije terbinafina v keratinizirani koži. Lamisil se lahko uporablja pri mikozi stopal, ki jo zapleta sekundarna okužba, saj je dokazano, da ima zdravilo protivnetno delovanje, podobno kot ciklopoksolamin, in antibakterijski učinek, podobno kot 0,1% krema gentamicip.

Pri eritematozno-skvamozni obliki mikoze stopal, ki jo spremljajo razpoke, uporaba Lamisila v obliki 1% kreme 28 dni ne prispeva le k kliničnemu in mikološkemu ozdravljenju, temveč tudi k celjenju površinskih in globokih razpok. Zato ima Lamisil poleg protiglivičnih, antibakterijskih in protivnetnih lastnosti tudi sposobnost spodbujanja regenerativnih procesov v koži.

Sistematično simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo desenzibilizirajočih, antihistaminikov, sedativov in vitaminov, saj imajo povzročitelji te glivične okužbe izrazite antigenske lastnosti.

Če zunanji dejavniki ne dajejo učinka, je treba preiti na sistemska antimikotična zdravila.

Trenutno se kot etiotropna sredstva uporabljajo naslednji sistemski antimikotiki: terbinofin (Lamisil), itrakonazol (Tecnazole, Orungal), griseofulovin itd.

Lamisil za atletsko stopalo brez poškodbe nohtne plošče se predpisuje v dnevnem odmerku 250 mg 14 dni. Za mikozo stopal se itrakonazol (teknazol, orungal) uporablja v odmerku 100 mg enkrat na dan 15 dni.

Pri onihomikozi stopal se Lamisil predpisuje v odmerku 250 mg na dan 3 mesece, pri onihomikozi rok pa 1,5 meseca. Itrakopazol (Teknazol, Orungal) se uporablja v odmerku 200 mg 2-krat na dan en teden (en cikel), nato pa se naredi 3-tedenski odmor. Pri onihomikozi stopal so predpisani 3 cikli zdravljenja, pri onihomikozi rok pa 2 cikla.

Glede na izrazite alergene lastnosti patogena je treba predpisati (zlasti v prisotnosti micidov) desenzibilizirajoča sredstva in antihistaminike, pomirjevala, vitamine skupine B, rutin, askorbinsko kislino. V primeru sekundarne gnojne okužbe so indicirani kratkotrajni tečaji antibiotikov širokega spektra.

Treba je odpraviti sočasne bolezni (sladkorna bolezen, endokrine, imunske motnje, motena mikrocirkulacija spodnjih okončin itd.).

Splošna preventiva zahteva higiensko vzdrževanje in redno razkuževanje kopalnic (tal, preprog, lesenih rešetk in podlog, klopi, umivalnikov), tušev in bazenov, zdravniške preglede osebja, ki jih streže, pravočasno zdravljenje in zdravniški pregled pacientov. Osebna preventiva obsega uporabo samo lastnih čevljev, upoštevanje pravil osebne higiene kože stopal in razkuževanje čevljev. Vložek in podlogo čevlja obrišite z vatirano palčko, namočeno v 25% raztopini formalina ali 0,5% raztopini klorheksidin biglukonata. Nato čevlje za 2 uri položite v polietilensko vrečko in jih sušite na zraku, dokler se ne posušijo. Nogavice in nogavice razkužite z vrenjem 10 minut. Da bi preprečili ponovitve epidermofitoze, po izginotju simptomov bolezni kožo stopal namažite z antimikotiki 2-3 tedne. Za preventivne namene se nitro-fungin-neo pogosto uporablja v obliki raztopine ali pršila.